Infarkt

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

K infarktu (infarktu myokardu) dochází, když se uzavře céva v srdečním svalu (koronární tepna). Sval je pak odříznut od přívodu kyslíku a již nemůže dělat svou práci. Infarkt může být život ohrožující! Proto je důležité identifikovat příznaky infarktu co nejdříve. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o varovných signálech, příčinách a možnostech léčby a první pomoci v případě infarktu.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I22I21I23

Infarkt: rychlá reference

Typické příznaky: silná bolest v levé části hrudníku / za hrudní kostí, dušnost, pocit útlaku / úzkosti; Varování, příznaky u žen mohou být jiné (závratě, zvracení) než u mužů!
První pomoc: Zavolejte záchrannou službu, uklidněte nemocné, zvedněte horní část těla, uvolněte těsný oděv (kravata, límec atd.), V případě bezvědomí a nedostatku dechu okamžitá resuscitace!
Rizikové faktory: vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, obezita, málo pohybu, cukrovka, kouření
Příčina: obvykle krevní sraženina blokující koronární tepnu
Vyšetření: EKG, ultrazvuk srdce, krevní testy, vyšetření srdečního katetru
Možnosti léčby: rozšíření zúžené srdeční cévy (balónková dilatace) a instalace cévní podpory (stentu) jako součást PTCA, rozpuštění krevní sraženiny v krvi (terapie lýzou), další léky, bypass
Prevence: zdravý životní styl, pravidelné cvičení, zdravá tělesná hmotnost

Srdeční záchvat: příznaky

Při infarktu není čas ztrácet. Čím dříve je rozpoznána a léčena, tím větší je šance na přežití. Proto byste měli při sebemenším podezření a prvních příznacích infarktu myokardu vytočit číslo tísňového volání (tel. 112) - dokonce i v noci nebo o víkendu!

Aby však člověk dokázal rychle reagovat, musí znát příznaky infarktu u mužů a žen. Buďte ale opatrní: typické znaky se neobjevují vždy. Také příznaky infarktu u ženy se často liší od mužského.

Infarkt

Tři otázky pro

Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Specialista na vnitřní lékařství a endokrinologii
1
Mohu po infarktu provádět fyzickou námahu?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Fyzické cvičení vás také uzdraví po infarktu! Ale: krátce po infarktu není srdeční sval ještě plně účinný a citlivý. Protože výkon závisí na mnoha faktorech - například na velikosti infarktu - neexistuje pravidlo pro každého. Nejlepší je promluvit si se svým lékařem a zpočátku nesportovat sám, ale v koronárních sportovních skupinách pod lékařským dohledem.
2
Bojím se dalšího infarktu - co mi radíte?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Ve skutečnosti existuje vysoké riziko, že po infarktu dostanete další. Proto uděláte dobře, když minimalizujete všechny známé rizikové faktory. Sledujte svůj krevní tlak, sledujte hladinu cukru v krvi. Snižování cholesterolu je velmi účinné, bez ohledu na to, zda je hladina zvýšena nebo v referenčním rozmezí. A: zhubněte, pokud potřebujete.
3
Jaký je vliv diety?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Postižení si často neuvědomují, jak důležitý je jejich životní styl! Zdravá strava je vysoce účinná: Převážně vegetariánská strava ovlivňuje nejen známé rizikové faktory, ale má také svůj vlastní příznivý účinek na cévy. Ti, kteří poté denně cvičí, přestanou kouřit a vyhýbají se podceňovanému faktorovému stresu, dělají hodně pro sebe i pro své srdce.
Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Specialista na vnitřní lékařství a endokrinologii
Profesor Windler jako spoluředitel Centra lékařské prevence v Hamburku (MPCH) poskytuje rady ohledně prevence kornatění tepen (arteriosklerózy) a následných nemocí.

Podle toho poznáte, že máte infarkt

Klasickým znakem infarktu („infarkt“) je náhlá, silná bolest na hrudi, v přední levé části hrudníku nebo za hrudní kostí. Bolest může být lisovací, bodavá nebo pálivá. Podle Německé nadace srdce trvají nejméně pět minut. Někdy také vyzařují do jiných oblastí těla. Varovným signálem pro infarkt může být bolest v paži (zejména vlevo), v horní části břicha, v zádech, v rameni nebo v čelisti.

