Rakovina kostí

Sabrina Kempe je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Studovala biologii se specializací na molekulární biologii, lidskou genetiku a farmakologii. Po školení lékařské redaktorky v renomovaném odborném nakladatelství byla zodpovědná za odborné časopisy a časopis pro pacienty. Nyní píše články na lékařská a vědecká témata pro odborníky i laiky a upravuje vědecké články lékařů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina kostí (osteosarkom) je vzácné onemocnění, jehož existují různé typy. Nejčastějším zhoubným kostním nádorem je osteosarkom. Pokud jsou detekovány včas, lze většinu těchto nádorů léčit. Přečtěte si více o tématu zde: Které příznaky způsobují rakovinu kostí nebo osteosarkom? Jaká je diagnostika a léčba? Je rakovina kostí smrtelná? Jaká je délka života?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C41C40

Stručné shrnutí

Co je osteosarkom? Nejběžnější forma rakoviny kostí. Dalšími hlavními formami jsou chondrosarkom a Ewingův sarkom.
Příčiny: nejsou zcela pochopeny; Svou roli mohou hrát genetické faktory, rychlý růst kostí v mladém věku, chronická onemocnění kostí a předchozí radiační terapie.
Příznaky: bolest a otok v nádorové oblasti, omezená pohyblivost (pokud jsou postiženy klouby), lámavé kosti, v pozdějších fázích také horečka, hubnutí, špatný výkon nebo únava.
Vyšetření: rentgenové záření, počítačová tomografie, magnetická rezonance, kostní scintigrafie nebo pozitronová emisní tomografie (PET), analýza vzorků tkání (biopsie), krevní testy
Léčba: chirurgie, chemoterapie, radiační terapie a podpůrná terapie (opatření proti symptomům a vedlejším účinkům terapie).
Střední délka života: Bez léčby je rakovina kostí smrtelná. Terapie umožňuje dlouhodobé osvobození od nádorů. Nádorová osídlení (metastázy) zhoršují prognózu.

Rakovina kostí - osteosarkom: příznaky

Prvními příznaky rakoviny kostí je obvykle bolest v oblasti postižené kosti. To platí pro osteosarkom i pro jiné formy rakoviny kostí. Bolest může být nestálá a zhoršovat se, když člověk vyvíjí tlak na kost.

Rostoucí kostní nádor v průběhu času způsobuje viditelné a / nebo hmatatelné otoky. Oteklá oblast může být více či méně bolestivá. Je horký na dotek a kůže v této oblasti může mít červenou nebo šedavou barvu.

Dalšími možnými příznaky osteosarkomu nebo rakoviny kostí je omezená pohyblivost v kloubu, pokud je nádor a výsledný otok v jeho blízkosti.

Bolest kostí u dětí a dospívajících je často mylně interpretována jako rostoucí bolest. Otok v nádorové oblasti je také často nesprávně posouzen v důsledku sportovního úrazu nebo revmatického onemocnění.

Typický pro osteosarkom je zvýšená křehkost postižené kosti: U osteosarkomu buňky, které normálně tvoří kost, degenerují. Začnou se nekontrolovatelně dělit a růst. Tím se vytvoří nezralá a stěží stabilní kostní tkáň (osteoid).

Takový osteogenní nádor se vyvíjí hlavně v dlouhých tubulárních kostech v pažích a nohou, nejčastěji v blízkosti ramenních a kolenních kloubů. V těchto místech je nestabilní kost málo odolná, a proto se snadno láme. Lékaři pak hovoří o patologické zlomenině. Toto je první známka osteosarkomu u každého 20. pacienta.

Metastázy při rakovině kostí

Pokud se rakovina kosti již rozšířila, tj. Vytvořila dceřiné osady (metastázy), lze k výše uvedeným příznakům rakoviny kostí přidat horečku, celkový pocit nemoci, hubnutí, špatný výkon a únavu.

Pokud se nová nádorová hnízda vyvinou ve stejné kosti jako původní, primární nádor nebo na opačné straně kloubu, hovoříme o skip metastázách.

Rakovina kostí - osteosarkom: naděje dožití

Bez ohledu na to, zda se jedná o osteosarkom nebo jinou formu rakoviny kostí, je zhoubný kostní nádor vždy nebezpečným onemocněním, na které postižení během několika let bez účinné terapie zemřou.

Ale i při léčbě platí pro rakovinu kostí následující: nemoc není vyléčitelná v pravém slova smyslu. Lze však dosáhnout dlouhodobého osvobození od nádorů. To znamená: správná terapie může potlačit rakovinu kostí. Pacienti však musí po celý život očekávat relapsy a dlouhodobé účinky.

Průměrná délka života rakoviny kostí: metastázy mají dopad

V jednotlivých případech je délka života rakoviny kostí významně ovlivněna tím, jak daleko se nádor objevil, když byl objeven. Bohužel, vzhledem k nespecifickým symptomům, je rakovina kostí obvykle objevena až pozdě - totiž když se již rozšířila krví a lymfatickými cévami v těle a vytvořily se podskupiny (metastázy).

