Zánět žlučníku

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zánět žlučníku (cholecystitida) je obvykle vyvolán žlučovými kameny. Často jde o infekci bakteriemi. Téměř ve všech případech je cholecystitida léčena chirurgickým odstraněním žlučníku. Tímto způsobem lze předejít vážným komplikacím, jako je nahromadění hnisu nebo nebezpečné infekce břicha. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o příčinách, příznacích a léčbě zánětu žlučníku.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K81

Zánět žlučníku: popis

Zánět žlučníku je onemocnění stěny žlučníku. Ve většině případů je to způsobeno onemocněním žlučových kamenů (cholelitiáza). Žlučník je dutý orgán, který se nachází pod játry. Jejich vzhled připomíná hrušku. Lidský žlučník je obvykle osm až dvanáct palců dlouhý a čtyři až pět palců široký. Ukládá žluč, která se produkuje v jaterních buňkách. Přitom ho zahušťuje. Žluč je potřebná k trávení tuků ve střevech.

Klasifikace infekcí žlučníku

Lékaři také mluví o zánětu žlučníku jako cholecystitidě (řecky chole = žluč; kystis = močový měchýř). Pokud je zánět žlučníku důsledkem onemocnění žlučových kamenů (90 až 95 procent případů), říká se mu také kalkulózní cholecystitida. Pokud dojde k zánětu žlučníku bez kamenů, lékaři hovoří o akalkulózní cholecystitidě. Odborníci navíc rozlišují akutní a chronický zánět žlučníku.

Četnost zánětu žlučníku

V roce 2012 bylo podle zprávy Spolkového statistického úřadu v německých nemocnicích 15 126 pacientů se zánětem žlučníku (hlavní diagnóza). Ve většině případů byli pacienti starší 55 let. Nejčastěji byli postiženi lidé ve věku 70 až 75 let (1 945 infekcí žlučníku). Německý lékařský časopis dokonce hovoří o celkem přes 64 000 hospitalizovaných pacientů se zánětem žlučníku.

Podle různých studií je chronická cholecystitida asi třikrát až osmkrát častější než akutní. Přesné informace o frekvenci infekcí žlučníku nelze poskytnout, protože většina pacientů buď nenavštíví lékaře, nebo nejsou přijati do nemocnice.

Zánět žlučníku způsobený kameny je častější u žen než u mužů. Je to hlavně proto, že žlučové kameny jsou hlavní příčinou cholecystitidy u žen zhruba dvakrát častěji než u mužů. Stěna žlučníku se zapálí mnohem méně často, a to i bez žlučových kamenů. Například cholecystitida je důsledkem umělé výživy u pacientů na jednotce intenzivní péče. Zánět žlučníku, který nesouvisí s kameny, postihuje muže častěji než ženy.

Zánět žlučníku: Příznaky

Typickými příznaky zánětu žlučníku je bolest, která začíná v horní části břicha nad žaludkem a postupně se přesouvá do pravé horní části břicha. Na začátku se obvykle objevují v křečových vlnách (biliární kolika).V dalším průběhu onemocnění pociťují pacienti bolest v pravém břiše téměř během všech infekcí žlučníku (po dobu nejméně šesti hodin). Pokud lékař stiskne tuto oblast, bolest se zvyšuje. Za určitých okolností mohou také vyzařovat do zad, do pravého ramene nebo mezi lopatky. Známky infekce žlučníku obvykle trvají čtyři až pět hodin.

Někteří pacienti si také stěžují na nechutenství, nevolnost a zvracení. Mnoho lidí navíc trpí (mírnou) horečkou a bušením srdce (tachykardií). Pokud se kromě zánětu žlučníku objeví ještě zánětlivé onemocnění žlučových cest (cholangitida), může spojivka zežloutnout (sklerenický terus) a v pokročilém stádiu kůže (žloutenka = žloutenka). Žloutnutí je způsobeno krevním barvivem bilirubinem. Bilirubin nejprve odbarví spojivku očí a nakonec do kožní tkáně.

