Spondyloartróza

Tanja Unterberger vystudovala žurnalistiku a komunikační vědu ve Vídni. V roce 2015 začala pracovat jako lékařská redaktorka v rakouskému. Kromě psaní odborných textů, článků do časopisů a novinek má novinář také zkušenosti s podcasty a produkcí videa.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Spondyloartróza popisuje skupinu zánětlivých revmatických onemocnění. Ty postihují hlavně klouby páteře, ale také klouby nohou a paží a šlach. Lidé často pociťují bolesti zad a ztuhlé klouby. Kromě léků je cvičení nejdůležitějším pilířem léčby spondylartrózy.Více o příčinách, příznacích, průběhu a léčbě čtěte zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M45M47M49M46M48

Stručné shrnutí

Popis: Zánětlivé revmatické onemocnění páteře, kloubů a / nebo šlach
Příznaky: bolest zad, ranní ztuhlost, oteklé prsty nebo kolena, méně často zánět očí, kůže a střev
Příčiny: Přesné příčiny jsou nejasné. Lékaři naznačují, že určitá charakteristika v krvi (HLA-B27) zvyšuje riziko vzniku spondylartrózy.
Diagnóza: Promluvte si s lékařem, fyzické vyšetření, krevní test, rentgen, MRI
Léčba: K léčbě je možná kombinace cvičení a fyzioterapie a také léků (např. Léků proti bolesti, biologie, kortizonu).
Průběh: Nemoc postupuje různě. Důsledná léčba však pomáhá výrazně zmírnit příznaky a pozitivně ovlivnit další průběh onemocnění.
Prevence: Jelikož přesné příčiny spondylartrózy nejsou známy, lze tomuto onemocnění předcházet pouze v omezené míře. Aby měl kurz pozitivní vliv, je důležité, aby postižení zůstali aktivní, měli dostatek pohybu a pravidelně užívali léky.

Co je spondylartróza?

Lékaři nazývají spondylartrózu (zkráceně SpA) skupinu zánětlivých revmatických onemocnění, která postihují především páteř, klouby paží a nohou a / nebo šlachy. Jde o takzvaná autoimunitní onemocnění, při kterých si tělo z doposud neobjasněných příčin vytváří protilátky proti vlastní tkáni těla a bojuje s ním tedy. Příznaky a krevní hodnoty jednotlivé spondylartrózy jsou podobné.

Na rozdíl od revmatoidní artritidy (RA) nelze v krvi postižené osoby v chorobné skupině spondyloartritidy nalézt žádný revmatoidní faktor - proto se hovoří o „seronegativní“ spondyloartritidě. Lidé se spondylartritidou mají navíc často takzvanou HLA variantu HLA-B27 (specifický protein na povrchu téměř všech tělesných buněk).

Jednotlivé klinické obrazy se částečně překrývají a splývají. Člověk rozlišuje mezi:

Axiální spondylitida (axSpA)

Axiální spondylitida postihuje klouby osové kostry. Axiální kostra je název pro kosti, které tvoří kufr, včetně páteře a kostí hrudníku.

Axiální spondylitida zahrnuje Bechtěrevovu chorobu (ankylozující spondylitidu, AS) a její ranou formu, neradiografickou axiální spondyloartritidu („neradiografická axiální spondyloartritida“, nr-axSpA). V případě posledně jmenovaného nelze zánět rozpoznat standardním rentgenem.

Psoriatická artritida (PsA)

Psoriatická artritida je zánětlivé onemocnění, které obvykle postihuje několik kloubů (jako jsou ruce, nohy, lokty, kolena a obratle). U lidí s psoriázou se někdy objevuje zánět kloubů - odtud název psoriáza artritida.

Reaktivní artritida (ReA)

Reaktivní artritida (také postinfekční artritida nebo Reiterova choroba) je zánětlivé revmatické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku infekce (obvykle bakteriemi) primárně střev, močové trubice nebo dýchacích cest. Obvykle postihuje jeden nebo více velkých kloubů nohou (například kyčelní, kolenní a kotníkové klouby).

Enteropatická artritida (EA nebo SPACED)

Enteropatická artritida je revmatický zánět kloubů, který se vyskytuje u lidí se zánětlivým onemocněním střev (IBD), jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida a další gastrointestinální onemocnění (například Whippleova choroba nebo po operacích bypassu žaludku). Vyskytuje se především na kloubech kolen a prstů, dále na křížových a kyčelních kloubech (sakroiliakální klouby).

