Nosní mandle

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lékaři označují zvětšené mandle jako adenoidy, které se obvykle objevují v dětství. Pokud je adenoid velmi velký, zužuje nosohltan, takže postižené děti již mimo jiné nemohou dýchat nosem. Zde si přečtěte, jaké následné škody vznikají a jak se s adenoidy zachází!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. J35

Stručné shrnutí

• Co jsou adenoidy? Adenoidy jsou názvy zvětšených mandlí. Vyskytují se hlavně u dětí a pokud se neléčí, často způsobí vážná následná poškození, jako je nesouosost čelistí a ztráta sluchu.
• Příznaky: dýchání ústy, poruchy dýchání během spánku, rýma, časté infekce horních cest dýchacích, zánět středního ucha, hluchota, zhoršený vývoj řeči, špatně zarovnané čelisti, špatně zarovnané zuby
• Příčiny: Trvalý zánět v důsledku opakujících se respiračních infekcí v dětství
• Rizikové faktory: Adenoidy se v některých rodinách vyskytují častěji (familiární shluk).
• Diagnostika: Typické stížnosti, nasoskopie, vyšetření uší, sluchový test, biopsie (pouze pro dospělé).
• Léčba: Operace je obvykle nutná. Po odstranění mandlí příznaky rychle ustupují. Ve vzácných případech mandle opět dorostou.
• Prevence: Prevence není možná.

Co jsou adenoidy?

Adenoidy jsou názvy zvětšených mandlí. Lékaři také hovoří o „adenoidních vegetacích“ nebo hyperplazii faryngálních mandlí.

Hltan se nachází uprostřed zadní stěny hltanu, takzvané střechy hltanu. Na rozdíl od mandlí není při otevřených ústech vidět. Spolu s jazykovou mandlí a dvěma palatinovými mandlemi je faryngální mandle zodpovědná za odpuzování patogenů, které se do těla dostávají nosem nebo ústy. Jsou tvořeny lymfoidní tkání a jsou proto součástí imunitního systému. Normálně má mandle velikost ostružiny.

Protože imunitní systém dětí ještě není plně vyvinut, často onemocní respiračními infekcemi - imunitní obrana v krku pak běží na plné obrátky. Hltan je často trvale zvětšen a nemá příležitost vrátit se do normálu. To je problém zejména u dětí ve věku od dvou do šesti let, protože nosohltan dítěte je již stísněný.

Adenoid má však hodnotu nemoci pouze tehdy, když se objeví příznaky. To je případ, kdy zvětšený hltan uzavře otvor do nosní dutiny a / nebo vstup do středního ucha. Postižené děti již nedýchají nosem a mohou utrpět trvalé poškození ucha.

Některé kliniky klasifikují adenoidy do tří stupňů podle jejich závažnosti, v závislosti na tom, jak moc zužují (brání) nosohltanu:

Stupeň 1: nosní dutina zdarma

Stupeň 2: nosní dutina částečně ucpaná

Stupeň 3: nosní dutina zcela přemístěna

Kdo je ovlivněn?

Adenoidy se obvykle objevují ve věku od dvou do šesti let a méně často dříve nebo až do puberty. Po pubertě obvykle pomalu ustupují. Dospělí mají jen velmi malé mandle, hltan téměř úplně zmizel. Vzhledem k tomu, že prostor v krku již není kvůli fyzickému růstu tak stísněný, jsou adenoidy u dospělých extrémně vzácné.

Adenoidy nebo polypy?

Zvětšené mandle se často mylně nazývají polypy. Skutečné polypy jsou však výrůstky sliznic ve vedlejších nosních dutinách (polyposis nasi), které se obvykle vyskytují pouze u dospělých.

Jsou adenoidy nebezpečné?

Pokud je hltan pouze zvětšen, aniž by způsoboval nějaké nepohodlí, nehrozí z něj žádné nebezpečí. S věkem se hojí a po pubertě se sám zmenšuje.

Faryngální mandle, které jsou značně zvětšené a uzavírají otvor v nosní dutině nebo vstupu do středního ucha, mohou při neléčení způsobit vážné následné poškození.

Tyto zahrnují:

Zhoršený sluch: V nosohltanu je otevřené spojení mezi hltanem a středním uchem, takzvaná Eustachova trubice. Pokud je vstup do tohoto v hltanu uzavřen zvětšenou faryngální mandlí, střední ucho již není ventilováno. V uchu se vytvoří trvalý podtlak, pocit, který je známý například z létání.

Podtlak způsobuje hromadění tekutiny ve středním uchu, což znamená, že bubínek nepřenáší zvukové vlny jako obvykle. Rozvíjí se vodivá ztráta sluchu, která výrazně omezuje sluch.

