Senná rýma: terapie

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

K léčbě senné rýmy jsou k dispozici léky, které zmírňují akutní příznaky. Takzvaná specifická imunoterapie (SIT, „desensitization“) je účinná dlouhodobě. Tato forma léčby sennou rýmou je určena k trvalému oslabení nadměrné reakce imunitního systému - a tím i agonizujících symptomů senné rýmy. Někteří pacienti také spoléhají na alternativní léčebné metody, jako je homeopatie při senné rýmě. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o terapii senné rýmy.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. J30

Terapie senné rýmy: symptomatická léčba

Otravné příznaky senné rýmy lze ve většině případů účinně zmírnit pomocí léků. Použité přípravky se zaměřují na histamin a leukotrieny zánětlivých poslů, které žírné buňky uvolňují jako součást alergické reakce a které vyvolávají příznaky senné rýmy: léky na sennou rýmu blokují účinek zánětlivých poslů nebo jejich uvolňování ze žírných buněk.

Při symptomatické terapii senné rýmy se používají následující léky:

Antihistaminika

Antihistaminika blokují dokovací body (receptory) zánětlivé messengerové látky histamin, takže již nemůže rozvíjet svůj účinek. Léky působí velmi rychle, obvykle asi po hodině. Proto jsou vhodné k úlevě od příznaků akutní senné rýmy.

Pro lokální terapii senné rýmy lze použít antihistaminika ve formě nosních sprejů nebo očních kapek. Jsou také k dispozici jako tablety, takže po požití působí v celém těle. Antihistaminika jsou také k dispozici v lékárnách bez lékařského předpisu.

Dříve vás antihistaminika často unavovala, což bylo zvláště v provozu velmi nebezpečné. Takzvaná „nová antihistaminika“ již tento vedlejší účinek téměř nemají. Lékaři však pro jistotu doporučují užít antihistaminika večer před spaním. Jejich účinek obvykle trvá přibližně 24 hodin.

Dekongestantní nosní spreje a výplachy nosu

Dekongestantní nosní spreje poskytují rychlou úlevu od senné rýmy, když je nos oteklý. Měly by se však používat maximálně jeden týden.V opačném případě hrozí, že nosní sliznice vyschne, což může zhoršit alergické reakce. Dekongestující přípravky navíc mohou samy způsobit zánět (medikamentózní rýma, rhinitis medicamentosa).

Oplachování nosu je také součástí symptomatické terapie senné rýmy: čistí pyl z nosní sliznice. Během dne jsou nosní spreje se solným roztokem velmi užitečné. Mnohem účinnější je výplach nosu nosní sprchou, která je k dostání v drogeriích a lékárnách. Alergické obtíže lze tímto způsobem často výrazně zmírnit.

Pro péči o podrážděnou nosní (slizniční) kůži se doporučuje aplikace masti obsahující dexpanthenol.

kortizon

Kortizon je endogenní hormon, který v těle plní řadu funkcí. Jeho silný protizánětlivý účinek se využívá i při terapii senné rýmy: Používají se látky podobné kortizonu (glukokortikoidy) - ale obvykle jen kvůli silné senné rýmě kvůli jejich silné účinnosti a potenciálním vedlejším účinkům.

Glukokortikoidy se obvykle aplikují lokálně (jako nosní spreje), méně často systémově (jako tablety). U lokálně působících kortizonových přípravků (jako je beclometasonový nosní sprej) lze jen stěží očekávat nějaké vedlejší účinky.

Stabilizátory žírných buněk (Cromone)

Takzvané kromony (jako je kyselina kromoglizinová, nedocromil) „stabilizují“ žírné buňky tak, že již neuvolňují zánětlivé posly. Stabilizátory žírných buněk však nefungují okamžitě a nezmiňují žádnou alergickou reakci, která již nastala. Postižení by je měli spíše užívat zhruba týden před očekávaným počtem pylu. Vzhledem k relativně krátké době působení musí být Cromone používán také několikrát denně.

Cromone je k dispozici v různých formách přípravy (nosní sprej, oční kapky, odměřený aerosol, kapsle k požití). Mají pouze lokální účinek - to platí také pro kyselinu kromoglizovou, která je k dispozici ve formě kapslí. To má účinek pouze na sliznici ve střevě, ale není absorbován do těla.

Antialergický účinek stabilizátorů žírných buněk není vždy dostatečný k prevenci příznaků senné rýmy. Léčba senné rýmy je poté doplněna antihistaminiky.

Antagonisté receptoru leukotrienu

Antagonisté receptoru leukotrienu blokují působení leukotrienů - těch zánětlivých poslů, které jsou uvolňovány žírnými buňkami a podílejí se na rozvoji symptomů senné rýmy. používají se hlavně při alergickém astmatu, ale jsou vhodné i pro terapii sennou rýmou. Vyžadují předpis a jsou k dispozici ve formě tablet nebo žvýkacích tablet.