Zánět žlučníku u dětí

Pokud je žlučník u dětí zanícen, objevují se podobné příznaky. Infekce žlučníku však u malých dětí vedou k žloutence a bílé až šedavé stolici (acholické stolici) mnohem rychleji než u dospělých. Děti jsou snadno podrážděné a „kňučí“ a často křičí. Mnoho rodičů také hlásí nechutenství svého dítěte. Příznaky zánětu žlučníku, jako je nevolnost a zvracení, se často vyskytují pouze u starších dětí a dospívajících. Při nástupu cholecystitidy místo bolesti v horní části břicha děti často pociťují pouze nepříjemný pocit tlaku, který se postupem času vyvíjí až do křečovité bolesti.

Zánět žlučníku u starších osob

U starších lidí jsou příznaky často slabé, když se žlučník zapálí. Příznaky jako bolest nebo horečka obvykle chybí. Mnozí cítí jen mírnou bolest, když je tlak vyvíjen na pravé horní části břicha. Někteří lidé se prostě cítí vyčerpaní a unavení. To platí zejména v případě, že také trpíte cukrovkou. I při chronickém zánětu žlučníku jsou příznaky méně výrazné. Postižení obvykle trpí jen mírným pocitem tlaku a plynatosti. Naproti tomu akalkulózní cholecystitida (bez konkrementů) vede poměrně rychle k závažnému klinickému obrazu (sepse s vysokou horečkou).

Zánět žlučníku: příčiny a rizikové faktory

Asi 90 procentům infekcí žlučníku předcházejí žlučové kameny. Tyto kameny blokují vývod žlučníku (cholecystolitiázu), žlučovodu (choledocholitázu) nebo místo, kde se spojuje s tenkým střevem. Kvůli této takzvané obstrukci již žluč nemůže odtékat a hromadí se ve žlučníku. Tím se nadměrně natáhne. V důsledku toho se stěna žlučníku stlačí. Krev již nemůže volně proudit cévami ve stěně žlučníku a narušena je také lymfatická drenáž. Ve sliznici žlučníku je nedostatek živin a kyslíku. Buňky žlučníku částečně odumírají a vedou k uvolňování znečišťujících látek k zánětu žlučníku.

Samotná žluč svými žlučovými kyselinami a látkou lysolecithin také poškozuje stěnu žlučníku. Buňky na jedné straně hynou a tím spouští zánět žlučníku. Na druhou stranu agresivní látky uvolňují speciální bílkoviny, takzvané prostaglandiny. Prostaglandiny E a F zejména podporují zánět žlučníku. Stěna žlučníku navíc vylučuje více tekutin pod vlivem prostaglandinů. Žlučník se tím ještě více natáhne a mechanismus nedostatečné nabídky se dále posílí.

Rizikový faktor žlučových kamenů

Onemocnění žlučovými kameny obvykle způsobuje zánět žlučníku, protože žluč již nemůže správně odtékat. Rizikové faktory pro žlučové kameny proto také zvyšují riziko kalkulózní cholecystitidy. Mezi tyto rizikové faktory patří takzvaný „6 f“:

ženský
tuk (těžká nadváha, obezita)
čtyřicet (čtyřicet let, obecně s rostoucím věkem)
úrodná
fér (se světlou pletí)
rodina (rodinná dispozice)

Navíc rychlé hubnutí může také vést ke vzniku žlučových kamenů. Některé léky, zejména hormonální přípravky pro ženy, zvyšují riziko vzniku žlučových kamenů a tím i infekcí žlučníku. Totéž platí pro těhotné ženy: zvýšený výskyt poslové látky progesteronu podporuje rozvoj zánětu žlučníku způsobeného kameny.

Akalkulózní zánět žlučníku

Přesný původ zánětu žlučníku, který není způsoben žlučovými kameny, není zcela jasný. V zásadě však vědci také tuší, že tlustá (koncentrovaná) žluč ve žlučníku stagnuje. Koncentrovaná žluč je velmi agresivní a napadá sliznici žlučníku, pokud se pravidelně nevyprazdňuje (gallstasis). U zdravých lidí zajišťuje poselská látka cholecystokinin (CCK) vyprazdňování žluči do střeva.

