PIMS (dětský zánětlivý multisystémový syndrom)

Lisa Vogel vystudovala oborovou žurnalistiku se zaměřením na medicínu a biologii na univerzitě v Ansbachu a prohloubila své novinářské znalosti v magisterském studiu multimediálních informací a komunikace. Následovala stáž v redakčním týmu Od září 2020 píše jako nezávislá novinářka pro

Další příspěvky od Lisy Vogel Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

PIMS (dětský zánětlivý multisystémový syndrom), také známý jako syndrom PIMS, je multizánětlivé onemocnění, které postihuje děti. Mimo jiné má silné bolesti břicha, přetrvávající horečku a PIMS je podezřelý z pozdního důsledku koronavirové infekce u dětí. Ale co je PIMS? Na co si musí rodiče dát pozor a jak poznáte PIMS u dětí? Získejte informace zde!

Stručné shrnutí

Definice: PIMS (dětský zánětlivý multisystémový syndrom), také známý jako multisystémový zánětlivý syndrom u dětí (MIS-C), je zánětlivé onemocnění, které postihuje různé orgány. Existuje podezření, že PIMS je dlouhodobým důsledkem koronavirové infekce u dětí.

Příčina: Zatím nejasné; Lékaři mají podezření, že nadměrná imunitní reakce po koronavirové infekci způsobuje zánětlivé procesy ve vnitřních orgánech, kůži a sliznicích.

Příznaky: horečka (> 48 hodin), vyrážka, zanícené sliznice, svědění očí, nevolnost a zvracení, průjem, oběhové problémy, (silná) bolest břicha, až podezření na zánět slepého střeva

Četnost: Nárůst od konce roku 2020, v zimě 2020/2021 až 18 případů týdně v nemocnicích v Německu a Rakousku, 7 až 10letých tvoří třetinu postižených, častěji jsou postiženi chlapci

Průběh onemocnění: horečka nastává dva až čtyři týdny po infekci koronavirem; dobrá prognóza při lékařském ošetření; sedm procent postižených dětí má za následek následné poškození, zejména kardiovaskulárního systému

Léčba: Intenzivní léčba, imunomodulační terapie, částečně systémová antibiotická terapie

Co je PIMS?

PIMS je multizánětlivý syndrom u dětí. Příčinou násilných zánětlivých procesů je pravděpodobně přehnaná reakce imunitního systému na viry. Zatím je však o této chorobě známo jen málo.

Existuje podezření, že se choroba PIMS vyskytuje v důsledku koronavirové infekce, protože většina postižených nese protilátky proti Sars-CoV-2. Zatím neexistuje žádný důkaz, že by infekce Sars-CoV-2 později způsobila vzácné zánětlivé onemocnění u dětí.

Jelikož se jedná o nový klinický obraz, stále neexistuje jednotný název. Pro zánětlivá onemocnění byly dosud zavedeny dva termíny: dětský zánětlivý multisystémový syndrom (PIMS) a multisystémový zánětlivý syndrom u dětí (MIS-C).

Virus vstupuje hrdlem do hlubokých dýchacích cest a množí se tam. Tím se aktivuje imunitní systém. Buňky imunity pak produkují takzvané prozánětlivé cytokiny a chemokiny. U většiny pacientů má tělo v tuto chvíli již infekci pod kontrolou.

U některých pacientů se však zdá, že uvolňování těchto cytokinů je nekontrolované, takže vzniká takzvaná cytokinová bouře. Výsledkem jsou zánětlivé reakce. Navíc se zvyšuje tendence srážení krve. V nejhorším případě hrozí selhání více orgánů.

Vědci mohli během vyšetření pozorovat poškození vnitřních stěn cév. Jak to souvisí se zánětlivými procesy orgánů, je stále nejasné.

Kdy je PIMS k dispozici?

