Žaludeční vřed

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Žaludeční vřed (lékařský ulcus ventriculi) je hluboká rána ve výstelce žaludku. Obvykle se projevuje bolestí v horní části břicha. Žaludeční vředy jsou způsobeny především nadbytkem žaludeční kyseliny. Často je zodpovědná kolonizace žaludeční sliznice bakterií Helicobacter pylori. Žaludeční vřed lze obvykle zcela vyléčit léky. Zjistěte mimo jiné, jaké rizikové faktory upřednostňují žaludeční vřed, jaké varovné signály byste si měli dát pozor a jaká je léčba a prognóza.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K29K25

Stručné shrnutí

Co je to žaludeční vřed? hluboká rána v žaludeční výstelce; Muži a ženy jsou postiženi přibližně stejně často.
Příčiny: Infekce žaludečními klíčky Helicobacter pylori, narušené vyprazdňování žaludku, narušená produkce žaludeční kyseliny, některé léky, genetické dispozice, nepříznivé životní návyky (stres, alkohol atd.)
Příznaky: bolest v horní části břicha, nevolnost, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, případně dehtová stolice, anémie
Možné komplikace: krvácení z vředu, perforace žaludku s zánětem pobřišnice
Vyšetření: Konverzace lékař-pacient (anamnéza), fyzikální vyšetření, krevní test, ultrazvuk, gastroskopie, dechový test
Terapie: léčba drogami; chirurgický zákrok v případě komplikací
Prognóza: dobrá s včasnou léčbou a životním stylem šetrným k žaludku

Žaludeční vřed: příznaky

Žaludeční vředy jsou jedním z nejčastějších gastrointestinálních onemocnění. Ještě častěji se vyskytuje pouze dvanáctníkový vřed (lékařský ulcus duodeni).

Žaludeční i duodenální vředy obvykle způsobují lisovací nebo pálivou bolest v horní části břicha (epigastrium = mezi pobřežním obloukem a pupkem). Příznaky často vznikají v souvislosti s jídlem nebo pitím. Lidé s duodenálním vředem však často pociťují bolest nalačno (bolest nalačno) a v noci. Na druhé straně je nárůst bolesti krátce po jídle typickým znakem žaludečního vředu.

Kromě toho může ztráta chuti k jídlu, nadýmání, nevolnost a zvracení a ztráta hmotnosti znamenat žaludeční vřed. U některých lidí se také objevují známky anémie v důsledku krvácejícího žaludečního vředu.

Některé žaludeční vředy nezpůsobují vůbec žádné nepohodlí. Objevují se pak často jen náhodou při vyšetření nebo jsou patrné až při komplikacích.

Rakovina žaludku může zřídka způsobit příznaky podobné žaludečním vředům. Gastroskopie pak poskytuje jasnost, ve které je odebrán vzorek tkáně (biopsie) a vyšetřen z hlediska tkáně (histologický).

Žaludeční vřed: komplikace

Některé bolestivé a protizánětlivé látky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofen nebo diklofenak, mohou na jedné straně způsobit žaludeční vředy. Na druhou stranu, pokud jsou užívány pravidelně, mohou potlačit bolestivý podnět, takže si postižení nevšimnou typických symptomů žaludečního vředu. V důsledku toho se (závažné) komplikace mohou nepozorovaně vyvinout.

Nejčastější komplikací žaludečního vředu (a dvanáctníkového vředu) je krvácení z vředu. Možným znakem toho je stolice zabarvená černou barvou (dehtovitá stolice). Černá barva nastává, když je krev z vředu rozložena kyselou žaludeční šťávou.

Někdy vřed krvácí tak málo, že stolice nezmění barvu. Trvalá ztráta krve se projevuje sníženou hladinou hemoglobinu v krvi.

Pokud žaludeční vřed silně krvácí, může osoba dokonce zvracet krev (zvracení krve nebo hemateméza). To je život ohrožující a musí být okamžitě ošetřeno lékařem!

Žaludeční vřed zřídka proniká stěnou žaludku do břišní dutiny. Tímto otvorem se natrávené jídlo a kyselina mohou dostat do břišní dutiny a způsobit zánět pobřišnice. Postižení pak pocítí masivní bolest v celém břiše (peritonismus) a dostanou horečku.

Průlom žaludečního vředu je mimořádná událost, kterou je třeba léčit co nejdříve!

Žaludeční vřed: příčiny a rizikové faktory

Psychologické faktory: „Při tak velkém stresu se vám dříve či později vytvoří žaludeční vřed“ - taková varování se slyší častěji. Ve skutečnosti stres v práci nebo doma zvyšuje riziko vzniku žaludečního vředu. Je to pravděpodobně proto, že tělo produkuje nadměrné množství žaludeční kyseliny, když je stres udržován, a současně vytváří méně ochranného hlenu.

