Revmatická horečka

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Revmatická horečka je autoimunitní reakce, která může nastat několik týdnů po infekci určitými bakteriemi. Obrany útočí na vlastní buňky těla a vedou k zánětům kloubů, kůže a srdce. V Německu se revmatická horečka stala vzácností, ale v zemích se špatnou lékařskou péčí představuje závažný zdravotní problém. Pokud se revmatická horečka neléčí, může být dokonce smrtelná. Vše o revmatické horečce si přečtěte zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I00I01I02

Revmatická horečka: popis

Revmatická horečka je autoimunitní reakce, kterou vyvolávají určité bakterie, takzvané beta-hemolytické streptokoky. Když jsou infikováni těmito patogeny, vlastní imunitní systém těla je napadne a zaměřuje se na určité povrchové struktury bakterií. Za tímto účelem imunitní systém vytváří takzvané protilátky, malé proteiny, které se specificky vážou na povrch patogenů a činí je rozpoznatelnými pro imunitní buňky. Buňky imunity nakonec činí vetřelce neškodnými.

Poté, co si imunitní systém vytvořil protilátky proti určitému patogenu, zůstávají tyto v těle po dlouhou dobu, i když skutečné onemocnění již bylo vyléčeno. Tímto způsobem může imunitní systém rychle a účinně čelit obnoveným infekcím stejným patogenem.

Někdy se však stane, že protilátky nejen rozpoznají cizí materiál, ale také se nesprávně vážou na vlastní struktury těla, například na povrch srdečních chlopní. Tato tkáň je tak označena jako cizí zbytku imunitního systému a dochází k obranné reakci proti vlastnímu tělu. Říká se tomu autoimunitní reakce, tj. Reakce proti sobě.

Obecně se to stává zřídka, ale je známo, že určité patogeny, jako jsou beta-hemolytické streptokoky, vyvolávají autoimunitní reakce. Mají povrchovou strukturu, která je podobná určitým tělesným strukturám. Protilátky takříkajíc „zaměňují“ svůj cíl („molekulární mimikry“). V souvislosti s revmatickou horečkou jsou nesprávně směrovanou imunitní reakcí postiženy zejména buňky srdce, kloubů a kůže.

Jak častá je revmatická horečka?

Jen velmi malá část lidí nakažených beta-hemolytickými streptokoky má také revmatickou horečku. V zemích s dobrou lékařskou péčí může správná léčba často zabránit této komplikaci. V mnoha rozvojových zemích je však revmatická horečka mnohem častější a je nejčastější příčinou srdečních chorob u dětí. Téměř půl milionu lidí na celém světě každoročně trpí revmatickou horečkou, zejména dětí a dospívajících ve věku od 3 do 16 let.

Revmatická horečka: příznaky

U revmatické horečky existují akutní příznaky, které se vyskytují dny až týdny po streptokokové infekci. Dlouhodobé účinky revmatické horečky stále způsobují problémy roky nebo desetiletí po infekci streptokoky. Tyto dlouhotrvající příznaky, které se objeví později, jsou většinou způsobeny strukturálním poškozením orgánů, kterému je obtížné zabránit.

Akutní revmatická horečka

Akutní revmatická horečka se obvykle vyskytuje několik týdnů po infekci streptokokem. Nemoc se může projevovat velmi odlišně a není snadné ji rozpoznat, protože ne všechny příznaky vždy vypadají stejně jasně. Mnoho postižených přichází k lékaři s horečkou, slabostí a únavou. Malé děti si někdy také stěžují na bolesti břicha. Bolest velkých kloubů, jako je koleno, kyčle nebo rameno, jsou typickými stížnostmi, které se objevují při revmatické horečce. Klouby často nejen bolí, ale jsou také zarudlé a oteklé.

Rychlý puls, často s bolestí na hrudi při lehké námaze, může být známkou zánětu srdce. Vyrážka s kufrovitou, nesvědivou vyrážkou a malými uzlíky pod kůží jsou dalšími známkami revmatické horečky. Tyto kožní stavy se nevyskytují vždy, ale mohou také nastat při postižení srdce.