Nediferencovaná spondylartróza (uSpA)

V případě spondylartrózy, kterou nelze přiřadit k žádné z uvedených chorob, lékaři hovoří o nediferencované spondylartróze.

Juvenilní spondylartritida (JSpA)

Pokud se spondylartróza objeví u dětí a dospívajících do věku 16 let, nazývá se to juvenilní spondylartróza. To zahrnuje podobné formy onemocnění jako spondylartróza u dospělých.

Rozlišuje se axiální a periferní spondylartróza v závislosti na tom, zda stížnosti postihují hlavně záda nebo osu těla (například páteř a křížové a kyčelní klouby) nebo paže a nohy (periferní klouby).

Jak častá je spondylartróza?

Lékaři naznačují, že spondylartróza postihuje asi 0,4 až dvě procenta populace. Celosvětově se počet postižených liší v závislosti na oblasti nebo frekvenci znaku HLA-B27 v populaci. Zdá se, že lidé ze severních oblastí (jako Aljaška, Sibiř, Skandinávie) mají spondylartrózu nejčastěji. Na druhé straně se zdá, že afroameričané mají spondylartrózu mnohem méně často než jiné etnické skupiny.

Muži také častěji onemocní než ženy (poměr pohlaví 2: 1). Nejčastější jsou ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) a nediferencovaná spondylartróza. Reaktivní artritida je nejméně častá.

Jaké jsou příznaky spondylartrózy?

Spondyloartróza obvykle postihuje několik větších kloubů (oligoartróza) - zejména klouby zad, zejména křížové a kyčelní klouby, stejně jako kolena a kotníky. Lidé se spondylartritidou mají také často sníženou hustotu kostí (osteopenie, osteoporóza), což je činí náchylnějšími ke zlomeninám.

Hlavním příznakem axiální spondylartrózy jsou chronické bolesti zad, což znamená, že trvají déle než dvanáct týdnů. Bolest se obvykle vyskytuje u lidí mladších 40 let a postupně se vyvíjí. Většina lidí se cítí bolestivější, když spí. V důsledku toho se často probouzejí ve druhé polovině noci a chodí kolem, protože to může bolest trochu zmírnit.

V průběhu let páteř obvykle stále více ztuhne. Ráno jsou klouby často obtížně pohyblivé a cítí se ztuhlé (ranní ztuhlost). Během dne se příznaky obvykle zlepšují cvičením (ale ne odpočinkem). Kromě bolesti a ztuhlých kloubů často postižení hlásí únavu.

U vzácnější periferní spondylartrózy jsou obvykle postiženy paže a nohy a také ruce a nohy. Klouby obvykle nejsou zaníceny stejně (asymetricky) na obou stranách těla. Kolenní klouby, kotníky a jednotlivé prsty nebo prsty na nohou jsou často zanícené a silně oteklé.

Prsty se všemi třemi klouby jsou často postiženy. Jednotlivé prsty vypadají červené a oteklé (daktylitida), proto se jim hovorově říká „klobásové prsty“. Bolest je obvykle malá.

V některých případech jsou šlachy nebo vazy připojené ke kosti (často paty nebo Achillova šlacha) zanícené (entezitida). Tyto oblasti jsou obvykle citlivé a bolestivé.

Oči mohou být také více zanícené spondylartrózou. Vnější kůže oka je často jen mírně zanícená (zánět spojivek). Nebo existuje závažný zánět duhovky, který často trvá několik měsíců.

Až u dvou třetin všech postižených se střevní sliznice mění také zánětem, kterého si mnoho postižených často nevšimne. Asi 20 procent lidí se zánětlivým onemocněním střev (IBD), jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, má také příznaky spondyloartrózy.

U 10 až 20 procent všech pacientů se spondyloartritida vyskytuje společně s lupénkou (psoriáza = chronické kožní onemocnění, při kterém se na kůži tvoří červené skvrny a stříbrno-bílé šupiny).

V některých případech je zánětem ovlivněno srdce, plíce a ledviny.

Jak se spondylartróza vyvíjí?

