Coccyxová píštěl

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Pilonidální dutina (pilonidální dutina nebo pilonidální dutina) se skládá z malých kanálků a dutin pod kůží v oblasti gluteálních záhybů. Základem je zánět v podkožní tukové tkáni. Kromě asymptomatických kostrčových píštělí existují ještě ty, které tvoří nahromadění hnisu (abscesy) nebo jsou chronické. Přečtěte si více o příčinách, příznacích, diagnostice, léčbě a prognóze píštěle kostrče zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. L05

Stručné shrnutí

• Co je píštěl kostrče? Akutní nebo chronický zánět v podkožní tukové tkáni v oblasti kostrče; Lékařský termín: pilonidal sinus (pilonidal sinus)
• Příčiny: Zřídka vrozené, většinou získané - vrtáním krátkých chloupků do kůže v důsledku tření; V podkožní tukové tkáni se tkáň kolem cizího těla zanícuje a mění
• Příznaky: asymptomatická píštěl kostrče: bodové kožní vtlačení na kostrč; Abscesní píštěl kostrče: bolestivý, zarudlý otok, možný výtok hnisu nebo horečka; chronická píštěl kostrče: stálý nebo přerušovaný únik čiré nebo krvavé tekutiny
• Diagnóza: Na základě charakteristických kožních změn a - v případě chronických píštělí kostrče - sekrece tekutiny při palpaci.
• Léčba: operace pro akutní (absces) a chronickou píštěl na hýždích; asymptomatická píštěl kostrče nevyžaduje terapii
• Prognóza: žádné spontánní hojení; Po úspěšné léčbě jsou možné relapsy (recidivy); Rakovina kůže jako velmi vzácný dlouhodobý důsledek dlouhodobé chronické píštěle kostrče

Coccyxová píštěl: popis

„Fistula ocasní kosti“ (také „cysta ocasní kosti“) je nečistý název pilonidálního sinu (sinus pilonidalis) vyskytujícího se v oblasti kostrče. Jedná se o akutní nebo chronický zánět v podkožní tukové tkáni. Obvykle se vyvíjí v oblasti kostrče (přesněji: v cévním záhybu tam), odtud název coccyx fistula. Pilonidální dutina se může tvořit i na jiných částech těla, například v oblasti bradavky, pupku, ženské stydké oblasti, penisu, nosu, mezi prsty nebo za ušima.

Zarostlé vlasy

Latinský odborný termín Sinus pilonidalis označuje vzhled a vývoj kožních změn: „Sinus“ znamená dutina, „nidus“ znamená hnízdo a „pilus“ vlasy.Postižení mají malou dutinu, často s rozbitými, zarostlými vlasy nebo s kuličkou vlasů pod kůží (odtud výraz „vlasová píštěl“ nebo „prohlubeň vlasového hnízda“). Z dutiny vedou více či méně rozvětvené malé průchody, které mohou malým otvorem (porus, množné číslo: pori) vést na povrch kůže.

Co je to píštěl? Termín obecně označuje nepřirozená, trubicová spojení mezi dutinami v těle nebo dutinou a povrchem těla.

Formy kostrčové píštěle

Existují tři různé projevy píštělí kostrče:

• Asymptomatická píštěl kostrče: Tato píštěl na hýždích nezpůsobuje žádné nepohodlí. Objevuje se proto obvykle jen náhodou na základě převážně bodových kožních depresí - pori - v gluteálních záhybech nebo v jejich blízkosti. Někdy se změní na akutní absces nebo chronickou formu.
• Akutně abscesující píštěl kostrče („coccyx absces“): Jedná se o píštěl kostrče se sbírkou hnisu (abscesu), rozpoznatelný podle bolestivého otoku, obvykle v hýžďovém záhybu nebo vedle něj. Z otvorů ve píštěle se může objevit hnis.
• chronická píštěl kostrče: Toto je nejběžnější forma píštěle kostrče. Průhledná až krvavá hnisavá tekutina uniká z kožního otvoru nepřetržitě nebo přerušovaně.

Výskyt píštělí kostrče

Frekvence pilonidálního sinu se v Evropě a Severní Americe již několik let z neznámých důvodů zvyšuje. Například v roce 1995 asi 26 ze 100 000 lidí v Německu vyvinulo píštěl na kostrči. V roce 2012 to bylo 48 ze 100 000 lidí. Nejčastěji jsou postiženi muži ve 2. a 3. dekádě života.