Zdá se, že akutní stresové nebo šokové situace a deprese také podporují rozvoj žaludečních vředů. Existuje však vysoká pravděpodobnost, že nejsou jedinými spouštěči. Spíše mají účinek vyvolávající vředy pouze v kombinaci s jinými rizikovými faktory.

Příliš mnoho žaludeční kyseliny: Žaludeční vřed vzniká, když jsou agresivní žaludeční kyseliny a ochranné faktory žaludeční výstelky (například hlen a soli neutralizující kyseliny) v nerovnováze. Pokud je kyselina příliš silná nebo ochranné faktory příliš slabé, dojde k poškození sliznice a může se vyvinout žaludeční vřed. Taková nerovnováha nejprve zapálí výstelku žaludku (gastritida). Pokud zánět přetrvává delší dobu nebo se stále vrací, může se časem vyvinout žaludeční vřed.

Narušené procesy v žaludku: Je také podezření, že narušené pohyby žaludku mohou vyvolat žaludeční vřed. Pokud se žaludek vyprazdňuje se zpožděním a současně do žaludku proudí více žlučové kyseliny, může to podpořit vznik žaludečního vředu. Zvýšený sklon k vředům lze pozorovat také u lidí, kteří produkují pouze snížené množství bílkovin, které opravují žaludeční sliznici.

Tak se staví žaludek

Žaludek je dutý sval a uvnitř je lemován sliznicí. Chrání žaludek před žaludeční kyselinou. Pro trávení se v žaludku mísí jídlo a žaludeční kyselina a svalovou prací se transportují dále do střev.

Kolonizace Helicobacter plyori: Tato bakterie, které nevadí agresivní žaludeční kyselina, je hlavním spouštěčem žaludečního vředu. Bakterii lze detekovat u 75 procent všech pacientů se žaludečním vředem a až u 99 procent všech pacientů s dvanáctníkovým vředem. Žaludeční zárodek není výhradně zodpovědný za vřed. Vředy se mohou vyvinout pouze v kombinaci s jinými rizikovými faktory. Mezi tyto rizikové faktory patří užívání určitých léků a špatný životní styl a stravovací návyky (viz následující body).

Zánět žaludeční sliznice způsobený bakteriemi

V případě zánětu žaludeční sliznice způsobeného bakteriemi je ochranná slizniční vrstva zničena zárodky. Žaludeční kyselina nyní útočí přímo na sliznici a může se vyvinout žaludeční vřed.

Užívání určitých léků: Lidé, kteří pravidelně užívají léky proti bolesti a protizánětlivé léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID nebo NSAID), jsou zvláště náchylní k rozvoji žaludečního vředu. Patří sem účinné látky, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofen a diklofenak. Obzvláště problematická je kombinace kortizonu (glukokortikoidů) a nesteroidních protizánětlivých léků.

Nepříznivé stravovací návyky a životní styl: Kouření, alkohol a káva zvyšují produkci žaludeční kyseliny a tím zvyšují riziko žaludečního vředu. Některá jídla (např. Kořeněná jídla) mohou také dráždit výstelku žaludku. To, co je tolerováno, se velmi liší od člověka k člověku.

Genetická predispozice: V některých rodinách jsou žaludeční vředy častější. To naznačuje, že na tvorbě vředu se podílejí genetické faktory.

Jiné příčiny: Žaludeční vředy mohou být velmi zřídka způsobeny metabolickými chorobami, jako je hyperaktivní příštítná tělíska (hyperparatyreóza) nebo nádorové onemocnění (gastrinom; Zollinger-Ellisonův syndrom). Žaludeční vředy se mohou také vyvinout po velkých operacích, nehodách nebo popáleninách. Protože v těchto situacích v těle probíhají různé „stresové reakce“, je takový žaludeční vřed známý také jako stresový vřed. Kromě toho jsou lidé starší 65 let a lidé s krevní skupinou 0 náchylnější k žaludečním vředům. Navíc se u lidí, kteří již měli takový vřed, může snadno vytvořit nový.

Žaludeční vřed: léčba a prevence

Jak lékaři léčí žaludeční vřed, závisí do značné míry na příčině. Obzvláště důležitou roli hraje to, zda byl v žaludku pacienta detekován žaludeční zárodek Helicobacter pylori. Pokud tomu tak je, lékař primárně používá k léčbě infekce antibiotika pro léčbu žaludečních vředů. Za tímto účelem dotyčná osoba užívá dvě různá antibiotika (klarithromycin a amoxicilin nebo metronidazol) každý den po dobu sedmi dnů. Lékař navíc předepíše lék snižující kyselinu (například takzvaný „inhibitor protonové pumpy“). Jako „ochrana žaludku“ inhibují produkci žaludeční kyseliny, aby se poškozená sliznice mohla vzpamatovat.