Všechny děti a mladiství (do 19 let), kteří byli dříve léčeni PIMS v nemocnici, měli horečku, která trvala více než 48 hodin. Kromě toho byli buď akutně infikováni Sars-CoV-2, nebo měli v minulosti infekci koronavirem. Přímá detekce viru je u mnoha pacientů negativní, ale lékaři u většiny postižených našli protilátky proti Sars-CoV-2.

Podle Světové zdravotnické organizace je PIMS přítomen, pokud jsou splněna následující kritéria definice případu:

• Děti a dospívající do 19 let s horečkou (> 48 h)

a alespoň dvě z následujících kritérií:

• Kožní vyrážka (exantém) nebo oboustranná nehnisavá zánět spojivek (zánět spojivek) nebo zánět kůže nebo sliznic
• Nízký krevní tlak (arteriální hypotenze) nebo šok
• Dysfunkce myokardu, zánět osrdečníku (perikarditida), zánět srdečních chlopní (valvulitida) nebo onemocnění koronárních tepen (ICHS; koronární patologie)
• Porucha krvácení (koagulopatie)
• Akutní problémy s trávicím traktem (průjem, zvracení, bolest břicha, podezření na zánět slepého střeva)
• Abnormality krevního obrazu

a

• zvýšené hodnoty zánětu (CRP, PCT, ESR)
• pokud neexistuje jiné jasné vysvětlení stížnosti

Pokud je podezření na PIMS, lékaři by měli vyloučit další vážné stavy, které způsobují podobné příznaky. Patří sem například otrava krve (sepse), střevní infekce nebo závažná onemocnění srdce nebo plic.

Frekvence PIMS

Dosud bylo v Německu a Rakousku (k 21. březnu 2021) hlášeno celkem 255 onemocnění PIMS. Více než polovině postižených dětí byly čtyři až deset let. Chlapci tvoří 65 procent případů, a proto jsou postiženi častěji než dívky. Většina (82 procent) nemocných dětí neměla žádnou předchozí nemoc.

Již v roce 2020, v rané fázi pandemie koronaviru, rostl v závažně postižených zemích po infekci koronavirem rostoucí počet vzácných, ale závažných zánětlivých onemocnění. Jen v Německu bylo loni zdokumentováno kolem 50 případů.

V zimě 2020/2021, kdy počty koron ve druhé vlně výrazně stouply, se také zvýšil počet případů PIMS. Od konce listopadu 2020 do začátku února 2021 ošetřovaly německé a rakouské nemocnice až 18 dětí s PIMS týdně. V únoru a březnu počet případů opět klesl.

Postižené orgány

PIM syndrom postihuje různé orgány a struktury těla. Podle dosud dostupných údajů probíhají zánětlivé procesy v následujících orgánech a tkáních:

• Kardiovaskulární systém (v 82% hlášených případů)
• Gastrointestinální trakt (77%)
• Kůže (73%)
• Sliznice, včetně konjunktivitidy (69%)
• Dolní dýchací trakt (55%)
• Krev, srážení, krvetvorné orgány (42%)
• Horní dýchací trakt, ORL (30%)
• Nervová tkáň, neuromuskulární zánět (24%)
• Játra (21%)
• Ledviny (21%)
• Kosterní svaly (13%)

PIMS nebo Kawasakiho syndrom?

Zánětlivé onemocnění PIMS je velmi podobné takzvanému Kawasakiho syndromu. To také vede k nadměrné reakci imunitního systému dítěte po infekci viry nebo bakteriemi. U batolat ve věku od dvou do pěti let se s největší pravděpodobností vyvine Kawasakiho syndrom. Nemoc začíná vysokou horečkou, která trvá déle než pět dní.

Pro Kawasakiho syndrom je typické pět hlavních symptomů. Říká se jim také Kawasakiho kritéria:

• Horečka nad 39 ° C, aniž by byly spouštěčem bakterie / viry
• Zarudnutí sliznice úst, jazyka a rtů
• Vyrážka na hrudi, žaludku a zádech a později odlupování kůže
• Oboustranná konjunktivitida (konjunktivitida) bez tvorby hnisu
• zduřené lymfatické uzliny na krku

Příznaky těchto dvou nemocí jsou velmi podobné. Přesto existují dva různé klinické obrázky. Pacienti s Kawasaki však mohou také vyvinout PIMS.