Dalšími typickými příznaky srdečního záchvatu jsou:

Pocit úzkosti nebo napětí: Postižení často popisují tento silný pocit zúžení jako „jako by mi slon stál na hrudi“.
Pocit úzkosti až strachu ze smrti: Silný strach je často doprovázen studeným potem, bledou pletí a studenou kůží.
Náhlá těžká dušnost, ztráta vědomí nebo silné závratě: Tyto nespecifické příznaky mohou mít mnoho příčin, včetně infarktu. Vyskytují se častěji u žen.
Nevolnost a zvracení: Tyto příznaky, které se vyskytují u mnoha nemocí, jsou také možnými známkami infarktu, zvláště u žen. To platí zejména v případě, že dotčené osoby dříve takové stížnosti v tomto rozsahu nezažily.

Známky infarktu také závisí na tom, která koronární tepna je ovlivněna. Například blokády pravé koronární tepny často vedou k tomu, čemu se říká infarkt zadní stěny. S větší pravděpodobností způsobí nepohodlí v horní části břicha. Pokud je naopak zablokována levá koronární tepna, dojde k infarktu přední stěny. Zde je bolest více lokalizována v oblasti hrudníku.

Typické příznaky infarktu

Uvedené příznaky ukazují na infarkt. Zvláště náhlá, silná bolest na hrudi je typickým znakem infarktu. Ale buďte opatrní: ne všichni lidé, kteří trpí infarktem, mají typické příznaky!

V některých případech je infarkt bez bolesti. K takovému „tichému infarktu“ dochází zvláště často u pacientů s diabetes mellitus (cukrovka) a u starších lidí.

Odchylné příznaky infarktu u žen

Výše popsané příznaky se vždy neobjeví při infarktu. Ženy mají často různé příznaky. Zatímco většina postižených mužů pociťuje klasickou bolest na hrudi, vyskytuje se jen asi u třetiny žen. Pacienti navíc místo silné bolesti na hrudi častěji udávají pocit tlaku nebo napětí na hrudi.

Navíc nespecifické stížnosti jsou mnohem častěji známkou infarktu u žen. Patří sem dušnost, nevolnost a zvracení, stejně jako nepohodlí v horní části břicha.

Takové stížnosti často nejsou okamžitě identifikovány jako příznaky infarktu a nejsou brány vážně. To je důvod, proč ženy s infarktem přicházejí na kliniku v průměru o hodinu později než postižení muži (počítáno od prvních příznaků infarktu). Rychlá lékařská péče je však životně důležitá.

Infarkt: předzvěst

Mnoho infarktů se vyskytuje „z ničeho“. Dříve neexistoval žádný důkaz, že by koronární tepna byla ohrožena okluzí.

V ostatních případech jsou příznaky předzvěstí infarktu. Mnoho pacientů trpělo (bez povšimnutí) ischemickou chorobou srdeční (CHD) desítky let předtím. Koronární cévy se v důsledku „kalcifikace“ (arterioskleróza) stále více zužují. To stále více ovlivňuje průtok krve do srdečního svalu. To lze rozpoznat například podle skutečnosti, že bolest na hrudi a / nebo dušnost se objevují během fyzické námahy nebo emočního vzrušení. Po skončení cvičení příznaky během několika minut opět zmizí.

Lékaři hovoří o „svírání hrudníku“ (angina pectoris). Z toho se může kdykoli vyvinout infarkt. To platí zejména tehdy, když se prodlouží trvání a intenzita záchvatů anginy pectoris. Zvláštní opatrnosti je také zapotřebí, pokud se bolest na hrudi a / nebo dušnost vyskytují i při sebemenším stresu nebo dokonce v klidu. To jsou vážné předzvěsti blížícího se infarktu. V takových případech okamžitě zavolejte pohotovostního lékaře!

