Krev v moči

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Každý, kdo objeví krev v moči (hematurie), by měl navštívit lékaře. Například to může být způsobeno onemocněním močových cest nebo ledvin nebo dokonce nádorem (jako je rakovina močového měchýře). Někdy je příčina také zcela neškodná: U některých potravin (jako je červená řepa) může moč vypadat načervenalě a simulovat krvavou moč. Pokud máte podezření na krev v moči, měli byste se pro jistotu vždy poradit s lékařem. Více o symptomu „krev v moči“ se dozvíte zde: příčiny, vyšetření, léčba.

Stručné shrnutí

Co je krev v moči? Promíchání krve (přesněji: červených krvinek) v moči. Viditelné stopy krve (načervenalá moč) se nazývají makrohematurie. Mikrohematurie je přítomna, pokud nejsou v moči viditelné stopy krve.
Příčiny: např. Cystitida, uretritida, močové kameny, zánět ledvin, infarkt ledviny, poranění ledvin, močového měchýře nebo močových cest, nádory (jako je rakovina močového měchýře, rakovina ledvin, rakovina prostaty), zánět prostaty, nezhoubné zvětšení prostaty, schistosomóza, tuberkulóza v oblasti ledvin systémový lupus erythematosus
Kdy k lékaři vždy, protože za symptomem mohou být vážná onemocnění
Vyšetřování: fyzikální vyšetření, vyšetření krve a moči, zobrazovací testy
Léčba: v závislosti na příčině, například antibiotiky pro bakteriální infekce, laserovou nebo šokovou vlnou pro močové kameny, chirurgickým zákrokem, chemoterapií nebo radiační terapií nádorů atd.

Krev v moči: příčiny

V moči obvykle není krev. Pokud ano, znamená to onemocnění nebo poranění v oblasti urogenitálního systému (systém močových a pohlavních orgánů). Pokud je krev v moči viditelná pouhým okem (načervenalá moč), nazývá se to makrohematurie. Pokud je však množství krve v moči tak malé, že jej lze detekovat pouze testovacími proužky nebo jinými vyšetřovacími metodami, pak existuje mikrohematurie.

Ve většině případů jsou příčiny krve v moči v dolních močových cestách nebo ledvinách:

Infekce močových cest: Infekce močových cest, jako je cystitida a uretritida, jsou častou příčinou krve v moči. Pacienti si navíc často při močení stěžují na pocit pálení.
Močové kameny: Zejména větší kameny močového měchýře, močové trubice a močovodu mohou dráždit a poranit sliznici v močových cestách a vyvolat tak hematurii. Může se také objevit koliku podobná bolest v břiše. V závislosti na umístění kamene může být bolest například v zádech nebo v bocích.
Zánět ledvin: Patří sem zánět ledvinových tělísek (glomerulonefritida), intersticiální nefritida a zánět ledvinné pánvičky (pyelonefritida). Všechny tři mohou mimo jiné způsobit krev v moči.
Ledvinové cysty: Cysty jsou dutiny naplněné tekutinou, které se mohou tvořit v různých orgánech, včetně ledvin. Někdy se vyskytují pouze jednotlivě a pak obvykle nezpůsobují žádné příznaky. Ledvina však může mít také velké množství cyst. Taková cystová ledvina je genetické onemocnění, které může mimo jiné způsobit hematurii.
Infarkt ledvin: To je případ, kdy krevní sraženina blokuje ledvinovou tepnu (infarkt ledviny). Postižení cítí náhlou bolest v boku. Pokud je větší část tkáně ledvin odříznuta od dodávky kyslíku v důsledku cévní okluze, může dojít k bolesti břicha, nevolnosti a zvracení. Po několika dnech se v moči objeví krev jako známka akutního selhání ledvin.
Trombóza renálních žil: Podobně jako infarkt ledviny blokuje krevní sraženina ledvinovou cévu - ale žílu a ne tepnu. Typickým znakem je akutní bolest v boku a krev v moči.
Schistosomóza močového měchýře: Schistosomóza tropického onemocnění (schistosomóza) je způsobena infekcí dvojicí pijavic. Existují různé druhy těchto parazitů, které mohou způsobit schistosomózu. Někteří z nich raději kladou vajíčka do žil močového měchýře. Známkou této schistosomiázy močového měchýře je krev v moči. Jak nemoc postupuje, nutkání na močení a inkontinence moči mohou být častější.
Jiné infekce: Některé další parazitární a bakteriální infekce mohou také vysvětlit krev v moči. Patří mezi ně takzvaná urogenitální tuberkulóza - tuberkulózní onemocnění, které se projevuje v močových cestách a pohlavních orgánech a je vyvoláno tuberkulózními bakteriemi.
Nádory: Někdy je krev v moči způsobena zhoubným nádorem v močových cestách. Může to být rakovina močového měchýře, rakovina močové trubice, rakovina močovodu nebo rakovina ledvin (jako je karcinom ledvinových buněk).
Jiná onemocnění močových cest a ledvin: Někdy mohou hematurie způsobit divertikuly nebo polypy močového měchýře nebo močové trubice. Divertikuly jsou vyboulení stěn, polypy jsou většinou nezhoubné výrůstky sliznice.Dalšími možnými příčinami jsou například zúžení při výstupu z močového měchýře nebo v močové trubici, dále poškození ledvin v důsledku vysokého krevního tlaku nebo cukrovky (diabetická nefropatie).
Zranění: Dopravní nehoda, bodnutí nožem, pád nebo rána mohou poranit močové cesty, močový měchýř nebo ledviny. Poté se krev často míchá v moči.

