Troponin

a Eva Rudolf-Müller, lékařka

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka

Eva Rudolf-Müller je nezávislá spisovatelka v lékařském týmu Vystudovala humánní medicínu a novinové vědy a opakovaně pracovala v obou oblastech - jako lékař na klinice, jako recenzent a jako lékařský novinář v různých odborných časopisech. V současné době pracuje v online žurnalistice, kde je každému nabízena široká škála léků.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Troponin je proteinový komplex, který se vyskytuje v různých formách v buňkách kosterního a srdečního svalu. Je to důležitá laboratorní hodnota při diagnostice poškození srdce. Přečtěte si vše, co potřebujete vědět o svalových bílkovinách, jejich struktuře a funkci a když dosáhnou kritických úrovní!

Co je troponin?

Troponin je důležitý svalový protein: kosterní a srdeční svaly se skládají ze svalových vláken (myocyty, buňky svalových vláken), i když různými způsoby. Každé svalové vlákno se skládá až ze stovek svalových fibril (myofibril), které obsahují nitě podobné vlákna (myofilamenty). Na těchto vláknech jsou různé bílkoviny, které pomáhají svalům stahovat se a znovu relaxovat. Jedním z těchto proteinů je troponin.

Co je to troponin přesně?

V zásadě existují tři různé troponiny. Jsou složeny z aminokyselin a tvoří proteinové komplexy. Každý z nich se skládá ze tří dílčích jednotek. Podjednotka (UE) troponin C váže vápník. UE Troponin T se připojuje k jinému proteinu (tropomyosin), stejně jako UE Troponin I, který je připojen ke strukturnímu proteinovému aktinu. Jejich interakce umožňuje svalům se znovu stáhnout a uvolnit. Tělo má tři troponinové komplexy:

srdeční troponin (skládá se z podjednotek cTnT, cTnI, TN-C)
troponin bílých kosterních svalů (pro rychlé pohyby se skládá z UE fTnT, fTnl, TN-C2)
troponin červených kosterních svalů (pro silovou vytrvalost se skládá z UE sTnT, sTnI, TN-C).

Význam v medicíně

V medicíně je stanovení svalových bílkovin zaměřeno specificky na dva proteinové komplexy troponin T (cTnT = srdeční troponin T) a troponin I (cTnI = srdeční troponin I), které se vyskytují pouze v buňkách srdečního svalu. Odborníci je proto počítají mezi takzvané biomarkery. Biomarkery jsou tělu vlastní látky (jako jsou bílkoviny nebo metabolické produkty), které jsou vhodné pro vytváření prohlášení o chorobných procesech v těle. V případě infarktu například troponin slouží jako biomarker pro poškození srdce.

Kdy je stanoven troponin?

Pokud má lékař podezření, že je srdeční sval pacienta poškozený, určí troponin T a troponin I (provede také takzvané 12vodičové EKG). Kromě těchto dvou laboratorních hodnot nechává lékař změřit i další endogenní látky, které jsou zvýšeny po infarktu. Patří sem různé proteinové struktury, jako je myoglobin a enzymy kreatinkináza (CK a CK-MB), laktát dehydrogenáza (LDH) a glutamát oxaloacetát transamináza (GOT = AST). Tyto látky se však nacházejí také v jiných tělesných buňkách, a proto nejsou specifické pro srdce. V každodenní klinické praxi shrnují lékaři látky zmíněné pod pojmem „srdeční enzymy“.

Lékaři navíc určují troponin, aby odhalili odmítavou reakci po transplantaci srdce. Rovněž určují hodnotu troponinu pro poškození srdečního svalu způsobené selháním orgánů jinde (zejména ledvin).

Troponinový test

K měření troponinu odebere lékař pacientovi vzorek krve, který je následně analyzován v laboratoři.

Existují také troponinové testy, které lze provádět přímo na lůžku pacienta. Protože jejich výsledky jsou často méně přesné než naměřené hodnoty z laboratoře, slouží především ke kontrole průběhu naměřených hodnot.

Díky novějšímu vývoji nyní existují ještě citlivější testovací postupy, takzvané vysoce citlivé troponinové T testy. S tímto troponinem T hs (hs = vysoce senzitivní) lze akutní infarkt myokardu detekovat ještě dříve než dříve. Protože s konvenčními testy je obtížné detekovat svalové bílkoviny krátce po infarktu (nárůst je měřitelný až po třech hodinách).

Troponinový test na infarkt

K srdečnímu infarktu (infarktu myokardu) dochází, když se céva v srdci (koronární tepna nebo koronární tepna) příliš zúží nebo se zcela uzavře v důsledku usazenin na vnitřních stěnách. Srdeční sval pak již není (dostatečně) zásobován kyslíkem a již nemůže vykonávat svoji práci. Pacienti pociťují silný pocit tlaku, pálení nebo bolesti za hrudní kostí (angina pectoris), případně vyzařující do paží, krku, čelisti, horní části břicha nebo zad.