Léčba Helicobacter antibiotiky je známá jako „eradikační terapie Helicobacter pylori“. Funguje u více než 90 procent lidí se žaludečním nebo dvanáctníkovým vředem. Ve vzácných případech jsou však patogeny žaludečních vředů rezistentní na jedno z antibiotik. Pak je účinná terapie žaludečních vředů obtížnější.

Pokud nelze bakterii Helicobacter pylori detekovat, nepoužívají se žádná antibiotika, pouze léky snižující kyselinu, zejména „inhibitory protonové pumpy“. Terapie je symptomatická. To znamená, že pouze zmírňuje nepohodlí. Bez škodlivých účinků žaludeční kyseliny se žaludeční vřed normálně hojí sám. Kromě toho však musí být zajištěno, aby se dotyčný zcela vyvaroval látek a potravin dráždících žaludek (alkohol, káva, nikotin), dokud se žaludeční vřed nezhojí.

Kromě inhibitorů protonové pumpy mají účinek snižující kyselinu také antihistaminika H2 a antacida. Zde si můžete přečíst více o účinku a aplikaci těchto skupin účinných látek při léčbě žaludečních vředů:

Inhibitory protonové pumpy („ochrana žaludku“)
Inhibitory protonové pumpy blokují specifický enzym v žaludeční výstelce (H + / K + -ATPase = „protonová pumpa“). Tento enzym je velmi důležitý pro produkci žaludeční kyseliny. Inhibicí enzymu je zcela zabráněno produkci žaludeční kyseliny po dobu přibližně 24 hodin. Protože přebytek žaludeční kyseliny je hlavní příčinou žaludečních vředů, inhibitory protonové pumpy jsou důležitou součástí terapií. Obvykle se užívají ráno, protože blokovaný enzym se vyrábí hlavně ráno. Typickými zástupci inhibitorů protonové pumpy jsou aktivní složky omeprazol a pantoprazol.

H2 antihistaminika
H2 antihistaminika, jako je cimetidin nebo ranitidin, zaujímají body útoku histaminu, důležité poslové látky pro tvorbu a uvolňování žaludeční kyseliny. Vzhledem k tomu, že tvorba žaludeční kyseliny probíhá hlavně v noci, antihistaminika by měla být užívána v noci. V některých případech je nutná další dávka denně. V rámci léčby žaludečních vředů lze v případě potřeby kombinovat také H2 antihistaminikum s inhibitorem protonové pumpy.

Antacida
Takzvaná antacida se zřídka používají v terapii žaludečních vředů kvůli dobré účinnosti inhibitorů protonové pumpy a H2 antihistaminik. Váží na sebe žaludeční kyselinu a neutralizují ji, ale nebrání samotné produkci žaludeční kyseliny. Typickým antacidem je účinná látka sukralfát.

Léčba žaludečních vředů: gastroskopie

Po ukončení medikamentózní léčby žaludečního vředu je provedena gastroskopie zhruba do šesti až osmi týdnů. Tím se zkontroluje, zda se vřed skutečně zcela uzdravil.

K léčbě komplikací lze také provést gastroskopii: Pokud krvácí vřed, může lékař jako součást gastroskopie do rány vstříknout speciální proteinové lepidlo (fibrinové lepidlo) k zastavení krvácení.

Léčba žaludečních vředů: chirurgie

Žaludeční vředy se dnes operují jen zřídka. Pokud máte například velmi tvrdohlavý vřed, může mít smysl odstranit část žaludku. Vagusový nerv (nervus vagus) je zpravidla také přerušen (vagotomie), aby se snížila produkce žaludeční kyseliny.

Chirurgie může být také nutná, pokud existují komplikace žaludečního vředu. Například perforace žaludku musí být vždy ošetřena chirurgicky.

Žaludeční vřed: vyšetření a diagnostika

Správná osoba, kterou můžete kontaktovat, pokud máte podezření na žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, je odborník na vnitřní lékařství a gastroenterologii. Postižení lidé mohou nejprve navštívit svého rodinného lékaře. V případě potřeby pak může zahájit další vyšetření.

anamnese

Lékař nejprve s pacientem podrobně promluví, aby získal jeho anamnézu. Možné otázky jsou:

Kde přesně vás bolí břicho?
Zhoršuje nebo zhoršuje jídlo a pití bolest?
Pijete alkohol? Kdy Ano, za kolik?
Kouříš? Kdy Ano, za kolik?
Piješ kávu? Kdy Ano, za kolik?
Máte právě teď velký stres?
Užíváte volně prodejné léky proti bolesti, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofen nebo diklofenak?
Užíváte nějaké další léky?
Měli jste vy nebo člen rodiny žaludeční vřed nebo duodenální vřed?
Byli jste někdy na gastroskopii? Pokud ano, kdy?
Máte nějaké již existující nebo základní onemocnění?