Narušené vyprazdňování žlučníku

Vážné nehody, vážné popáleniny nebo horečnaté nemoci, jako je bakteriální otrava krve (sepse), tělo vysuší a žluč zhoustne. Pokud pacient nejí žádné další jídlo (například proto, že je v umělém kómatu), poselská látka CCK se neuvolní. Agresivní, houževnatá, koncentrovaná žluč zůstává ve žlučníku a nakonec vede k zánětu žlučníku. Dlouhý půst také brání uvolňování CCK a tím i vyprazdňování žlučníku. Totéž platí, pokud je pacient po dlouhou dobu (tři měsíce) krmen uměle umělou cestou do žíly (parenterálně).

Zhoršený přísun kyslíku a další rizikové faktory

Snížená krev, a tím i přísun kyslíku, může navíc zánět žlučníku zapálit. Je tomu tak například po infarktu. Srpkovitá anémie může také vést k zánětu žlučníku. Špatně tvarované červené krvinky ucpávají krevní kapiláry ve stěně žlučníku. U lidí s diabetem jsou cévy poškozeny usazeninami. Navíc infekce salmonelou, virem hepatitidy A nebo HIV virem („AIDS“) zvyšují riziko zánětu žlučníku. U pacientů s HIV hraje rozhodující roli cytomegalovirus, kryptosporidie a mikrosporidie (paraziti). Kvůli zvýšenému riziku infekce jsou lidé s oslabeným imunitním systémem obecně ohroženi rozvojem žlučníkových infekcí.

bakterie

Žluč je obvykle sterilní. Pokud však dojde k zánětu žlučníku po zablokování žlučníku, patogeny často stoupají ze střeva a pronikají do stěny žlučníku. Nejčastějšími zárodky jsou bakterie Escherichia coli, Klebsiella a Enterobacteria. Migrují do žlučníku buď žlučovodem nebo lymfatickými kanály. Bakteriální infekce jsou hlavní příčinou závažných komplikací infekce žlučníku. Bakteriální infekce žlučníku postihují především slabý imunitní systém (imunosuprimovaný) a vážně (pre) nemocné pacienty (např. Se sepsí). Mohou se však objevit také po operaci břicha nebo po zrcadlení slinivky a žlučovodů (ERCP = endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie).

Zvláštní formou zánětu žlučníku je emfyzematózní cholecystitida. Zde dochází k infekci plynotvornými bakteriemi E. coli a Clostridia. Přestože je tato forma zánětu žlučníku velmi vzácná (přibližně jedno procento všech akutních cholecystitid), je extrémně nebezpečná. Je spojena s výrazně zvýšeným rizikem závažných komplikací. Kromě bakterií mohou za akalkulózní zánět žlučníku také paraziti jako améby nebo motolice.

Zánět žlučníku: diagnostika a vyšetření

Pokud máte podezření, že máte zánět žlučníku, měli byste se určitě poradit s lékařem. S drobnými stížnostmi může pomoci praktický lékař nebo specialista na interní lékařství (internista). Pokud však máte v souvislosti s akutní cholecystitidou silnou bolest a vysokou horečku, je nutná hospitalizace. Jakmile uvidíte svého lékaře, okamžitě vás pošle na kliniku.

Anamnéza (anamnéza)

Jako u každé nemoci má zásadní význam odebrání anamnézy (anamnézy). Poskytuje lékaři první vodítka o správné diagnóze. Nejprve se ptá na možné příznaky zánětu žlučníku. Lékař může položit následující otázky:

Od kdy a kde existují vaše stížnosti?
Objevila se bolest při křečových záchvatech, zejména na začátku?
Měřili jste nedávno zvýšené tělesné teploty?
Měl jste v minulosti žlučové kameny? Nebo měli vaši rodinní příslušníci často problémy se žlučovými kameny?
Drželi jste v poslední době půst?
Jaké léky užíváte (případně hormonální přípravky od gynekologa)?