Velmi často se jedná o plicní metastázy. V době diagnostiky jsou metastázy v jiných oblastech skeletu (kostní metastázy) méně časté. U pacientů s rakovinou kostí s kostními metastázami je průměrná délka života zpravidla nižší než u pacientů s plicními metastázami.

Zkušenosti navíc ukazují, že většina postižených již v době stanovení diagnózy měla nejmenší metastázy, takzvané mikrometastázy. Ty však nelze zviditelnit dnešními zobrazovacími metodami, ale až později, až budou trochu větší.

Očekávaná délka života u rakoviny kostí: další ovlivňující faktory

Jak vysoké jsou šance na uzdravení a délku života u rakoviny kostí, závisí nejen na šíření nádoru, ale také na dalších rizikových a prognostických faktorech. Například je také důležité:

Jak maligní je rakovina kostí? (Stupeň malignity závisí na tom, jak snadno se rakovinné buňky dělí a rostou, což lze určit pomocí vzorku tkáně v laboratoři)
Kde přesně v těle je nádor a jak je velký?
Jsou nádor a jakékoli metastázy operativní? Lze je odstranit úplně nebo jen částečně?
Fungují úspěšně používané terapie (chemoterapie a / nebo radiační terapie) kromě operace?

Třetí bod - operabilita nádoru a případné metastázy, které mohou být přítomny - má velmi silný vliv na šance na uzdravení při rakovině kostí: například pokud je kostní nádor v kufru, prognóza je obvykle méně příznivá než v případě kostního nádoru, který je snadněji dostupný v pažích nebo nohou. Metastázy v lebce, na páteři nebo v kostech hrudního koše jsou také obvykle obtížně dosažitelné. Pak vás možná nebude možné operovat.

Prognóza osteosarkomu

Nejčastější formou osteosarkomu je klasický centrální osteosarkom, který je velmi maligní (vysoce maligní). Díky velkému lékařskému pokroku v posledních desetiletích se šance na přežití postižených výrazně zlepšily: Pokud je klasický centrální osteosarkom léčen chirurgicky nebo chemoterapií, 50 až 70 procent pacientů je naživu pět let po stanovení diagnózy (5 let míra přežití).

Osteosarkomové formy, které jsou méně maligní, mají příznivější prognózu. Ale takové formy jsou vzácné.

Míra přežití je statistickým zjišťováním, a je proto pouze orientační. Z toho, jak vlastně vypadají šance na přežití pro každého jednotlivého pacienta, nelze vyčíst.

Prognóza relapsu (relapsu)

Pokud se osteosarkom vrátí po dokončení léčby, je to i přes veškeré úsilí spíše nepříznivé. Záleží na tom, zda je relaps operabilní, jak brzy po první rakovině se objeví, kolik metastáz je přítomno a kde jsou.

Osteosarkom a jiné formy rakoviny kostí: frekvence

Hlavními typy rakoviny kostí jsou osteosarkom, chondrosarkom a Ewingův sarkom.

Osteosarkom

Osteosarkom začíná z buněk, které tvoří základní kostní látku (kostní matrix). Jedná se o nejběžnější typ rakoviny kostí s přibližně 40 procenty. Každý rok to dostanou dva až tři z milionu lidí. Onemocnění se vyskytuje hlavně u dospívajících a mladých dospělých (2. dekáda života). Mužské pohlaví je postiženo častěji než ženské.

Chondrosarkom

S podílem kolem 20 procent je chondrosarkom druhým nejčastějším typem rakoviny kostí. Obvykle se vyskytuje ve věku 50 až 70 let, o něco častěji u mužů než u žen.

Chondrosarkom se vyvíjí z embryonální nebo zralé tkáně chrupavky. Více o této formě rakoviny kostí se dozvíte v článku Rakovina kostí - chondrosarkom.

Ewingovy sarkomy

Ewingovy sarkomy jsou mnohem vzácnější než osteo- a chondrosarkomy. Tvoří asi osm procent všech onemocnění rakoviny kostí.

Ewingovy syndromy se vyvíjejí přednostně, ale ne výlučně, v kostní tkáni. Velmi zřídka se tvoří v měkké tkáni (pojivové, tukové nebo svalové tkáni nebo tkáni periferních nervů) - buď s postižením kostní tkáně, nebo bez něj.

Více o těchto typech rakoviny kostí si můžete přečíst v článku Rakovina kostí - Ewingův sarkom.

Rakovina kostí: stádia

Léčba rakoviny kostí (osteosarkom a jiné formy) závisí do značné míry na závažnosti onemocnění. Rozhodujícími faktory jsou šíření nádoru (podle systému TNM) a odchylka rakovinné tkáně od normální tkáně (grading).