Infarkt: příčiny a rizikové faktory

Infarkt je obvykle důsledkem krevní sraženiny blokující koronární tepnu. Srdcové kraniální cévy jsou cévy, které zásobují srdeční sval krví a kyslíkem. Většinu času byla příslušná tepna již zúžena nánosy (plaky) na vnitřní stěně. Ty se skládají z tuků a vápna. Takové kornatění tepen (ateroskleróza) v oblasti koronárních tepen se nazývá ischemická choroba srdeční (ICHS).

Plaky mohou prasknout a prasknout. Poté se okamžitě hromadí krevní destičky (trombocyty), aby se praskliny uzavřely. Tím se uvolní poslové látky, které přitahují více krevních destiček - vytvoří se krevní sraženina (trombus). Pokud tato sraženina zcela zablokuje dotyčnou cévu, dojde k infarktu: Srdeční sval, který je primárně zásobován touto koronární cévou, již nedostává dostatek kyslíku. Poté může zemřít během několika hodin. V nejhorším případě pacient zemře na infarkt (akutní srdeční smrt).

To se stává s infarktem

Při infarktu se zúžené koronární tepny ucpávají v důsledku usazenin na stěně cévy. Často jsou také blokovány krevní sraženinou. Postižená koronární tepna již nemůže zásobovat srdeční sval dostatečným množstvím krve a kyslíku. Intervence musí být provedena co nejdříve, aby srdeční sval nezemřel.

Ischemická choroba srdeční je považována za hlavní příčinu infarktu myokardu. Další příčiny infarktu myokardu jsou velmi vzácné, například křeče (křeče) koronárních tepen.

Rizikové faktory pro infarkt

Některé faktory nejsou přímou příčinou infarktu myokardu, ale zvyšují riziko infarktu. Patří sem především ty rizikové faktory, které upřednostňují výše popsaná ložiska na vnitřní stěně koronárních tepen (arterioskleróza).

Některé z těchto rizikových faktorů nelze ovlivnit. Patří mezi ně například vyšší věk a mužské pohlaví. Něco se však dá velmi dobře udělat proti dalším rizikovým faktorům: například proti obezitě a dietě s vysokým obsahem tuků. Obecně platí následující: Čím více má osoba níže uvedených rizikových faktorů, tím vyšší je riziko infarktu.

Mužské pohlaví: Pohlavní hormony mají zjevně vliv na riziko infarktu. Protože ženy před menopauzou mají nižší riziko infarktu než muži; pak jsou lépe chráněny ženskými pohlavními hormony, jako jsou estrogeny.

Genetická predispozice: V některých rodinách se kardiovaskulární onemocnění objevují častěji - zdá se, že geny hrají roli ve vývoji infarktu. Riziko infarktu je tedy do jisté míry dědičné.

Vyšší věk: Stupeň kornatění tepen se s věkem zvyšuje. To také zvyšuje riziko srdečního záchvatu.

Dieta: Potraviny s vysokým obsahem tuku a energie vedou k obezitě a vysoké hladině cholesterolu. Oba podporují kornatění tepen a tím ischemickou chorobu srdeční - nejčastější příčinu infarktu.

Obezita: Je obecně nezdravé dávat na váhu příliš mnoho liber. To platí ještě více, pokud je přebytečná hmotnost soustředěna na žaludek (místo boků nebo stehen): Břišní tuk produkuje hormony a poslové látky, které mimo jiné zvyšují riziko kardiovaskulárních chorob, jako je onemocnění koronárních tepen a infarkty.

Nedostatek pohybu: Přiměřený pohyb má mnoho pozitivních účinků na zdraví. Jeden z nich: Pravidelná fyzická aktivita brání kornatění tepen a koronárních srdečních chorob snížením krevního tlaku a zlepšením hladiny cholesterolu. Tyto ochranné účinky se nevztahují na ty, kteří nemají rádi cvičení.

Kouření: Látky z tabákového kouře podporují tvorbu nestabilních plaků, které se mohou snadno rozbít. Když navíc kouříte každou cigaretu, cévy, včetně koronárních tepen, se stáhnou. Většina lidí, kteří mají infarkt před 55 lety, jsou kuřáci.

