Zlomenina hlavy humeru

Dr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Zlomenina hlavice humeru (zlomenina hlavice humeru, zlomenina subkapitálního humeru) je zlomenina v hlavici pažní kosti. Tento typ zlomeniny je nejčastější u starších lidí s osteoporózou, obvykle způsobenou nepřímým traumatem. Zlomenina hlavy humeru je bolestivá a omezuje pohyblivost paže. V závislosti na typu zlomeniny se léčí konzervativně nebo chirurgicky. Zde se dozvíte více o zlomenině hlavy humeru.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. S42

Zlomenina hlavice humeru: popis

Humerus má relativně velkou hlavu, která je třikrát větší než zásuvka, ve které leží. To umožňuje rameni velkou svobodu pohybu: ramenní kloub je nejpružnějším kloubem v lidském těle. Ramenní kloub stabilizují hlavně okolní šlachy, svaly, vazy a měkké tkáně.

Struktura pažní kosti

Hlava (caput humeri) humeru je od zbytku kosti oddělena krátkým prstencovitým krčkem (collum anatomicum). Poté následují dvě kostnaté vyvýšeniny, které slouží jako úchytné body pro mnoho svalů. Horní nadmořská výška se nachází na vnější straně pažní kosti a nazývá se „větší tuberosita“. Menší nadmořská výška se nazývá „Tuberculum minus“.

Tenčí krk (collum chirurgicum) následuje přímo pod menší tuberositou. Zde je kost velmi měkká a úzká. Tento bod se může obzvláště snadno zlomit při působení vnější síly. Hřídel humeru (humerus shaft) navazuje na collum chirurgicum.

Zlomeniny nadloktí

Zlomenina hlavice humeru je jednou z proximálních („blízko těla“) zlomenin humeru. Nadloktí se může zlomit i na jiných místech. Pokud se to stane ve střední části kosti, nazývá se to zlomenina pažní kosti. Pokud se naopak kost zlomí na svém dolním konci, jedná se o distální zlomeninu humeru.

Zlomeniny nadloktí poblíž ramenního kloubu tvoří asi pět procent všech zlomenin. Díky tomu je horní část paže třetím nejčastějším místem zlomenin v lidském těle. Tato zlomenina je ve stáří běžná. Ženy jsou dvakrát až třikrát častěji postiženy než muži. U dospívajících vyžaduje taková přestávka značnou sílu.

Zlomenina hlavice humeru: klasifikace

Zlomenina hlavy humeru může rozbít hlavu na různé úlomky. Podle lékaře Codmana je zlomenina hlavice humeru rozdělena do čtyř hlavních fragmentů s typickým směrem dislokace:

• Humerální hlava: naklánění v důsledku komprese
• Větší tuberosita: úlomky jsou posunuty dozadu a nahoru tahem za svaly
• Menší tuberosita: zatažením za svaly jsou úlomky posunuty směrem ke středu vpředu
• Hřídel: zatažením za svaly jsou úlomky posunuty směrem ke středu vpředu

Klasifikace zlomenin hlavy humeru podle lékaře Neera je založena na počtu fragmentů s posunem nebo bez posunutí:

• Skupina I: 1 fragment, žádný nebo minimální posun
• Skupina II: 2 fragmenty, přemístěné na anatomickém límci
• Skupina III: 2 fragmenty, nakloněné, přemístěné nebo zlomené úlomky
• Skupina IV: 2, 3 nebo 4 fragmenty, avulze většího tuberosity, případně avulze menší tuberosity
• Skupina V: 2, 3 nebo 4 fragmenty, avulze menší tuberosity, případně avulze větší tuberosity

• Skupina VI: dislokační zlomeniny

Fragment je posunut o více než centimetr nebo zkroucen o více než 45 stupňů.

Klasifikace AO zlomenin proximálního humeru (Stans 2018) je založena na počtu fragmentů:

• A: Extraartikulární 2-fragmentová zlomenina
• B: Extraartikulární 3-fragmentová zlomenina
• C: 4 zlomky a kloubní zlomeniny

Zlomenina hlavy humeru: příznaky

Pokud po nehodě dojde k silné bolesti v oblasti ramen, může to být známka zlomeniny hlavy humeru. Dalším znakem takové přestávky je neschopnost pohnout rukou nebo ramenem. Tato oblast je obvykle oteklá a citlivá.

Dále se v důsledku toho tvoří rozsáhlá modřina (hematom). Po dni nebo dvou se může prohnout v lokti a způsobit odbarvení kůže. V některých případech je v případě zlomeniny nadloktí také patrné nesprávné zarovnání horní části paže.