Klasifikace TNM

Klasifikace TNM je mezinárodně používaný systém pro charakterizaci nádoru s ohledem na jeho šíření. Relevantní je velikost tumoru (T) a také přítomnost metastáz do lymfatických uzlin (N) a vzdálenějších metastáz (M). U maligního kostního nádoru je klasifikace TNM následující:

T = velikost nádoru: stupnice se pohybuje od TX (primární nádor nelze posoudit) a T0 (žádný důkaz primárního nádoru) přes T1 (velikost nádoru max. 8 cm) a T2 (nádor větší než 8 cm) až T3 ( diskontinuální šíření v primárním nádoru) Kosti = přeskočení metastáz)
N = metastázy v lymfatických uzlinách (= Nodi lymphatici): Pokud nejsou rakovinou zasaženy žádné místní nebo sousední lymfatické uzliny, je uvedena zkratka „N0“. Naproti tomu „N1“ znamená přítomnost regionálních metastáz do lymfatických uzlin. „NX“ znamená, že regionální lymfatické uzliny nelze posoudit.
M = vzdálené metastázy: Absence vzdálených metastáz je označena „M0“, jejich přítomnost M1. M1a znamená plicní metastázy a M1b jiné vzdálené metastázy. Pokud není možné posouzení s ohledem na vzdálené metastázy, zobrazí se „MX“.

Třídění

Histopatologické hodnocení ukazuje, jak moc se nádorové buňky již patologicky změnily. K tomu se pod mikroskopem kontroluje stupeň diferenciace tkáně: čím méně je nádorová buňka diferencována, tím méně se podobá normální buňce - a tím je malignější. Celkem existují následující známky:

G1 = dobře diferencované rakovinné buňky (méně maligní)
G2 = středně diferencované rakovinné buňky
G3 = špatně diferencované rakovinné buňky
G4 = nediferencované rakovinné buňky (vysoce maligní)
GX = stupeň diferenciace nelze posoudit

Například Ewingův sarkom kosti je vždy klasifikován jako G4.

Fáze rakoviny kostí

Staging je většinou založen na klasifikaci TNM. Kromě toho se bere v úvahu malignita (grading) nádoru. Podle toho se rozlišuje mezi čtyřmi stádii rakoviny kostí (s dalšími členěními). Čím vyšší je stádium, tím je nemoc pokročilejší.

Fáze I rakoviny kostí:

Buňky maligního kostního nádoru jsou mírně maligní (G1–2). Rakovina se dosud nerozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů (N0, M0). V závislosti na velikosti nádoru je tato první fáze rakoviny dále rozdělena:

Fáze IA: Nádor má velikost až 8 cm (T1).
Fáze IB: Nádor je již velký více než 8 cm (T2).

II. Stádium rakoviny kostí:

V této fázi jsou nádorové buňky extrémně maligní (G3–4). Stále však neexistují žádné metastázy ani v sousedních lymfatických uzlinách (N0), ani v jiných oblastech těla (M0). Další dělení je také založeno na velikosti nádoru:

Stupeň IIA: Nádor není větší než 8 cm (T1).
Stupeň IIB: Nádor již narostl na více než 8 cm (T2).

Stádium III rakoviny kostí:

V této rakovinné fázi (každá G) mohou být přítomny jak maligní, tak nádorové buňky nízkého i vysokého stupně. Je také možná jakákoli velikost tumoru (jakýkoli T). Stále neexistují žádné metastázy (N0, M0).

Fáze IV rakoviny kostí:

Stejně jako ve stadiu III je možný jakýkoli stupeň malignity (jakýkoli G) a jakákoli velikost tumoru (jakákoli T). Pokud jde o přítomnost metastáz, rozlišuje se:

Fáze IV: Lymfatické uzliny mohou, ale nemusí být zapojeny (každých N). Mimo plíce jsou metastázy (M1b).
Fáze IVA: Neexistují rakovinné lymfatické uzliny (N0), ale v plicích jsou metastázy (M1a).
Fáze IVB: Lymfatické uzliny poblíž nádoru jsou ovlivněny (N1). Existují také metastázy v plicích a / nebo jiných orgánech (každý M).

Rakovina kostí: vyšetření a diagnostika

Odebrání anamnézy (anamnéza) a provedení obecné fyzické prohlídky jsou prvními kroky lékaře, pokud vy nebo vaše dítě máte nevysvětlitelné příznaky, jako je bolest kostí.

Pokud lékař považuje příznaky za možné příznaky rakoviny kostí, jsou odesláni do nádorového centra nebo na kliniku dětské onkologie / hematologie. Provádějí se zde různá vyšetření k objasnění podezření na rakovinu kostí - která to jsou, závisí částečně na konkrétním případě. Uvedená vyšetření mohou také pomoci ověřit úspěšnost terapie během probíhající léčby rakoviny.

Laboratorní testy

V krvi nejsou žádné specifické rysy, které lze nalézt pouze u rakoviny kostí (tj. Žádné nádorové markery). Lékařům však může poskytnout počáteční vodítko několik abnormalit.

Někteří pacienti s rakovinou kostí mají například zvýšené hladiny enzymů alkalické fosfatázy a laktátdehydrogenázy (LDH) v krevním séru. Hodnoty enzymů jsou také užitečné pro sledování úspěšnosti terapie: Během chemoterapie se snižují. Pokud se poté znovu zvednou, mohlo by to signalizovat, že rakovina postupuje.