Coccyxová píštěl: diagnostika

K diagnostice píštěle kostrče je obvykle dostatečné fyzické vyšetření. Lékař často rozpozná píštěl na základě charakteristických kožních změn: bodové prohlubně v kůži v análním záhybu nebo vedle něj. Chronické kostrčové píštěle uvolňují čirou nebo krvavou hnisavou tekutinu otvorem v kůži při působení tlaku.

Další vyšetření, jako jsou zobrazovací postupy (např. Ultrazvuk, počítačová tomografie), nejsou v drtivé většině případů nutná.

Coccyx fistula - který lékař je zodpovědný? O pilonidální dutinu na ocasní kosti se nejčastěji starají proktologové - specialisté na onemocnění konečníku - a dermatologové (dermatologové).

Vyloučení jiných příčin

Příznaky spojené s píštělí kostrče se mohou vyskytnout i u jiných onemocnění. Lékař proto musí například při stanovení diagnózy vyloučit následující klinické obrázky:

• Anální píštěle: Jedná se o průchody a dutiny pod kůží v oblasti svěrače nebo konečníku. Stejně jako píštěle kostrče se mohou zapálit a tvořit absces na hýždích. Příznaky pak připomínají abscesující píštěl kostrče.
• Fistuly u Crohnovy choroby: I při chronickém zánětlivém onemocnění střev se v anální oblasti mohou tvořit píštěle.
• Acne inversa: U tohoto kožního onemocnění se objevují zanícené mazové žlázy, vlasové kořínky a potní žlázy, většinou v oblasti genitálií nebo pod podpaží. To může vést k hnisavým abscesům a píštělům.

Coccyx fistula: tvorba a příčiny

Píštěl kostrče je zřídka vrozený. Často se pak vyskytuje v souvislosti s dětskými malformacemi míchy a obratlového kanálu, například spina bifida („otevřená záda“). Navíc vysoké hladiny fenytoinu (antiepileptika) v krvi těhotné ženy mohou způsobit nenarozené dítě pilonidální dutinu.

Ve většině případů se však získá píštěl kostrče. Často se tvoří během puberty - možná v souvislosti s genetickou predispozicí (pilonidální sinus se v některých rodinách vyskytuje častěji). Celkově píštěl na hýždích vzniká z několika faktorů.

Krátké a ostré vlasy padající z hlavy nebo lámané vlasy se mohou zarýt do kůže třecími pohyby - zvláště snadno v gluteálních záhybech pohybem mezi hýžděmi. Takové vlasy mohou proniknout do podkožní tukové tkáně. Jemné rohové šupiny vlasů působí jako jakési ostny a brání cestě zpět. Jak vlasy pronikají dále a dále do pokožky, vytvářejí se typické prohlubně (pori).

V hluboké tukové tkáni jsou vlasy cizím tělesem.V okolí cizího tělesa se vyvíjejí chronické zánětlivé procesy a vzniká nová tkáň ve formě uzlin - granulom cizího tělesa. To se nehojí spontánně (asymptomatická píštěl kostrče), ale může se nakazit a v důsledku toho způsobit příznaky (jako absces nebo chronická píštěl kostrče).

Rizikové faktory pro nepohodlí

Následující faktory mohou podporovat přechod z asymptomatické píštěle kostrče na abscesující nebo chronickou píštěl na hýždích:

• husté vlasy
• Obezita (obezita)
• Vojenská služba, časté krátké účesy

Některé studie také naznačují, že zvýšená tuková tkáň a hloubka análních záhybů mohou podpořit vývoj píštěle kostrče. Na základě současných znalostí a v rozporu s předchozími předpoklady však nebylo prokázáno, že špatná hygiena podporuje kostrčové píštěle. Pravidelné sprchování nebo koupání však pomůže odstranit veškeré zbytky vlasů.

Coccyx fistula: příznaky

Příznaky, které vyvolává píštěl kostrče, závisí na příslušném tvaru. U píštělí kostrče se vyskytují následující příznaky:

Asymptomatická píštěl kostrče

Pokud je píštěl kostrče v počátečním stádiu, nejsou žádné příznaky. Takové asymptomatické kostrčové píštěle lze rozpoznat pouze podle jejich typického vzhledu: malé, většinou bodové kožní deprese (pori nebo jámy) v oblasti gluteálních záhybů.