Zlomenina hlavy humeru: příčiny a rizikové faktory

Zlomenina hlavy humeru je obvykle způsobena nepřímým traumatem z pádu na nataženou ruku, loket nebo rameno. U starších lidí hraje osteoporóza (ztráta kostní hmoty) stále důležitější roli: Kvůli hormonálním změnám souvisejícím s věkem ztrácí kost svou pevnost, stává se porézní a snáze se láme. I neškodné pády pak mohou vést ke zlomenině, jako je zlomenina hlavice humeru. Asi 70 procent všech pacientů s humerální zlomeninou hlavy je starších 60 let.

Zlomenina hlavy humeru je u mladých lidí méně častá než u starších lidí a je často důsledkem vážných dopravních nebo sportovních nehod (rychlé trauma). U dětí se může při porodu vyvinout zlomenina horní části paže.

Zlomenina hlavy humeru: nekróza

Čím závažnější je poranění (zejména v oblasti anatomického krčku), tím vyšší je riziko nekrózy hlavice humeru. Přitom kostní tkáň na hlavě pažní kosti odumírá. V případě zlomeniny hlavice humeru s další dislokací (dislokací) je riziko nekrózy až 90 procent.

Důvodem nekrózy hlavice humeru je, že kost již není dostatečně zásobena krví. K tomu dochází, když jsou poraněny určité krevní cévy: arteria circumflexa humeri anterior a její koncová větev arteria arcuata a arteria circumflexa humeri posterior. Nekróza humerální hlavy je jednou z aseptických, tj. Ne nekróz kostí souvisejících s infekcí.

Zlomenina humerální hlavy: vyšetření a diagnostika

Při podezření na zlomeninu hlavy humeru je tím správným kontaktem lékař specializující se na ortopedii a úrazovou chirurgii. Nejprve se vás zeptá, jak přesně k nehodě došlo, a vaší anamnézy (anamnézy) a poté vás vyšetří.

Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření

Možné dotazy lékaře během anamnézního pohovoru jsou:

• Spadli jste na rameno nebo nataženou ruku?
• Můžete popsat přesný průběh nehody?
• Stále můžete hýbat ramenem nebo paží?
• Máš bolesti?
• Už jste měli příznaky, jako je bolest, omezená pohyblivost nebo předchozí dislokace v oblasti ramene nebo paže?

Zlomení humerální hlavy lze často poznat z popisu nehody a symptomů. Pacient často podpírá poraněnou paži na zápěstí (na rozdíl od zlomené hřídele nadloktí).

Podobné příznaky jako zlomenina hlavy humeru ukazuje dislokaci ramene (dislokace ramene). Lékař vás proto vyšetří na případná poranění nervů a cév, která mohou být přítomna.

Děti, které trpí porodní traumatickou zlomeninou hlavy humeru, často zaujímají úlevný postoj. To je někdy mylně interpretováno jako paralýza plexu (paralýza). To lze zkontrolovat pomocí pohybového testu: V případě zlomeniny nadloktí má dítě - na rozdíl od ochrnutí - bolest při pohybu paží.

Zjevná vyšetřování

K potvrzení podezření na diagnózu zlomeniny hlavy humeru se obvykle odebírají rentgeny ze všech stran ramene. Na obrázcích může lékař také vidět, zda se části zlomeniny posunuly nebo zda nedošlo k porušení jiných kostních struktur.

Pokud je zlomenina jen nepatrně posunuta, lékař zkontroluje, zda jsou úlomky hlavy stabilní, i když je paže opatrně roztažena do strany o 80 stupňů. Počítačová tomografie (CT) poskytuje přesnější informace a ukazuje přesný vztah mezi jednotlivými fragmenty. CT vyšetření je indikováno zejména tehdy, má -li být naplánována operace.

Pro speciální otázky si lékař může objednat zobrazení magnetickou rezonancí (magnetická rezonance, MRI). Tímto způsobem lze například detekovat nebo vyloučit poškození měkkých tkání, jako je poranění šlachy.

K lokalizaci místa možného poranění cév lze použít angiografii (vaskulární rentgen). Pomocí elektromyografie (EMG) lze určit, zda jsou svaly a / nebo nervy stále neporušené.

Zlomenina hlavy humeru: léčba

V závislosti na závažnosti zlomeniny hlavice humeru existují různá léčebná opatření. V případě akutní zlomeniny hlavy humeru je nejdůležitější léčit bolest a vyhnout se dalšímu poškození. Pokud existuje podezření na dislokaci ramene, neměli byste se pokoušet kloub znovu narovnat - mohlo by to způsobit ještě větší poškození! Zobrazování musí vždy nejprve potvrdit dislokaci.

