Femorální zlomenina

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Ke zlomenině stehenní kosti (zlomenina stehna) dochází, když na kost působí silné síly, například při nehodě. V závislosti na umístění zlomeniny se rozlišují různé zlomeniny stehenní kosti. Typickými příznaky ve všech případech jsou silné bolesti, otoky a nesouosost nohy, kterou již nelze zatížit. Léčba obvykle spočívá v chirurgickém zákroku. Zde se můžete dozvědět vše, co potřebujete vědět o zlomenině stehenní kosti.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S72

Femorální zlomenina: popis

Zlomenina stehna (zlomenina stehenní kosti) je nejdelší kost v těle. K takovému zranění dochází jen zřídka osamoceně, ale většinou v souvislosti s rozsáhlými traumaty, jako jsou ta způsobená vážnými autonehodami.

Stehenní kost (stehenní kost) se skládá z dlouhého dříku a krátkého krku, který také nese kouli kyčelního kloubu. Stehenní kost je v oblasti dříku velmi stabilní.Větší trochanter, vyčnívající kost na vnější straně mezi krčkem stehenní kosti a hřídelí, slouží jako bod úponu svalu. Menší trochanter je malý výčnělek kosti na vnitřní straně stehenní kosti.

V závislosti na umístění zlomeniny mezery existují následující typy zlomenin stehenní kosti:

• Zlomenina krčku stehenní kosti
• Pertrochanterická zlomenina femuru
• Subtrochanterická zlomenina femuru
• Femorální zlomenina v blízkosti kyčelního kloubu (proximální zlomenina femuru)
• Zlomenina stehenní kosti
• Femorální zlomenina poblíž kolenního kloubu
• Periprostetická zlomenina femuru

Níže jsou podrobněji zkoumány všechny typy zlomenin - s výjimkou zlomeniny krčku stehenní kosti. Podrobněji o tom pojednává článek zlomenina krčku stehenní kosti.

Pertrochanterické a subtrochanterické zlomeniny stehenní kosti

Pertrochanterická zlomenina stehenní kosti je zlomenina stehenní kosti v blízkosti kyčelního kloubu, ve které linie zlomeniny prochází většími a menšími trochantery. Jedná se o typické zranění u starších osob s osteoporózou. Tento typ zlomeniny stehenní kosti se vyskytuje přinejmenším stejně často jako zlomenina krčku stehenní kosti a představuje přibližně 40 až 45 procent zlomenin proximálního femuru.

Takzvaná subtrochanterická zlomenina stehenní kosti je zlom pod trochantery na dříku stehenní kosti a má zhruba stejné vlastnosti jako zlomenina stehenní kosti pertrochanterické.

Femorální zlomenina v blízkosti kyčelního kloubu (proximální)

Sedmdesát procent všech zlomenin femuru jsou zlomeniny proximálního femuru. Mezera zlomeniny je dále na dříku poblíž kyčelního kloubu. U tohoto typu zlomeniny stehenní kosti svaly otáčejí horní kostní fragment směrem ven.

Zlomenina stehenní kosti

Stehenní kost je obklopena silným pláštěm z měkkých tkání, který se skládá ze čtyřhlavého svalu vpředu a svalů podkolenní šlachy vzadu. Uvnitř je více svalů, skupina adduktorů. V závislosti na umístění zlomeniny stehna svaly pohybují kostními prvky určitým směrem.

(Distální) zlomenina stehenní kosti v blízkosti kolenního kloubu

Distální zlomenina stehenní kosti (známá také jako suprakondylická zlomenina stehenní kosti) se nachází na dříku poblíž kolenního kloubu (až 15 centimetrů nad linií kolenního kloubu). Horní fragment kosti je stažen dovnitř a spodní fragment je zatlačen zpět.

Periprostetická zlomenina femuru

Ke zlomenině stehenní kosti dochází, když je stehenní kost ukotvena v protéze, jako je kyčelní nebo kolenní protéza, a zlomenina je nad nebo pod protézou. Protože lidí s takovými protézami je stále více, zvyšuje se také frekvence periprostetických zlomenin stehenní kosti.

Femorální zlomenina: příznaky

Zlomenina stehenní kosti je velmi bolestivá. Postiženou nohu nelze zatížit, nabobtná a vykazuje nesouosost. Často dochází k otevřené zlomenině - kůže je zraněna úlomky kostí.

Okamžitá akce na místě nehody spočívá v umístění a dlahování nohy tak, aby to bylo co nejméně bolestivé. Při otevřené zlomenině stehenní kosti je nejlepší ránu přikrýt sterilním obvazem, dokud pacient nepřijde do nemocnice.

Zlomenina stehenní kosti může způsobit výrazné krvácení, které může způsobit šok. Příznaky jsou studená, zpocená kůže s bledou, našedlou barvou. Bez ohledu na okolní teplotu jsou postižené zimnice a třes, jejich ruce a nohy jsou studené.

