Cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN)

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Buněčné změny na děložním čípku lékaři označují jako cervikální intraepiteliální neoplázii (CIN). Jsou považovány za předchůdce rakoviny děložního čípku. Lékař diagnostikuje CIN vyšetřením vzorku tkáně z děložního čípku. Zde si přečtěte, zda může CIN ustoupit a kdy je nutná léčba.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N87

Stručné shrnutí

• Co je cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN)? Buněčné změny na děložním čípku, předzvěst rakoviny děložního čípku
• Kurz: Může znovu ustoupit. U CIN I a II lze počkat, u CIN III se obvykle provádí stejná operace (konizace)
• Příznaky: CIN nezpůsobuje žádné příznaky
• Příčiny: Chronická infekce lidskými papilomaviry, zejména vysoce rizikovými viry typu HPV 16 a 18
• Rizikové faktory: Časté střídání sexuálních partnerů, současná infekce herpetickými viry nebo chlamydiemi, kouření, imunodeficience
• Diagnostika: nátěr PAP, vaginální vyšetření, odebrání vzorku tkáně (biopsie), test HPV
• Léčba: pravidelné kontroly, případně protizánětlivé léky, operace (konizace)
• Prevence: očkování proti HPV, pravidelné kontroly u gynekologa

Co je cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN)?

CIN je zkratka pro „cervikální intraepiteliální neoplazii“ (anglicky cervical intraepithelial neoplasia). Lékaři používají tento termín k popisu povrchových buněčných změn na děložním čípku, které pokud se neléčí, mohou se vyvinout v rakovinu děložního čípku.

Příčinou buněčných změn je chronická infekce lidským papilomavirem (HPV). Viry HP jsou velmi časté a téměř každá žena se jimi během života nakazí. Přenáší se pohlavním stykem.

Infekce HPV se často uzdravují samy. Pokud však přetrvávají, mohou poškodit buňky sliznice na děložním čípku. Ty se mohou zpočátku vyvinout v prekurzory rakoviny děložního čípku (prekancerózní léze, CIN) a teprve později v rakovinu. Rakovina děložního čípku je třetí nejčastější formou rakoviny u žen na celém světě.

Diagnóza CIN automaticky neznamená, že se u vás vyvine rakovina. Některé CIN regresují samy. Zda a jak se léčí CIN, závisí na rozsahu buněčných změn (dysplazie).

Rozlišování mezi CIN 1, 2 a 3

Lékaři klasifikují cervikální intraepiteliální novotvary do tří stupňů závažnosti:

• CIN I (CIN 1): dysplázie nízkého stupně

CIN I jsou mírné buněčné změny, které se samy uzdraví u dobré poloviny žen.

• CIN II (CIN 2): středně těžká dysplazie

CIN II popisuje mírnou formu buněčné změny. U třetiny postižených žen se vyřeší sama.

• CIN III (CIN 3): těžká dysplázie (invazivní spinocelulární karcinom)

S CIN III jsou buněčné změny již značně pokročilé. Změny jsou stále omezeny na horní tkáňové vrstvy (karcinom in situ, CIS), ale mohly by přejít v karcinom. Vzhledem k tomu, že CIN III se vyřeší samostatně pouze u velmi malého počtu žen, lékaři obvykle doporučují okamžitě provést operaci, pokud je to tak.

Může CIN regresovat?

Pokud lékař objeví cervikální intraepiteliální neoplazii (dysplazii děložního čípku), není to důvod k obavám. Buněčné změny rostou povrchně a za určitých okolností mohou opět ustoupit. Pravděpodobnost, že CIN sama zmizí, závisí na rozsahu a délce infekce. Obecně platí, že čím déle jste infikováni vysoce rizikovými typy virů HPV (HPV 16 a 18), tím menší je pravděpodobnost regrese a vyšší pravděpodobnost rakoviny děložního čípku.

