mrtvice

Aktualizováno dne

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Cévní mozková příhoda (apoplexie, mozková mrtvice) je náhlá oběhová porucha v mozku. Lékař ji musí ošetřit co nejdříve! Jinak zemře tolik mozkových buněk, že pacient utrpí trvalé poškození, jako je ochrnutí nebo poruchy řeči, nebo dokonce zemře. Zde si přečtěte vše, co potřebujete k tématu vědět: Co přesně je mrtvice a jak se vyvíjí? Jaké jsou varovné signály a jaké jsou možné důsledky? Jak se s ním zachází?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I63I64I61I69

Tah: rychlá reference

Co je mrtvice Náhlý problém s průtokem krve v mozku
Důležité příznaky: akutní svalová slabost, paralýza a necitlivost v jedné polovině těla, náhlé poruchy zraku a řeči, akutní a velmi silné bolesti hlavy, akutní závratě, poruchy řeči atd.
Příčiny: Snížený průtok krve v mozku, obvykle v důsledku krevní sraženiny (ischemická mrtvice), méně často v důsledku mozkového krvácení (hemoragická mrtvice)
Test tahu (FAST test): Požádejte pacienta, aby se jeden po druhém usmál (F pro obličej), zvedněte obě paže současně (A pro paže) a zopakujte jednoduchou větu (S pro řeč). Pokud s tím má problémy, pravděpodobně došlo k mrtvici a měli byste rychle zavolat pohotovostního lékaře (T jako včas).
První pomoc: Zavolejte pohotovostního lékaře (tel. 112), uklidněte pacienta, uvolněte těsný oděv, zvedněte horní část těla (pokud je pacient při vědomí), lehněte si na bok do stabilní polohy (pokud je v bezvědomí), resuscitace (pokud ne puls / nelze určit dýchání)
Léčba: Stabilizace a sledování životních funkcí, další opatření v závislosti na příčině cévní mozkové příhody (odstranění krevní sraženiny léky nebo katétry, operace rozsáhlého mozkového krvácení atd.), Léčba komplikací (epileptické záchvaty, zvýšený nitrolební tlak) , atd.)

Tah: popis

Cévní mozková příhoda je náhlé narušení průtoku krve v mozku. Nazývá se také apoplexie nebo apoplexie, mrtvice, urážka mozku, apoplektická urážka nebo mozková urážka.

Akutní oběhová porucha v mozku znamená, že mozkové buňky přijímají příliš málo kyslíku a živin. Takhle umírají. Následkem může být selhání mozkových funkcí, například necitlivost, paralýza, poruchy řeči nebo zraku. S rychlou léčbou se někdy mohou znovu vyřešit; v ostatních případech zůstávají trvalé. Těžká mrtvice může být také smrtelná.

Mrtvice - „Nechte si vyšetřit krční tepnu!“

Tři otázky pro

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
Internista a endokrinolog
1
Mnoho mrtvic je považováno za preventivní - jak můžete udělat předběžná opatření?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
To závisí na vašich rizikových faktorech: Kromě kouření například zvýšený krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu nebo cukrovka. Lékař to může změřit a rozhodnout, zda lze riziko snížit pomocí opatření čistého životního stylu (vědomější dieta, kontrola hmotnosti, pravidelné cvičení), nebo je nutná medikace. Zvláštní varianta mrtvice pochází z fibrilace síní. Pokud máte nepravidelný puls, měli byste také navštívit lékaře!
2
Existují nějaké včasné varovné signály, na které si dát pozor?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
Ne, mrtvice obvykle přichází z čistého nebe. Někdy v dočasné variantě „TIA“ (přechodný ischemický záchvat) s ochrnutím nebo poruchami řeči, které opět zcela zmizí. To by bylo úplně poslední varování. Existuje ale jedno vyšetření, které nám může mnohé prozradit o stavu cév a tím i o riziku cévní mozkové příhody: ultrazvukové vyšetření krčních tepen. Zeptejte se na to svého lékaře.
3
Je špatné, když mrtvice zůstane bez povšimnutí?

Prof. Dr. med. Christoph Bamberger
Nic neukazuje riziko mrtvice tak jasně, jako skutečnost, že k již došlo. Další úder na sebe nenechá dlouho čekat, pokud neprovedete protiopatření. Takže ano: určitě byste měli vědět, jestli jste někdy měli mrtvici. V případě pochybností je nutné provést vyšetření hlavy magnetickou rezonancí, která odhalí oblasti mozku, které zemřely na mrtvici.
Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
Internista a endokrinolog
V roce 2006 založil odborník na hormony Centrum lékařské prevence v Hamburku (MPCH), nyní Conradia Medical Prevention, jehož je dodnes ředitelem.

Zdvih: frekvence

Každý rok v Německu prodělá mrtvici přibližně 200 000 lidí. Jsou postiženi před staršími lidmi. Jelikož se jejich podíl v populaci neustále zvyšuje, pravděpodobně poroste i počet pacientů s cévní mozkovou příhodou, domnívají se odborníci.

Každý, kdo někdy prodělal mozkovou mrtvici, nese zvýšené riziko další apoplexie. Asi 40 ze 100 lidí, kteří již mrtvici přežili, dostane do deseti let další. U pacientů s cévní mozkovou příhodou je také zvýšeno riziko dalších kardiovaskulárních onemocnění (například infarktu).

Mrtvice u dětí

Cévní mozková příhoda obvykle postihuje starší lidi, ale může se objevit i v mladém věku. I nenarozené děti v děloze mohou dostat mrtvici. Mezi možné příčiny patří například poruchy koagulace, onemocnění srdce a cév. Někdy infekční onemocnění také způsobí mrtvici u dětí.

V Německu je apoplexie diagnostikována přibližně u 300 dětí a mladistvých ročně. Odborníci se však domnívají, že skutečný počet je mnohem vyšší, protože diagnostiku „mrtvice“ je u dětí obtížnější. Důvodem je, že zrání mozku ještě není úplné a mrtvice u dětí se proto často projeví až po několika měsících nebo letech. Například hemiplegie u novorozenců se projeví až po šesti měsících.