Zobrazovací postupy

Různé zobrazovací metody podporují diagnostiku i terapii a následné sledování rakoviny kostí.

Velmi důležité jsou například rentgenové snímky: při „rentgenování“ kostní nádory vykazují typické obrazce v kosti. Pomocí rentgenového záření lze také posoudit, zda jsou dlouhé kosti v pažích a nohou náchylnější ke zlomeninám způsobeným rakovinou. Metastázy v plicích lze detekovat pomocí rentgenu hrudníku (rentgen hrudníku).

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRT nebo magnetická rezonance) a počítačová tomografie (CT) vytvářejí detailní řezy těla. Hlavním účelem magnetické rezonance je určit přesnou polohu a velikost nádoru a také jeho ohraničení od okolních struktur (jako jsou svaly, šlachy). Tyto znalosti pomáhají při odběru vzorku tkáně (biopsie) nebo při plánování operace.

CT lze také použít k biopsii. Pomáhá také při hledání metastáz v hrudníku a břiše a při hodnocení zvýšeného rizika zlomenin v důsledku rakoviny kostí (zde je zvláště ohrožena páteř a pánev).

Pomocí celotělové skeletální scintigrafie (SSC) - varianty kostní scintigrafie - může lékař zkontrolovat, jak vysoká je metabolická aktivita v kostní tkáni. Ve velmi metabolicky aktivních oblastech mohou být nádorové buňky. Můžete například určit rozsah nádoru před operací a identifikovat kostní metastázy.

V některých případech se pro rakovinu kostí používá také pozitronová emisní tomografie (PET). Může také prokázat změněnou metabolickou aktivitu v nádorové tkáni. V kombinaci s počítačovou tomografií (PET / CT) lze současně přesně ukázat anatomickou strukturu dané tkáně.

Vyšetření nádorové tkáně

Pokud zobrazování potvrdí podezření na rakovinu kosti, je třeba odebrat vzorek z podezřelé tkáně (biopsie) pro konečnou diagnózu. Pečlivě se zkoumá v laboratoři pomocí různých metod, aby se jasně identifikovala rakovina a bylo možné naplánovat správnou léčbu.

Analýza vzorku tkáně může být také užitečná během chemoterapeutické léčby rakoviny kostí, například pro kontrolu úspěšnosti terapie. Pokud byla chemoterapie schopna zničit více než 90 procent degenerovaných buněk, nádor dobře reagoval na léčbu. Pokud je jich méně, zvyšuje se riziko, že se rakovina vrátí.

Biopsie kostního nádoru musí být pečlivě naplánována, aby neohrozila a nekomplikovala následnou operaci. Biopsii by proto měl provádět pouze tým specialistů, kteří se specializují na rakovinu kostí.

Nádor odstraněný při operaci rakoviny je také vyšetřen v laboratoři. Kolem jeho okraje musí být nějaká zdravá tkáň. Jedině tak si můžete být jisti, že celý zhoubný nádor byl skutečně odstraněn.

Vyšetření kostní dřeně a nervové vody

U Ewingova sarkomu musí být také vyšetřena kostní dřeň a někdy i nervová tekutina (mozkomíšní mok) na rakovinu.

Více si o tom můžete přečíst v Bone Cancer - Ewing's Sarcomas.

Rakovina kostí: léčba

Rakovinu kostí jakékoli formy (osteosarkom, chondrosarkom atd.) By měl léčit ve specializovaném centru tým zkušených lékařů a terapeutů (onkologové, chirurgové, radiologové atd.). Každý pacient dostává individuálně přizpůsobenou terapii. V zásadě se skládá z chemoterapie, radiační terapie a / nebo chirurgie.

chemoterapie

Během chemoterapie dostávají pacienti s rakovinou kostí speciální léky, takzvaná cytostatika, jako je methotrexát, doxorubicin nebo cisplatina. Ty inhibují dělení a růst rychle rostoucích buněk, včetně rakovinotvorných. Tím se zabrání dalšímu šíření rakoviny.

Cytostatická léčiva lze podávat jako injekční stříkačky, infuze nebo tablety. Svůj účinek rozvíjejí v celém těle, proto se mluví o systémové terapii.

Aby chemoterapie fungovala lépe, dostávají pacienti s rakovinou kostí obvykle kombinaci několika cytostatik. Které cytotoxické léky jsou a jaká je jejich dávka, závisí na individuálním případě (např. Na typu a šíření maligního kostního nádoru).

Cytostatika se podávají v cyklech trvajících několik dní, většinou v nemocnici. V intervenčních přestávkách na léčbu, které mohou trvat dny až týdny, je pacientům obvykle dovoleno jít domů. Celkově chemoterapie trvá několik týdnů až měsíců.

Zvláště pacienti s rakovinou kostí s velmi maligními nádory podstupují chemoterapii. Méně maligní nádorové formy, jako jsou některé typy osteosarkomů nebo chondrosarkomů, tuto systémovou terapii vždy nevyžadují.