Poruchy vývoje jazyka: Pokud porucha sluchu zůstane delší dobu bez povšimnutí, často to vede k poruchám vývoje jazyka u dětí, které se teprve učí mluvit. Ty je často obtížné kompenzovat v pozdějších letech.

Častý zánět středního ucha: Dalším účinkem podtlaku v uchu jsou často se opakující, někdy velmi bolestivé záněty středního ucha.

Časté infekce dýchacích cest: Sliznice v nose, ústech a krku hrají důležitou roli v obraně proti patogenům. Trvalé dýchání ústy umožňuje vyschnutí sliznic a nos nemá filtrační funkci. V důsledku toho jsou postižené děti výrazně náchylnější k nachlazení a dalším infekcím dýchacích cest.

Dýchací pauzy: Děti, které dýchají ústy, obvykle spí neklidně a chrápou. V extrémních případech se zastaví dýchání (spánková apnoe).

Malformace v horní čelisti a špatně zarovnané zuby: Neustále otevřená tlama narušuje normální růst horní čelisti a dlouhodobě způsobuje nesprávné zarovnání zubů. Typicky se vyvine vysoký, ogival patro.

Pooperační prognóza

Po odstranění krčních mandlí je prognóza dobrá: příznaky se obvykle zlepší hned po operaci, 70 procent všech dětí je dlouhodobě bez symptomů. Ve vzácných případech adenoidy (na rozdíl od mandlí) rostou a vyžadují další operaci. Důležité vědět: Přestože se faryngální mandle podílí na obraně proti nemocem v nosohltanu, není tak důležitá jako palatinová mandle. Pokud je odstraněn zvětšený hltan, neexistují žádné nevýhody pro imunitní systém dítěte.

Příznaky

Mnoho dětí žije se zvětšenými mandlemi bez příznaků. Příznaky vznikají pouze tehdy, když je adenoid tak velký, že zužuje otvor do nosní dutiny nebo spojení se středním uchem.

Typickými příznaky jsou:

• Trvalé dýchání ústy
• Častý rýma
• Chrápání a pozastavení dýchání při spánku
• Neklidný spánek
• Trvalé ucpání nosu
• Nosní řeč
• Charakteristický výraz obličeje (Facies adenoidea): úzký bledý obličej, ústa otevřená, jazyk viditelný, oči trochu dozadu

Děti často samy nezaznamenávají zvětšenou mandli, protože nezpůsobuje bolest a postupem času si zvykly neustále dýchat ústy.

Příčiny a rizikové faktory

příčiny

Příčina adenoidů není zcela objasněna. Lékaři předpokládají, že opakující se respirační infekce způsobují, že imunitní systém, a tím i mandle, běží na plné obrátky. Trvalý zánět zabraňuje přirozené regresi mandlí. Lékaři hovoří o „začarovaném kruhu“: „začarovaném kruhu“ zánětu, rozšíření a obnoveného zánětu.

Rizikové faktory

Adenoidy jsou v některých rodinách běžnější. Lékaři předpokládají, že postižené rodiny mají určitou predispozici.

Co doktor?

Pokud dítě trpí opakovanými infekcemi dýchacích cest, je první cestou návštěva pediatra. V úvodní konzultaci se ptá na stávající stížnosti a zkoumá dítě. Abnormality, jako je nosní jazyk, chrápání nebo výraz obličeje typický pro adenoidy s otevřenými ústy a viditelným jazykem (facies adenoidea), dávají lékaři počáteční náznaky diagnózy „zvětšených faryngálních mandlí“.K dalším vyšetřením doporučí dítě specialistovi na ušní, nosní a krční medicínu (ORL lékař).

Odraz zadní části nosohltanu (postrhinoskopie): Faryngální mandle není - i když je zvětšená - viditelná otevřenými ústy. K jejich vyšetření lékař provede nasoskopii. Chcete -li to provést, stiskne jazyk špachtlí a vloží šikmé zrcadlo přes ústa. Pokud je hltan značně zvětšen, jeví se jako načervenalá, laločnatá, podélně rýhovaná struktura.

Vyšetření ucha: Lékař poté zkontroluje, zda nedochází k bubínkovému výpotku (nahromadění tekutiny v uchu). K tomu používá otoskop; nástroj, pomocí kterého pozoruje vnější zvukovod a ušní bubínek.

Zkouška sluchu: Při podezření na poruchu sluchu je nutná zkouška sluchu.

Biopsie: Vzorek tkáně je obvykle odebrán pouze dospělým. K tomu lékař vezme malý kousek změněné tkáně v lokální anestezii a pod mikroskopem ji prozkoumá na změny. To je nezbytné k odlišení adenoidu od maligního nádoru, který je u dospělých velmi vzácný

Jak se léčí adenoidy?

