Střevní obstrukce
a Carola Felchner, vědecká novinářkaDr. med. Mira Seidel je nezávislá spisovatelka lékařského týmu
Více o odbornících naCarola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.
Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.V případě střevní obstrukce (ileus lékařský) se střevo skutečně zavře. Zbytky jídla se skrz ně dostanou jen stěží nebo vůbec. Může to mít různé příčiny, ale vždy se jedná o mimořádnou událost, kterou je nutné okamžitě ošetřit v nemocnici! Častými varovnými příznaky střevní obstrukce jsou bolest žaludku, nevolnost a zvracení (z výkalů). Zjistěte, co může způsobit neprůchodnost střev, jak to rozpoznat a co může lékař udělat pro obnovení funkce střev.
Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K56
Stručné shrnutí
- Co je to střevní obstrukce? úplná nebo částečná obstrukce střevního průchodu; Odborný termín: ileus
- Příčiny: Mechanické překážky, jako jsou nádory, jizvy, zachycení střeva v případě tříselné kýly atd., Ochrnutí nebo křeče střevní stěny
- Příznaky: mírně se liší v závislosti na příčině a závažnosti, ale většinou bolest břicha, nevolnost a zvracení, nafouklý žaludek
- Léčba: vyprázdnění střeva žaludeční sondou, přísun živin a tekutin infuzí, léky (léky proti bolesti, léky proti nevolnosti a zvracení, antibiotika atd.); V případě potřeby chirurgické odstranění překážky, umělý konečník
- Vyšetření: Konzultace s pacientem (anamnéza), fyzikální vyšetření, zobrazovací postupy (rentgen, ultrazvuk, případně počítačová tomografie)
- Prognóza: neprůchodnost střev je vždy nouzová! Čím dříve se s ním zachází, tím větší je šance na přežití.
Střevní obstrukce: popis a příčiny
V případě střevní obstrukce (ileus) je průchod tenkým střevem nebo tlustým střevem zcela přerušen. Předběžná fáze ileu se nazývá subileus. Jedná se o klinicky dosud plně nevyvinutou střevní obstrukci.
Pokud střevo již nemůže projít svým obsahem jako obvykle, vytvoří se tam optimální živná půda pro bakterie. Pokud se dostanou do krevního oběhu, hrozí otrava krve (sepse). Střevo se výrazně rozšiřuje kvůli hromadění zbytků jídla a tvorbě plynu. Jeho stěna se stává tenkou a náchylnou k prasklinám a děrám. Únik střevního obsahu může vést k zánět pobřišnice.
Současně pokud dojde k zablokování střeva, již nemůže uvolňovat do krevního oběhu krevní soli (elektrolyty) a tekutiny, které jsou pro tělo důležité. Vzniká nedostatek, který může být nebezpečný.
Střevní obstrukce: příčiny a rizikové faktory
Obstrukce střev může mít různé příčiny. V zásadě se rozlišují následující hlavní skupiny ileu:
- mechanická střevní obstrukce: střevní obstrukce způsobená mechanickou obstrukcí; nejběžnější forma ileu
- funkční střevní obstrukce: střevní neprůchodnost v důsledku poruchy střevních svalů. Patří sem především paralytický ileus (příčina: paralýza střevních svalů). Spastický ileus (příčina: křeče střevních svalů) se vyskytuje zřídka.
Mechanický ileus se může bez léčby změnit v kombinovanou mechanicko-paralytickou neprůchodnost střev.
Mechanický ileus
Mechanická střevní obstrukce může vzniknout například zúžením cév zásobujících střevo (strangulation ileus). To se může stát například v případě tříselné kýly, když je kousek střeva zachycen v herniálním otvoru (uvěznění). Strangulační ileus může také nastat, pokud se střevo otáčí kolem své vlastní osy (volvulus) nebo je kousek střeva umístěn nad následující část střeva (intususcepce).
V ostatních případech je mechanická střevní obstrukce způsobena obstrukcí lumen střeva, například cizím tělesem, červy nebo nádorem (jako je rakovina tlustého střeva). Tvrdá stolice může také ucpat střeva (přesněji: tlusté střevo). Ve vzácných případech je překážkou velký žlučový kámen: V případě takzvaného žlučového kamene ileus se stěna žlučníku rozbije na sousední tenké střevo. Tím se vytvoří přímé spojení (píštěl) se střevem. Tímto může projít velký žlučový kámen a zablokovat buď samotné tenké střevo, nebo přechod z tenkého střeva do tlustého střeva (ileocekální chlopeň).
Někdy je mechanická střevní obstrukce založena na vnějším zúžení lumen střeva. Jednou z možných příčin jsou srůsty v břiše v důsledku zánětu nebo chirurgického zákroku. Takovýmto srůstům se říká „Briden“, a proto se zde mluví o Bridenileovi. Nádory v břiše mohou také tlačit na střevo takovým způsobem, že dojde k ucpání nebo přerušení střevního průchodu. To se může stát u rozsáhlé rakoviny pobřišnice (peritoneální karcinóza).