Krev v moči může mít také jiné příčiny. Patří mezi ně například:

Onemocnění prostaty: Pokud je v moči muže nalezena krev, může to znamenat problém s prostatou, jako je zánět prostaty (prostatitida) nebo benigní zvětšení prostaty (benigní hyperplazie prostaty). Krvácení z křečových žil prostaty (varixy prostaty) a rakovina prostaty se také mohou projevit krví v moči.
Systémový lupus erythematosus: Toto autoimunitní onemocnění může postihnout různé orgány, včetně ledvin. Ty se pak zanícují (lupusová nefritida), což může být spojeno s hematurií.
Wegenerova granulomatóza: Toto onemocnění, známé také jako Wegenerova choroba, je spojeno s chronickým zánětem cév. V oblasti zánětlivých procesů se navíc tvoří malé kožní uzlíky (granulomy). Pokud jsou cévy ledvin postiženy nemocí, výsledkem jsou viditelné stopy krve v moči (makrohematurie).
Léky: Některé léky mohou také způsobit krev v moči jako vedlejší účinek. To platí pro některá antibiotika (jako jsou peniciliny), léky proti rakovině (cytostatika) a ředidla krve (jako je kyselina acetylsalicylová, fenprokumon).

Mimochodem: Lékaři hovoří o glomerulární hematurii, pokud příčina spočívá v ledvinových tělískách (glomerulech), jako je glomerulonefritida. Glomeruly představují první filtrační stanici při tvorbě moči: zde se vytlačuje primární moč z krve.

Pokud se naopak červené krvinky dostanou do moči pouze v následujících částech močových cest (např. V důsledku konkrementů močového měchýře nebo zánětu močovodu), jde o postglomerulární hematurii.

Načervenalá moč: Ne vždy hematurie

To, co se jeví jako krev v moči, může být také něco jiného než vysoká hladina červených krvinek (erytrocytů). Někdy je zvýšené vylučování hemoglobinu (červený pigment v krvi v erytrocytech) způsobeno zbarvením červenohnědé barvy. Lékaři v tomto případě hovoří o hemoglobinurii. Může k tomu dojít například po transfuzi krve nebo po namáhavém cvičení (jako je dlouhá procházka) nebo jako součást otravy nebo alergické reakce. Mezi další možné příčiny patří určité infekce (například malárie) a dědičná onemocnění.

Červenohnědé zbarvení moči může být také způsobeno takzvanou myoglobinurií. To znamená zvýšené vylučování bílkoviny myoglobinu močí. Myoglobin je červený svalový pigment nacházející se v buňkách kosterního a srdečního svalu. Pokud takové buňky zahynou ve velkém počtu v důsledku úrazu nebo nemoci (například v případě infarktu), uvolní se do krve velké množství myoglobinu (myoglobinémie) a následně se vyloučí močí.

Zcela neškodné a dočasné červené zbarvení moči může být důsledkem konzumace určitých potravin (například červené řepy).

Některé léky navíc mohou odbarvit moč takovým způsobem, že je podezření na krev. To platí například pro antibiotikum rifampicin.

Pokud žena během menstruace zaznamená krev v moči, může být smíchána s menstruační krví.

Stopy poskytuje barva moči

Mnoho zdravotních poruch lze poznat podle barvy moči. Krev je také obvykle jasně viditelná v moči.

Krev v moči: kdy potřebujete navštívit lékaře?

Jasný případ: Každý, kdo si všimne krve v moči, by měl rozhodně a vždy navštívit lékaře. Bez ohledu na to, zda existují další příznaky, jako je bolest nebo ne. Je důležité objasnit příčinu a podle toho zacházet. To je zvláště důležité, když je za krev v moči zodpovědný závažný stav, jako je rakovina močového měchýře.