Vyšetření

Po podrobném výslechu vás lékař fyzicky vyšetří. Na první pohled dokáže identifikovat rizikové faktory, jako je velmi nadváha nebo světlá kůže. Totéž platí pro možné zežloutnutí očí nebo kůže. Změří také vaši tělesnou teplotu. Monitorování srdečního tepu a poslech srdce lékaři sdělí, zda srdce nadměrně bije, jak je typické pro infekci.

Nejdůležitější roli hraje vyšetření břicha. Lékař nejprve poslouchá břicho (auskultace). Snížené zvuky střev mohou indikovat zánět pobřišnice (zánět pobřišnice), zejména v pokročilém stádiu.

Poté rukou nahmatá břicho (palpace). Pro zánět žlučníku je typické takzvané Murphyho znamení (pojmenované po americkém chirurgovi). Lékař tlačí na pravé horní břicho pod pobřežním obloukem. Nyní vás požádá, abyste se zhluboka nadechli. To způsobí, že se žlučník přesune pod lisující ruku. Pokud je žlučník zanícen, tlak vyvíjený lékařem způsobuje silnou bolest. Nedobrovolně napnete žaludek (obranné napětí) a už nebudete dýchat. U 30 až 40 procent infekcí žlučníku může lékař cítit i vypouklý žlučník.

Laboratorní testy

Lékař odebere vzorky krve, aby zkontroloval zánět žlučníku. Některé krevní hodnoty lze změnit zánětem žlučníku. Například lze nalézt více bílých krvinek (leukocytóza). C-reaktivní protein (CRP) a zvýšená rychlost sedimentace naznačují zánět v těle. Některé bílkoviny v játrech (enzymy AST, ALT) lze navíc zvýšit zánětem žlučníku. Lékař také nechá zkontrolovat bilirubin (červený krevní pigment), enzym gama-GT a takzvanou alkalickou fosfatázu (proteinový enzym, zvýšený o 25 procent).

Vyšetřuje se také moč. Tímto chce lékař vyloučit poškození ledvin. Někdy může zánět pánve ledvin (pyelonefritida) nebo ledvinové kameny (nefrolitiáza) způsobit příznaky podobné zánětu žlučníku. Všechny ženy v plodném věku jsou navíc testovány na možné těhotenství. V případě vysoké horečky a špatného celkového stavu (zrychlený tep, nízký krevní tlak) lékaři odebírají krev na takzvané hemokultury. Je možné, že se bakterie již rozšířily po celém těle krví (bakteriální otrava krve, sepse).

Zobrazovací postupy

Způsobů zobrazení žlučníku a jeho možného zánětu je celá řada. Jednoduchou a bezpečnou metodou je ultrazvuk břicha (sonografie břicha). V případě pochybností je uspořádáno CT nebo takzvaná hepatobiliární funkční scintigrafie. Druhý, komplikovaný proces ukazuje produkci žluči a její drenážní cesty pomocí radioaktivně značených látek. Rentgenové záření se provádí jen zřídka.

Ultrazvuk (sonografie)

Pomocí ultrazvukového přístroje dokáže lékař detekovat jak žlučové kameny (větší než dva milimetry), tak zánět žlučníku. Zahuštěná, krystalizovaná žlučová šťáva (žlučová krupice) se také může zviditelnit a nazývá se „kal“. Toto vyšetření může také spustit Murphyho znamení. Akutní zánět žlučníku se na ultrazvuku projevuje následujícími vlastnostmi:

Tloušťka stěny je větší než čtyři milimetry.
Stěna žlučníku se zobrazuje ve třech vrstvách.
Kolem žlučníku je viditelná tmavá linie tekutiny.
Žlučník je výrazně zvětšen.