Konečně, pokud máte revmatickou horečku, imunitní systém může také napadnout nervový systém. To někdy vede ke změnám osobnosti, svalové slabosti, problémům s rovnováhou a poruchám jemné motoriky. Pokud je mozek zasažen, může dojít ke zvláštní pohybové poruše, takzvané Sydenhamově chorea. Tento neurologický syndrom postihuje děti mnohem častěji než dospělé pacienty.

Pro Sydenhamovu chorea jsou typické nekontrolované, bezcílné pohyby. Děti se chovají neobratně, například rozlévají polévku nebo lámou talíře. Na rozdíl od zánětu srdce se neurologické příznaky obvykle hojí bez následků. Například Sydenhamova chorea obvykle trvá jen několik měsíců.

Dlouhodobé důsledky revmatické horečky

U dospělých nad 30 let je zpravidla pravděpodobnější, že budou trpět dlouhodobými účinky revmatické horečky. Tyto chronické obtíže lze očekávat, pokud se u pacientů v dětství vyvinula těžká revmatická horečka. I v pokročilém věku pak mohou opakovaně trpět útoky se zvyšujícími se fyzickými omezeními. Na druhou stranu je nepravděpodobné, že by revmatická horečka poprvé postihla dospělé, aniž by se poprvé objevila v dětství.

Poškození srdce v rámci revmatické horečky je poměrně časté a často trvá celý život. Až 60 procent všech postižených vykazuje dlouhodobé poškození srdce. To se týká zejména pacientů diagnostikovaných příliš pozdě nebo neléčených. Imunitní systém útočí hlavně na srdeční chlopně. Fungují jako ventil a zaručují, že srdce nepřetržitě pumpuje krev jedním směrem. Pokud se srdeční chlopně zlomí, vede to k chronickému přetížení a nakonec k srdečnímu selhání.

Revmatická horečka: příčiny a rizikové faktory

Příčinou autoimunitní reakce jsou beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Tento komplikovaný název skrývá poměrně běžný patogen, který se obzvláště rád usazuje v hltanu a vede tam k zánětu. Výsledkem je karmínová sliznice hrdla s malými žlutými ložisky (streptokoková angina). Dětskou nemoc šarlatu způsobují také streptokoky a různé kožní infekce.

Není zcela pochopeno, proč se u některých lidí po infekci streptokokem objeví revmatická horečka a u jiných ne. Předpokládá se, že určitá náchylnost k takovéto falešné reakci imunitního systému je zděděna.

Věk je také důležitým rizikovým faktorem. Revmatická horečka u dětí je mnohem častější než u starších lidí. Toto riziko je zvláště vysoké ve věku od pěti do patnácti let, protože v tomto období přibývají infekce hrdla se streptokoky.

Dalšími rizikovými faktory jsou špatné hygienické podmínky a špatné životní podmínky spolu s nedostatečnou lékařskou péčí. Do 50. let 20. století byla revmatická horečka nejčastějším zánětlivým revmatickým onemocněním školních dětí a dospívajících i v Německu. Díky důsledné a včasné antibiotické terapii počet případů prudce klesl.

Revmatická horečka: vyšetření a diagnostika

Lékař musí vždy myslet na revmatickou horečku, pokud dítě nebo dospívající přichází s vysokou horečkou a bolestmi kloubů a také ho v posledních týdnech bolelo v krku. Rozpoznat revmatickou horečku však není vždy snadné, protože příznaky se u mnoha pacientů mohou projevovat velmi odlišně.