Mrtvice: příznaky

Příznaky mrtvice závisí na tom, která oblast mozku je ovlivněna a jak závažná je mrtvice. Akutní slabost, necitlivost a paralýza se velmi často objevují na jedné straně těla. To lze rozpoznat například podle toho, že koutek úst a víčko visí dolů na jedné straně a / nebo pacient již nemůže hýbat paží. Levá strana těla je ovlivněna, pokud k mrtvici dojde v pravé hemisféře, a naopak. Pokud je pacient zcela ochrnutý, znamená to mrtvici v mozkovém kmeni.

Náhlé poruchy zraku jsou také běžnými příznaky cévní mozkové příhody: postižení například hlásí, že vidí pouze rozmazaně nebo že vnímají dvojité vidění. Náhlá, dočasná ztráta zraku na jednom oku může také znamenat mrtvici. Akutní zraková porucha může způsobit, že postižený spadne nebo - za jízdy - způsobí nehodu.

Akutní porucha řeči může být také známkou mrtvice: někteří pacienti najednou mluví nezřetelně nebo nezřetelně, překrucují písmena nebo již nemohou mluvit vůbec. Pacienti s mozkovou mrtvicí často již nemohou pochopit, co se jim říká. Toto je známé jako jazyková porucha.

Mezi další možné příznaky mrtvice patří náhlé závratě a velmi silné bolesti hlavy.

Více o známkách a příznacích cévní mozkové příhody si můžete přečíst v článku Cévní mozková příhoda: Příznaky.

Přechodný ischemický záchvat (TIA) - „mini -mrtvice“

Pojem „přechodný ischemický záchvat“ (zkráceně TIA) popisuje dočasnou oběhovou poruchu v mozku. Je to včasný varovný signál mrtvice a někdy se mu říká „mini-mrtvice“.

TIA obvykle vzniká z malých krevních sraženin, které dočasně zhoršují průtok krve do mozkové cévy. Dotyčný si toho všimne například z přechodných poruch řeči nebo zraku. Někdy se v jedné polovině těla na krátkou dobu objeví slabost, paralýza nebo necitlivost. Může také dojít k dočasnému zmatku nebo ztrátě vědomí.

Takové příznaky TIA se vždy objeví náhle a odezní po minutách nebo několika hodinách. Přesto byste se měli okamžitě poradit s lékařem: Pokud je rychle zahájena správná terapie, lze často zabránit „skutečné“ mrtvici.

Vše, co potřebujete vědět o „mini mrtvici“, si můžete přečíst v článku Přechodný ischemický záchvat.

Mrtvice: příčiny a rizikové faktory

Lékaři rozlišují různé příčiny mozkových příhod: Dvě nejběžnější jsou snížený průtok krve (ischemická mrtvice) a mozkové krvácení (hemoragická mrtvice). Ve vzácných případech lze identifikovat i jiné příčiny mrtvice.

Mrtvice příčina č. 1: snížený průtok krve

Akutní nedostatečný nebo nedostatečný průtok krve (ischemie) v určitých oblastech mozku je nejčastější ze všech příčin mrtvice. Je zodpovědný za přibližně 80 procent všech případů mrtvice. Lékaři hovoří o ischemické mrtvici nebo mozkovém infarktu.

Existují různé důvody, proč v určitých oblastech mozku není dostatečný průtok krve. Nejdůležitější jsou:

Krevní sraženiny: Krevní sraženina může zablokovat mozkovou cévu, a tím přerušit dodávku krve a kyslíku do oblasti mozku. Sraženina se často vytvořila v srdci (například v případě fibrilace síní) nebo v „kalcifikované“ krční tepně a byla krevním oběhem vyplavena do mozku.
„Cévní kalcifikace“ (arterioskleróza): mozkové cévy nebo cévy na krku zásobující mozek (například krční tepna) se mohou „zvápenatit“: Vklady na vnitřní stěně cévu stále více zužují nebo ji dokonce úplně uzavírají. Oblast mozku, která má být zásobena, pak obsahuje příliš málo krve a kyslíku.

Snížený průtok krve (ischemická mrtvice)

Při ischemické cévní mozkové příhodě krevní sraženina nebo úlomky v cévě blokují přívod krve do mozku.

Ischemická mrtvice v mozkovém kmeni (infarkt mozkového kmene) může mít obzvláště závažné následky. Existují životně důležitá mozková centra, která jsou zodpovědná za ovládání dýchání, oběhu a vědomí. Příkladem infarktu mozkového kmene je trombóza bazilární tepny, tj. Okluze bazilární tepny v mozkovém kmeni: v závažných případech způsobuje úplnou paralýzu všech končetin (tetraparéza) a kóma nebo vede přímo ke smrti.

Cévní mozková příhoda č. 2: mozkové krvácení

Krvácení do hlavy je příčinou přibližně 20 procent všech mrtvic. Mrtvice způsobená takovým mozkovým krvácením se také nazývá hemoragická mrtvice. Krvácení se může objevit na různých místech:

Krvácení do mozku: Nádoba náhle praskne přímo v mozku a krev uniká do okolní mozkové tkáně. Spouštěčem tohoto takzvaného intracerebrálního krvácení je obvykle vysoký krevní tlak. Jiné nemoci, zneužívání návykových látek a prasknutí vrozené vaskulární malformace (například aneuryzma) v mozku mohou také způsobit krvácení do mozku. Někdy zůstává příčina nevysvětlena.

Krvácení mezi mozkovými obaly: K cévní mozkové příhodě zde dochází v důsledku krvácení v takzvaném subarachnoidálním prostoru: Jedná se o mezerovitý prostor mezi středními mozkovými obaly (arachnoidální) a vnitřními mozkovými obaly (pia mater) vyplněnými mozkomíšním mokem. Příčinou takového subarachnoidálního krvácení je obvykle spontánně prasklé aneuryzma (vrozená vaskulární malformace s vyboulením cévní stěny).