Abscesní píštěl kostrče

Tato forma kokcygeální píštěle se projevuje jako velmi bolestivé, hrudkovité otoky v gluteálním záhybu nebo vedle něj. V důsledku zánětu je postižená oblast pokožky zarudlá a cítí se teplá. Pokud pilonidální absces praskne, hnisavá tekutina obvykle uniká. Můžete mít horečku.

Chronická píštěl kostrče

Chronické píštěle kostrče mohou vytékat nebo vyzařovat krvavou hnisavou tekutinu. Čiré nebo krvavé sekrety mohou unikat nepřetržitě nebo jen dočasně kožními otvory (pori).

Chronická píštěl kostrče se může kdykoli změnit na formu akutního abscesu.

Bolest ocasní kosti má jiné příčiny

Zejména akutní píštěl kostrče může způsobit bolest v oblasti kostrče. Kromě své polohy nemá pilonidální dutina nic společného s kostrčí. Přestože se píštěl vyskytuje v blízkosti kostrče, přímá bolest kostrče má obvykle jiné příčiny. Mohou za to například zánět ocasní kosti. Modřina způsobená pádem může také způsobit bolest v kostrči. Ty jsou zvláště patrné při sezení. Může se také stát, že bolest v kostrči sahá až do střev a intenzivněji se objevuje při stolici.

Coccyxová píštěl: léčba

Asymptomatická kostrčová píštěl se nehojí sama, ale trvá celý život. Ale nemusí se to léčit. Pokud se však změní na abscesující píštěl kostrče - tj. Vytvoří absces - lékaři doporučují rychlou operaci.

Lékař nejprve otevře absces, aby hnis mohl odtékat. Jakmile akutní zánětlivé reakce odezní (asi po 10 až 14 dnech), voperuje se skutečná kostrčová píštěl. Chirurg si může vybrat z různých zákroků.

Ty mohou být také použity při léčbě chronických píštělí kostrče. O přesném ošetření se rozhoduje případ od případu. V případě menších abscesů může někdy stačit otevřít je malým řezem (jednoduchý řez).

Coccyxová píštěl: chirurgický zákrok

Minimálně invazivní chirurgické postupy se často používají pro abscesující nebo chronickou kostrčovou píštěl. V ostatních případech jsou zvoleny mediánové excizní postupy nebo plastické postupy.

Různé chirurgické postupy se liší ve svých výhodách a nevýhodách, například s ohledem na rychlost relapsu a dobu hojení ran. Nechte svého lékaře, aby vám v této záležitosti poskytl podrobnější rady.

Minimálně invazivní procedury

Minimálně invazivní techniky pro léčbu pilonidálního sinu lze také provádět ambulantně. K výkonu obvykle stačí lokální anestezie. Příklady takových chirurgických zákroků jsou:

• „Sbírání jámy“: Kožní otvory (jámy) související s nemocí, včetně několika milimetrů okolní tkáně, jsou vyříznuty (excize) v lokální anestezii. Tento postup se doporučuje pro lokálně omezené kostrčové píštěle.
• Sinusektomie: Zde jsou chirurgicky odstraněny pouze jednotlivé kanály píštěle. K tomu pacient dostává lokální anestetikum. Výsledné rány se poté nechají otevřené, aby se zahojily, a pravidelně se vymývají vodou z vodovodu.

Minimálně invazivní terapeutické metody pro píštěle kostrče také zahrnují laserové techniky. Jsou mezi populací docela populární, protože slibují optimální výsledky hojení při relativně malé operaci. Vědecké údaje o tom jsou však stále slabé. Laserová léčba píštělí kostrče se proto zatím nedoporučuje.

Totéž platí pro endoskopické výkony. Lékař vyřízne kožní otvory ve střední linii. Poté dodává kostrčové píštěle do podkožní tukové tkáně - prohlíženo pomocí endoskopu, tj. Zařízení se zdrojem světla a kamerou. Údaje z prvních studií jsou slibné, ale metoda je poměrně drahá.

Odborníci na doporučení nedoporučují (zatím) štěpení kostrčové píštěle (fistulotomie) metodou otevřeného lajnu, protože studijní údaje o této minimálně invazivní chirurgické metodě jsou nedostatečné. Zde chirurg otevírá kanál píštěle až do vlasového hnízda, ale systém píštěle úplně nevyřízne. Výsledná otevřená rána je obvykle menší než u konvenčních postupů. V závislosti na studii však někdy existuje značná míra relapsů, po které se až u více než poloviny pacientů znovu objevila píštěl kostrče.