CIN I se uzdravuje spontánně a bez léčby v 60 procentech případů. Ve 30 procentech případů změny buněk přetrvávají. Zde lékař při gynekologické prohlídce kontroluje děložní hrdlo jednou ročně. 10 procent všech případů CIN I se vyvine na CIN III po mnoho let. Pokud existuje CIN I, lékař každé tři měsíce kontroluje, zda buněčné změny regresují. Pokud CIN I existuje déle než dva roky, lékaři doporučují operaci (konizaci).

U CIN II se 40 procent uzdraví samo do dvou let, dalších 40 procent zůstane a ve 20 procentech případů se vyvine CIN III. CIN II nemusí být ošetřen okamžitě. Lékař však každé tři měsíce provede test PAP (mikroskopické vyšetření stěru z děložního hrdla) a vaginoskopii, aby zkontroloval, jak se CIN II vyvíjí. Pokud změny buněk po roce nezmizely, lékaři obvykle doporučují operaci (konizaci).

Pokud lékař stanoví diagnózu CIN III, je šance na regresi buněčných změn pouze 33 procent. S tímto zjištěním je velmi pravděpodobné, že se z dysplazie vyvine rakovina děložního čípku. Lékaři proto v této fázi doporučují okamžitě operaci.

Jak poznáte CIN?

Cervikální intraepiteliální novotvary obvykle nezpůsobují příznaky. Objevují se proto většinou jen náhodou - v rámci každoroční preventivní lékařské prohlídky u gynekologa.

Nemoci genitálního traktu často nezpůsobují jasné příznaky. Bolest nebo svědění v pochvě nebo krvácení (mimo menstruaci) je proto třeba vždy brát vážně. Pokud máte nějaké abnormality, kontaktujte svého gynekologa. Ujasní příčinu a rozhodne, zda a jaká léčba má smysl.

Co způsobuje cervikální intraepiteliální neoplazii?

CIN se vyvíjí z infekce lidským papilomavirem (HPV). Jedná se o nejčastější onemocnění přenášené HPV na světě. Genitální HP viry se přenášejí při pohlavním styku a pronikají sliznicemi.

Většina žen se za svůj život nakazí viry HP, ale jen málo z nich z toho vyvine CIN. V 80 procentech případů se infekce uzdraví sama a bez příznaků během jednoho až dvou let.

Pokud imunitní systém nedokáže infekci zahnat, mohou být buňky v děložním čípku natolik poškozeny infekcí HPV, že se z nich vyvinou prekurzory rakoviny. Trvá však asi pět až deset let, než se z přetrvávající infekce HPV skutečně vyvine rakovina.

Rizikové faktory vysoce rizikové typy virů HP

Většina infekcí HPV je neškodná a imunitní systém s nimi úspěšně bojuje. Riziko onemocnění je však zvláště vysoké, pokud se na děložním čípku usídlí takzvané vysoce rizikové virové typy HPV (HPV 16 a 18). Jedná se o typy virů, které tam mohou potenciálně způsobit rakovinu spuštěním prekurzorů rakoviny děložního čípku (prekancerózy). Je však také možné, že se infekce vysoce rizikovými typy HPV znovu uzdraví bez léčby.

Další rizikové faktory pro genitální HPV infekce

Kromě infekce vysoce rizikovými typy HPV 16 a 18 zvyšují riziko CIN také další faktory:

• Často se měnící sexuální partneři: HP viry se přenášejí hlavně při pohlavním styku. S rostoucím počtem sexuálních kontaktů roste i riziko infekce HPV. Kondomy chrání pouze v omezené míře, protože nepokrývají všechny oblasti kůže, kterými jsou viry přenášeny.
• Kouření: Kouření podporuje nejen vznik rakoviny, ale také infekci HPV. Nikotin se hromadí ve sliznici děložního čípku a oslabuje tak jeho imunitní funkci.
• Narození v mladém věku: U matek závisí riziko infekce na věku při narození prvního dítěte a počtu dětí. Protože s těhotenstvím se sliznice na děložním čípku mění, čímž je náchylnější k infekcím. Žena, která se stala matkou ve 20 letech, má vyšší riziko než matka, které se ve 35 letech narodilo první dítě.
• Imunitní slabost: Imunokompromitovaní lidé - například pacienti s HIV nebo chronicky nemocní - jsou méně schopni bojovat s infekcemi než zdraví lidé.
• Infekce jinými pohlavně přenosnými patogeny: Herpes nebo chlamydiové infekce podporují infekci viry HPV.
• Perorální užívání antikoncepce: Ženy, které pilulky užívají déle než pět let, mají vyšší riziko infekce HPV.