Terapie senné rýmy: Specifická imunoterapie (SIT, „desenzibilizace“)

Specifická imunoterapie (SIT) je v současné době jedinou možností léčby senné rýmy, která zmírňuje mechanismus, který způsobuje příznaky - nadměrnou imunitní reakci. Lékaři proto hovoří také o kauzální (kauzální) terapii senné rýmy. Samotný postup, specifická imunoterapie, se také nazývá desenzibilizace na sennou rýmu, desenzibilizace na sennou rýmu nebo očkování proti senné rýmě, protože imunitní systém si postupně zvyká na skutečně neškodné alergeny (pyl), takže na ně nakonec reaguje méně „citlivě“.

Terapie sennou rýmou pomocí desenzibilizace může u většiny léčených výrazně snížit symptomy alergie na pyl, takže buď není vyžadována žádná antialergická medikace, nebo alespoň výrazně méně často. Specifickou imunoterapii lze použít nejen při senné rýmě, ale také například při alergii na domácí zvířata nebo při bodnutí hmyzem. Jejich použití jako součást terapie senné rýmy je však zvláště užitečné ze tří důvodů:

1. Účinek desenzibilizace je velmi dobrý, zvláště u senné rýmy, jak ukázalo několik velkých vědeckých studií.
2. V případě senné rýmy se látce způsobující alergii těžko vyhýbá (vyhýbání se alergiím), protože pyl často letí vzduchem stovky kilometrů a postižení se před ním jen stěží mohou chránit. Desenzibilizace může proto enormně zvýšit kvalitu života alergiků.
3. Lze předpokládat, že senná rýma může po čase přejít v alergické astma. Této takzvané podlahové změně lze zabránit desenzibilizací na sennou rýmu.

Desenzibilizace senné rýmy: jak to funguje?

Princip desenzibilizace senné rýmy spočívá v zavádění alergenní látky (alergenu) do těla ve zvyšujících se dávkách, aby si imunitní systém zvykl a již s ním nebojoval. Jak přesně k tomuto návyku dochází, zatím nebylo s jistotou objasněno. Úspěch desenzibilizace u senné rýmy je však nesporný.

Ošetřující lékař může v zásadě alergen vstříknout pod kůži (subkutánní imunoterapie = SCIT) nebo jej podat ve formě tablet nebo kapek pod jazyk pacienta (sublingvální imunoterapie = SLIT). SCIT je považován za účinnější, ale také skrývá větší rizikový potenciál, pokud jde o možné nežádoucí vedlejší účinky. Pokud není SCIT z různých důvodů možný nebo si to pacient přeje, použije se SLIT. Obě metody se ukázaly jako účinné při terapii senné rýmy.

Desenzibilizace senné rýmy: kdo to dělá?

Desenzibilizaci senné rýmy provádějí speciálně vyškolení lékaři. Většinou jsou to dermatologové, lékaři ušní, nosní a krční (ORL) nebo internisté specializující se na plicní medicínu. Léčba se v praxi obvykle provádí ambulantně. V případě zvláště silné alergie nebo krátkodobé léčby (viz níže) však může být nezbytný hospitalizační pobyt. Vzhledem k tomu, že specifická imunoterapie může velmi vzácně vést k život ohrožujícím alergickým reakcím (anafylaktické reakce), musí mít lékař příslušné znalosti a léky k léčbě takové mimořádné situace.

Desenzibilizace senné rýmy: kdy a jak dlouho se provádí?

Kdy přesně zahájíte desenzibilizaci, závisí na typu pylu, na který je léčený pacient alergický. Různé rostliny uvolňují svůj pyl v různých ročních obdobích, což musí lékař s touto formou terapie sennou rýmou počítat.

Senzibilizace senné rýmy obvykle začíná několik měsíců před začátkem „osobní“ alergenové sezóny (= předsezonní) a tedy obvykle na podzim. Méně časté je to po celý rok (= trvalka).

V týdnech před „osobní“ sezónou alergenů lékař obvykle podá pacientovi alergeny jednou týdně ve zvyšujících se dávkách (zvyšující se dávky) až do maximální dávky. Během skutečné sezóny senné rýmy dává alergen pouze jednou za měsíc (udržovací dávka). Celkově je doporučená doba trvání této léčby senné rýmy (minimálně) tři roky.

Desenzibilizace senné rýmy: pro koho je určena?

Desenzibilizace jako terapie sennou rýmou je v zásadě možná v každém věku. U dětí se ale používá nejdříve od třetího, obvykle od pátého nebo šestého roku života. Jedním z důvodů je to, že pro mladší děti jsou k dispozici pouze omezená systematická data a že anafylaktické reakce, které mohou nastat v důsledku terapie, jsou mnohem obtížněji detekovatelné.