V případě emfyzematózního zánětu žlučníku může lékař také detekovat nahromadění vzduchu ve žlučníku (stupeň 1), ve stěně žlučníku (stupeň 2) nebo dokonce v okolní tkáni (stupeň 3). Volný vzduch v břiše naznačuje slzu nebo díru ve žlučníku a představuje nouzovou situaci. V takovém případě bude operace provedena co nejdříve. Totéž platí pro další komplikace zánětu žlučníku, které lze pozorovat na ultrazvuku (např. Nahromadění hnisu).

CT

Kanál žlučníku a hlavní žlučovod lze na ultrazvuku zobrazit jen velmi obtížně nebo vůbec. Lékař může také často považovat za obtížné posoudit slinivku břišní. Pokud zánět žlučníku nelze s jistotou diagnostikovat nebo je -li podezření na zánět slinivky břišní, provedou lékaři vyšetření počítačovou tomografií (CT).

roentgen

Rentgen je vyžadován jen zřídka. Touto technikou lze zviditelnit jen velmi málo žlučových kamenů. Rentgenový snímek emfyzematózního zánětu žlučníku je obvykle mnohem nápadnější. V tomto případě dochází k hromadění vzduchu v oblasti žlučníku. Vzduch je generován bakteriemi produkujícími plyn. Tato forma cholecystitidy postihuje především starší diabetické muže se zánětem žlučníku, který nesouvisí s kamenem (akalkulózní).

Navíc je na ultrazvuku i na rentgenu vidět takzvaný porcelánový žlučník. Toto onemocnění je důsledkem chronického zánětu žlučníku. Stěna žlučníku ztuhne a stane se bělavou jako porcelán v důsledku důlkových remodelačních procesů a vápenatých usazenin.

ERCP

Pomocí ERCP (endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie) jsou pomocí rentgenových kontrastních médií a speciálního endoskopu zobrazeny žlučovody, žlučník a kanály pankreatu. Toto vyšetření se provádí v krátké anestezii (soumrakový spánek) a je zahájeno pouze v případě, že lékaři mají podezření na žlučové kameny v hlavním žlučovodu. Tyto kameny lze odstranit přímo během ERCP. Bod, kde se žlučovod spojuje se střevem (papilla vateri), se řezem rozšíří, aby kámen mohl projít do střeva a vyloučit ho stolicí.

Někdy musí být žlučový kámen odstraněn pomocí drátěných smyček (dormia koše). ERCP však také zvyšuje riziko zánětu slinivky břišní nebo žlučových cest.

Zánět žlučníku: Léčba

Podle dnešních standardů léčba cholecystitidy obvykle probíhá chirurgicky. Žlučník a kameny, které obsahuje, jsou zcela odstraněny. Lékařským termínem pro tento chirurgický zákrok je cholecystektomie.

Tato operace se obvykle provádí pomocí laparoskopie: nástroje se zavádějí do břicha pomocí malých řezů v břiše a žlučník se s jejich pomocí vyřízne (laparoskopická cholecystektomie). V některých případech je však žlučník odstraněn přímo řezem v břišní stěně. Tato otevřená cholecystektomie je nezbytná například v případě, že je kamenná hmota ve žlučníku příliš velká.

Podle studie publikované univerzitou v Heidelbergu v roce 2013 mají pacienti s akutním zánětem žlučníku zvláštní prospěch z operace, která se uskuteční během prvních 24 hodin po přijetí do nemocnice. Studie však byla omezena na postižené, kteří byli obecně jen mírně nebo středně nemocní. Američtí odborníci také obhajují chirurgický zákrok co nejdříve během prvních 72 hodin. Aktuálně platné směrnice Německé společnosti pro viscerální chirurgii doporučují postup během prvních pěti dnů.