Vysoký krevní tlak: Neustále vysoké hodnoty krevního tlaku přímo poškozují vnitřní stěny cév. To podporuje usazeniny na stěnách (arterioskleróza) a tím ischemickou chorobu srdeční.

Zvýšený cholesterol: vysoké hladiny LDL a nízké hladiny HDL také podporují tvorbu plaku.

Diabetes mellitus: U diabetu je hladina cukru v krvi abnormálně vysoká. Z dlouhodobého hlediska to poškozuje cévy - rizikový faktor pro arteriosklerózu a ischemickou chorobu srdeční.

Je kontroverzní, zda zvýšená hodnota homocysteinu stavebního bloku bílkovin (aminokyseliny) také představuje rizikový faktor srdečního infarktu.

Infarkt: léčba

Infarkt: první pomoc

Zde je návod, jak byste měli poskytnout první pomoc, pokud máte infarkt:

Při sebemenším podezření na infarkt zavolejte pohotovostního lékaře (tel. 112)!
Umístěte pacienta se zvednutou horní částí těla, například opřením o zeď.
Otevřete těsné oblečení, jako je límec a kravata.
Uklidněte pacienta a požádejte ho, aby dýchal klidně a zhluboka.
Nenechávejte pacienta samotného!

Pokud pacient upadne do bezvědomí, nelze rozeznat dýchání nebo není cítit puls, dojde k zástavě kardiovaskulárního systému. Poté musíte rychle jednat a resuscitovat (znovu oživit) pacienta: Proveďte masáž srdečního tlaku nebo - pokud jste na to zvyklí - střídejte masáž srdečního tlaku a resuscitaci z úst do úst (střídavě 30krát stiskněte a dvakrát větrejte). Pokračujte v resuscitačních opatřeních, dokud nedorazí záchranná služba nebo dokud pacient znovu samostatně nedýchá.

Infarkt: co dělá pohotovostní lékař?

Nouzový lékař nebo zdravotník okamžitě zkontroluje nejdůležitější parametry pacienta, jako je úroveň vědomí, puls a dýchání. Také připojí pacienta k EKG nebo monitoru pro sledování srdeční frekvence, srdečního rytmu, nasycení kyslíkem a krevního tlaku. EKG je velmi důležité pro přesnou diagnostiku srdečního záchvatu. Pomocí něj lze určit, zda se jedná o tzv. Srdeční infarkt s elevací segmentu ST (infarkt elevace ST, STEMI) nebo infarkt bez elevace ST (infarkt myokardu bez elevace ST, NSTEMI). Toto rozlišení je důležité pro volbu okamžité terapie (viz níže).

Pokud je nasycení kyslíkem příliš nízké nebo je -li dušnost nebo akutní srdeční nedostatečnost, je pacientovi dodáván kyslík pomocí nazogastrické sondy.

Přístup je také zajištěn žílou, takže pacient může rychle podat potřebné léky. Může to být například diazepam proti silné úzkosti a morfin proti bolesti. Důležité jsou také aktivní složky (jako je kyselina acetylsalicylová), které zabraňují zvětšení krevní sraženiny v koronární tepně nebo vzniku dalších sraženin.

Nouzový lékař také podá pacientovi dusičnany, obvykle ve formě ústního spreje. Ty rozšiřují cévy, snižují potřebu kyslíku v srdci a snižují bolest. Dusičnany však prognózu infarktu myokardu nezlepšují.

Pokud během převozu do nemocnice dojde k zástavě srdce, lékař ZZS nebo záchranář okamžitě zahájí resuscitaci defibrilátorem.