Přesná příčina spondylartrózy zatím není známa. Lékaři však naznačují, že lidé se spondylartrózou mohou mít určité genetické riziko. Například znak HLA-B27 lze detekovat v krvi téměř všech postižených. HLA-B27 je zkratka pro „Human Leukocyte Antigen B27“. Jedná se o protein na povrchu téměř všech tělesných buněk lidí, kteří mají plán pro tento protein ve svém genetickém složení. Spondyloartróza a některá další zánětlivá revmatická onemocnění jsou u těchto lidí častější. To však neznamená, že nevyhnutelně onemocní: HLA-B27 lze také detekovat v krvi mnoha zdravých lidí.

Psoriatická artritida se vyskytuje ve spojení s psoriázou. Reaktivní artritida se často vyvíjí po infekci gastrointestinálního nebo močového traktu (jako je infekce močového měchýře). Jak přesně pak zánět kloubu vzniká, zatím není objasněno.

Jak lékař stanoví diagnózu?

Pokud máte příznaky, které naznačují spondylartrózu, je vaším prvním kontaktním místem rodinný lékař. V případě podezření na spondylartrózu a pro další vyšetření - zejména u osob mladších 45 let s chronickými bolestmi zad - se rodinný lékař může obrátit na odborníka z vnitřního lékařství se zaměřením na revmatologii nebo dětského lékaře s dalším školením revmatologa.

Promluvte si s lékařem

Lékař nejprve vede s dotyčnou osobou podrobnou diskusi (anamnézu). Mimo jiné pokládá otázky týkající se stávajících stížností (jako jsou bolesti zad, ranní ztuhlost, únava, oteklá kolena nebo prsty). Ptá se také na možná předchozí onemocnění (jako je lupénka, chronická střevní onemocnění nebo infekce) a životní styl.

Vyšetření

Poté provede fyzickou prohlídku, aby zhodnotil pohyblivost páteře, případné změny držení těla a stav všech kloubů (jsou například ztuhlé, oteklé nebo bolestivé?).

Krevní test

K dalšímu objasnění spondylartrózy lékař provede krevní test. Mimo jiné určuje hodnoty zánětu. Lékař navíc zkoumá, zda lze v krvi postiženého zjistit charakteristiku HLA-B27, což je často případ zánětlivých revmatických onemocnění. Asi 60 až 85 procent všech pacientů s axiální spondylartritidou je pozitivních na HLA-B27. Pokud je však detekován HLA-B27, neznamená to automaticky, že existuje revmatické onemocnění. Lékaři to jen poskytne další stopy, že se může jednat o spondylartrózu.

Aby lékař vyloučil příčinu revmatoidní artritidy, lékař stanoví revmatoidní faktor v krvi. V případě spondylartrózy to nelze prokázat.

Zobrazovací postupy

Aby lékař zjistil, zda a jak moc se klouby změnily, provede rentgenové vyšetření. Zde fotí hlavně páteř, zejména křížovou kost a kyčelní klouby. V raných stádiích onemocnění se klouby na rentgenových paprscích často jeví jako normální. Změny v kloubech v důsledku spondylartrózy se často nezobrazují na rentgenovém záření roky po zahájení příznaků.

Na počátku onemocnění k diagnostice spondylartrózy obvykle nestačí jen rentgenové záření. Jako příčinu bolesti zad lze však vyloučit některá další, nezánětlivá onemocnění (například herniovaný disk).

Za účelem detekce spondylartrózy v raných stádiích lékař provádí další zobrazovací postupy, například zobrazování magnetickou rezonancí. Aktivní zánět lze často pozorovat v raných fázích na snímcích MRI.

Rozhodujícím faktorem pro diagnostiku spondylartrózy není jediný symptom, ale kombinace symptomů, které se objeví, laboratorních výsledků, fyzického vyšetření a zobrazovacích testů.

Jak léčíte spondylartrózu?

Cvičení a fyzioterapie

Nejdůležitějším opatřením při spondylartróze je pravidelné cvičení za účelem zlepšení nebo alespoň udržení pohyblivosti páteře. Pravidelné cvičení v každodenním životě (např. Lezení po schodech, chůze) a speciální pohybové terapie pomáhají zůstat aktivní a zmírňovat bolest.

K tomu jsou vhodné pohybové terapie ve skupinách i individuální fyzioterapie nebo pracovní terapie, které doprovází vyškolený terapeut. To významně přispívá k tomu, aby se ztuhlé klouby opět staly mobilními nebo k udržení jejich pohyblivosti.

Lékaři doporučují postiženým několikrát týdně sportovat s jemnými klouby, jako je plavání, nordic walking nebo jízda na kole. Existuje také možnost předepisování cílené fyzioterapie.