Střevní obstrukce - nejčastější příčiny
Často znějící střevní zvuky, nazývané také injekční peristaltika, lze slyšet při silném stlačení střeva zvenčí. Vznikají, když je dužina potravin stlačena tlakem sníženým lumen střeva.
Patologické procesy ve střevní stěně, jako jsou chronická zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) nebo zanícené střevní výčnělky (divertikulitida), jsou také možnými důvody mechanické střevní obstrukce.
Paralytický ileus
Na rozdíl od mechanické střevní obstrukce u paralytického ileu neexistuje překážka blokující další transport potravy, ale ochrnutí střevních svalů.
Tato paralýza může být důsledkem cévních uzávěrů, například z krevních sraženin (trombů), které se vytvořily na místě. V tomto případě odborníci hovoří o primárním paralytickém ileu. Častější je sekundární paralytický ileus: Zde jsou střevní svaly paralyzovány mechanickými podněty, například z operace nebo závažných onemocnění břicha (jako je zánět pobřišnice nebo zánět slepého střeva).
Více o příčinách, známkách a léčbě střevní obstrukce v důsledku ochrnutí střevní stěny se dozvíte v článku Paralytický ileus.
Spastický ileus
Střevní obstrukce způsobená křečemi střevní stěny je vzácná. Může to být důsledek otravy olovem. Možnými příčinami jsou také některá metabolická onemocnění, která jsou shrnuta pod pojmem porfyrie. Někdy je spastická střevní obstrukce také důsledkem infekce škrkavkami (ascariasis).
Střevní obstrukce u kojence
I děti mohou dostat střevní obstrukci. Na jedné straně může být část střeva uzavřena od narození (střevní atrézie). Na druhou stranu první tuhá stolice (mekonia) novorozence může ucpat střeva. Lékaři zde hovoří o mekoniovém ileu. Mekonium se skládá mimo jiné z buněk vlasů, kůže a sliznic spolknutých v děloze.
Mekonium ileus je obvykle časnou indikací vrozené metabolické choroby, cystické fibrózy.
Střevní obstrukce: příznaky
Ne všechny střevní obstrukce jsou vytvořeny stejné. Nejenže se liší příčiny, ale také příznaky se liší v závislosti na příčině a závažnosti střevní obstrukce.
Mechanická střevní obstrukce: příznaky
Příznaky střevní obstrukce u mechanického typu jsou:
- Násilná, křečovitá (kolická) bolest břicha, která se zvyšuje a klesá ve vlnách
- akutní zadržování větru a stolice
- Nevolnost a zvracení
- roztažené břicho
- zvýšený střevní vítr (plynatost)
- Eructation
- zrychlený srdeční tep
- horečka
V případě škrticího ileu již není postižený úsek střeva zásobován krví. Bolest je pak trvalá. Kromě toho klesá krevní tlak, zrychluje se tep a postižené silně zvrací - v extrémních případech dokonce výkaly (zvracení výkalů).
Paralytická obstrukce střev: příznaky
Příznaky střevní obstrukce u paralytického typu jsou méně výrazné a objevují se se zpožděním. I při této formě trápí pacienta nevolnost a zvracení. Jelikož je však střevo paralyzováno, není slyšet žádné střevní zvuky. V této souvislosti lékaři také hovoří o tichu hrobu nebo tichu mrtvých. Bolest není náhlá jako při mechanické obstrukci střev. Místo toho jsou vytrvalí a rozptýlení - ti, kterých se to týká, nemohou jasně popsat, kde to bolí. Zvláště výrazné je roztažené břicho, které se s přídavným zánětem pobřišnice může změnit v tvrdé, napjaté „bubnové břicho“. Později může postižený zvracet tekutý střevní obsah.
Umístění ileu ovlivňuje příznaky
Kromě toho se příznaky liší v závislosti na tom, kde se vyskytuje střevní obstrukce. Čím výše sedí ve střevě (například v počáteční části tenkého střeva), tím dříve a vážněji postižený zvrací. V případě hluboko uložené střevní neprůchodnosti začínají příznaky pomaleji (plíživě) se ztrátou chuti k jídlu, pocitem plnosti, nevolností a rostoucím obvodem břicha. V dalším průběhu se může hnůj rozbít.
Střevní obstrukce je akutní nouzová situace! Ať už se objeví jakékoli příznaky - postižený musí okamžitě navštívit lékaře. Bez terapie je ileus téměř vždy smrtelný!
Střevní obstrukce: léčba
Střevní obstrukce je akutní nouzová situace a musí být ošetřena v nemocnici!