V zásadě je desenzibilizace sennou rýmou v dětství velmi účinná. Někteří lidé však sennou rýmu vyvinou až ve vyšším věku. Pro desenzibilizaci senné rýmy neexistuje přísná horní věková hranice. Důležitá je dobrá celková fyzická kondice. V případě pochybností vám lékař řekne, zda je ve vašem případě možná specifická imunoterapie.

Desenzibilizace senné rýmy: pro koho to není?

Desenzibilizace senné rýmy se nedoporučuje v případech, kdy potenciální rizika léčby převažují nad očekávanými přínosy. Mezi tyto případy patří:

• během těhotenství
• při závažných onemocněních kardiovaskulárního systému
• při těžké rakovině
• pokud máte závažná onemocnění imunitního systému (autoimunitní onemocnění nebo získané imunitní poruchy z léků nebo nemocí, jako je AIDS)
• s velmi výrazným astmatem
• pokud musíte užívat takzvané 'beta-blokátory' k léčbě jiného onemocnění

S výjimkou těhotenství lze desenzibilizaci senné rýmy za určitých okolností v ostatních uvedených případech stále provádět. Rozhodujícím faktorem je zde individuální posouzení rizik a přínosů lékařem.

Desenzibilizace na sennou rýmu: jak přesně funguje?

Než se v případě senné rýmy vůbec začne uvažovat o desenzibilizaci, je třeba zajistit, aby příznaky byly opravdu alergické a který pyl je spustil. Lékař pomocí prick testu (nebo v případě potřeby patch testu / provokačního testu) určí, na který pyl je pacient alergický.

Před zahájením desenzibilizace probíhá informativní diskuse: Lékař informuje pacienta o procesu a také o možných rizicích a vedlejších účincích terapie kauzální senné rýmy. I když je desenzibilizace postup s nízkým rizikem, ve velmi vzácných případech může dojít k alergické přecitlivělosti (anafylaktická reakce).

Během konzultace se lékař také zeptá pacienta na jeho anamnézu (anamnézu), aby mohl posoudit, zda je desenzibilizace na léčbu sennou rýmou v konkrétním případě bezpečná. Po rozhovoru musí pacient podepsat formulář, který potvrzuje, že lékař vysvětlil léčbu a její možné vedlejší účinky.

Nyní může lékař vstříknout alergen pod kůži (subkutánní imunoterapie = SCIT) nebo jej podat jako tabletu nebo kapky pod jazyk (sublingvální imunoterapie = SLIT). Oba postupy trvají tři roky.

Subkutánní imunoterapie (SCIT)

Při SCIT lékař používá injekční stříkačku s velmi jemnou jehlou (26G jehla). Poté, co předem dezinfikuje oblast pokožky, vstříkne alergen do kožního záhybu na zadní straně nadloktí. Punkce bolí jen krátce, během injekce pacient pociťuje nanejvýš mírný pocit tlaku.

Z bezpečnostních důvodů musí pacient zůstat v praxi alespoň 30 minut po injekci v případě alergické reakce. Místní zarudnutí a otok v místě vpichu jsou normální. Pokud se však cítíte znatelně nepříjemně, měli byste okamžitě informovat lékaře nebo personál.

Po 30 minutách lékař znovu zkontroluje místo vpichu, než bude pacientovi umožněno jít domů. Tyto injekce se obvykle podávají přibližně jednou týdně po dobu několika měsíců. Celkový požadovaný počet injekcí závisí na použitém přípravku.

Sublingvální imunoterapie (SLIT)

U SLIT lékař umístí alergen pod jazyk pacienta ve formě kapek nebo tablet. Mělo by tam zůstat dvě až tři minuty, pokud je to možné, to znamená, že by pacient neměl tak dlouho polykat. Poté by neměl nic pít alespoň pět minut. První aplikace by měla být provedena pod dohledem lékaře. Pacient pak může provést SLIT sám.

Jakékoli reakce na intoleranci by měl pacient neprodleně nahlásit ošetřujícímu lékaři! V případě onemocnění (zvláště pokud máte horečku) by měl být příjem přerušen. Kromě toho by měl pacient (a lékař) obecně dodržovat pokyny výrobce přípravku.

Desenzibilizace na sennou rýmu: co je třeba následně zvážit?

V hodinách před desenzibilizací na sennou rýmu a po zbytek dne po podání alergenu by se pacienti měli zdržet alkoholu a fyzicky namáhavých aktivit (např. Sport, sauna atd.), Protože by to mohlo vyvolat nebo zhoršit alergické reakce.