Pokud je podezření na infarkt, lékaři provedou elektrokardiogram (EKG) co nejdříve. Pokud se objeví změny, které jsou typické pro infarkt (například takzvaná ST elevace), zahájí opatření k obnovení průtoku krve do koronárních tepen (revaskularizace).

Pokud EKG nevykazuje žádné abnormality, nelze ještě vyloučit infarkt (například v případě tzv. NSTEMI). V tomto případě vstupuje do hry troponin jako nejdůležitější biomarker infarktu. Protože se však zvyšuje až po nějaké době (a proto může být stále normální krátce po možném infarktu), lékaři několikrát v krátkých intervalech kontrolují hladinu bílkoviny srdečního svalu v krvi. Lékaři používají testy troponinu T hs, protože tyto mohou velmi brzy indikovat poškození srdečního svalu.

Kontrola kurzu

Troponin se zvyšuje v prvních hodinách po poškození srdce. Vrcholí přibližně za 12 až 96 hodin. Obnovení hodnot trvá přibližně šest dní až dva týdny. Proto lékaři také určují protein srdečního svalu, aby zkontrolovali průběh onemocnění srdečního svalu nebo úspěch terapie (jako je revaskularizace).

Normální hodnoty troponinu

Jaké normové hodnoty troponinu platí, závisí na zkušebním postupu. Vysoce citlivé testy dokážou detekovat i ta nejmenší množství bílkovin srdečního svalu v krvi. Proto existují jiné normové hodnoty troponinu T než u konvenčních vyšetřovacích metod.

	Troponin T / Troponin I.	Troponin T hs (vysoce citlivý)
Normální hodnoty	<0,4 µg / l	<14 ng / L (<0,014 µg / L) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)
Nelze vyloučit podezření na onemocnění srdečního svalu, infarkt	0,4 - 2,3 µg / l	14-50 ng / L (0,014-0,05 µg / L) (0,014-0,05 ng / ml; 14-50 pg / ml)
Podezření na infarkt	> 2,3 µg / l	> 50 ng / l (> 0,05 µg / l) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

Kdy jsou hladiny troponinu nízké?

Troponin se nachází v buňkách srdečního svalu. Uvolňuje se pouze tehdy, jsou -li poškozeny. Protein srdečního svalu proto obvykle není v krvi zdravých lidí zjistitelný. Někdy jsou díky technologii měření mírně zvýšené hodnoty (ale stále v rámci normálních hodnot).

Kdy jsou zvýšeny hladiny troponinu?

I mírně poškozené buňky srdečního svalu vedou ke zvýšení hladiny troponinu. Důvody těchto zvýšených hodnot jsou:

Srdeční záchvat (infarkt myokardu), obecně: Akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
Palpitace s arytmiemi (tachykardické arytmie)
nebezpečné zvýšení krevního tlaku (hypertenzní krize)
Srdeční selhání (srdeční selhání)
Zánět srdečního svalu (myokarditida)
Onemocnění srdečního svalu, jako je kardiomyopatie Tako Tsubo (porucha způsobená psychickým nebo emočním stresem, také nazývaná syndrom "zlomeného srdce")
Natržení stěny hlavní tepny (aortální disekce), silně zúžená hlavní tepna (aortální stenóza)
Plicní embolie, plicní hypertenze (= plicní hypertenze; poškození krve v srdci tam způsobuje poškození)
Operace srdce, transplantace srdce

Jiné faktory méně pravděpodobně způsobují vysokou hladinu troponinu v krvi pacienta. Následující důvody mimo jiné vedou ke zvýšení troponinu T, zejména u vysoce citlivých testů:

Křeče koronárních tepen (koronární křeč)
Zánět krevních cév v srdci (koronární vaskulitida)
neurologické chorobné příhody, jako je mrtvice nebo mozkové krvácení
mírné poškození srdce v důsledku lékařských zákroků, jako je bypass, srdeční katetry, excitace kardiostimulátoru, elektrický šok (pro resuscitaci nebo normalizaci srdečního rytmu = kardioverze)
Málo aktivní štítná žláza (hypotyreóza) a hyperaktivní štítná žláza (hypertyreóza)
léky poškozující srdce (např. chemoterapeutika jako doxorubicin)
Jedy (například hadí jed)
Otrava krve (sepse)

Co dělat, když se troponin změní

Na změněné nebo zvýšené hodnoty troponinu je třeba vždy pohlížet kriticky. Udávají poškozené buňky srdečního svalu. Platí: čím vyšší je hladina bílkoviny myokardu v krvi, tím vyšší je pravděpodobnost poškození srdce a horší prognóza pacienta. Když je tedy troponin zvýšen, lékaři jednají rychle, aby se vyhnuli vážným následkům, jako je smrtelné kardiovaskulární selhání. V pravidelných intervalech také odebírají krev, aby zkontrolovali průběh onemocnění a úspěšnost terapie na základě hladiny troponinu.

Tagy: Menstruace alkoholové drogy cestovní medicína