Krvácení do mozku (hemoragická mrtvice)

Při hemoragické mrtvici prasknou cévy v mozku. Krvácení může nastat mezi mozkovými obaly nebo v mozkové tkáni.

Vzácné příčiny mrtvice

Cévní mozkové příhody, zejména u mladších lidí, mohou mít jiné příčiny než nedostatečný průtok krve nebo mozkové krvácení. U některých pacientů je například mozková mrtvice následkem zánětu stěn cév (vaskulitida). K takovému vaskulárnímu zánětu dochází v souvislosti s autoimunitními chorobami, jako je obří buněčná arteritida, Takayasuova arteritida, Behcetova choroba a systémový lupus erythematosus.

Dalšími vzácnými příčinami mrtvice jsou například tukové a vzduchové embolie: Zde kapičky tuku nebo vzduch, který pronikl, ucpávají mozkovou cévu, což má za následek mozkový infarkt. Tuková embolie může nastat při těžkých zlomeninách kostí, když je kostní dřeň bohatá na tuky vyplavena do krve. Vzduchová embolie může být velmi vzácnou komplikací otevřené operace srdce, hrudníku nebo krku.

Vrozené poruchy koagulace a tvorba krevních sraženin v žilách jsou také vzácnými příčinami mrtvice.

Zdvih: Rizikové faktory

Mrtvice nepřichází z ničeho nic. K jeho rozvoji mohou přispět různé faktory. Některé z těchto rizikových faktorů mrtvice nelze ovlivnit. To zahrnuje věk: riziko mrtvice se zvyšuje s věkem. Nelze ovlivnit ani genetickou predispozici k mrtvici.

Existuje také mnoho rizikových faktorů, které lze konkrétně snížit. Patří sem například vysoký krevní tlak (hypertenze): Vede k „cévní kalcifikaci“ (arterioskleróza), což znamená, že se na vnitřní stěně cév tvoří usazeniny. V důsledku toho se nádoby stále více zužují. To zvyšuje pravděpodobnost mrtvice. Platí následující: čím závažnější je vysoký krevní tlak, tím pravděpodobnější je mrtvice.

Dalším rizikovým faktorem mrtvice, kterému se lze vyhnout, je kouření: čím více cigaret někdo kouří denně a čím více let jejich kuřácká kariéra trvá, tím vyšší je riziko mrtvice. Důvodů je několik:

Kouření mimo jiné podporuje vaskulární kalcifikaci (arteriosklerózu) a poruchy metabolismu lipidů - obojí je dalším rizikovým faktorem mrtvice. Kouření také způsobuje zúžení cév. Výsledný vzestup krevního tlaku podporuje mrtvici.

Kouření také snižuje množství kyslíku, který mohou červené krvinky (erytrocyty) nést. Tkáně a orgány ve výsledku dostanou méně kyslíku, stejně jako mozek. To pak signalizuje kostní dřeni, aby produkovala více červených krvinek pro transport kyslíku. Kvůli nárůstu erytrocytů je však krev „zesílená“. To mu ztěžuje průchod zúženými nádobami.

V neposlední řadě kouření zvyšuje ochotu krve srážet se - hlavně proto, že se destičky lepí. To usnadňuje tvorbu krevních sraženin, které mohou ucpat cévu. Pokud se to stane v mozku, vede to k ischemické mrtvici.

Přestat kouřit se tedy vyplatí. Pět let po ukončení kouření je někdo znovu vystaven stejnému riziku mrtvice jako lidé, kteří nikdy nekouřili.

Dalšími důležitými rizikovými faktory pro mrtvici jsou:

Alkohol: Pití velkého množství alkoholu - ať už pravidelně nebo zřídka - zvyšuje riziko mrtvice. Především se zvyšuje riziko mozkového krvácení. Pravidelná konzumace alkoholu navíc přináší další zdravotní rizika (například návykový potenciál, zvýšené riziko rakoviny).
Obezita: Obezita zvyšuje riziko mnoha různých chorob. Kromě cukrovky a vysokého krevního tlaku sem patří i mrtvice.
Sedavý způsob života: Možnými důsledky jsou obezita a vysoký krevní tlak. Oba podporují mrtvici.
Poruchy metabolismu tuků: LDL cholesterol („špatný“ cholesterol) a další krevní lipidy jsou součástí ložisek, která se při arterioskleróze tvoří na vnitřních stěnách cév. Vysoká hladina lipidů v krvi (jako je vysoká hladina cholesterolu) proto zvyšuje riziko mrtvice způsobené arteriosklerózou.
Diabetes: Diabetes mellitus poškozuje stěny cév, což způsobuje jejich zesílení. To ovlivňuje průtok krve. Diabetes navíc zhoršuje stávající arteriosklerózu. Celkově je u diabetiků dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost mrtvice než u lidí, kteří nejsou diabetici.
Fibrilace síní: Tato arytmie zvyšuje riziko mrtvice, protože se v srdci snadno tvoří krevní sraženiny. Ty mohou - pokud jsou odneseny krevním řečištěm - zablokovat mozkovou cévu (ischemická mrtvice). Toto riziko je ještě větší, pokud existují další srdeční choroby, jako je ischemická choroba srdeční (ICHS) nebo srdeční selhání.
Další kardiovaskulární onemocnění: Riziko cévní mozkové příhody zvyšují také další kardiovaskulární onemocnění, jako je kuřácká noha (PAD) a „impotence“ (erektilní dysfunkce).
Zúžená krční tepna (karotická stenóza): Většinou je důsledkem kalcifikace cév (arterioskleróza) a často po dlouhou dobu nezpůsobuje žádné příznaky. Možným časným příznakem je TIA (tranzitorní ischemický záchvat). Asymptomatická nebo ne, karotická stenóza zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody (mozkový infarkt).
Aura migrény: Cévní mozkové příhody způsobené sníženým průtokem krve se často vyskytují u lidí, kteří trpí migrénami s aurou. Bolesti hlavy předcházejí neurologické příznaky, jako je zhoršené vidění nebo pocit. Přesný vztah mezi migrénami aury a mrtvicí zatím není znám. Postiženy jsou zejména ženy.
Hormonální přípravky pro ženy: užívání antikoncepčních pilulek zvyšuje riziko mrtvice. To platí zejména pro ženy s jinými rizikovými faktory, jako je vysoký krevní tlak, kouření, obezita nebo migréna aury. Užívání hormonálních přípravků během menopauzy (hormonální substituční terapie, HRT) také zvyšuje riziko mrtvice.

