Disociativní porucha

Aktualizováno dne

Julia Dobmeier v současné době dokončuje magisterský titul z klinické psychologie. Od začátku studia se zajímala zejména o léčbu a výzkum duševních chorob. Přitom je motivuje zejména myšlenka umožnit postiženým užívat si vyšší kvality života tím, že jim předává znalosti snadno srozumitelným způsobem.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Disociativní porucha je zastřešujícím termínem pro některá duševní onemocnění. Postižení reagují na velmi stresující zážitky odštěpením vzpomínek nebo dokonce celých částí své osobnosti. Tímto způsobem lze skrýt nesnesitelné zážitky. Disociativní poruchy zahrnují disociativní amnézii a mnohočetnou poruchu osobnosti. Zde si přečtěte, jak rozpoznat disociativní poruchu, jak se vyvíjí a jak se s ní zachází.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. F44

Disociativní porucha: popis

Disociativní porucha je komplexní psychologický jev. V reakci na nesnesitelný zážitek ti, kterých se to týká, skrývají vzpomínky nebo dokonce zničí vlastní identitu.

Zdraví lidé vnímají své „já“ jako jednotu myšlenek, činů a pocitů. V případě disociativní poruchy je tento stabilní obraz vlastní identity narušen. Odtud název disociace (latinsky separace, rozpad).

Takové rozdělení vědomí většinou souvisí s traumatickým zážitkem nebo vážným konfliktem. Disociativní porucha často doprovází další duševní poruchy, jako je deprese, schizofrenie nebo hraniční porucha osobnosti.

Většina disociativních poruch se objevuje poprvé před 30. rokem věku. Ženy jsou třikrát častěji postiženy než muži. Odhaduje se, že 1,4 až 4,6 procenta populace trpí disociativní poruchou.

K disociativním poruchám patří následující poruchy:

Disociativní amnézie

Rozumí se tím částečná nebo úplná ztráta paměti v souvislosti s traumatickými událostmi.

Ztráta paměti zpravidla ovlivňuje pouze určité scény stresujícího zážitku nebo čas poté. K takovéto disociativní poruše může dojít například po autonehodě. Osoba si již nemůže pamatovat nehodu, nebo jen částečně. Netrpěla však žádným poškozením mozku, které by mohlo vysvětlit ztrátu paměti. Ztráta paměti se obvykle vzdává stejně rychle, jako k ní došlo. Relapsy jsou vzácné.

Ve velmi vzácných případech s disociativní amnézií se ztrácí paměť celého předchozího života.

Odhaduje se, že riziko vzniku disociativní amnézie v určitém okamžiku života je sedm procent.

Disociativní fuga

Postižená stresová událost, postižená osoba náhle opustí svůj domov nebo pracoviště a převezme novou identitu (fuga = útěk). Nemůže si vzpomenout na svůj předchozí život (amnézie). Pokud se později vrátí do svého starého života, obvykle si už na svůj odchod a mezihru v jiné identitě nevzpomene.

Odborníci odhadují, že riziko vzniku této disociativní poruchy v průběhu života je pouze 0,2 procenta.

Disociativní stupor

Postižení se téměř nepohybují nebo se nepohybují vůbec, už nemluví a nereagují na světlo, hluk ani dotek. V tomto stavu není možné je kontaktovat. Osoba však není omdlela, protože svaly nejsou ochablé a oči se pohybují. Příznaky disociativní strnulosti nejsou způsobeny organickými problémy, ale psychickým stresem.

Disociativní stupor se vyskytuje jen zřídka. Odborníci odhadují, že se tato disociativní porucha v průběhu života vyskytuje u 0,05–0,2 procenta populace.

Disociativní pohybové poruchy

Na rozdíl od ostatních disociativních poruch nedochází ke ztrátě paměti (amnézie). Postižení již nejsou schopni bez organické příčiny hýbat libovolně jednou nebo více částmi těla. Postiženy mohou být i řečové svaly.