Pokud někdo chce nebo musí mít očkování během léčby sennou rýmou, datum očkování by nemělo být ve fázi nárůstu (týdenní podávání alergenu pro SCIT), ale v udržovací fázi (přibližně měsíční podávání alergenu). Mezi vakcinací a desenzibilizací by měl uplynout nejméně jeden týden. Okamžitě je nutné provést očkování (např. Očkování proti tetanu po poranění).

Desenzibilizace na sennou rýmu: krátkodobá terapie

Pro terapii sennou rýmou může být specifická imunoterapie také provedena ve velmi krátkém časovém období. Dlouhodobý účinek této krátkodobé terapie však zatím nelze s konečnou platností posoudit, protože se jedná o relativně nový postup.

K navýšení dávky v krátkodobé terapii dochází velmi rychle přibližně čtyřmi až osmi injekcemi před pylovou sezónou. Jsou možné i varianty, ve kterých proběhne několik injekcí během jednoho dne. Tyto takzvané RUSH nebo Ultra-RUSH postupy ještě nejsou standardem a nenabízejí je všichni lékaři nebo kliniky.

Alternativní léčba senné rýmy: homeopatie

Mnoho lidí považuje homeopatii za účinnou alternativu nebo doplněk klasické terapie sennou rýmou. Z vědeckého hlediska byla účinnost homeopatie u senné rýmy dosud spíše kontroverzní. V posledních několika desetiletích bylo provedeno mnoho studií o účinnosti homeopatie na sennou rýmu. Ve většině případů však tyto neobsahovaly žádné objektivní cílové hodnoty, ale testované osoby pouze uvedly své subjektivní vnímání účinnosti homeopatie - a to je stěží ověřitelné a závisí na široké škále ovlivňujících faktorů.

Studie z Indie proto zvolila jiný přístup (Gosh et al., 2013): Ukázalo nejen, že homeopatie může ve skutečnosti zmírnit sennou rýmu, ale především dokázala objevit ověřitelné změny laboratorních hodnot v důsledku homeopatické léčba. V této poměrně malé studii s 34 subjekty byla měřena koncentrace takzvaných Ig-E protilátek a eozinofilních granulocytů (podskupina bílých krvinek) v krvi.

Celoroční terapie sennou rýmou různými homeopatiky vedla ke statisticky významnému poklesu těchto hodnot, které jsou obvykle vyšší u alergických onemocnění, jako je senná rýma. Mimo jiné byly použity Natrum muriaticum, Histamin, Psorinum, Lachesis muta, Allium cepa a Euphrasia officinalis.

Homeopatická léčba nejenže změnila laboratorní hodnoty, ale také se výrazně zlepšily příznaky. Aby se dále zvýšilo přijímání homeopatie na sennou rýmu a prokázala její účinnost, jsou nutné další vědecké studie s větším počtem testovaných osob.

Organotropní homeopatie

Někteří lékaři vidí terapii sennou rýmou jako vhodnou oblast aplikace takzvané organotropní homeopatie (homeopatie založená na indikaci).

Tento směr homeopatie se do značné míry obejde bez jinak velmi časově náročné anamnézy (anamnézy). Místo toho dostane pacient homeopatický lék, jehož zkušenosti ukazují, že obecně pomáhá s určitou nemocí. Na jedné straně je tedy léčba mnohem méně přizpůsobena individuálnímu pacientovi. Na druhou stranu tento směr homeopatie umožňuje rychlou léčbu. To také usnadňuje samoléčbu. V zásadě byste však neměli používat homeopatii na sennou rýmu bez rady lékaře nebo homeopata.

Homeopatie na sennou rýmu: Běžně používané přípravky

Homeopatická medicína	operační oblast
Galphimia glauca	Pro slzení, svědění očí a silné záchvaty kýchání. Lze užívat i preventivně - počínaje šesti až osmi týdny před pylovou sezónou.
Allium cepa (kuchyňská cibule)	Nepohodlí, zejména v nose: Pálení, vodnatý rýma
Euphrasia (světlá)	Nepohodlí zejména v očích: Pálení, slzení očí.
Wyethia helenoides	Svědění v krku nebo hluboko v krku
Arundo mauritanica (vodní dýmka)	Svědění v uších

Tyto homeopatické léky se obvykle používají v potenciaci D6 nebo D12. Pacienti by měli vzít pět globulí asi třikrát až pětkrát denně. Pokud jsou příznaky velmi závažné, může postižený člověk užívat pět kuliček každou hodinu po dobu šesti až deseti hodin. Od druhého dne snižuje dávkování zpět na obvyklou úroveň (pět kuliček třikrát až pětkrát denně).

Tyto detaily jsou pouze hrubým vodítkem pro léčbu homeopatickou sennou rýmou a v žádném případě nenahrazují rady lékaře nebo homeopata.

Tagy:  zdatnost prevence cestovní medicína