Jak je diagnostikován CIN?

Buněčné změny v oblasti děložního čípku nezpůsobují žádné znatelné příznaky. Gynekolog při každoroční preventivní lékařské prohlídce rutinně kontroluje, zda nedošlo k takovým změnám.

PAP test

Aby mohl lékař určit buněčné změny na děložním čípku, provádí takzvaný PAP test. Odebírá tampon z oblasti děložního čípku. To je pak vyšetřeno ve specializované laboratoři na změny v buňkách.

Co říká výsledek testu PAP?

PAP I: Normální, zdravé buňky, žádné známky změn, další kontrola za rok

PAP II: Mírné změny buněk (jako neškodný zánět nebo plísňová infekce), žádné podezření na prekancerózní léze nebo rakovinu, další kontrola za rok

PAP III: Nejasný nález, výraznější zánět nebo změny buněk, nutná další vyšetření

PAP IIID: Existují buněčné změny (dysplazie), ale žádná rakovina. Je zapotřebí dalšího výzkumu.

PAP IV: Existuje rakovina před rakovinou, v rané fázi nebo rakovina. K objasnění jsou nutná další vyšetřování.

PAP V: detekce maligních nádorových buněk, rakovina je velmi pravděpodobná.

Postup závisí na nálezech PAP

U PAP I a II již není třeba jednat, další stěr bude proveden během preventivní prohlídky za jeden rok. Od PAP III jsou nutná další vyšetření, jako je vaginoskopie a / nebo HPV test.

Vaginaloskopie

Pokud je výsledkem testu PAP PAP III nebo více, lékař provede vaginální vyšetření (kolposkopii). Pomocí speciálního mikroskopu a připojené kamery zkoumá změny na sliznici děložního čípku. Pokud se vyskytnou nějaké abnormality, lékař odebere malé vzorky tkáně z děložního čípku malými kleštěmi (biopsie). Ty jsou poté odeslány do laboratoře a vyšetřeny mikroskopicky.

Odstranění vzorků tkáně může způsobit mírnou bolest, ale obvykle to trvá jen krátce. Může dojít k mírnému krvácení, dokud se rány na děložním hrdle nezahojí. V následujících dnech je proto vhodné používat vložky do kalhotek.

HPV test

Test HPV určuje, zda existuje infekce viry HPV. Postup je podobný jako u testu PAP: lékař odebere buňky z děložního čípku štětcem.Některým ženám je vyšetření nepříjemné a mírně bolestivé.

Buňky jsou poté vyšetřeny v laboratoři. Určuje se, zda vůbec existuje infekce viry HP a o jaký typ viru se jedná:

• Typy vysoce rizikových virů: hlavně HPV 16 a 18, ale také HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 a 59
• Nízkorizikové typy virů: hlavně HPV 6 a 11, ale také HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 a 83

Po konizaci se také používá test HPV. Lékař zkontroluje, zda je virus po operaci stále přítomen. Pokud ano, zvyšuje se riziko opakování buněčných změn.

Jak se léčí CIN?

Léčba CIN I.

CIN I se sám uzdraví přibližně u poloviny žen. Pokud existují známky zánětu způsobené bakteriemi nebo houbami, lékař je ošetří vhodnými léky. Další kontrola u gynekologa proběhne za šest měsíců. Pokud je test na HPV pozitivní, následuje další vaginální vyšetření a v případě potřeby biopsie.