Medián procedur excize

Medián excizních postupů je považován za „tradiční“ nebo „klasický“ chirurgický postup. Důvodem je, že byly prováděny pomocí téměř nezměněné technologie nejméně od 80. let minulého století. Navíc jsou dnes stále celosvětově nejběžnější metodou operace kostrče.

Konkrétně u této terapeutické metody je pilonidální dutina vyříznuta tak, že výsledná rána leží ve střední linii (střední čáře) - dříve nejhlubším bodě análního záhybu. Větší intervence se obvykle provádějí v celkové anestezii nebo „částečné anestezii“ (regionální anestezie).

Z různých mediánu excizních procedur je nejběžnější excize v Německu prováděna s otevřenou ránou (hospitalizovanou nebo ambulantní). Rána vytvořená vyříznutím píštěle ve střední linii zůstává otevřená a několikrát denně se vymývá čistou vodou z vodovodu. Ponechání otevřené a čištění každý den způsobí, že se časem vytvoří jizevnatá tkáň, která neobsahuje vlasové kořínky ani kožní žlázy. To snižuje riziko nové píštěle.

Plastické postupy (postupy mimo středovou linii)

U těchto typů operací kostrče je obvykle nutná celková anestezie nebo „částečná anestézie“ (regionální anestezie). Termín „plast“ se vztahuje k typu péče o ránu: Rána, která vzniká vyříznutím pilonidálního sinu, je pokryta chlopněmi z kůže a podkožní tukové tkáně. Po procesu hojení tedy v tkáni nezůstala žádná „dutina“. Protože řez je obvykle proveden vpravo nebo vlevo od středové linie, jsou tyto chirurgické postupy také označovány jako „asymetrické“ nebo „postupy mimo středovou linii“.

Pilonidální operace dutin: jak dlouho jste byli nemocní?

Mnoho pacientů se ptá na chirurgickou léčbu píštěle na hýždích: Jak dlouho jsem nemocný, tj. Neschopný pracovat? Odpověď na to závisí na rozsahu intervence. Například pacienti jsou obvykle znovu fit po několika dnech po ambulantním vychystávání. V případě větších zásahů s otevřenou léčbou rány lze naopak očekávat delší selhání.

V závislosti na velikosti rány může následovat doba zotavení několik týdnů nebo dokonce měsíců. Nejlepší je zeptat se svého lékaře. Dokáže odhadnout dobu hojení v jednotlivých případech a vystaví odpovídající potvrzení o pracovní neschopnosti.

Ošetřit píštěl kostrče sám?

V žádném případě se nepokoušejte ošetřit píštěl kostrče sami! Zejména abscesní pilonidální dutina se může zhoršit, pokud se například pokusíte vyjádřit absces jako hnisavý pupínek. Nechte ošetření na zkušeném lékaři (proktologovi nebo dermatologovi).

Coccyxová píštěl: průběh a prognóza

Fistula se nehojí sama, ani kostrč píštěl. Ani asymptomatická píštěl kostrče nezmizí spontánně. Obvykle se to však nezhoršuje, takže preventivní léčba není nutná. Na druhé straně se operují abscesující a chronické kostrčové píštěle - v případě coccyxového abscesu je operace naléhavě nutná; v případě chronického pilonidálního sinu lze domluvit operaci s pacientem (elektivní operace) .

Rychlost relapsu

I po úspěšné léčbě se mohou kostrčové píštěle opakovat (lékařské: opakovat). Míra recidivy - tj. Podíl pacientů, u kterých se píštěle po terapii vrací - závisí mimo jiné na léčebné metodě. Aktuálně dostupné informace o tom však platí jen omezeně, protože jsou založeny na studiích, ve kterých je relaps (relaps) definován odlišně nebo vůbec.

V tomto ohledu v současné době nelze poskytnout obecně platné a spolehlivé informace o míře recidivy píštělí kostrče. Nejlepší je zeptat se svého ošetřujícího lékaře, jak vysoko ve vašem případě hodnotí riziko relapsu.

Vzácné následky: rakovina

Chronický pilonidální sinus na ocasní kosti má velmi zřídka za následek dlouhodobý důsledek spinocelulárního karcinomu - formu rakoviny kůže. Obvykle postihuje pacienty, kteří mají kostrčovou píštěl více než 15 let.

Tagy:  gpp oči anatomie