Formy nemoci

Lékaři rozlišují mezi těmito formami onemocnění:

• Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS (non-KS-PIMS): čisté případy PIMS podle výše uvedené definice a hodnocení případů, s maximálně jedním kritériem Kawasaki
• Sars-CoV-2 Kawasaki syndrom (KS): případy syndromu Kawasaki, kde jsou splněna alespoň dvě z pěti Kawasakiho kritérií
• Sars-CoV-2 PIMS plus Kawasakiho syndrom (KS-PIMS): případy PIMS, které také splňují alespoň 2 z 5 kritérií Kawasaki

Asi dvě třetiny pacientů s PIMS splňují kritéria Kawasaki. Kromě toho se u PIMS objevují další příznaky, jako jsou neurologické potíže, silná bolest břicha nebo poruchy trávení. Ty jsou u Kawasaki vzácnější.

PIMS: příznaky

PIMS u dětí se zpočátku projevuje spíše nespecifickými stížnostmi. U většiny postižených lékaři zpočátku diagnostikovali jinou příčinu symptomů, když byli přijati na kliniku.

Hlavním příznakem zánětlivého onemocnění je horečka. Všechny postižené děti trpěly zvýšenými teplotami více než 48 hodin. Následující seznam ukazuje možné příznaky PIMS u dětí:

• Horečka (> 48 hodin)
• vyrážka
• zanícené nebo změněné sliznice
• Otok lymfatických uzlin
• svědění očí (zánět spojivek)
• Nevolnost a zvracení
• průjem
• (silná) bolest břicha
• Oběhové problémy až do oběhového selhání
• Srdeční arytmie

Pokud se u vašeho dítěte objeví po koronavirové infekci uvedené příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Léčba PIMS u dětí

Přestože jde o vážný stav, rodiče nemusí propadat panice. Manipulace s PIMS je snadná. Protože dosud neexistují téměř žádné studie o léčbě PIMS, je terapie prováděna pod intenzivním lékařským dohledem.

Intravenózní imunoglobuliny (IVIG) pomohly většině pacientů v malé případové studii v Liverpoolu. Dostali jednu nebo dvě dávky drogy.Šest z 28 pacientů již po první dávce nemělo horečku. V kombinaci s intravenózním methylprednisolonem (IVMP) horečka klesala o něco rychleji. Klinické studie musí prokázat, zda je léčba imunoglobuliny vůbec nutná.

Pacient s podezřením na hyperinflamaci po podezření na infekci Sars-CoV-2 byl úspěšně léčen vysokými dávkami anakinry. Jedná se o imunosupresivní lék. Lék potlačuje imunitní odpověď těla a obvykle se používá při revmatoidní artritidě. Pacient byl propuštěn z kliniky po osmi dnech.

Většina dětí také dostává systémová antibiotika.

Průběh nemoci a prognóza

Zánětlivé onemocnění PIMS se může objevit přibližně dva až čtyři týdny po infekci. Pokud se zánětlivé procesy neléčí, jsou nebezpečné a v nejhorším případě mohou být smrtelné. Protože však lékaři dokážou s PIMS zacházet dobře, v Německu zatím nebyla potvrzena smrt. Kritický průběh onemocnění se vyskytoval příležitostně.

Prognóza pro pacienta je příznivá. Mírně více než 45 procent dětí ošetřených v nemocnici se po propuštění uzdravilo. 43 procent opouští kliniku se zbytkovými příznaky. Následné škody se však vyskytnou přibližně u sedmi procent postižených. V důsledku zánětlivého onemocnění dochází ke kardiovaskulárním potížím.

Tagy:  drogy Dítě Dítě Nemoci