Terapie závisí na tom, co způsobilo střevní obstrukci a kde se ve střevě vyskytuje. Často stačí konzervativní opatření. V každém případě se pacient zpočátku musí vzdát jídla a pití. Obvykle mu je podána žaludeční sonda k odvedení nahromaděného střevního obsahu. Kromě toho se podává infuze, která zavádí živiny, tekutiny a v případě potřeby léky (například na nevolnost a zvracení) přímo do krevního oběhu. Ke kontrole množství uvolněné moči může lékař zavést močový katétr.
Další konzervativní opatření, která mohou být užitečná v případě střevní obstrukce, jsou například klystýr, teplé a vlhké břišní zábaly a podávání léků na stimulaci střevní peristaltiky.
Operace je naprosto nezbytná v případě škrticího ileu a okluze tlustého střeva. Není -li operace možná, vytvoří si umělý konečník (anus praeternaturalis, stomie).
Po operaci je pacientovi podána infuze na několik dní. Teprve po prvním vyprázdnění pomalu začnete střevo hýbat - nejprve čajem, poté tekutinou a později také pyré. Asi po deseti dnech je povoleno snadno stravitelné jídlo v podobě sucharů, banánů nebo brambor.
Střevní obstrukce: vyšetření a diagnostika
Pokud je podezření na střevní obstrukci, lékař se dotyčné osoby podrobně zeptá na její anamnézu (anamnézu): Mimo jiné se ptá, kdy příznaky existovaly, kde přesně bolest nastala, kdy byla naposledy stolice a střeva vazače prošly a zda pacient prodělal operaci břicha.
Následuje fyzikální vyšetření: lékař prohmatá pacientův žaludek a zkontroluje, zda se břišní svaly v důsledku doteku reflexně napnou (obranné napětí). Kromě toho je břicho monitorováno stetoskopem. To může poskytnout vodítko k tomu, o jaký typ střevní obstrukce se jedná. Pokud jsou slyšet střevní zvuky, svědčí to spíše o mechanické střevní obstrukci. Při absenci střevních zvuků („hrobové / smrtelné ticho v břiše“) se naopak pravděpodobně jedná o paralytický ileus.
Fyzikální vyšetření střevní obstrukce zahrnuje také lékař, který prstem nahmatá konečník přes konečník (vyšetření konečníku).
Ileus lze zobrazit pomocí rentgenového vyšetření. Již čtyři až pět hodin po startu rentgenové snímky ukazují roztažené střevní kličky s tekutinou v nich. Pokud je podezření na obstrukci tlustého střeva, pacientovi se před rentgenem často podá klystýr s kontrastní látkou. Obrázky ukazují, kde přesně se zámek nachází.
Lékař může také často pomocí ultrazvuku zjistit přesné umístění střevní obstrukce. Existují stojaté smyčky střeva a v některých případech volná tekutina v břiše, stejně jako velké nahromadění plynu.
V určitých případech může být užitečná počítačová tomografie (CT), například při podezření na nádory nebo jako příprava na chirurgickou léčbu.
Střevní obstrukce: průběh a prognóza onemocnění
Čím dříve je střevní obstrukce odhalena, tím lépe ji lze léčit. Bez léčby se může stát život ohrožujícím, například pokud prorazí střevní stěna (perforace), dojde k zánětlivé reakci (otrava krve = sepse) v důsledku bakteriálního toxinu v krevním řečišti a způsobí selhání krevního oběhu nebo více orgánů nebo nedostatek tekutin a elektrolytů v těle vede k šoku.
Protože chyme zůstává ve střevě, tlak na střevní stěnu se nebezpečně zvyšuje. Citlivá sliznice se může poranit (eroze sliznice). V důsledku toho mohou odumřít i části střevní stěny (nekróza střevní stěny). Poté mohou bakterie migrovat skrz ně a vyvolat zánět pobřišnice - další život ohrožující komplikaci ileu.
Úmrtnost na střevní obstrukci je pět až 25 procent. Každá hodina, která proběhne bez léčby, zvyšuje riziko úmrtí přibližně o jedno procento.
Střevní obstrukce: prevence
Pokud chcete zabránit střevní obstrukci, měli byste věnovat zvláštní pozornost pravidelnému vyprazdňování. Doporučuje se dieta s vysokým obsahem vlákniny ve formě spousty ovoce, zeleniny a celozrnných produktů. Vláknina stimuluje střevní aktivitu. Pro pravidelné trávení je důležitý také dostatečný příjem tekutin (1,5 až 2 litry denně) a pravidelné cvičení.
Po operaci břicha se v břiše někdy vytvoří srůsty, které mohou vyvolat ileus. Každý, kdo podstoupil operaci břicha, by proto měl věnovat zvláštní pozornost možným známkám střevní obstrukce (bolest břicha, chybějící pohyby střev atd.) A v případě potřeby jít brzy k lékaři.