Dětská mrtvice: příčiny

Mrtvice u dětí je vzácná, ale stává se. Zatímco faktory životního stylu a nemoci životního stylu (kouření, arterioskleróza atd.) Jsou hlavními důvody mrtvice u dospělých, děti mají jiné příčiny mrtvice. Patří sem například dědičná tendence k tvorbě sraženin, poruchy červených krvinek (jako je srpkovitá anémie) a poruchy pojivové tkáně (například Fabryho choroba). Autoimunitní onemocnění cév a srdeční choroby jsou také možnými příčinami mrtvice u dětí.

Mrtvice: vyšetření a diagnostika

Ať už jde o těžkou nebo lehkou mrtvici - každá mrtvice je nouzová! Pokud máte dokonce podezření, měli byste okamžitě zavolat pohotovostního lékaře (tel. 112)! Pomocí testu FAST můžete rychle a snadno zkontrolovat podezření na mrtvici. Tahový test funguje takto:

F pro „tvář“: Požádejte pacienta, aby se usmál. Pokud je obličej zkroucený na jedné straně, znamená to hemiplegii v důsledku mrtvice.
A pro „paže“: Požádejte pacienta, aby současně natáhl ruce dopředu a přitom dlaně otočil vzhůru. Pokud s tím má potíže, je to pravděpodobně způsobeno neúplnou paralýzou jedné poloviny těla v důsledku mrtvice.
S pro „řeč“: Požádejte pacienta, aby zopakoval jednoduchou větu. Pokud toho není schopen, nebo pokud jeho hlas zní nezřetelně, pravděpodobně se jedná o poruchu řeči způsobenou mrtvicí.
T pro „čas“: Okamžitě zavolejte záchrannou službu!

FAST test na podezření na mrtvici

FAST test pomáhá určit, zda někdo neměl mrtvici.

Nouzový lékař zkontroluje mimo jiné vědomí pacienta, krevní tlak a srdeční frekvenci. Pokud je při vědomí, lékař se může zeptat na to, co se děje, a na jakékoli příznaky (jako jsou poruchy zraku, necitlivost nebo ochrnutí).

Po přijetí do nemocnice je specialistou na podezření na cévní mozkovou příhodu neurolog. Dělá neurologické vyšetření. Kontroluje například koordinaci, jazyk, zrak, hmat a reflexy pacienta.

Počítačová tomografie hlavy (kraniální počítačová tomografie, cCT) se zpravidla provádí okamžitě. Vyšetření je často doplněno cévním zobrazením (CT angiografie) nebo měřením průtoku krve (CT perfuze). Obrázky zevnitř lebky ukazují, zda je za mrtvici zodpovědná vaskulární okluze nebo mozkové krvácení. Můžete také určit jeho umístění a rozsah.

Někdy se místo počítačové tomografie používá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI, také nazývané zobrazování magnetickou rezonancí). Lze jej také kombinovat s cévním displejem nebo měřením průtoku krve.

U některých pacientů se provádí samostatné rentgenové vyšetření cév (angiografie). Cévní zobrazování je důležité například pro určení vaskulárních malformací (například aneuryzmat) nebo cévních netěsností.

K objasnění cévní mozkové příhody lze také provést speciální ultrazvukové vyšetření (dopplerovská a duplexní sonografie) cév zásobujících mozek, například krční tepny. Lékař dokáže rozpoznat, zda jsou na vnitřní stěně cévy „kalcifikace“ (arteriosklerotická ložiska). Mohou být místem krevní sraženiny, která byla smetena do krevního oběhu a způsobila mrtvici.

Ultrazvukové vyšetření srdečních dutin (echosonografie) může odhalit srdeční choroby, které podporují tvorbu krevních sraženin, například usazeniny na srdečních chlopních. Někdy se v srdečních dutinách nacházejí krevní sraženiny. Mohli byste způsobit další mrtvici. Proto musí být pacientovi podány léky na ředění krve k rozpuštění krevních sraženin.

Dalším důležitým vyšetřením srdce po mrtvici je elektrokardiografie (EKG). To znamená změřit elektrické proudy srdce. Někdy se také provádí jako dlouhodobé měření (24hodinové EKG nebo dlouhodobé EKG). Lékař může pomocí EKG identifikovat jakékoli srdeční arytmie. Jsou také důležitým rizikovým faktorem ischemické urážky.

Krevní testy jsou také důležité při diagnostice mrtvice. Stanoví se například krevní obraz, srážlivost krve, krevní cukr, elektrolyty a hodnoty ledvin.

Uvedená vyšetřování slouží nejen k potvrzení podezření na apoplexii a k bližšímu objasnění. Pomáhají také včas identifikovat možné komplikace, například krize krevního tlaku, infarkty, zápal plic způsobený vdechováním zbytků jídla (aspirační pneumonie) a selhání ledvin.

Mrtvice: léčba

Při léčbě mrtvice se počítá každá minuta, protože platí zásada „čas je mozek“: mozkové buňky, které - v závislosti na typu mrtvice - nejsou dostatečně zásobeny krví nebo jsou stlačeny zvýšeným nitrolebním tlakem, rychle odumírají. Pacienti s mozkovou mrtvicí by proto měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc!

Tah: první pomoc

Pokud máte podezření na cévní mozkovou příhodu, měli byste okamžitě zavolat lékaře ZZS (číslo tísňové linky 112)! Dokud to nepřijde, měli byste pacienta uklidnit. Trochu zvedněte horní část těla a rozepněte těsné oblečení (například límec nebo kravatu). To usnadňuje dýchání. Nedávejte mu nic jíst ani pít!