Takzvaná Jonesova kritéria, která byla vyvinuta v roce 1944, slouží lékaři jako diagnostická pomůcka. Popisují příznaky, které společně naznačují revmatickou horečku. Mezi hlavní kritéria patří:

• Bolesti kloubů (artritida)
• Carditis (zánět srdečního svalu)
• Vyrážka (zejména na kufru)
• Malé uzlíky pod kůží (zejména na loktech, zápěstích, kolenou a achilovkách)
• Sydenhamova chorea (pohybová porucha)

Existuje také několik sekundárních kritérií, jako je zvýšená hladina zánětu v krvi, horečka, změny EKG nebo důkaz streptokoků v posledních týdnech.

Za účelem detekce patogenu může lékař provést speciální rychlý test v případě akutních bolestí v krku. K tomu si vezme výtěr z krku, který během několika minut ukáže, zda jsou za zánět zodpovědné beta-hemolytické streptokoky skupiny A.

Pokud jsou příznaky revmatické horečky již přítomny, ale akutní infekce hrdla již byla vyléčena, existují další způsoby, jak patogen detekovat. K hledání příznaků imunitní reakce proti spouštěcím bakteriím lze použít takzvaný antistreptolysinový titr (titr ASL) a titr anti-DNázy B (titr ADB).

Po určitém katalogu rozhodnutí lze Jonesova kritéria použít k diagnostice revmatické horečky. Obecně platí: čím více faktorů je splněno, tím pravděpodobnější je revmatická horečka, přičemž hlavní kritéria jsou důležitější. Další klinická a zobrazovací vyšetření pomáhají na cestě k diagnostice. K posouzení možného poškození srdce lékař používá ultrazvuk a elektrokardiografii (EKG).

Revmatická horečka: léčba

Hlavním prvkem léčby revmatické horečky je antibiotická terapie. Na jedné straně to významně snižuje riziko vzniku revmatické horečky po infekci beta-hemolytickými streptokoky. Na druhou stranu, pokud již existují první známky toho, lze další progresi revmatické horečky a riziko dlouhodobého poškození snížit až o 80 procent. Nejdůležitějším antibiotikem v boji proti revmatické horečce je penicilin. V závislosti na případu se také používají další antibiotika, jako jsou cefalosporiny nebo makrolidy.

Pokud je postiženo srdce, používají se protizánětlivá činidla, jako je ibuprofen nebo naproxen, jakmile je diagnóza potvrzena. Steroidy se také podávají, pokud je srdce vážně poškozeno. Zda přinášejí zlepšení v dlouhodobém horizontu nebo pouze akutně bojují s příznaky, je kontroverzní. Je také důležité, aby se pacient vyhnul jakékoli fyzické zátěži.

Pokud se srdeční chlopně dlouhodobě zablokují, může být nutná operace buď k opětovnému otevření chlopně, nebo k její úplné výměně. Takový zásah však může být proveden nejdříve rok po akutní zánětlivé fázi.

V závislosti na stupni poškození srdce musí pacienti užívat také dlouhodobé ochranné antibiotikum, v případě těžkého poškození srdce dokonce doživotně. To může být podáno ve formě tablet nebo injekční stříkačkou každých několik týdnů. Dlouhodobá terapie zabraňuje opětovnému vzplanutí nemoci a chrání tak před vážnějším dlouhodobým poškozením.

Revmatická horečka: průběh nemoci a prognóza

Průběh onemocnění a prognóza revmatické horečky závisí zejména na tom, jak rychle je rozpoznána a adekvátně léčena. Pokud je již při bolestech v krku prováděna léčba antibiotiky, lze se revmatické horečce obvykle vyhnout. I když je revmatická horečka stále v počátečních stádiích, prognóza je dobrá. Obvykle se pak uzdraví bez dalších problémů. Problémy s klouby také po delší době odezní.

Pokud však již došlo k poškození srdce, nelze jej již obvykle opravit. Kromě toho se zvyšuje riziko dalšího vzplanutí revmatické horečky, což může zhoršit poškození. S nemocným dítětem je proto vhodné zajít včas k lékaři a nechat si provést rychlý streptokokový test v případě silné bolesti v krku nebo horečky s bolestmi kloubů.

Tagy:  oči výživa péče o nohy