Počkejte

V mírných případech vám lékař doporučí počkat a uvidíte. V některých případech adenoidy a příznaky s nimi spojené odezní samy. To platí zejména pro děti, které se chystají dosáhnout puberty. Rodičům se doporučuje, aby věnovali pozornost tomu, zda se příznaky zhoršují, a aby co nejdříve navštívili ošetřujícího lékaře ORL.

chirurgická operace

Pokud adenoid způsobuje nepohodlí, je obvykle nutná operace. Je důležité, aby dítě bylo v den operace zdravé a nemělo infekci. V opačném případě lékař postup odloží.

Operace se provádí buď přímo v ordinaci lékaře ORL, nebo ambulantně v nemocnici. Protože zákrok trvá přibližně 20 minut, stačí krátké anestetikum. Lékař pomocí otevřeného ústa speciálním nástrojem (Beckmannův prstenový nůž) vyjme hltan (adenotomii). Ablace hltanu je velmi málo riziková, a proto je možná i u malých dětí. Riziko opětovného krvácení je také mnohem nižší než například při operaci palatinové mandle.

Pokud je ve středouší tekutina, lékař ji nasaje malým řezem v bubínku (paracentéza). Za určitých okolností zavede do bubínku malou trubičku (bubínek), aby bylo ucho lépe ventilováno a podtlak unikal.

Po operaci

Čtyři až šest hodin po operaci lékař znovu zkontroluje na chirurgickém místě krvácení. Pokud žádné nejsou, dítě smí opustit ordinaci nebo nemocnici.

Tipy na dobu po operaci:

Dávejte si pozor na sekundární krvácení: sekundární krvácení se vyskytuje jen zřídka, ale rychle vede k velké ztrátě krve, protože krční mandle jsou obzvláště dobře zásobeny. Je proto důležité nenechat dítě samotné, zvláště v prvních 24 hodinách, a pozorně ho sledovat. Krvácení nemusí být zaznamenáno okamžitě, protože krev ne vždy kape z úst nebo nosu: Děti mají tendenci polykat krev. Pokud dítě viditelně často polyká, je to varovný signál pro možné krvácení.

Pokud máte podezření na krvácení, vezměte své dítě okamžitě do nemocnice nebo zavolejte záchrannou službu na tísňové číslo 112!

Žádná fyzická námaha: Žádná fyzická námaha a žádné dovádění po dobu tří až pěti dnů.

Osobní péče: Žádné horké sprchy nebo koupele po dobu tří až pěti dnů. Pokud je vložena ventilační trubice, nesmí se do ucha dostat žádná voda!

Škola: Pět až sedm dní po operaci může dítě znovu chodit do školy nebo školky. Školních sportů se smí účastnit až po dvou týdnech!

Jíst / pít: V prvních dnech po operaci je možné, že budete mít potíže s polykáním. Zvláště vhodné jsou měkké, kašovité a studené pokrmy. Tvrdá jídla, jako jsou chlebové krusty, dráždí hojivou tkáň a mohou vyvolat sekundární krvácení. Ujistěte se také, že vaše dítě dostatečně pije.

Kontrola: Pokud ošetřující lékař nedoporučí jinou (možná dřívější) schůzku, běžná kontrola proběhne osmý den po operaci.

Léky proti bolesti: Pokud dítě po operaci trpí bolestmi, dejte svému dítěti jako výjimku lék proti bolesti - ale pouze po konzultaci s lékařem. Účinné látky, jako je ibuprofen nebo paracetamol, jsou k dispozici v dávkách vhodných pro děti. Promluvte si o tom s ošetřujícím lékařem.

Hojení: Trvá dva až tři týdny, než se chirurgická rána zcela zahojí.

Jiné: Kouř dráždí sliznice a narušuje hojení ran. Zajistěte proto, aby bylo prostředí bez kouře. Pokud je hlava při spánku mírně zvednutá, usnadňuje se tím dýchání.

Léky

Dekongestantní nosní spreje nebo nosní kapky se pro adenoidy nedoporučují, protože mají pouze krátkodobý účinek a neodstraňují příčinu. Lékař předepisuje antibiotika (léky proti bakteriálním infekcím) jen výjimečně, protože infekce dýchacích cest jsou obvykle způsobeny viry.

prevence

Adenoidům nelze zabránit. Mnoho dětí má až do školního věku zvětšené mandle. Nelze předvídat, které dítě bude ve skutečnosti trpět příznaky. Pokud v rodině pobíhají adenoidy, je vhodné věnovat více pozornosti typickým příznakům.

Tagy:  drogy těhotenský porod orgánové systémy