Rozhovor doktor-pacient

Na začátku je podrobná diskuse mezi lékařem a pacientem za účelem shromáždění anamnézy (anamnéza). Lékař se například ptá:

Kdy jste si všimli krve v moči? Už jste to měli?
Máte nějaké další stížnosti (bolest, horečka, časté močení atd.)?
Máte nějaké předchozí onemocnění (například lupus erythematodes)?
Měli jste nedávno nehodu nebo jste se zranili jiným způsobem (např. Při rvačce)?
Užíváte v současné době nějaké léky? Pokud ano, které?

Tyto informace pomohou lékaři zúžit možné příčiny krve v moči.

Vyšetření

Po anamnéze následuje fyzické vyšetření. Lékař bude pacientovi mimo jiné měřit krevní tlak a tělesnou teplotu. Také cítí a hladí břicho a boky. Pokud si pacient stěžuje například na bolest v bocích, může za tím být onemocnění ledvin.

Test krve a moči

Lékař může na místě podrobit vzorek moči od pacienta rychlému testu moči. Přitom kontroluje, zda se do moči skutečně vylučuje zvýšený počet červených krvinek. Pošle pacientovu moč a vzorek krve do laboratoře k další analýze. Analýza může například poskytnout důkaz o onemocnění močových cest nebo ledvin nebo o infekci jako příčině krve v moči.

Zobrazovací postupy

Ledviny, močový měchýř a prostatu lze snadno vyšetřit pomocí ultrazvuku. Lékař může posoudit ledvinovou pánev a močovod pomocí rentgenových paprsků. K vyloučení nádorů nad močovým měchýřem může být užitečná počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). V případě močového měchýře a močové trubice se používá uretrocystoskopie.

Vzorky tkání

Pokud existuje podezření na nádor nebo jiné onemocnění, které by lékař chtěl blíže určit, může odebrat vzorky tkáně (biopsie).

Krev v moči: léčba

Jakmile je příčina krve v moči objasněna, lze ji specificky léčit. Nějaké příklady:

Pokud máte bakteriální infekci močových cest, lékař vám předepíše antibiotika. Totéž platí pro zánět pánve ledvin.
V případě zánětu ledvinových tělísek (glomerulonefritida) se obvykle používají léky tlumící imunitní systém (například glukokortikoidy nebo cyklosporin). Taková imunosupresiva také pomohou, když krev v moči způsobí autoimunitní onemocnění (jako je lupus erythematosus).
Močové kameny (kameny z ledvin, močového měchýře, močovodu a uretry) lze někdy vyřešit léky. V ostatních případech jsou odstraněny jako součást postupu (například cystoskopie). Větší kameny jsou často roztříštěny lasery nebo rázovými vlnami, než jsou odstraněny nebo než přirozeně (s močí) vypadnou.
V případě schistosomiázy močového měchýře, jejíž původcem jsou motolice, lékař podá lék na červy (anthelmintikum).
Divertikly a polypy v močovém měchýři nebo močové trubici se chirurgicky odstraní.
U maligního nádoru lze v závislosti na jeho typu a stadiu zvážit různé léčebné metody, včetně chirurgického zákroku, chemoterapie a radiační terapie.
Pokud jsou spouštěčem krve v moči určité léky, musí být pokud možno vysazeny a / nebo nahrazeny alternativami, které jsou šetrnější k ledvinám.

Krev v moči: můžete to udělat sami

Jakmile objevíte krev v moči, nejlepší, co můžete pro začátek udělat, je navštívit lékaře. Jakmile je příčina hematurie určena, může pacient v případě potřeby podpořit lékařské ošetření. Pokud máte například zánět ledvin, je vhodné dbát na fyzickou péči a jíst dietu s nízkým obsahem bílkovin. Promluvte si se svým lékařem o tom, jak můžete terapii krve v moči smysluplně podpořit.

Kromě toho může každý udělat něco, aby zabránil různým příčinám hematurie. Správnou dietou lze například předcházet zdravé tělesné hmotnosti a pravidelnému pohybu, vysokému krevnímu tlaku a cukrovce (diabetes mellitus). Oba podporují onemocnění ledvin a tím i výskyt krve v moči.

Je také vhodné nepoužívat nikotin: Kouření mimo jiné podporuje vznik rakoviny v močových cestách a také oslabuje imunitní systém, což může vést například k infekcím močových cest.

Obecně byste měli vypít dostatek (nealkoholických) nápojů - odborníci doporučují alespoň 1,5 až 2 litry denně. To pomáhá udržovat ledviny a močové cesty zdravé, předcházet krvi v moči (a co je ještě horší).