Pokud je pacient v bezvědomí, ale dýchá, uložte jej do stabilní boční polohy (na paralyzovanou stranu). Pravidelně kontrolujte jeho dech a puls.

Pokud nemůžete najít žádné známky dýchání, měli byste osobu okamžitě otočit na záda a zahájit kardiopulmonální resuscitaci (stlačení hrudníku a případně resuscitace z úst do úst).

Akutní lékařské ošetření u každé mrtvice zahrnuje sledování životních funkcí a dalších důležitých parametrů a v případě potřeby jejich stabilizaci. Patří sem dýchání, krevní tlak, srdeční frekvence, krevní cukr, tělesná teplota, funkce mozku a ledvin a také rovnováha vody a elektrolytů. Další opatření závisí na typu mrtvice a případných komplikacích.

Cévní mozková příhoda: léčba mozkového infarktu

Většina mozkových infarktů (ischemické mrtvice) je důsledkem krevní sraženiny blokující cévu v mozku. To musí být rychle odstraněno, aby se obnovil krevní oběh v příslušné oblasti mozku a zachránily nervové buňky před zničením. Krevní sraženinu lze buď rozpustit léčivem (lýzová terapie), nebo mechanicky odstranit (trombektomie). Oba způsoby lze také vzájemně kombinovat.

Lýzová terapie

Při takzvané systémové lýze dostane pacient s mozkovou příhodou lék, který může rozpouštět krevní sraženiny (trombolytické) infuzí do žíly. Používá se účinná látka rtPA („aktivátor rekombinantního tkáňového plazminogenu“). V těle se aktivuje enzym, který rozkládá krevní sraženiny. Tato forma terapie lýzou je schválena až 4,5 hodiny po mozkovém infarktu. Čím dříve je lýza zahájena v tomto časovém okně, tím vyšší je šance na úspěch.

Pokud uplynulo více než 4,5 hodiny, sraženinu lze jen těžko rozpustit léky. V určitých případech však lze systémovou lýzu s rtPA provést až 6 hodin po nástupu příznaků cévní mozkové příhody - jako individuální pokus o uzdravení.

Lýzová terapie nesmí být prováděna v případě mrtvice způsobené mozkovým krvácením. To by mohlo krvácení zhoršit. Lýzová terapie se také nedoporučuje v určitých jiných situacích, například v případě nekontrolovatelného vysokého krevního tlaku.

Kromě terapie systémovou lýzou existuje také lokální lýza (intraarteriální trombolýza). Katetr se protlačí tepnou na místo cévní okluze v mozku a přímo se vstříkne léčivo rozpouštějící sraženinu (jako je pro-urokináza). Terapie lokální lýzy je však vhodná pouze ve velmi specifických případech (například infarkt mozkového kmene).

Trombektomie

Další forma léčby cévní mozkové příhody je založena na mechanické eliminaci krevní sraženiny: Při takzvané trombektomii se pod kontrolou rentgenového záření protlačí tenký katétr tepnou v tříslech do sraženiny v mozku. Poté se odstraní vhodnými jemnými nástroji. Trombektomie by měla být provedena co nejdříve poté, co se objeví příznaky mrtvice.

Kombinace trombolýzy a trombektomie

Je také možné oba postupy kombinovat - rozpuštění krevní sraženiny v mozku léčivem (trombolýza) a sražení mechanicky pomocí katetru (trombektomie).

Cévní mozková příhoda: léčba mozkového krvácení

Pokud je mozková mrtvice vyvolána lehkým mozkovým krvácením, obvykle stačí konzervativní léčba cévní mozkové příhody. Pacienti musí dodržovat klid na lůžku a vyvarovat se jakékoli činnosti, která zvyšuje tlak v hlavě. Patří sem například silný tlak při vyprazdňování. Proto se pacientům podávají projímadla.

Je také velmi důležité sledovat krevní tlak a v případě potřeby jej léčit. Příliš vysoký tlak zvyšuje krvácení, naopak příliš nízký tlak může vést k nedostatečnému průtoku krve v mozkové tkáni.

Chirurgie je obvykle nutná u rozsáhlých mozkových krvácení, která se sama nezastaví. Rozhodnutí o operaci závisí na různých faktorech, jako je umístění a velikost krvácení, věk a celkový stav pacienta a případná doprovodná onemocnění. Během postupu je lebka otevřena, aby se odstranila modřina (hematoevakuace) a aby se co nejvíce uzavřel zdroj krvácení.

Mrtvice: léčba komplikací

Léčba mrtvice zahrnuje další opatření podle potřeby, zvláště pokud se objeví komplikace.

Zvýšený intrakraniální tlak

Velmi velký mozkový infarkt může způsobit otok mozku (mozkový edém). Protože je prostor v kostnaté lebce omezený, zvyšuje se tím nitrolební tlak. Nervová tkáň může být v důsledku toho stlačena a nevratně poškozena.

I při velkém mozkovém krvácení může unikající krev zvýšit tlak v lebce. Když krev vstoupí do nitra mozku (komory), která je naplněna nervovou vodou, může se také vytvořit nervová voda - vyvine se „vodní hlava“ (hydrocefalus). To také způsobuje, že nitrolební tlak nebezpečně stoupá.

Bez ohledu na důvod zvýšeného nitrolebního tlaku je nutné jej snížit. Za tímto účelem se například zvedne hlava a horní část těla pacienta. Má také smysl podávat drenážní infuze nebo odtékat nervovou vodu zkratem (např. Do břišní dutiny). Aby se uvolnilo napětí, část lebeční kosti může být také dočasně odstraněna a později znovu vložena (úlevová kraniotomie). Odstranění modřiny z mozkového krvácení také snižuje tlak v lebce.

Vasospasmus

V případě mrtvice způsobené krvácením mezi mozkovými obaly (subarachnoidální krvácení) existuje riziko, že se cévy křečovitě stáhnou. V důsledku těchto cévních křečí (vazospazmů) již mozková tkáň nemůže být dostatečně zásobena krví. Pak může také dojít k ischemické cévní mozkové příhodě. Cévní křeče je proto nutné léčit léky.