Chemoterapie se často provádí před operací nádoru. Tato takzvaná neoadjuvantní chemoterapie má zmenšit nádor tak, aby následná operace mohla být jemnější a bezpečnější. Kromě toho by měl bojovat proti stávajícím (mikro) metastázám a zabránit šíření nádoru (dále).

Jako alternativa nebo navíc může být užitečná chemoterapie po operaci (adjuvantní chemoterapie). Pokud je to možné, mělo by to zabít všechny zbývající nádorové buňky. Cílem je dlouhodobá kontrola nádoru, aby se nádor nevracel nebo nevracel tak rychle.

V některých případech (jako je Ewingův sarkom) se chemoterapie provádí jako indukční terapie - to znamená jako vysokodávkovaná chemoterapie na začátku léčby nádoru. Cílem je zabít co nejvíce rakovinných buněk jednou ranou.

chirurgická operace

Během chirurgického odstranění kostního nádoru se odstřihne tolik tkáně, kolik je potřeba a co nejméně. Je také důležité odstranit nějakou zdravou tkáň z okolí nádoru nebo metastáz, aby se zajistilo, že na okraji nezůstanou žádné rakovinné buňky.

Pokud je v ruce nebo noze velmi velký kostní nádor, někdy musí být amputována celá končetina. Většinou se však operace „zachování extrémů“ podaří. Poté ale musí být odstraněná kostní tkáň nahrazena. K tomu dochází buď u umělé náhrady z kovu / plastu (např. Umělá náhrada kloubu), nebo u jiné kosti (např. Lýtková kost jako náhrada odebraného kusu pažní kosti). Tato „náhradní kost“ zpravidla pochází od samotného pacienta, méně často od někoho jiného.

Reverzní plastická chirurgie zaujímá mezipolohu mezi amputací a operací konzervací končetin: pokud se na stehenní kosti nad kolenem vytvořil zhoubný kostní nádor, odstraní se noha nad nádorem. Poté se odstraněná bérce otočí o 180 stupňů a upevní se na zbývající část stehna tak, aby chodidlo směřovalo dozadu na úroveň druhého kolena. Horní kotník tak může převzít funkci odstraněného kolenního kloubu. Poté lze připojit protézu dolní části nohy.

radioterapie

Při radiační terapii jsou paprsky s vysokou energií směrovány zvenčí přes kůži do oblasti nádoru. Poškozují genom nádorových buněk, načež hynou.

Radiační terapie je možností rakoviny kostí, pokud:

nádor je obtížně dosažitelný, a proto jej nelze operovat nebo operovat pouze částečně (např. nádor na kostech lebky nebo obličeje nebo na páteři).
rakovina kostí reagovala špatně na chemoterapii.

Svou roli hraje i forma rakoviny kostí: osteosarkomy a chondrosarkomy jsou relativně odolné vůči záření, a proto postižení pacienti dostávají záření jen zřídka - na rozdíl od pacientů s Ewingovým sarkomem, protože ten je na záření mnohem citlivější.

Podpůrná terapie

Léčba rakoviny kostí z chirurgie, chemoterapie a / nebo radiační terapie je zpravidla doplněna podpůrnou terapií (podpůrná terapie). Termín se týká všech opatření pro cílené zmírnění symptomů rakoviny kostí a také možných vedlejších účinků léčby rakoviny kostí (např. Chemoterapie). Podpůrná terapie se také nazývá doprovodná nebo podpůrná terapie.

Níže jsou uvedeny některé ze symptomů a vedlejších účinků rakoviny, které jsou léčeny podpůrnou terapií:

Nevolnost a zvracení

Chemoterapie rakoviny kostí často způsobuje nevolnost a zvracení. Toto riziko existuje také u radiační terapie (v závislosti na poloze a velikosti ozařované oblasti těla a intenzitě ozařování).

Před a během chemoterapie a radiační terapie vám proto lékař může dát léky k prevenci nevolnosti a zvracení. Tato takzvaná antiemetika mohou být podávána jako infuze nebo ve formě tablet.

Zánět sliznice (mukozitida)

Radiace a chemoterapie mohou způsobit zánět sliznice úst nebo hlubších částí trávicího traktu. Zanícená sliznice dutiny ústní zčervená, bolí a často má puchýře nebo jiné boláky. Zánět sliznic hlouběji v trávicím traktu může způsobit zvracení a průjem.

Tipy proti zanícené ústní sliznici:

Nejlepší prevencí je dobrá ústní hygiena a pravidelné vypláchnutí úst vodou nebo fyziologickým roztokem.
Nejezte horká, kořeněná nebo kyselá jídla.
Pokud je to nutné, lékař předepíše léky proti bolesti způsobené zánětem při jídle a pití.

Je důležité, abyste si pravidelně kontrolovali ústní sliznici sami a v případě jakýchkoli změn si brzy promluvili se svým lékařem.