Příznaky zlomeniny stehenní kosti

Při zlomenině stehenní kosti se noha jeví jako zkrácená a stehno je jasně deformované. Pacient není schopen ohnout koleno ani zvednout bérce. Zlomenina stehenní kosti je velmi bolestivá. I když dojde pouze k jedné izolované zlomenině stehenní kosti, pacient může přijít až o jeden a půl nebo dva litry krve.

Příznaky zlomeniny stehenní kosti v blízkosti kyčelního kloubu (proximální)

Při proximální zlomenině stehenní kosti se noha jeví zkrácená a otočená směrem ven. Postižení také popisují bolest podvrtnutí a bolest ve slabinách.

Příznaky zlomeniny stehenní kosti v blízkosti kolena (distální)

Jasnými známkami zlomeniny distální zlomeniny stehenní kosti jsou pohmožděniny a otoky a případně nesouosost nohy. Kolenem nelze hýbat. Existuje také velmi silná bolest.

Příznaky per- a subtrochanterických zlomenin femuru

Typickým příznakem pertrochanterické zlomeniny stehenní kosti je zkrácená a směrem ven otočená noha. Dotyčná osoba si není jistá, když chodí a stojí. Nohu nelze hýbat kvůli silné bolesti. Někdy můžete vidět modřinu nebo modřinu.

Subtrochanterická zlomenina stehenní kosti vykazuje stejné příznaky jako zlomenina pertrochanterické.

Příznaky periprostetické zlomeniny femuru

V závislosti na umístění zlomeniny může periprostetická zlomenina stehenní kosti vykazovat příznaky podobné těm z normální zlomeniny stehenní kosti. Přerušení může nastat kolem velkého trochanteru, hřídele a v blízkosti kolenního kloubu.

Femorální zlomenina: příčiny a rizikové faktory

Ke zlomenině stehenní kosti dochází, když na kost působí silné síly. Častou příčinou zlomeniny stehna jsou například dopravní nehody. To většinou postihuje mladší lidi. U starších lidí se zlomenina stehenní kosti obvykle vyskytuje v blízkosti kolenního kloubu nebo krčku stehenní kosti. Hlavní roli v tom hraje osteoporóza, při které je kost odvápněna. Na rozdíl od zlomeniny stehenní kosti dochází ke zlomenině krčku stehenní kosti i při mírných pádech.

Zlomenina stehenní kosti

Stehno (stehenní kost) je nejsilnější kost končetin. Kromě onemocnění kostí (jako je osteoporóza) je k jeho zlomení zapotřebí značná síla. Zlomem může být jednoduchý křížový, diagonální nebo kusový zlom. Je také možná zlomenina podlahy nebo rozdrcené kosti, a to zejména při působení síly na celé stehno. Nepřímé násilí při dopravních nehodách a pádech z velkých výšek může mít za následek zlomení rotačními klíny nebo pružnými klíny. Střely a exploze způsobují zlomeniny defektu. Přibližně 20 procent osob postižených zlomeninou stehenní kosti má mnohočetné trauma, tj. Současné poranění v několika oblastech těla.

Femorální zlomenina v blízkosti kyčelního kloubu (proximální)

Zlomenina proximálního femuru je typickou zlomeninou u starších osob. Příčinou nehody je obvykle pád doma.

(Distální) zlomenina stehenní kosti v blízkosti kolenního kloubu

Mechanismem nehod při zlomenině distálního femuru je často vysokorychlostní trauma (vysokorychlostní trauma)-na kost působí velké množství kinetické energie (kinetické energie). Výsledkem je obvykle větší zóna suti, do které jsou často zapojeny klouby, kapsle a vazy. Starší lidé s osteoporózou mohou také utrpět zlomeninu distálního femuru, což je obvykle jednoduchá zlomenina.

Per- a subtrochanterická zlomenina stehenní kosti

Pertrochanterické i subtrochanterické zlomeniny stehenní kosti se obvykle vyskytují u starších osob. Příčinou je obvykle pád na bok.

Periprostetická zlomenina femuru

Periprostetická zlomenina stehenní kosti je obvykle způsobena pádem nebo nehodou. Rizikové faktory jsou:

• Nemoci jako osteoporóza
• nesprávná poloha dříku v protéze
• neúplný cementový nátěr
• Kostní tkáň, která se rozpadá (osteolýza)
• uvolněná protéza
• opakovaná výměna kloubu

Dalším důvodem by mohlo být takzvané „stínění stresu“. To znamená, že protéza přebírá funkci kosti a proto se kost vlivem nižšího napětí rozpadá.