Vyšetření

Po rozhovoru lékař v případě potřeby pacienta krátce vyšetří. Přitom opatrně cítí žaludek. To mu dává dojem, jak silná je bolest. Při palpaci navíc může dojít k obrannému napětí: To znamená, že břišní svaly se kvůli bolesti nedobrovolně napnou. Pro lékaře je to známka toho, že musí okamžitě zahájit další vyšetření a vhodnou léčbu.

Krevní testy

Pokud je podezření na žaludeční vřed, bude také vyšetřena krev pacienta. Pokud se objeví krvácející žaludeční vřed, může se nepřetržitá ztráta krve projevit anémií. Obvykle se pak sníží hodnota hemoglobinu (Hb).

Různé hodnoty krve mohou také ukázat, zda v těle probíhá zánět (počet bílých krvinek, CRP atd.). To je možné například u žaludečního vředu, který prorazil žaludeční stěnu.

Ultrazvukové

Ultrazvukové vyšetření břicha může pomoci vyloučit další možné příčiny bolesti břicha. Bolest může pocházet také z jiných břišních orgánů, jako jsou játra nebo žlučník. Aby bylo možné přesněji posoudit stav žaludku a dvanáctníku, je nutná gastroskopie.

Gastroskopie

Gastroskopie slouží k potvrzení diagnózy „žaludečního vředu“. Pomáhá tomu flexibilní hadice se světelným zdrojem a malou optikou instalovanou na předním konci. Tento endoskop se opatrně postupuje ústy a jícnem do žaludku a dolů do dvanáctníku. Lékař tak může přímo zkoumat případné změny na sliznici.

Extrakce tkáně

Během gastroskopie může lékař pomocí endoskopu odebrat vzorky tkáně (biopsie) z podezřelých oblastí sliznice. Vyšetřují se mikroskopicky v laboratoři. Tímto způsobem lze určit, zda změny na sliznici jsou ve skutečnosti žaludeční vřed a ne rakovina žaludku. Kromě toho mohou být vzorky tkáně použity k detekci kolonizace bakterií Helicobacter pylori v žaludku.

13C dechová zkouška

Dalším způsobem, jak detekovat infekci Helicobacter pylori, je provést speciální dechový test. Pacient pije speciální roztok s označenou 13C-močovinou. Pokud bakterie Helicobacter žijí v žaludku, rozkládají močovinu. Výsledkem je, že ve vydechovaném vzduchu lze nalézt oxid uhličitý označený 13C.

Žaludeční vřed: průběh a prognóza onemocnění

Pokud důsledně včas léčíte žaludeční vřed léky a udržujete životní styl přátelský k žaludku, vřed se obvykle uzdraví snadno a bez komplikací. Součástí životního stylu příznivého pro žaludek je vyhýbat se alkoholu, nikotinu a kofeinu tak úplně, jak je to jen možné, nekonzumovat jídlo, které dráždí žaludek (protože je velmi horké nebo pikantní) a pokud možno se vyhýbat stresu.

Pokud dojde ke komplikacím, jako je krvácení nebo prasknutí žaludeční stěny, hojení obvykle trvá podstatně déle.

Žaludeční vřed: prevence

Existuje mnoho věcí, které můžete udělat sami, abyste zabránili žaludečním vředům. To je zvláště důležité, pokud jste někdy měli žaludeční vřed.

Věnujte pozornost například svému jídelníčku: Vyhněte se velmi horkým a kořeněným jídlům, protože dráždí žaludeční sliznici. Ze stejného důvodu byste měli být opatrní s alkoholem a kávou - u některých lidí žaludek reaguje podrážděně i na malé množství stimulantů, v takovém případě je vhodné se bez něj zcela obejít. Ostatní lidé si mohou celkem dobře dát alespoň občasnou sklenku vína nebo šálek kávy.

Abyste předešli žaludečním vředům, měli byste se také vyhýbat stresu, kdykoli je to možné. Zajistěte si v každodenním životě pravidelné relaxační fáze, například ve formě procházek, zahradničení, meditace nebo jógy. Vyzkoušejte, co je pro uklidnění nejlepší.

Někteří lidé potřebují pravidelně užívat léky, které mohou poškodit žaludek a způsobit žaludeční vřed. Poté byste měli promluvit s ošetřujícím lékařem, zda je možné snížit dávku nebo přejít na lépe tolerovaný přípravek.