Epileptické záchvaty a epilepsie

Cévní mozková příhoda je velmi často příčinou nové epilepsie u starších osob. Epileptický záchvat se může objevit během prvních hodin po mrtvici, ale také několik dní nebo týdnů poté. Epileptické záchvaty lze léčit léky (antiepileptickými léky).

plicní infekce

Jednou z nejčastějších komplikací po mrtvici je bakteriální pneumonie. Riziko je zvláště vysoké u pacientů, kteří trpí poruchami polykání (dysfagie) v důsledku mrtvice: Při požití se částice jídla mohou dostat do plic a způsobit zápal plic (aspirační pneumonie). K prevenci a léčbě se podávají antibiotika. Pacienti s mozkovou mrtvicí s poruchami polykání mohou být také krmeni uměle (trubičkou). Tím se snižuje riziko zápalu plic.

Infekce močového ústrojí

V akutní fázi po mrtvici pacienti často nemohou močit (zadržování moči nebo zadržování moči). Poté musí být močový katétr umístěn opakovaně nebo trvale. Jak močová obstrukce, tak zavedené katétry podporují infekci močových cest po mrtvici. Jsou léčeni antibiotiky.

Rehabilitace mrtvice

Léčebná rehabilitace po cévní mozkové příhodě má pacientovi pomoci vrátit se do starého sociálního a případně i profesionálního prostředí. Za tímto účelem se například používají vhodné tréninkové metody k pokusu omezit funkční omezení, jako je ochrnutí, poruchy řeči a řeči nebo poruchy zraku.

Kromě toho by rehabilitace po cévní mozkové příhodě měla pacientovi umožnit vyrovnat se s každodenním životem co nejsamostatněji. Patří sem například praní, oblékání nebo příprava jídla sama. Někdy existují fyzická omezení (například ochrnutá ruka), která ztěžují nebo znemožňují určité uchopení nebo pohyby rukou. Při rehabilitaci cévní mozkové příhody se poté postižení naučí strategie řešení a používání vhodných pomůcek (např. Vany, vycházkové hole, kotníky).

Nemocniční nebo ambulantní

Neurologickou rehabilitaci lze provádět na lůžkové bázi, zejména v raných stádiích po cévní mozkové příhodě, například na rehabilitační klinice. Pacient dostává individuální koncepci léčby a stará se o něj interdisciplinární tým (lékaři, sestry, pracovní a fyzioterapeuti atd.).

Při semi-lůžkové rehabilitaci přichází pacient s mozkovou příhodou ve všední dny na rehabilitační stanici na terapeutická sezení během dne. Ale žije doma.

Pokud již není nutná interdisciplinární péče, ale pacient má v určitých oblastech stále fyzické funkční omezení, může pomoci ambulantní rehabilitace. Příslušný terapeut (jako je ergoterapeut, logoped) pravidelně přichází do domu pacienta s mrtvicí, aby si s ním zacvičil.

Motorická rehabilitace

Senzomotorické poruchy jsou jednou z nejčastějších poruch po mrtvici. Rozumí se tím narušená souhra smyslových výkonů (smyslové vjemy) a motorických výkonů (pohyby). Obvykle je to neúplná paralýza v jedné polovině těla (hemiparéza). Různé formy terapie mohou pomoci zlepšit takové senzomotorické poruchy. Zde jsou některé klíčové příklady:

Při rehabilitaci hemiplegie se velmi často používá Bobathův koncept: paralyzovaná část těla je vytrvale podporována a stimulována. Pacient například není krmen, ale lžička je přivedena k ústům spolu s ním a postiženou paží. Bobathův koncept musí být také implementován do každé další činnosti v každodenním životě - s pomocí lékařů, zdravotních sester, příbuzných a všech ostatních pečovatelů. V průběhu času se mozek dokáže reorganizovat tak, že úkoly v poškozených oblastech mozku postupně přebírají zdravé části mozku.

Dalším přístupem je Vojtova terapie, která vychází z pozorování, že mnoho lidských pohybů je reflexních, jako je například reflexní uchopování, plazení a otáčení u kojenců. Tato takzvaná reflexní lokomoce je stále přítomna u dospělých, ale je normálně potlačena vědomou kontrolou pohybu.

U Vojtovy metody se takové reflexy cíleně spouští. Terapeut například stimuluje určité tlakové body na pacientově trupu, což způsobuje spontánní svalové reakce (například kufr se automaticky narovná proti gravitaci). Pravidelným tréninkem se mají tímto způsobem reaktivovat narušené nervové trakty a určité pohybové sekvence.

Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) má za cíl podporovat interakci nervů a svalů prostřednictvím vnějších (exteroceptivních) a vnitřních (proprioceptivních) podnětů. Nejprve je pacient vyslýchán a podrobně vyšetřen terapeutem. Jeho pohybové chování a související omezení a poruchy jsou přesně analyzovány. Na tomto základě terapeut vytvoří individuální léčebný plán, který se v průběhu terapie opakovaně kontroluje a v případě potřeby upravuje.

Léčba podle PNF je založena na určitých definovaných pohybových vzorcích v oblasti ramenního a kyčelního kloubu, které vycházejí z každodenních funkcí. Cviky se průběžně opakují, aby byl pohyb stále efektivnější a koordinovanější. Pacienti jsou také povzbuzováni, aby pravidelně cvičili doma.

Kognitivní terapeutická cvičení podle Perfettiho jsou vhodná zejména pro neurologické poruchy a hemiplegii. Pacient by se měl znovu naučit pohybové sekvence a znovu získat ztracenou kontrolu pohybu. Aby to udělal, musí nejprve cítit pohyby: Se zavřenýma očima nebo za obrazovkou se provádějí cílené pohyby, například rukou nebo nohou, které by měl pacient vědomě cítit. Zpočátku terapeut vede pacientovu ruku nebo nohu, aby se vyhnul falešným vzorům. Později pacient provádí pohyby sám, ale stále je podporován nebo korigován terapeutem. Koneckonců, pacient s mrtvicí se naučí provádět obtížnější pohybové sekvence sám a ovládat poruchy prostřednictvím mozku.