Femorální zlomenina: vyšetření a diagnostika

V extrémních případech může být zlomenina stehenní kosti život ohrožující, takže pokud máte podezření na takovou zlomeninu, měli byste okamžitě zavolat záchrannou službu nebo svého rodinného lékaře. Specialista na zlomeniny kostí je lékař pro ortopedii a úrazovou chirurgii.

anamnese

Prvním krokem při stanovení diagnózy je podrobná diskuse, ve které lékař přesně zjišťuje, jak k nehodě došlo, a vaši anamnézu (anamnézu). Možné otázky jsou:

• Jak k nehodě došlo?
• Došlo k přímému nebo nepřímému traumatu?
• Kde je možná přestávka?
• Jak bolest popisujete?
• Došlo k předchozímu zranění nebo předchozímu poškození?
• Už jste měli stížnosti, jako je bolest související se stresem?

Vyšetření

Po rozhovoru s anamnézou následuje fyzické vyšetření. Lokalizace, bolest a nesouosost nohy jsou jasnými známkami zlomeniny stehenní kosti. Lékař vás navíc vyšetří na poškození cévního a nervového systému kontrolou motoriky, citlivosti a krevního oběhu v noze. Bude také hledat typická doprovodná poranění, jako jsou zlomeniny acetabula (zlomenina acetabula), další zlomenina krčku stehenní kosti nebo poranění vazů kolenního kloubu.

Aparativní diagnostika

Diagnózu potvrdí rentgen. Celé stehno s přilehlými klouby je rentgenováno, aby bylo možné zlomeninu přesněji posoudit. Ve dvou rovinách jsou také pořizovány snímky pánve, kyčelního kloubu a kolena.

V případě rozmělněných nebo defektních zlomenin se obvykle vytvoří srovnávací obraz opačné strany pro další plánování terapie. Pokud existuje podezření na poškození cév, může být užitečná dopplerovská sonografie - forma ultrazvuku - nebo angiografie (cévní rentgen).

Femorální zlomenina: léčba

V místě nehody by měla být noha dlahována a pečlivě prodloužena. Terapie v nemocnici obvykle spočívá v chirurgické stabilizaci nohy. K tomu musí být zlomenina anatomicky přesně nastavena a osa a rotace musí být obnoveny bez ztráty funkce.

Zlomenina stehenní kosti

Obvykle se operuje zlomenina stehenní kosti. Jako technika je obvykle zvoleno zamykání nitrodřeňového přibíjení. To znamená, že se stehenní kost obecně hojí rychleji a lze ji zatížit dříve. Během operace je navíc zraněno jen několik měkkých tkání.

U pacientů s nestabilním Krauslaufem a otevřenou, kontaminovanou zlomeninou defektu by měla být femorální zlomenina nejprve ošetřena laterálně aplikovaným „externím fixátorem“ - podpůrnou strukturou, která je připevněna k vnější straně kosti, aby byla stabilní. V případě zlomeniny stehenní kosti s vážným poškozením měkkých tkání a doprovodným poraněním hrudníku (hrudní trauma) lze částice kostní dřeně vypláchnout krví do plic a způsobit tam takzvanou tukovou embolii: Uložené kapičky tuku se ucpávají cévy v plicích a tím narušit přísun kyslíku. Další ošetření lze provést až po stabilizaci nohy.

Po operaci lékař testuje stabilitu kolenního kloubu. To je zvláště důležité u mladších pacientů se zlomeninou stehenní kosti v důsledku vysokorychlostního traumatu, protože zkřížené vazy byly často zraněny v koleni.

Zlomenina stehenní kosti u dětí

Lékaři nejprve vyzkoušejí konzervativní léčbu novorozenců, kojenců a malých dětí se zlomeninou stehenní kosti. Uzavřenou zlomeninu lze v nemocnici imobilizovat asi na čtyři týdny pomocí pánevní a nožní nohy nebo pomocí takzvaného „nadměrného roztažení“ (noha je tažena svisle nahoru). Ve vzácných případech se zvažuje chirurgický zákrok.

U školních dětí je vhodnější chirurgický zákrok pro zlomeninu stehenní kosti. V tomto věku se pánevní noha setkává s obtížemi v domácí péči. Rozšíření je stejně obtížné provést kvůli dlouhé době hospitalizace a nepříjemnostem. V závislosti na poranění se primárně používá „externí fixátor“ a v nekomplikovaných případech se provádí elastické stabilní intramedulární hřebíkování (ESIN).

Femorální zlomenina v blízkosti kyčelního kloubu (proximální)

Terapie zlomeniny stehenní kosti se v posledních letech stále rozvíjí. Nyní jsou k dispozici nové implantáty pro osteosyntézu. Po operaci zlomeniny proximálního femuru se pacient obvykle může začít brzy hýbat a rychle se znovu začlenit do známého prostředí.