Pokud máte v důsledku léčby rakoviny kostí těžký průjem, můžete dostat léky na její léčbu. Někdy jsou také nutné infuze, které nahradí ztrátu elektrolytů a tekutin. V případě mírného průjmu často stačí jemně jíst (např. Žádné ostré jídlo) a dostatečně pít.

Pokud se napadené sliznice nakazily bakteriemi nebo viry, možná budete muset užívat antibiotika nebo antivirotika.

Anémie

Samotný kostní nádor, stejně jako chemoterapie a radiační terapie, mohou způsobit anémii. Příznaky jsou únava, rychlé vyčerpání, špatný výkon, nízký krevní tlak a bledá kůže. Pokud krevní test potvrdí podezření na anémii, lékař může předepsat hematopoetické léky, případně spolu s doplňkem železa. V závažných případech může být nutná transfuze krve.

Nedostatek bílých krvinek

Chemoterapie snižuje počet určitých bílých krvinek nazývaných neutrofily. Tato takzvaná neutropenie podporuje infekce bakteriemi, houbami nebo viry. Kromě toho může být neutropenie doprovázena horečkou (febrilní neutropenie), která může být život ohrožující pro pacienty s rakovinou.

Proto, když podstupujete chemoterapii, bude váš lékař pečlivě sledovat váš krevní obraz. Aby zamezil nedostatku bílých krvinek, může mu předepsat takzvané granulocytové růstové faktory (G-CSF) nebo jejich další vývoj (pegylovaný G-CSF). Tyto léky jsou injektovány pod kůži a pomáhají budovat granulocyty v kostní dřeni.

Febrilní neutropenie musí být léčena antibiotiky.

Tip: Jako pacient s rakovinou věnujte zvláštní pozornost dobré hygieně a vyhýbejte se velkým davům i lidem, kteří mají horečku nebo infekci podobnou chřipce.

Poškození orgánů a nervů

Cytostatika podávaná k léčbě rakoviny kostí mohou napadnout srdce, ledviny, játra a nervy. Aby bylo možné takové vedlejší účinky chemoterapie zjistit v rané fázi, jsou během léčby rakoviny nutné pravidelné kontroly (např. Krevní testy, testy sluchu, ultrazvuk srdce atd.).

Pokud existují známky poškození orgánů nebo nervů, je chemoterapie odpovídajícím způsobem upravena a / nebo je zahájena specifická terapie.

Pokud například hrozí poškození ledvin, je důležité dostatečně pít. Jako další ochranu ledvin může lékař předepsat léky, které snižují kyselost moči (alkalizace moči).

Pokud je váš nádor kostí léčen vysokými dávkami cytostatika methotrexátu, obvykle vám bude také podána kyselina listová. Tento vitamín B může minimalizovat poškození zdravých buněk chemoterapií.

neplodnost

Chemoterapie a radiační terapie mohou poškodit vaječníky a varlata. Kromě toho může být ovlivněno jejich vyšší kontrolní centrum v mozku - hypofýza. Důsledkem jsou menstruační poruchy nebo zhoršená tvorba spermií. Tyto poruchy jsou obvykle pouze dočasné, ve vzácných případech trvalé. Postižení jsou pak v omezené míře plodní nebo dokonce neplodní.

Před zahájením léčby rakoviny kostí byste proto měli přemýšlet o odstranění některých vajíček nebo spermií a jejich zmrazení (kryokonzervaci). Pak si později můžete splnit touhu mít děti, i když jste neplodná.

Před plánovanou radiační terapií pro dívky / ženy v pánevní oblasti mohou být vaječníky chirurgicky přemístěny mimo oblast záření. Pak nejste vystaveni paprskům s vysokou energií.

Rakovina kostí: léčba relapsu a terminálních stádií

Někdy se rakovina kostí navzdory intenzivní léčbě vrátí, protože jednotlivé nádorové buňky přežily chemoterapii, chirurgický zákrok a / nebo ozařování. Tato recidiva tumoru se nazývá relaps. Rozlišuje se mezi:

Místní recidiva: Nový nádor se vyvíjí na stejném místě jako první kostní nádor.
Vzdálený relaps: Nový nádor roste jinde v těle. Takové vzdálené recidivy jsou běžnější než lokální recidivy.

Nová ložiska rakoviny by měla být zcela chirurgicky odstraněna. Pokud to není možné, může být užitečné i záření - zvláště u Ewingova sarkomu. Další chemoterapie je obvykle opět nutná.

Konečná fáze rakoviny kostí: paliativní léčba

Pokud je rakovina kostí velmi pokročilá nebo na nepřístupném místě, často ji nelze vyléčit. V této situaci mohou lékaři alespoň zmírnit příznaky, které rakovina přináší.

Tato takzvaná paliativní terapie rakoviny kostí zahrnuje především podávání léků proti bolesti. Radiační terapie může být také provedena ke zmenšení nádoru a snížení bolesti. Chemoterapii lze také vyzkoušet jako součást studií.

Rakovina kostí: rehabilitace

Po léčbě rakoviny musí pacienti nejprve najít cestu zpět do každodenního života a do svého sociálního, školního nebo profesního života. S tím pomáhají rehabilitační programy.