Léčba CIN II

CIN 2 nemusí být ošetřen okamžitě. Zpravidla stačí počkat a po šesti měsících provést nátěr, abyste zjistili, jak se změny buněk vyvinuly. Pokud je CIN II stále přítomen i po dvou letech, lékaři doporučují chirurgické odstranění změny (konizace).

Léčba CIN III

V případě CIN III, tj. Pokročilých prekurzorů rakoviny, lékaři doporučují okamžité odstranění konizací.

Co je to konizace?

Při konizaci lékař odstraní nemocnou tkáň z děložního čípku. Zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestezii. K jejímu odstranění lékař použije elektrickou ohřívací smyčku (LEEP konizace) nebo laser a z čípku odebere kus tkáně ve tvaru kužele. U většiny žen vede konizace k úplnému uzdravení.

Po zákroku se může objevit lehké krvácení, ale obvykle je to méně než menstruace. Osmý až desátý den, kdy se strup uvolní, může krvácení začít znovu.

Během prvních tří až čtyř týdnů po konizaci se zdržte pohlavního styku, koupelí a tamponů!

Po konizaci lékař pacienta znovu vyšetří. Test PAP v kombinaci s testem HPV nabízí dobré zabezpečení. Vaginoskopie je nutná pouze v případě, že CIN nebyl zcela odstraněn a / nebo HPV test je stále pozitivní.

Můžete zabránit CIN?

Cervikální intraepiteliální novotvary jsou způsobeny viry HP. Všechna opatření, která v rané fázi odhalí infekci HPV nebo ji v lepším případě zabrání, jsou tedy vhodná k prevenci.

Očkování proti HPV

V současné době jsou na trhu dvě očkování proti virům lidského papilomu. Zabraňují infekci HPV a chrání před změnami buněk, které mohou potenciálně vést k rakovině děložního čípku. V současné době jsou k dispozici dvě očkování:

• Duální vakcína: Chrání před vysoce rizikovými typy HPV 16 a 18
• Devítinásobná vakcína: Chrání před vysoce rizikovými typy 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58 i proti nízkorizikovým typům HPV 6 a 11 (dodatečná ochrana proti genitálním bradavicím)

Očkování proti HPV je takzvaná mrtvá vakcína. To znamená, že vakcína stimuluje imunitní systém k tvorbě protilátek, ale nemůže způsobit samotnou infekci.

Stálá komise pro očkování (STIKO) doporučuje očkování pro všechny dívky ve věku od devíti do 14 let. V závislosti na přípravě dostanete dvě nebo tři dávky. Očkování funguje nejlépe, pokud je dokončeno před prvním pohlavním stykem.

Očkování je v zásadě možné i později (po prvním sexu). I když již došlo k infekci HPV určitým typem viru, očkování stále chrání před ostatními typy virů obsaženými ve vakcíně.

Očkování není vhodné k léčbě stávající infekce HPV. Existují však důkazy, že ženy, které jsou očkovány po konizaci, mají menší pravděpodobnost, že znovu dostanou CIN.

Jako u všech očkování jsou po očkování proti HPV možné vedlejší účinky. Patří sem bolest a otok v místě vpichu, bolest hlavy nebo závratě. Tyto reakce imunitního systému jsou však obvykle neškodné a samy odezní během několika dní.

Screeningové vyšetření

CIN obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. O to důležitější je účast na každoročních preventivních prohlídkách u gynekologa. Protože: Pravidelné kontroly (test PAP) zabraňují nepozorovanému vývoji buněčných změn v rakovinu děložního čípku.

Od ledna 2020 mohou ženy ve věku 35 a více let absolvovat test na lidské papilomaviry každé tři roky.

Ani lidé, kteří byli očkováni proti HPV, by se neměli vzdát preventivních prohlídek u gynekologa, protože současné vakcíny dosud bránily pouze některým infekcím HPV podporujícím rakovinu.

Tagy:  tcm menopauza stres