Pro spondylartrózu jsou nabízena další opatření, jako jsou masáže nebo ultrazvuková terapie, ke zmírnění napětí a úlevy od bolesti. Zákonné zdravotní pojištění však ne vždy pokrývá náklady na to. Měli byste se proto předem informovat u své zdravotní pojišťovny, jak budou náklady hrazeny.

Kromě toho by lidé se spondylartrózou měli přestat kouřit, protože to zhoršuje onemocnění.

Léky

U spondylartrózy lékař primárně předepisuje takzvaná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) s účinnými látkami, jako je diklofenak nebo ibuprofen. Alternativně lze zvážit inhibitory COX-2 (jako je celecoxib nebo etorikoxib). Tyto léky působí proti bolesti a působí protizánětlivě. To obvykle zlepšuje pohyblivost páteře. Délka a dávkování léčby závisí na závažnosti příznaků.

Pokud NSAID a inhibitory COX-2 nefungují dostatečně nebo jsou tolerovány, může lékař přejít na léčbu biologickými přípravky. Tyto léky zasahují do imunologické zánětlivé reakce těla tím, že inhibují zánětlivé poslové látky. Nejdůležitější skupinou jsou takzvané alfa blokátory TNF. Lékař podá pacientovi léčivé látky (jako je adalimumab nebo sekukinumab) injekční stříkačkou nebo infuzí do žíly. Přípravky obecně fungují dobře u lidí se spondylartrózou a snižují bolest a zánět páteře. Příznaky jako ranní ztuhlost nebo únava se s ní často dají zlepšit.

Pokud jsou v popředí příznaky periferních kloubů (jako jsou paže nebo nohy) a nikoli páteře, lékař často předepisuje účinné látky methotrexát nebo sulfasalazin. Zmírňují bolest a záněty v končetinových kloubech.

V případě silného zánětu a bolesti podá lékař injekce s glukokortikoidem (kortizonem) přímo do kloubů nebo šlach. Obvykle poskytují postiženým rychlou úlevu.

U lidí s reaktivní spondylartritidou, ke které dochází po bakteriální infekci, lékař obvykle předepisuje antibiotika. Pokud máte psoriatickou artritidu,

Důležitá je léčba psoriázy dermatologem. Pokud jsou zasaženy oči, kůže nebo jiné orgány, jako je střevo, ošetřující lékař vás také odkáže na oftalmologa, dermatologa nebo gastroenterologa.

chirurgická operace

Někteří pacienti potřebují operaci spondylartrózy. To je například případ, kdy jsou zlomené kosti nebo jiná poranění páteře.

V některých případech je nutné chirurgicky opravit obratlové klouby, zejména na krku, pokud jsou výrazně změněny nebo ztuhlé a dotyčná osoba má silné bolesti.

V závažných případech spondylartróza omezuje pohyb natolik, že postižení přestávají pracovat. Dává proto smysl chránit se před tímto případem pojištěním pro případ pracovní neschopnosti nebo důchodem.

Jaká je spondylartróza?

Závažnost spondylartrózy se liší od pacienta k pacientovi. Různé formy spondylartrózy a s nimi stížnosti často proudí do sebe.

První příznaky se často objevují ve věku 20 až 30 let. Zpočátku obvykle dochází k bolestem zad. V dalším průběhu onemocnění se u mnoha postižených osový skelet (např. Páteř, kosti hrudníku) stále více osifikuje nebo ztuhne. V důsledku toho jsou pacienti fyzicky omezeni a nemohou se dobře pohybovat. To výrazně ovlivňuje kvalitu života.

V mnoha případech je bolest zad při spondylartróze zpočátku mylně interpretována. Výsledkem je, že mnoho lidí se spondylartritidou má před správnou diagnózou a léčbou často symptomy let.

Pokud je spondylartróza léčena důsledně, je obvykle možné zpomalit progresi onemocnění. Mnoho lidí se spondylartritidou také velmi dobře reaguje na úlevu od bolesti a další léky, které výrazně zlepšují kvalitu jejich života.

Jak můžete zabránit spondylartróze?

Protože přesné příčiny spondylartrózy nejsou známy, lze tomuto onemocnění předcházet pouze v omezené míře. Abyste měli pozitivní vliv na průběh onemocnění, je však důležité, abyste měli pružnou páteř a zdravým imunitním systémem předcházeli zánětům kloubů. K tomu jsou důležitá mimo jiné následující opatření: