hallux valgus

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Příliš těsné boty, roztažená obuv, slabá pojivová tkáň - to vše může způsobit hallux valgus (puchýře). Toto je nesouosost palce na noze. Může ovlivnit chůzi a převalování po chodidle. K úlevě od symptomů často postačí opatření jako fyzioterapie, dlaha hallux valgus nebo vhodná obuv. Někdy je nutná i operace. Přečtěte si více o příčinách a příznacích hallux valgus, terapii a prognóze zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. Q66M20

Stručné shrnutí

Co je hallux valgus? Obvykle bolestivá odchylka palce na noze (lékařský hallux) na vnější stranu těla (poloha valgusu lékařského).
Frekvence: Nejčastější deformita v přední části nohy s přibližně 10 miliony postižených lidí v Německu. Většinou jde o ženy ve věku 50 a více let.
Příznaky: Velký palec je v oblasti základního kloubu skloněn směrem ven z těla. V tuto chvíli uvidíte zesílenou, zarudlou kůži a bolest.
Příčiny: například příliš těsné a / nebo vysoké boty, predispozice (slabá pojivová tkáň), splayfoot nebo jiné již existující nesouososti
Léčba: konzervativní metody, jako je gymnastika, dlaha, obvaz; v případě potřeby chirurgický zákrok k nápravě deformity
Odpovědný specialista: ortopedický chirurg nebo chirurg nohou
Prognóza: Konzervativní opatření mohou zabránit zvýšení deformity, ale nemohou ji zvrátit. Toho lze dosáhnout pouze operací (vysoká úspěšnost).

Hallux valgus: léčba

V závislosti na tom, jak závažné je nesouosost palce na noze, přicházejí v úvahu různé formy terapie hallux valgus. Jejich cílem je snížit stávající bolest, napravit deformitu nebo zabránit její progresi. Kromě toho je cílem terapie udržení nebo obnovení normální funkčnosti chodidla a palce na noze.

Neoperativní léčba hallux valgus

U některých pacientů může být palec na noze stále uveden do normální polohy aktivně (např. Pomocí prstové gymnastiky) nebo pasivně (např. Pomocí dlahy nebo stélky). Poté je hallux valgus ošetřen konzervativně (nechirurgicky). Jsou možné různé terapeutické metody, například:

Fyzioterapie a prstová gymnastika: S hallux valgus se mohou postižení aktivovat sami: Pravidelná gymnastika na nohou rozhodně stojí za vyzkoušení. Posiluje svaly a šlachy nohou. To je zvláště užitečné v případě slabého hallux valgus, aby se zabránilo zhoršení nesouososti. Cviky na nohou mohou preventivně zajistit, aby v první řadě nedošlo k nesouososti.

Například můžete pravidelně přetočit nohu přes tenisový míček nebo takzvaný ježek (gumový míč se zaoblenými „hroty“). Tím se vytvoří příčná klenba nohy. Chůze naboso také posiluje často zakrnělé struktury nohou. Ten se nejlépe provádí na nerovném terénu, jako je štěrk, písek, tráva nebo mulč z kůry. Noha je stimulována více než na hladké zemi.

Tip: Nechte svého lékaře nebo fyzioterapeuta, aby vám doma ukázal vhodná cvičení pro terapii hallux valgus!

Hallux valgus dlaha: Hallux valgus dlaha je určena k tlačení palce na noze směrem dovnitř chodidla, směrem od ostatních prstů, pomocí mechanického tlaku. Úpravou svalů a šlach lze v průběhu času napravit nesouosost palce na noze. Existují různé systémy a provedení dlahy hallux valgus. Některé se nosí jen v noci. Ostatní se také vejdou do běžné konfekční obuvi a dají se nasadit během dne.

Terapie Hallux valgus pomocí dlahy nemusí být nejpříjemnější léčebnou metodou. Kvůli neustálému tlaku často postižení pociťují bolest, zejména v prvních týdnech, nebo dochází k podráždění pokožky. Tyto nežádoucí účinky se časem sníží. Pokud je však bolest velmi silná, může mít smysl nechat dlahu jeden až dva dny vypnutou.

Dlaha hallux valgus

Hallux valgus dlaha tlačí palec směrem dovnitř chodidla

Podle současného názoru odborníků kontroverzního učebnicového textu dlahy nemohou opravit existující malalignment, ale pouze zmírnit bolest a zpomalit postup deformace.

Alternativy k dlahám: Kromě dlahy hallux valgus existují různé další možnosti nechirurgické léčby deformity. Hallux valgus obvaz je zvláště užitečný, pokud pacient nemůže dobře snášet dlahu. Obvaz rovnoměrněji rozděluje tlak na palec na noze. Správná velikost bandáže je však důležitá pro správné „měření tlaku“. Nechte si poradit od odborníka (například ortopedického technika).

Užitečné mohou být také speciální boty hallux valgus, zejména k úlevě od bolesti. Tyto boty jsou obvykle prostornější než běžné boty v oblasti přednoží. Přední část chodidla tedy není sevřená. Existují také speciální vložky hallux valgus. Metatarsus podporují sférickou podložkou (podložkou) a odlehčují tak oblast přednoží. Vložky lze nosit k obuvi hallux valgus nebo k běžné obuvi.

Existují i další možnosti konzervativní léčby hallux valgus. Kromě oddělovačů prstů, chráničů prstů nebo kuličkových válců sem patří také tejpování:

Elastické lepicí pásky jsou připevněny k noze zvláštním způsobem. Údajně zvyšují průtok krve a lymfy, stimulují receptory citlivé pokožky a tím snižují bolest. Na rozdíl od dlahy nebo bandáží není tejpování jako terapie hallux valgus obvykle hrazeno zákonnými zdravotními pojišťovnami. Přesto byste neměli podávat ruku. Na internetu jsou k tomu (video) pokyny. Bez potřebných zkušeností je však spíše nepravděpodobné, že byste tímto dosáhli udržitelného úspěchu. Nechte se tedy natočit fyzioterapeutem nebo lékařem, který to zná.

Chirurgická léčba hallux valgus

Pokud konzervativní metody nezabírají nebo je bolest příliš silná, lze u hallux valgus uvažovat i o chirurgickém zákroku. Nyní existuje asi 150 až 200 různých typů chirurgických zákroků hallux valgus.Avšak jen asi hrstka z nich se ve skutečnosti pravidelně provádí v praxi.

Různé chirurgické postupy se většinou řídí podobným základním principem. Vaším cílem je co nejlépe obnovit normální anatomické podmínky. Noha a palec na noze by tedy měly opět „fungovat“ normálně a bolest by měla zmizet nebo alespoň odeznít.

Vždy však záleží na individuální výchozí situaci, jaký chirurgický cíl je možné při operaci hallux. V případě mírných až středních malpozic hallux valgus je výsledek obvykle dobrý. To znamená, že pacient je (a zůstává) bez bolesti a palec na noze je v normální poloze.

Operace Hallux valgus by neměla být prováděna z čistě kosmetických důvodů. Jako u každé jiné operace by pro tento postup měly existovat zdravotní důvody, například v případě hallux valgus, silné bolesti nebo potíží s chůzí.

Jak funguje operace hallux valgus?

Aby bylo možné dobře naplánovat operaci, je velmi důležité lékařské vyšetření a rentgen nohy. Přesto dávají lékaři pouze hrubý návod. Během zákroku obvykle dokáže pouze přesně posoudit situaci, například stav chrupavky v metatarsofalangeálním kloubu palce na noze. Proto se často pro určitou chirurgickou metodu rozhodne jen v krátké době.

Operace hallux valgus v zásadě probíhá zhruba takto:

Lékař oddělí metatarsofalangeální kloub palce od staženého kloubního pouzdra a uvolní jej ze šlach, aby byl pohyblivý.
Metatarzální kost je odříznuta (osteotomie) a posunuta směrem k ostatním prstům. Tím se koriguje hlavní příčina hallux valgus: nadměrný úhel mezi prvními dvěma metatarzy.
Metatarzální kost je fixována drobnými šrouby alespoň do úplného zhojení. Zpravidla však tyto zůstávají v kosti natrvalo (většinou nedělají žádné problémy).
Nakonec lékař odstraní typický otok nad metatarsofalangeálním kloubem (pseudoexostóza) a uzavře kloubní pouzdro a tkáňové vrstvy.

Pokud je základní kloub příliš vážně poškozen opotřebením kloubů (osteoartróza), lze jej chirurgicky odstranit k úlevě od bolesti (resekční artroplastika, například „operace Keller-Brandes“) nebo ztuhnout (artrodéza).

Co se stane po operaci?

Po operaci se noze musí co nejvíce ulevit alespoň na čtyři týdny. Pak se mohou vazy a kosti v klidu uzdravit. Fyzioterapeutická opatření mohou také podpořit regeneraci v této fázi.

Poté si pomalu zvyknete na zátěž a znovu koordinujete rozložení hmotnosti na další čtyři týdny. Asi po osmi týdnech mohou postižení obvykle znovu chodit. Cvičení by mělo být možné znovu asi po 12 týdnech.

Jaká jsou rizika operace?

Operace hallux valgus je v zásadě nízkorizikový a obvykle méně stresující zákrok (minimálně invazivní chirurgické metody). Jako u každé operace existuje určitá obecná rizika, jako je krvácení nebo poškození nervů nebo cév.

Bolest navíc může přetrvávat i přes operaci hallux valgus. Někdy také dojde k relapsu (relapsu): Opět se vytvoří nesouosost palce na noze. Velmi zřídka pacienti nemohou tolerovat použité fixační šrouby (reakce intolerance).

Vzhledem k tomu, že je noha daleko od srdce, krev může také zálohovat. Není proto neobvyklé, že tkáň chodidel po operaci hallux valgus tři až 12 měsíců nabobtná.

Předchozí operace halluxu, cukrovka, poruchy krevního oběhu v noze (PAD) a osteoporóza mohou ovlivnit výsledek operace.

Hallux valgus - děti potřebují dobrou obuv

Tři otázky pro

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialista na ortopedii
1
Hallux valgus je častější u žen než u mužů. Proč?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
U žen se často spojuje několik faktorů, které upřednostňují hallux valgus. Kromě genetické predispozice hraje hlavní roli pojivová tkáň. To je obecně slabší u žen než u mužů. Těhotenství tento účinek zesiluje. Ženy také rády nosí boty na vyšších podpatcích, které zatěžují přední část chodidla a podporují nesouosost prstů.
2
Jaké jsou možnosti prevence?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Chůze naboso, i v dětství, je jednoduchá a účinná metoda posílení vnitřních svalů chodidel. Měli byste se vyhnout vysokým podpatkům nebo velmi těsným botám. A věnujte hned od začátku pozornost botám se svými dětmi, které dobře sedí na patě a umožňují chodidlům se optimálně odkutálet. Pantofle s velmi tenkou podrážkou, bez podpory nebo stélky, jsou pro děti absolutně nevhodné.
3
Co když již existují první příznaky hallux valgus?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Jděte včas k ortopedickému chirurgovi, zvláště pokud jste již ve své rodině měli hallux valgus. Pomůcky na míru, jako jsou vložky, noční dlahy nebo obvazy, mohou zabránit zkrácení šlach, kloubních pouzder a vazů a ještě větší deformaci palce na noze. Toho lze často využít k zamezení chirurgického zákroku nebo alespoň k jeho odložení.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Specialista na ortopedii
Vedoucí endocentra Mnichovského ortopedického centra, artroplastika kyčle a kolena, dětská ortopedická onemocnění, sportovní medicína, chirurgie rukou a nohou, lékař německých národních hokejových týmů od roku 1997

Hallux valgus: příčiny a rizikové faktory

Různé faktory podporují vývoj hallux valgus:

Časté nošení příliš těsných a / nebo vysokých podpatků: V takových obuvi jsou prsty stlačeny. Vysoký podpatek také vyvíjí větší tlak na metatarsofalangeální klouby.
Jiné malpozice nohou: Hallux valgus může být například důsledkem splayfoot. Příčná klenba v oblasti přednoží je zploštělá a metatarzální kosti se odchylují. Indikací splayfoot, která je často bez příznaků, mohou být mozoly na chodidlech.
Predispozice: Hallux valgus obvykle postihuje několik lidí v rodině. Dědičností však není zakřivení prstu na noze, ale sklon ke slabé pojivové tkáni. Rodiče s (bývalým) hallux valgus by proto měli pravidelně kontrolovat chodidla svých dětí: Nesrovnalosti lze stále dobře korigovat v dětství a dospívání.
Nadměrná síla: Pokud bouchnete nohou o dveře atd., Mohou se části kloubního pouzdra odtrhnout a tahové síly v chodidle se stanou nevyrovnanými. Výsledkem může být Hallux valgus. Platí následující: Čím větší je tah ve „špatném směru“, tím více se odchyluje palec na noze, což zase zvyšuje tah atd.
Různé: Revmatická onemocnění, vrozené deformity nebo zlomenina kosti, která se v deformitě uzdravila, mohou (ve vzácnějších případech) podporovat zakřivení palce na noze.

Hallux valgus: příznaky

Hallux valgus lze rozeznat pouhým okem podle typického nesouososti: palec na noze je v oblasti metatarsofalangeálního kloubu palce na noze směrem k vnější straně těla ve směru k sousedním prstům šikmý, místo aby tvořil téměř přímka.

V tomto místě je navíc kůže často zarudlá a silně zesílená. Někdy to vypadá, že se tam vytvořila nová kost. Proto je tento příznak hallux valgus známý také jako pseudoexostóza (řecky: pseudês = nepravda; exostóza = kultivace nové kostní hmoty). Ve skutečnosti nejde o kostní hmotu, ale na jedné straně o hlavu metatarzální kosti, která je přitlačena směrem k vnitřnímu okraji chodidla, a na druhé straně nad ní ležící oteklá kůže.

Zvláštní formou hallux valgus je takzvaný hallux valgus interphalangeus. V tomto případě je úhel mezi metatarzály normální - pouze falangy palce na noze (phalanges) se odchylují ve směru ostatních prstů.

Hallux valgus obvykle způsobuje bolest. Čím silnější a trvalý tlak (např. Z příliš těsných bot), tím více je poškozena kůže, burza na kloubu a metatarsofalangeální kloub palce na noze. To může vést k bolesti v oblasti metatarzálního kloubu nebo metatarzálních kostí (metatarzalgie). V průběhu let se zvyšují. V nejhorším případě je metatarsofalangeální kloub palce na noze tak vážně poškozen, že k opotřebení kloubu (osteoartróze) dochází až po několika letech.

Fáze hallux valgus

Hallux valgus je nesouosost palce na noze. Posun probíhá ve 4 fázích (vzácně).

Rozsah nesouososti neumožňuje vyvodit žádné závěry o závažnosti bolesti! Někdy i mírný hallux valgus způsobuje silnou bolest. I přes masivní nesouosost ostatní lidé pociťují malou bolest. Občas hallux valgus nezpůsobuje žádné znatelné nebo omezující příznaky.

Hallux valgus: vyšetření a diagnostika

K určení hallux valgus nejsou nutná žádná složitá diagnostická opatření. Zpravidla stačí vyškolené oko lékaře, ideálně ortopedického nebo nožního chirurga, a fyzikální vyšetření. Obvykle se také provádí rentgenový snímek: ve stoje, zatímco hmotnost těla je na chodidle (absorpce zátěže). Lze například určit různé úhly nebo stupeň osteoartrózy.

MRI (magnetická rezonance nebo zobrazování magnetickou rezonancí) nohy se provádí pouze pro speciální otázky.

Hallux valgus: průběh a prognóza

Bez léčby se nesouosost palce na noze u hallux valgus v průběhu let obvykle zhoršuje. Opotřebovat se může také neustálý tlak na metatarsofalangeální kloub palce na noze (osteoartróza).

Pokud dotyčná osoba stále roste (děti, mladiství), lze hallux valgus obvykle napravit konzervativními opatřeními, jako je dlaha. U dospělých však konzervativní terapie může zabránit pouze progresi deformity a zmírnit bolest. Když fyzioterapie, dlaha a CO. příznaky se nemohou dostatečně zlepšit a / nebo je silná bolest, je provedena operace. Úspěšnost je vysoká: Podle odborné literatury dosahuje operace hallux valgus velmi dobrého nebo dobrého výsledku u přibližně 85 procent léčených pacientů.

Poté, co byl hallux valgus chirurgicky opraven, nemůžete po určitou dobu pracovat ani sportovat. Jak dlouho tato fáze trvá, závisí na profesi nebo příslušné disciplíně. V případě fyzicky namáhavé práce může povinná přestávka trvat až deset týdnů. Před cvičením byste měli počkat asi 12 týdnů. Pacienti s Hallux valgus dostávají přesnější doporučení od svého ošetřujícího lékaře.