Akalkulózní (nikoli související s kamenem) i emfyzematózní zánět žlučníku se obvykle léčí okamžitě chirurgicky. Protože obě formy cholecystitidy mají vysoké riziko komplikací. U pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku (mnoho předchozích onemocnění, závažná základní onemocnění, stáří) může být zablokovaná, někdy infikovaná žluč (případně také hnis) dočasně odváděna kůží trubicí (cholecystotomie a perkutánní drenáž). Podle německých směrnic by měl být žlučník odstraněn po šesti týdnech.Novější studie naznačují další možnost terapie pro tyto vysoce rizikové pacienty: zavedení stentu (kovové trubice) do žlučovodu k uvolnění žlučníku.

Nechirurgická léčebná opatření

Lékař léčí křečovité bolesti při zánětu žlučníku léky tlumícími bolest (analgetika) a antikonvulzivy (spasmolytika). Kromě léků proti bolesti jsou často nutná i antibiotika. Tyto léky působí proti patogenům, které způsobují bakteriální infekce žlučníku. Nedávné studie také ukazují, že léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) mohou snížit riziko zánětu žlučníku, pokud jsou přítomny žlučové kameny.

Lékaři navíc doporučují nekonzumovat žádné jídlo po dobu alespoň 24 hodin. Údajně se žlučníku uleví z tohoto nedostatku jídla. Je však také důležité, aby pacienti s infekcí žlučníku pili dostatek tekutin. V nemocnicích se tekutiny obvykle podávají formou infuze žílou. Lékaři také věnují pozornost rovnováze elektrolytů (např. Hladinám draslíku a sodíku v krvi).

Rozpuštění rizikových žlučových kamenů

Pokud máte žlučové kameny pouze s mírnými příznaky, můžete se pokusit rozpustit žlučové kameny léky (litolýza). To také snižuje riziko infekcí žlučníku. Pro litolýzu lékaři obvykle dávají jako kapsle kyselinu ursodeoxycholovou (UDCA). Tato látka však dokáže rozpustit pouze kameny obsahující cholesterol, které na rentgenovém snímku nejsou vidět (rentgenové negativní kameny). Kromě toho musí být žlučník stále funkční a žlučovod musí být otevřený, aby mohla být použita UDCA. Úspěšnost léčby se kontroluje pomocí ultrazvuku. Pokyny doporučují pokračovat v používání UDCA ještě tři měsíce poté.

Riziko opětovného vzniku kamenů a způsobení zánětu žlučníku však zůstává velmi vysoké. Pokud má pacient po nechirurgické léčbě opět žlučové kameny nebo příznaky cholecystitidy, je žlučník chirurgicky odstraněn.

Pokyny také již nedoporučují používat takzvanou mimotělní litotrypsii rázovou vlnou. V tomto procesu jsou žlučové kameny bombardovány zvukovými vlnami zvenčí prostřednictvím připojeného vysílače a tím jsou rozdrceny. Úlomky pak mohou být vyloučeny střevem. Avšak i po této léčbě se nové žlučové kameny obvykle tvoří velmi rychle (vysoké riziko recidivy), což zase zvyšuje riziko zánětu žlučníku. Poměr nákladů a přínosů je navíc horší než cholecystektomie.

Zánět žlučníku: průběh a prognóza onemocnění

Prognóza akutního zánětu žlučníku je dobrá, pokud je léčena včas. Především rychlé chirurgické odstranění žlučníku snižuje riziko komplikací. Studie také ukazují, že pacienti mohou opustit nemocnici rychleji, pokud mají operaci během několika prvních dnů.

Žlučník není životně důležitý orgán, takže obavy z chirurgického odstranění jsou často neopodstatněné. Pacienti s infekcí žlučníku s cholecystektomií mohou hůře snášet kořeněná a tučná jídla. To se však v průběhu let často zlepšuje.

Komplikace

Pokud je diagnóza zánětu žlučníku stanovena pozdě, mohou nastat život ohrožující komplikace. V raných stádiích zánětu žlučníku to zahrnuje zejména nahromadění hnisu ve žlučníku (empyém) a velké poškození tkáně v důsledku nedostatečného prokrvení (gangréna). Takové komplikace zánětu žlučníku zvyšují riziko život ohrožujícího průběhu onemocnění a musí být vždy léčeny chirurgicky.