Dozvíte se tam například, jak se vypořádat s fantomovou bolestí (po amputaci) nebo jak si poradit s protézou nebo reverzním plastem. Pomoci vám s tím mohou například fyzioterapeutické a sportovní programy. Jsou také užitečné k potlačení funkčních omezení způsobených zjizvenými svaly.

Lékaři se také zabývají dalšími důsledky operace, jako jsou poruchy hojení ran nebo chronické infekce.

Zdravý životní styl také přispívá k dobré kvalitě života - zejména po vážných onemocněních, jako je rakovina kostí. V rámci rehabilitace motivujete specialisty k vyvážené stravě a dostatku pohybu. O oba byste se měli starat také po rehabilitaci.

V neposlední řadě vám pobyt na rehabilitační klinice dává možnost poznat další trpící a podělit se s nimi o své zkušenosti a starosti.

Rakovina kostí: následná péče

Léčba rakoviny je pro tělo nesmírnou zátěží. Zdravé buňky a orgány mohou na následky po dlouhou dobu trpět. Problémy, které přetrvávají až pět let po terapii, se nazývají dlouhodobé důsledky. Zdravotní problémy, které se objevují pár let po léčbě, jsou takzvanými dlouhodobými efekty terapie rakoviny.

Zahrnují také riziko návratu tumoru nebo vzniku nové rakoviny v důsledku léčby (viz níže). Pravidelné kontroly jsou proto důležité. Určitě byste se měli zúčastnit těchto doživotních následných schůzek! Váš lékař vám řekne, v jakých intervalech mají tyto kontroly ve vašem případě smysl a jaká vyšetření zahrnují.

Následná péče o rakovinu je také prevencí nemocí. Čím dříve si všimnete možných pozdních následků rakoviny, tím lépe ji lze léčit.

Níže jsou uvedeny některé důležité body, které je třeba vzít v úvahu při následné péči o rakovinu kostí (nebo při následné péči o rakovinu obecně):

Druhá rakovina a relaps

Chemoterapie a radiační terapie bojují proti rakovině kostí, ale zároveň zvyšují riziko dalších takzvaných sekundárních nádorů, jako je rakovina krve (leukémie). Původní nádor se navíc může opakovat jako recidiva nebo ve formě metastáz v plicích nebo ve skeletu.

Lékaři vás proto v rámci následné péče pravidelně vyšetřují na nádorová ložiska, například pomocí krevních testů a zobrazovacích metod, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonanční tomografie nebo scintigrafie.

plodnost

Protože chemoterapie a radiační terapie mohou poškodit vaječníky, varlata a hypofýzu (jako nadřazený kontrolní bod), lékaři po léčbě rakoviny sledují vývoj puberty u chlapců a dívek.

Ještě před terapií kontrolují objem varlat mužských adolescentů a měří koncentraci pohlavních hormonů v krvi. To později usnadňuje identifikaci poruch v důsledku léčby rakoviny. V rámci následné péče lékaři prohlédnou ejakulát pod mikroskopem a vytvoří takzvaný spermiogram.

Mladistvé ženy by měly zaznamenat své menstruační krvácení do menstruačního kalendáře a ukázat jej gynekologovi během následné péče. Gynekolog navíc dokáže určit pohlavní hormony a působit proti poruchám léky.

Srdeční funkce

Na buňky srdečního svalu může zaútočit zejména chemoterapeutický (cytostatický) doxorubicin. Radiační léčba může také poškodit srdce. Poruchy funkce srdce se mohou vyvinout během léčby rakoviny, ale také roky poté. Lze je včas odhalit pravidelnými vyšetřeními srdce - elektrokardiografií (EKG) a ultrazvukem srdce (echokardiografie).

Funkce ledvin

Chemoterapeutické léky, jako je cisplatina nebo methotrexát, mohou poškodit ledviny. Lékaři by proto měli minimálně jednou ročně kontrolovat funkci ledvin po chemoterapii pomocí vzorků krve a moči. Pokud nejsou po několik let žádné známky poruchy funkce ledvin, lze kontroly vynechat.

Sluch

Platina, která je obsažena v cytostatickém léčivu cisplatina, útočí na vlasové buňky ve vnitřním uchu. Výsledkem je, že někteří pacienti s rakovinou již neslyší vysoké tóny (vysoká ztráta sluchu) nebo dočasně nebo dlouhotrvající zvuky v uších (tinnitus).

Stejně jako chemoterapie může záření v oblasti hlavy poškodit sluch.

Takové poruchy sluchu lze rychle identifikovat pomocí sluchových testů. To je zvláště důležité pro děti a mladistvé, aby mohli v případě potřeby dostat sluchadlo brzy (důležité pro normální vývoj!).

plíce

Záření v oblasti hrudníku (například v případě plicních metastáz) může vést k zápalu plic. To může při hojení zanechat zjizvení v plicní tkáni, což může omezit funkci plic. Postižení jsou pak méně fyzicky schopní například sportovat. Cvičení může zlepšit funkci plic.