Postižení například již nemohou volně stát ani chodit, mají poruchy koordinace nebo se již nedokáží vyjádřit. Je také možná paralýza. Příznaky mohou být velmi podobné neurologickým poruchám, což může ztížit diagnostiku.

Disociativní poruchy citlivosti a vjemu

V případě disociativních poruch citlivosti a pocitu se ztrácí buď normální pocit kůže v určitých částech těla, nebo v celém těle. Nebo jsou postižení jen částečně nebo již nejsou schopni smyslových vjemů (jako je vidění, čich, sluch).

Frekvence poruch disociativního pohybu, citlivosti a pocitu se odhaduje na přibližně 0,3 procenta. Bohužel ženy častěji než muži.

Disociativní záchvaty

Disociativní záchvaty jsou psychogenní záchvaty, které mají často specifický situační spouštěč (např. Stresová situace). Jsou velmi podobné epileptickým záchvatům, ale liší se od nich v několika ohledech. Například začínají opožděně (vlekle) s pomalým nárůstem, zatímco epileptické záchvaty se vyznačují náhlým začátkem. Disociativní záchvaty navíc nejsou spojeny se ztrátou paměti po dobu záchvatu - epileptické záchvaty ano.

Disociativní záchvaty tvoří asi čtyři procenta všech nových záchvatů. Ženy jsou postiženy mnohem častěji než muži. Asi 1 z 10 lidí s disociativními záchvaty má také epilepsii.

Disociativní porucha identity (vícečetná porucha osobnosti)

Disociativní porucha identity je nejzávažnější formou disociativní poruchy. Je také známý pod pojmem "vícečetná porucha osobnosti".

Osobnost postižených je rozdělena na různé části. Každá část má svou vlastní paměť, preference a chování. Jednotlivé části osobnosti se často navzájem velmi liší. Nikdy se neobjevují současně, ale střídají se - a neví o sobě navzájem.

V mnoha případech je disociativní porucha osobnosti důsledkem vážného zneužívání.

Více si o tom můžete přečíst v článku Porucha více osobností.

Disociativní porucha: příznaky

Disociativní poruchy se mohou projevovat různě v závislosti na formě a často také od pacienta k pacientovi.

Například některým lidem s disociativní amnézií prostě chybí vzpomínka na konkrétní zážitek, možná aniž by si byli vědomi této mezery v paměti. U ostatních postižených je vymazána vzpomínka na delší časové období nebo dokonce na celý jejich život. V případě disociativní poruchy identity se ego rozdělí na různé osobnosti - někdy různého věku a pohlaví -, které pak všechny vedou svůj vlastní život. Ostatní lidé s disociativními poruchami mají závažné fyzické příznaky. Například lidé s disociativní poruchou pohybu mohou pohybovat pouze částečně jednou nebo více částmi těla nebo vůbec.

Příznaky disociativní poruchy se mohou u jedné a téže osoby během okamžiku také změnit. V závislosti na formě dne se také často liší v obtížnosti. Stresové situace mohou navíc zhoršit disociativní poruchu.

Disociativní porucha se může také projevovat sebepoškozujícím chováním. Někteří pacienti například způsobují řezné rány nebo popáleniny, aby se z disociativního stavu vrátili do reality.

Společné rysy disociativních poruch

Přestože se symptomy různých disociativních poruch, od ztráty paměti až po fyzická onemocnění, velmi liší, mají dva společné rysy:

Podle mezinárodní klasifikace duševních poruch (ICD-10) nemají disociativní poruchy žádné fyzické onemocnění, které by mohlo vysvětlit symptomy. A mezi symptomy a stresovými událostmi nebo problémy existuje přesvědčivý časový vztah.

Disociativní porucha: příčiny a rizikové faktory

Disociativní porucha se obvykle vyskytuje v souvislosti s traumatickými životními zkušenostmi. Těžké stresové situace, jako jsou nehody, přírodní katastrofy nebo týrání, přemáhají psychiku. Příznaky disociativních poruch jsou stresovou reakcí na tento nadměrný požadavek.