Terapie „nuceného použití“ se také nazývá „omezený indukovaný pohyb“.Obvykle se používá k procvičení částečně ochrnuté paže a ruky a někdy i dolní končetiny. U některých postižených se poškozená oblast mozku časem regeneruje do takové míry, že se nemocná část těla postupně opět stává více funkční. Problém: Postižený úplně zapomněl, jak hýbat nemocnými končetinami, a proto je téměř nepoužívá nebo nepoužívá vůbec.

Zde přichází na řadu terapie „nuceného použití“: tím, že donutíte pacienta používat postiženou končetinu, by měla být do značné míry znovu aktivována. To vyžaduje namáhavý trénink částečně ochrnuté končetiny. Účastníci například cvičí speciální pohyby v neustálém opakování. Časté používání rozšiřuje oblast mozku, která je zodpovědná za tuto část těla, a vytváří nová nervová spojení.

Terapie „nuceného použití“ je slibnější než konvenční fyzioterapie při léčbě motorických poruch po mrtvici.

Rehabilitace při poruchách polykání

Poruchy polykání (dysfagie) jsou dalším běžným důsledkem mrtvice. Při správné terapii by měl postižený znovu získat schopnost jíst a pít. Současně by mělo být sníženo riziko udušení. Aby toho bylo dosaženo, existují tři různé terapeutické metody, které lze také vzájemně kombinovat:

Regenerační (regenerační) postupy: Pomocí stimulačních, pohybových a polykacích cvičení je učiněn pokus o odstranění poruchy polykání. Toho lze dosáhnout například tehdy, když jiné oblasti mozku zcela nebo zčásti převezmou úlohu poškozené oblasti mozku.
Kompenzační postupy: Změny držení těla a techniky proti polykání jsou navrženy tak, aby se snížilo riziko udušení pacienta. Pokud v plicích přistanou zbytky jídla nebo kapaliny, dojde k záchvatům kašle, záchvatům udušení nebo zápalu plic (aspirační pneumonie).
Adaptační postupy: Dieta je upravena tak, aby pro pacienty s poruchami polykání bylo snazší jíst a pít. Například jídlo se rozmixuje a nápoje se zahustí. Jako podpora se používají terapeutické pomůcky, jako jsou speciální poháry nebo speciální příbory.

Kognitivní rehabilitace

Kognitivní rehabilitace po mrtvici se snaží zlepšit narušené kognitivní funkce, jako je jazyk, pozornost nebo paměť. Stejně jako u léčby poruch polykání může být rehabilitace zaměřena také na restituci, kompenzaci nebo adaptaci. Používají se velmi odlišné terapeutické metody.

Například počítačové tréninkové metody mohou být užitečné v případě poruch pozornosti, paměti a zraku. V případě poruch paměti mohou strategie učení zlepšit výkon paměti a pomůcky, jako je diář, nabízejí kompenzační prostředek. V určitých případech se také používají léky.

Prevence další mrtvice

Pokud je to možné, musí být u každého pacienta odstraněny nebo alespoň omezeny stávající příčiny a rizikové faktory mrtvice. To pomáhá předcházet další mrtvici (sekundární profylaxe). Za tímto účelem musí být léky často užívány po celý život. Pro sekundární profylaxi jsou důležitá i protidrogová opatření.

„Ředidla krve“ (inhibitory agregace krevních destiček): Po mrtvici způsobené sníženým průtokem krve nebo TIA („mini mrtvice“) většina pacientů dostává takzvané inhibitory funkce krevních destiček. Patří sem například kyselina acetylsalicylová (ASA) a klopidogrel. Tato „ředidla krve“ zabraňují shlukování krevních destiček do zátky, která pak může znovu ucpat cévu. Pokud je to možné, léky by měly být užívány po celý život.

Mimochodem: ASA může jako vedlejší účinek způsobit žaludeční nebo duodenální vředy. Postižení pacienti proto často musí kromě ASA užívat i takzvaný inhibitor protonové pumpy („ochrana žaludku“).

Antikoagulancia (antikoagulancia): Cévní mozková příhoda způsobená sníženým průtokem krve (ischemická mrtvice) nebo TIA („mini mrtvice“) se často vyskytuje v důsledku fibrilace síní. Při této srdeční arytmii se v srdci velmi snadno tvoří krevní sraženiny, které jsou následně unášeny krevním řečištěm a blokují cévu v mozku. Aby se tomu zabránilo znovu, dostávají pacienti s mozkovou mrtvicí s fibrilací síní antikoagulační léky ve formě tablet (perorální antikoagulancia). Tyto léky blokují komplikovaný proces srážení krve a tím i tvorbu sraženin.

Léky snižující hladinu cholesterolu: Jednou z hlavních příčin mrtvice je kalcifikace cév (arterioskleróza). Součástí vápenatých usazenin na vnitřní stěně cév je cholesterol. Po mrtvici způsobené sníženým průtokem krve (ischemická apoplexie) a po „mini mrtvici“ (TIA) proto pacienti obvykle dostávají léky snižující hladinu cholesterolu ze skupiny statinů (inhibitory CSE). Ty zabraňují dalšímu rozvoji stávající arteriosklerózy.

V případě mrtvice způsobené mozkovým krvácením jsou léky snižující hladinu cholesterolu předepisovány pouze v případě potřeby a po pečlivé analýze poměru přínosů a rizik.

Antihypertenziva (antihypertenziva): Pacienti s vysokým krevním tlakem musí po ischemické cévní mozkové příhodě nebo TIA užívat dlouhodobě antihypertenziva. To má zabránit další mrtvici. Ošetřující lékař rozhoduje případ od případu, které antihypertenzivum je nejvhodnější (ACE inhibitor, beta blokátor atd.) A pro kterou cílovou hodnotu krevního tlaku je cíleno.