Perforovaný zánět žlučníku

Zejména v případě zánětu žlučníku souvisejícího s kamenem hrozí v dalším průběhu prolomení stěny žlučníku. To způsobí odtok žluči do okolních orgánů nebo tělních dutin a zánět se šíří. To může vést například k abscesům kolem žlučníku (pericholecystitický absces) nebo v játrech.

Pokud se zánětlivá žluč dostane do břišní dutiny, lékaři hovoří o volné perforaci. Výsledkem je obvykle zánět pobřišnice (biliózní peritonitida). Na rozdíl od toho je zakrytá perforace. Trhlinu ve stěně žlučníku pokrývají například střevní kličky.

Fistuly

Zánět žlučníku se navíc může rozpadnout až na gastrointestinální trakt. Za určitých okolností se pak v žaludku, tenkém nebo tlustém střevě vytvoří potrubí podobná potrubí, takzvané bilioenterické / biliodigestivní píštěle. Díky tomu lze vzduchové bubliny v žlučovém systému detekovat na rentgenu, CT nebo ultrazvuku (vzduch se dostává do žlučových cest přes píštěl ze střeva). V tomto případě lékaři mluví o aerobilii. Kameny se navíc mohou dostat do střeva v opačném směru a uzavřít ho (žlučový kámen ileus). Ve vzácných případech tvoří zánět žlučníku spojení s kůží (biliokutánní píštěl).

Bakteriální otrava krve

Pokud je žlučník zapálen bakteriemi, mohou se patogeny dostat do krevního oběhu a způsobit nebezpečnou bakteriální otravu krve (sepse). Obzvláště se této komplikace obávají emfyzematózní záněty žlučníku. Akalkulózní, tj. Zánět žlučníku nesouvisející s kamenem, je obvykle výsledkem takové sepse. V konečném důsledku to může zhoršit klinický obraz, protože i zde hrozí abscesy a perforace.

Chronický zánět žlučníku

Přechod z akutního na chronický zánět žlučníku je tekutý: chronická cholecystitida následuje po akutním zánětu žlučníku, který se zcela nezhojil. Někteří pacienti si příležitostně stěžují na bolest při akutním zánětlivém vzplanutí. Zpravidla však chronický zánět žlučníku nezpůsobuje žádné příznaky. Jak nemoc postupuje, žlučník se může zmenšovat. Pokud se vápník usazuje ve stěně žlučníku, vede to k porcelánovému žlučníku.

Nezpůsobuje ani žádné příznaky, ale výrazně zvyšuje riziko rakoviny žlučníku. Porcelánový žlučník degeneruje maligně přibližně u čtvrtiny všech pacientů. Chronický zánět žlučníku a jeho komplikace jsou také léčeny plnou cholecystektomií.

Zabraňte infekcím žlučníku

Je obtížné zabránit infekci žlučníku. V první řadě je prevence onemocnění žlučových kamenů hlavním rizikovým faktorem. Jezte stravu bohatou na vlákninu a aktivně sportujte. Tímto způsobem také působíte proti nadváze rizikového faktoru. Vyvarujte se nízkotučných diet nebo půstu. Pokud máte nadváhu, měli byste požádat svého lékaře o radu, jak ji snížit.

Rychlá ztráta hmotnosti po operaci břicha (žaludeční bypass, žaludeční pásmo) také zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů a tím i zánětu žlučníku. Studie ukázaly, že užívání UDCA po dobu šesti měsíců po operaci snižuje riziko vzniku kamenů. Je také důležité, abyste svému lékaři důvěřovali. Příznaky zánětu žlučníku se obvykle zlepšují po prvním léku (spazmolytika, léky proti bolesti). Přesto lékař doporučí chirurgickou cholecystektomii. Dodržujte rady svého ošetřujícího lékaře, abyste se vyhnuli závažným komplikacím infekcí žlučníku.

Tagy: malé batole Dítě Dítě tip na knihu