Zlomenina humerální hlavy: konzervativní terapie

V mnoha případech se lze chirurgickému zákroku vyhnout, pokud jsou zlomeniny nadloktí nekomplikované. Pokud fragmenty nejsou posunuty proti sobě, horní část paže je obvykle imobilizována speciálním obvazem (obvaz Desault nebo Gilchrist) asi na týden. Někteří pacienti dostávají doprovodnou chladovou terapii (kryoterapii).

Dotyčná osoba pak může začít s lehkými cviky, které by se ale neměly provádět v oblasti bolesti. Jakmile bolest odezní, fyzioterapie začíná kyvadlovými pohyby paže. Po dvou až třech týdnech je pacientovi umožněno znovu aktivně a pasivně pohybovat paží.

Je důležité sledovat postup hojení pomocí rentgenových kontrol. Kontrola zpravidla následuje po jednom dni, deseti dnech a šesti týdnech. Při adekvátním hojení je kost přibližně po šesti týdnech opět stabilní.

Vytěsněné zlomeniny se konzervativně ošetřují pouze ve vzácných případech. To je například případ, kdy je vysoké riziko chirurgického zákroku. Po aplikaci speciálních obvazů je rameno také imobilizováno sádrovým odlitkem. Zlomeninu horní části paže lze často léčit konzervativně, zejména u dětí, protože se samovolně vyrovná.

Zlomenina hlavy humeru: operační terapie

Obecně existují dva různé chirurgické postupy, v závislosti na místě a typu poranění: osteosyntéza a náhrada kloubu (endoprotéza). Chirurg také rozhodne, v závislosti na typu zlomeniny, zda je indikována otevřená nebo zavřená operace.

Zlomenina hlavy humeru je naléhavá, nikoli však nouzová operace. Nejprve by měla být imobilizována v Gilchristově nebo Desaultově bandáži a do deseti dnů operována.

Pokud došlo také ke zranění cév nebo nervů, obvykle se okamžitě provede operace, aby se předešlo trvalému poškození.I v případě dislokace, kterou již nelze narovnat, se lékař obvykle okamžitě rozhodne pro operaci.

Osteosyntéza

V případě větší zlomeniny tuberosity, při které dochází k posunu úlomků, je často vyklouben také ramenní kloub. Po korekci je pak kost stabilizována destičkami, šrouby nebo vrtacími dráty. Poté je paže imobilizována ve speciálním obvazu. Pokud není zlomenina odložena, doporučuje se aktivní pohyb svalů až po třech týdnech kvůli vysokému riziku posunutí.

Pokud se jedná o nestabilní zlomeninu hlavy humeru se silně posunutou zlomeninou nebo dislokovanou zlomeninou, provádí se také chirurgický zákrok. Cílem je anatomicky obnovit hlavici humeru takovým způsobem, aby nebyla nutná následná léčba.

Endoprotéza

Starší lidé se špatnou kvalitou kostí a s vysokým rizikem nekrózy kostí mají zpočátku endoprotézu. Nové úhlově stabilní implantáty vykazují dobré výsledky. Endoprotéza je také indikována, například pokud selhala osteosyntéza, dislokační zlomenina byla již dávno nebo byl kloub nekroticky zničen.

U mladších pacientů se člověk vždy snaží zachovat hlavu pažní kosti a anatomicky vyrovnat zlomeninové části.

Zlomenina humerální hlavy: průběh nemoci a prognóza

Doporučuje se zcela neznehybnit ramenní kloub déle než dva až tři týdny, protože jinak se může vyvinout takzvané „zmrzlé rameno“ - bolestivé ztuhnutí ramene.

Pokud je operována zlomenina hlavice humeru, vzácně se vyskytnou komplikace, jako jsou poruchy hojení ran, infekce nebo sekundární krvácení. Zlomenina humerální hlavy se někdy zcela nezhojí (pseudoartróza). Funkce tím není téměř ovlivněna. Prognóza zlomeniny hlavice humeru je zvláště dobrá u dětí.

Další možné komplikace se zlomeninou hlavy humeru jsou:

• Nekróza humerální hlavy (zejména u starších osob)
• Impingement: bolestivé zachycení měkkých tkání v kloubním prostoru (mezi střechou ramene a humerální hlavou) v případě větší zlomeniny tuberkulózy
• Labrální léze (poranění kloubního pysku)
• Natržení manžety rotátoru (natržení svalové skupiny v oblasti ramen)
• Cévní a nervové poškození (např. Axilární nervy nebo axilární tepna) při těžkých zlomeninách hlavy humeru

Cílem léčby je vždy, aby se horní část paže dokázala v každodenním životě pohybovat bez bolesti. V některých případech se však rameno nemůže pohybovat jako předtím po zlomenině hlavy humeru. Rameno pak nelze posunout dopředu a do stran až do svislice. K tomu dochází přibližně 10 až 20 procent času.

Tagy:  malé batole cestovní medicína těhotenský porod