Ne každý ale reaguje na stresové situace disociací. Na rozvoj disociativních poruch mají vliv individuální faktory osobnosti a prostředí. Pouto s rodiči mimo jiné ovlivňuje odolnost dětí vůči stresu. Děti, kterým chybí potřebná jistota a bezpečí v domě rodičů, jsou náchylnější k disociativním poruchám.

Negativní zkušenosti mohou mít také biologické účinky: Silný stres může změnit struktury v mozku. Například příliš mnoho stresového hormonu kortizolu poškozuje hippocampus, což je pro naše vzpomínky zásadní.

Výzkumníci také předpokládají vrozený sklon k disociativním poruchám. Role genů však dosud nebyla jasně objasněna.

Disociativní poruchy se někdy také označují jako poruchy přeměny, protože mentální obsah se převádí na fyzický. Tento mechanismus se nazývá „konverze“.

Disociativní porucha: Příčiny různých forem

Jak přesně vznikají různé disociativní poruchy, je předmětem výzkumu. Například rozdělení vědomí (disociace) je považováno za příčinu amnézie a fugy. Tímto způsobem lze stresové nebo traumatické zážitky zachránit takovým způsobem, že již nejsou pro dotyčnou osobu přístupné. Odborníci se domnívají, že se jedná o ochranný mechanismus. Pokud psychika nedokáže zpracovat situaci, protože je příliš ohrožující, uleví si odloučením.

Přesné příčiny strnulosti, při které pacienti nereagují na vnější svět, dosud nebyly dostatečně prozkoumány. Někteří odborníci porovnávají příznaky disociativní strnulosti s reflexem hry mrtvých u zvířat - strategie přežití, kterou některá zvířata používají, když již nemohou najít východisko z hrozivé situace. To může být také případ lidí s disociativní strnulostí: v ohrožení situace zasáhne postižené celé tělo.

Primární příčinou mnohočetné poruchy osobnosti (disociativní porucha identity) jsou zkušenosti se silným zneužíváním v dětství. Rozdělení na různé osobnosti je ochranou před tak nesnesitelnými zážitky.

Disociativní porucha: rizikové faktory

Pokud tělo není dostatečně zásobeno vším, co potřebuje, zvyšuje se náchylnost k disociativní poruše. Disociativní porucha může být proto vyvolána nedostatkem spánku, příliš malým pitím nebo nedostatkem pohybu.

Disociativní porucha: vyšetřování a diagnostika

Důležité pro diagnostiku disociativní poruchy jsou symptomy, o kterých dotyčná osoba hlásí lékaři / terapeutovi při úvodní konzultaci (anamnéze). Lékař / terapeut může také klást konkrétní otázky, například:

• Chybí vám vzpomínky na určité části vašeho života?
• Ocitnete se někdy na místech, aniž byste věděli, jak jste se tam dostali?
• Máte někdy pocit, že jste udělali něco, na co si nemůžete vzpomenout? Nacházíte například doma věci, o kterých nevíte, jak se tam dostaly?
• Cítíte se někdy jako úplně jiný člověk?

Nápomocné mohou být i otázky na pozadí, například o aktuální životní situaci, rodinném pozadí a možných psychických problémech v rodině. Diagnózu mohou podpořit také informace od třetích stran (např. Předchozí lékařské zprávy, v případě nezletilých: zprávy od rodičů a učitelů).

Lékař / terapeut může během diskuse o anamnéze také použít speciální dotazníky nebo předdefinované pokyny pro diskusi („diagnostické rozhovory“).

Během rozhovoru lékař / terapeut věnuje pozornost možným známkám disociativní poruchy u pacienta. Časté mezery v paměti, které pacient projevuje při návštěvách terapeuta / lékaře, mohou například naznačovat disociativní poruchu.