Protidrogová opatření: Některé rizikové faktory pro další cévní mozkovou příhodu lze snížit (podpůrně) i pomocí nelékařských opatření. Doporučujeme například omezit nadváhu, pravidelný pohyb, vyváženou stravu s malým množstvím živočišných tuků a zdržet se nikotinu a alkoholu. Takový životní styl pomáhá mimo jiné dostat vysoký krevní tlak a hladinu cholesterolu pod kontrolu. To výrazně snižuje riziko další mrtvice.

Zdvih: Jednotka zdvihu

Pojem „jednotka mrtvice“ označuje speciální oddělení v nemocnici, jehož zaměstnanci se specializují na diagnostiku a akutní léčbu lidí s cévní mozkovou příhodou. Bylo prokázáno, že péče na takovém „oddělení mrtvice“ zlepšuje šance pacienta na přežití a snižuje riziko trvalého poškození.

Pacienti zůstávají na iktové jednotce v průměru tři až pět dní. Poté jsou převezeni na jiné oddělení (neurologické oddělení, obecné oddělení) nebo podle potřeby odesláni přímo do rehabilitačního zařízení.

V Německu je nyní více než 280 „tahových jednotek“. Jsou certifikovány německou Stroke Help.

Více se o tom dozvíte v článku Zdvihová jednotka.

Cévní mozková příhoda: průběh a prognóza onemocnění

Obecně platí následující: Poškození mozku způsobené mrtvicí je o to vážnější, čím větší je postižená céva, která byla zablokovaná nebo praskla. I malé poškození však může mít zničující účinky v obzvláště citlivých oblastech mozku, jako je mozkový kmen.

Přibližně pětina (20 procent) všech pacientů s mozkovou mrtvicí zemře během prvních čtyř týdnů. V průběhu prvního roku zemře více než 37 procent postižených. Celkově jsou mozkové mrtvice po infarktu a rakovině třetí nejčastější příčinou úmrtí v Německu.

Z těch pacientů s mozkovou mrtvicí, kteří jsou i po roce naživu, trpí asi polovina trvalého poškození a jsou trvale odkázáni na pomoc zvenčí. V Německu je to téměř milion lidí.

Cévní mozková příhoda u dětí má velmi dobrou šanci na uzdravení. Pro malé pacienty existují dobré možnosti léčby, takže po nějaké době se většina z nich může vrátit do normálního života. Cévní mozková příhoda zanechává zásadní negativní dopad pouze na přibližně deset procent všech postižených dětí.

Mrtvice: důsledky

Mnoho pacientů má po mrtvici trvalé poškození. Patří sem například pohybové poruchy jako nestabilní chůze nebo hemiplegie. Někteří pacienti mají potíže s koordinací pohybů (například psaní) nebo prováděním složitých pohybů (například otevírání dopisu).

Možné důsledky mozkové mrtvice také zahrnují poruchy jazyka a řeči: U jazykové poruchy mají postižení problémy s formulováním svých myšlenek (verbálně nebo písemně) a / nebo porozuměním tomu, co jim ostatní říkají. V případě poruchy řeči je naopak narušena motorická artikulace slov.

Dalšími běžnými důsledky mrtvice jsou například zhoršená pozornost a paměť, stejně jako zhoršené vidění a polykání. Více si o tom můžete přečíst v článku Tah: Důsledky.

Žít s mrtvicí

Po mrtvici už často není nic stejné jako dříve. Následná poškození, jako jsou poruchy zraku a řeči, stejně jako hemiplegie, mohou ovlivnit celý každodenní život. Například po mrtvici může být schopnost řízení natolik vážně narušena, že pro pacienty je lepší nesedět za volantem. Ale i ti, kteří jsou zdánlivě fit, by měli o mrtvici dobrovolně informovat úřad řidičského průkazu a předložit lékařskou zprávu. Úřady mohou požadovat další lekce řízení nebo přestavbu vozidla.

U mladších lidí po mrtvici vyvstává otázka, zda je možné se vrátit do práce, nebo je nutné přeškolení. I výlety na dovolenou často vyžadují speciální kompromisy a úpravy po mrtvici.

Život po mrtvici je výzvou i pro blízké. Jde o to, co nejvíce podporovat pacienta v běžném životě, ale ne ho všeho zbavit.

Více o výzvách každodenního života po mrtvici si můžete přečíst v článku Život s mrtvicí.

Zabraňte mrtvici

K rozvoji mrtvice přispívají různé rizikové faktory. Mnoho z nich lze konkrétně omezit nebo dokonce úplně odstranit. To účinně zabrání mrtvici.

Například je důležité mít vyváženou stravu s dostatkem ovoce a zeleniny. Na druhou stranu byste měli tuky a cukr konzumovat pouze s mírou. Touto zdravou výživou předcházíte cévní kalcifikaci (arterioskleróze) - to je jedna z hlavních příčin mrtvice.

Pravidelné cvičení a sport také udržují krevní cévy zdravé a zabraňují mrtvici. Pokud máte nadváhu, měli byste zhubnout. Přebytečná kila zvyšují riziko vysokého krevního tlaku a arteriosklerózy. Oba podporují mrtvici.

Další skvělý tip, jak zabránit mrtvici, je vyhnout se nikotinu a alkoholu.

Přečtěte si více o tom, jak můžete snížit riziko mrtvice v článku Prevence cévní mozkové příhody.

Dodatečné informace

Doporučení knihy:

Stroke: Life afterwards: Tipy odborníků pro lidi s mrtvicí a jiným poškozením centrálního nervového systému (Rainer Schulze-Muhr, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2017)
Když mě rána zasáhla: Zpátky do života po mrtvici (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

Pokyny:

Směrnice S1 „Akutní terapie ischemické cévní mozkové příhody“ Německé neurologické společnosti
Pokyny S3 „Sekundární profylaxe ischemické cévní mozkové příhody a přechodného ischemického záchvatu“ Německé mozkové společnosti a Německé neurologické společnosti
Pokyny S2k „Akutní terapie ischemické cévní mozkové příhody - dodatek 2015: Rekanalizační terapie“ Německé neurologické společnosti