Kouření může také omezit funkci plic. Takže se obejděte bez něj.

Ortopedické problémy

Rakovina kostí u dětí může ovlivnit růst. Například proliferace a léčba kostního nádoru na jedné noze může mít za následek různé délky nohou. Pravidelným měřením délky v rámci kontrolních prohlídek může lékař v rané fázi zjistit, zda je jedna z nohou dítěte kratší než druhá. Tento rozdíl lze ortopedicky vyrovnat, například vložkami do bot. To je nezbytné, aby se zabránilo špatnému držení těla a přetížení kloubů v důsledku různých délek nohou.

Ortopedické problémy mohou také vyplývat z protézy, která byla použita v průběhu operace rakoviny. Pokud například jako nositel protetických nohou při chůzi pociťujete bolest nebo pocit nestability, měli byste se poradit se svým lékařem. Pak se možná uvolnil hřídel protézy, kterým je protéza ukotvena v kosti. Poté musí být vyměněn.

Protéza se navíc může po operaci zapálit například patogeny v krvi. Piercing a kouření také zvyšují riziko infekce. Pokud oblast kolem protézy zčervená, nabobtná, cítí se povolána nebo bolí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře!

Pokud je plánována operace, informujte svého lékaře nebo zubaře o zubní náhradě. Pak to může zabránit infekci antibiotiky.

Očkovací ochrana po rakovině

Vaše očkování byste měli nechat zkontrolovat dva až tři měsíce po ukončení léčby rakoviny kostí. Protože chemoterapie může znamenat, že byla ztracena předchozí očkovací ochrana před různými nemocemi.

Psychosociální dlouhodobé efekty

Při následných schůzkách se váš lékař nezajímá jen o to, jak jste na tom fyzicky. Rád by také určil, zda potřebujete pomoc se vyrovnáním s rakovinou nebo se vyrovnáním se svým životem obecně. Protože rakovina a rakovinová terapie mohou mít dlouhodobé psychosociální důsledky.

Například amputace a protézy mění obraz těla, což může negativně ovlivnit sebevědomí postižených. Poruchy spánku, deprese, agonizující strach z relapsu a takzvaný únavový syndrom jsou také možné dlouhodobé důsledky rakoviny kostí a její léčby.

V neposlední řadě se může změnit sociální prostředí. Někdy se partnerství a přátelství rozpadnou, může být nutná změna zaměstnání nebo pokles výkonu školy. Může se také zhoršit finanční situace onkologických pacientů.

Váš lékař vás ve všech případech může spojit se správnou kontaktní osobou. Je důležité, abyste o tom mluvili a přijali podporu.

Rakovina kostí: příčiny

Proč se kostní nádory vyvíjejí, není dosud zcela objasněno. Vědci však mají podezření na příčinnou souvislost mezi rychlým růstem kostí v dětství a pubertě a osteosarkomem. Důvodem je, že kosti během puberty rostou obzvláště rychle - a právě v této době se často vyskytuje osteosarkom. To by také vysvětlovalo, proč jsou chlapci častěji postiženi. Protože s nimi se po delší dobu tvoří větší objem kosti než u dívek.

Hlavní roli navíc pravděpodobně hrají genetické změny. Přinejmenším děti a mladiství s určitými dědičnými chorobami mají zvýšené riziko osteosarkomu: patří mezi ně bilaterální retinoblastom a Li-Fraumeni syndrom.

Kromě toho se riziko osteosarkomu zvyšuje, pokud jsou přítomna některá chronická onemocnění kostí, jako je Pagetova choroba.

Faktory prostředí navíc mohou vynutit vznik osteosarkomu. Osteosarkom se může objevit čtyři až 40 let po radiační terapii. Toto se nazývá sekundární osteosarkom, protože to bylo způsobeno léčbou počáteční rakoviny. Chemoterapie může také poškodit buňky tvořící kosti takovým způsobem, že je pravděpodobnější tvorba sekundárního osteosarkomu.

V 90 procentech případů však u osteosarkomu s variantou rakoviny kostí nebyl nalezen žádný z uvedených rizikových faktorů.

Rakovina kostí: Další informace

Německá pomoc proti rakovině: https://www.krebshilfe.de

Německé informační centrum o rakovině: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Portál pro vzácná onemocnění a osiřelá léčiva: https://www.orpha.net

COSS (Cooperative OsteoSarcoma Study Group): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - informační portál o rakovině a krevních chorobách u dětí a mladistvých: https://www.kinderkrebsinfo.de

Interdisciplinární centrum pro kostní a měkké tkáňové tumory, klinika LMU Mnichovské univerzity - Großhadern Campus

ZSE Berlin: Speciální ambulance pro dětskou onkologii (certifikace DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Klinika obecné ortopedie a nádorové ortopedie ve Fakultní nemocnici Münster (jedno z největších světových center pro léčbu pacientů s rakovinou kostí): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -tkáňové sarkomy & L = 0

Dohledový systém s pozdním účinkem (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Tagy: sexuální partnerství paliativní medicína tcm