Vyloučení organických příčin

Disociativní poruchu lze diagnostikovat pouze tehdy, pokud lze vyloučit organické příčiny symptomů. Důvodem je, že příznaky, jako jsou záchvaty, pohybové poruchy nebo poruchy smyslového vnímání, mohou být také vyvolány například epilepsií, migrénami nebo nádory mozku.

Proto lékař zkoumá například oči, čich a chuťové pohárky, ale i pohyby a reflexy pacienta. V některých případech se pomocí počítačové tomografie (CT) také pořizují podrobné obrazy mozku v příčném řezu.

V případě nezletilých lékař mimo jiné hledá také možné známky špatného zacházení nebo týrání.

Disociativní porucha: léčba

Disociativní poruchy jsou léčeny jako součást psychoterapie. Cílem nebo obsahem léčby je stabilizovat pacienta, snížit disociativní symptomy a vypořádat se s traumatickými zážitky. V závislosti na závažnosti, trvání a závažnosti symptomů jsou pacienti s disociativními poruchami léčeni ambulantně, denní péčí nebo hospitalizací.

Disociativní porucha: stabilizace a redukce symptomů

Na začátku terapie terapeut pacientovi podrobně vysvětluje klinický obraz disociativní poruchy. I když pacienta nelze oslovit, terapeut ho informuje o poruše. Psychoterapeuti tuto informaci označují jako psychoedukaci.

V dalším kurzu se pacient naučí uvědomovat si své pocity a včas uvolnit napětí. Aby se snížily disociativní příznaky, terapeut pracuje s pacientem na vývoji strategií, které mu pomohou vyrovnat se se stresem.

Kromě toho se pacient naučí včas zaznamenat příznaky blížících se disociativních symptomů a jednat proti nim. Pokud však pacient upadne do disociativního stavu, terapeut je přivede zpět pomocí dechových a myšlenkových cvičení. K návratu pacienta do reality se používá také silný zápach nebo hlasitá hudba.

Disociativní porucha: řešení traumatu

Pokud v minulosti došlo k traumatickým zážitkům, jsou řešeny v terapii. Pokud jsou pro pacienta velmi stresující, terapeut zajistí, aby bylo téma zpracováno krok za krokem, aby dotyčnou osobu nezahltilo. Terapeut používá různé techniky, aby pacienti během zpracování traumatu znovu nespadli do disociace. Za tímto účelem by měl dotyčný stát například na vratké ploše, zatímco mluví o vzpomínkách.

Aby terapeut vynesl na povrch skryté vzpomínky (například disociativní amnézii), může pacienta hypnotizovat. Jakmile je zajištěn přístup k pohřbeným vzpomínkám, postižená osoba může začít pracovat na traumatu s pomocí terapeuta.

Disociativní poruchy pohybu, pocitu nebo citlivosti

Lidé s disociativními pohybovými poruchami nebo s disociativními pocity nebo poruchami citlivosti obvykle vyhledávají pomoc u lékaře a ne u terapeuta, protože věří, že jejich příznaky jsou fyzické. Mnozí také nechtějí být konfrontováni s tím, že jejich problémy mohou být psychologické, což ztěžuje léčbu. Terapeut sděluje pacientovi, že příznaky jsou skutečné, i když nemají žádnou fyzickou (organickou) příčinu. Psychogenní příčinu symptomů lze v rámci psychoterapie řešit pouze tehdy, když je o tom pacient přesvědčen.

Disociativní porucha: průběh a prognóza onemocnění

Disociativní porucha často začíná náhle, vyvolaná stresovou událostí. Příznaky obvykle odezní po několika týdnech nebo měsících. V závažných případech však postižení trpí symptomy po celý život nebo zažívají recidivy znovu a znovu. Pacienti, u kterých je disociativní porucha dlouhodobě neléčena a kteří mají také jiné duševní poruchy, mají vyšší riziko nepříznivého výsledku.

Tagy:  léčivé bylinné domácí prostředky drogy nemocnice