(Distální) zlomenina stehenní kosti v blízkosti kolenního kloubu

V případě zlomeniny stehenní kosti v blízkosti kolenního kloubu nebo postižení kloubního povrchu je důležité přesně anatomicky zarovnat kost. Jedině tak dosáhnete dobrého funkčního výsledku.

U konvenčních postupů je zlomenina stabilizována úhlovými deskami a dynamickým kondylovým šroubem (DCS). Postupně však získávají na uznání novější metody: dobré výsledky vykazuje takzvaná retrográdní technika nitrodřeňové osteosyntézy nehtů a vložené destičkové systémy, kdy jsou šrouby ukotveny v destičce ve stabilním úhlu.

Per- a subtrochanterická zlomenina stehenní kosti

V případě zlomeniny pertrochanterické femuru je konzervativní léčba prakticky nemožná, protože zlomenina je velmi nestabilní. Proto se provádí operace - jako je tomu u subtrochanterické zlomeniny stehenní kosti. Dynamické šrouby ukotvené v hlavici stehenní kosti stabilizují zlomeninu. Poté jsou ve stabilním úhlu ukotveny dlahou (dynamický kyčelní šroub, DHS) nebo hřebíkem (gama hřebík, proximální femorální hřeb, PFN). Posuvný mechanismus vyvíjí tlak na zlomeninu, jakmile pacient může zatížit nohu. Tento typ operace je minimálně invazivní chirurgickou technikou, která je šetrná k okolním měkkým tkáním. I při vysoce nestabilní pertrochanterické zlomenině stehenní kosti lze nohu po operaci znovu plně zatížit.

Periprostetická zlomenina femuru

Chirurgie je také vhodnější než konzervativní terapie pro zlomeniny stehenní kosti. V závislosti na typu zlomeniny se používají různé operace jako výměna protézy, desková osteosyntéza nebo retrográdní přibíjení.

Následná léčba zlomenin femuru

Následná léčba závisí na tom, jak vážná jsou poranění a jak stabilní je osteosyntéza. Po operaci je noha umístěna na pěnové dlaze, dokud není odstraněna drenáž rány. Dva dny po zákroku je zahájena pasivní cvičební terapie s takzvanou pohybovou dlahou CPM. V závislosti na průběhu zlomeniny stehenní kosti a implantátu může být noha postupně znovu podrobena částečnému zatížení. Kolik stresu je povoleno, závisí na tom, kolik kalusu (nové kostní tkáně) se vytvořilo. Toto je zkontrolováno na rentgenovém snímku. Asi po dvou letech jsou dlahy a šrouby chirurgicky odstraněny.

Femorální zlomenina: průběh a prognóza onemocnění

Pokud proces hojení probíhá bez komplikací, je prognóza zlomeniny stehna obvykle dobrá. Zbytkové potíže, jako je otok nohy, necitlivost nebo citlivost na počasí v noze, mohou přetrvávat několik měsíců. Ale většinou zase úplně zmizí.

V jednotlivých případech prognóza zlomeniny stehna závisí do značné míry na typu a rozsahu zlomeniny.

Například prognóza po ošetření zlomeniny stehenní kosti je velmi dobrá. Asi 90 procent případů se uzdraví během tří až čtyř měsíců bez trvalého poškození. Pokud se kost hojí špatně, může být aretační šroub odstraněn během intramedulární osteosyntézy nehtů a může být připojena autologní (endogenní) spongiózní kost (houbovitá tkáň uvnitř kosti). Tento podnět může urychlit hojení kostí.

Femorální zlomenina v blízkosti kyčelního kloubu (proximální) se obvykle vyskytuje u starých lidí po pádu. Někteří trpící již nemohou plně zatížit nohu ani poté, co byla léčba dokončena, a jsou pak omezeni pouze v pohyblivosti. Pacient může potřebovat péči.

V případě zlomeniny stehenní kosti v blízkosti kolena (distální) může pacient začít cvičit brzy po operaci. Asi po dvanácti týdnech může být noha obvykle opět plně naložena.

V případě zlomeniny pertrochanterické femuru může pacient ihned po operaci znovu plně zasunout nohu.

Komplikace

Mezi možné komplikace zlomeniny stehenní kosti patří:

• Poškození při skladování
• Kompartment syndrom
• Trombóza pánevní žíly (DVT)
• Infekce, zejména v dřeňové dutině (zvláště pokud je zlomenina stehenní kosti otevřená)
• Pseudartróza (tvorba „falešného spoje“ mezi konci zlomeniny)
• Nesouosost osy
• Chyby rotace (zejména při intramedulární osteosyntéze nehtů)
• Zkrácení nohy
• ARDS (akutní respiraotry distress syndrom): akutní poškození plic; možná komplikace, pokud je zlomenina femuru součástí vážného mnohočetného poranění (mnohočetné trauma)

Tagy:  domácí prostředky zprávy Menstruace