Více terapie infarktu

Další léčba srdečního záchvatu závisí do značné míry na tom, zda se jedná o infarkt s elevací segmentu ST (STEMI) nebo infarkt bez elevace segmentu ST (NSTEMI) (viz níže: „Infarkt: vyšetření a diagnostika“):

STEMI: Terapií první volby u těchto pacientů je akutní PTCA. To znamená, že zúžená srdeční céva se rozšíří balónkem (balónková dilatace) a zůstane otevřená vložením stentu. V případě potřeby se ve společnosti STEMI provádí lýzová terapie (podávání léků, které rozpouští krevní sraženinu v srdeční cévě). Za určitých okolností může být v dalším průběhu nutná obtoková operace.
NSTEMI: Přínos okamžité dilatace balónku (akutní PTCA) zde nebyl prokázán. Lyzická terapie také není indikována. Místo toho dostávají postižení léky ihned po stanovení diagnózy, například proti (další) tvorbě sraženin (jako je kyselina acetylsalicylová). K určení rozsahu poškození srdečního svalu může být navíc užitečné vyšetření srdečního katetru. Mělo by být provedeno do dvou až 72 hodin, v závislosti na rizikovém profilu pacienta. Další terapeutická opatření závisí na výsledku vyšetření (např. Další léčba léky, dilatace balónku a instalace stentu, bypass).

Různé možnosti terapie srdečních záchvatů jsou podrobněji popsány níže.

Terapie srdečního záchvatu: akutní PTCA

V případě srdečního záchvatu s elevací ST segmentu (STEMI) je terapií první volby takzvaná akutní PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika). Okamžitě se zavede srdeční katetr, aby se zablokovaná nádoba rozšířila pomocí balónku. Toto se nazývá dilatace balónu. Poté je stent často implantován v případě srdečního záchvatu: Jedná se o malý kovový stent, který má udržovat cévu otevřenou. Často se používají stenty, které jsou potaženy antikoagulačním léčivem. V tomto okamžiku zabraňuje opětovné tvorbě krevní sraženiny.

Ve většině případů může akutní PTCA znovu otevřít zablokovanou cévu po infarktu. K tomu by mělo být provedeno do 60 až 90 minut od nástupu bolesti.

Taková operace však není k dispozici rychle u všech pacientů s STEMI, protože ne každá klinika má otvory pro srdeční katetr. Pokud pacienta s infarktem nelze převézt do nemocnice, kde je akutní PTCA možná do 120 minut, měl by místo toho do 30 minut podstoupit lýzovou terapii (viz níže). Poté by měl být během následujících tří až 24 hodin převezen do kardiologického centra pro akutní PTCA.

Terapie infarktu: terapie lýzou

Lýzová terapie (terapie trombolýzy) je možností pro pacienty s infarktem myokardu s elevací ST segmentu (STEMI). Krevní sraženina, která spustila infarkt, se rozpustí léky (lýzou). Za tímto účelem lékař vstříkne pacienta do žíly, která buď rozbije trombus přímo, nebo aktivuje vlastní rozkladné enzymy těla (plasminogen), které zase rozpouští krevní sraženinu.

Šance, že se koronární tepna znovu otevře, je největší krátce po infarktu. Nouzový lékař někdy zahájí lýzovou terapii ještě předtím, než pacient dorazí do nemocnice.

Lýzu lze provést maximálně dvanáct hodin po infarktu. Poté se krevní sraženina již nebude správně rozpouštět a budou převládat vedlejší účinky léčby.

Nežádoucí účinky: Léky na lýzu podávané po infarktu silně inhibují srážení krve v těle - nejen v srdci, ale v celém těle. Vážné krvácení proto může nastat jako komplikace. Dosud nezjištěné zdroje krvácení, jako jsou žaludeční vředy nebo vaskulární malformace (aneuryzma), lze aktivovat a začít krvácet. Jedním z nejzávažnějších vedlejších účinků je mozkové krvácení.

Terapie infarktu: léky

V případě infarktu lékař obvykle předepisuje pacientovi léky. Některé z nich musí být přijaty trvale. Které účinné látky jsou pacientovi předepsány a jak dlouho je musí užívat, závisí na individuálním rizikovém profilu. Běžné léky pro pacienty s infarktem jsou:

Kyselina acetylsalicylová (ASA): Účinná látka ASA je takzvaný inhibitor agregace destiček. To znamená, že zabraňuje slepování krevních destiček. Při akutním infarktu to zabrání zvětšení (nebo tvorbě nových sraženin) krevní sraženiny v postižené koronární tepně. Dokonce i pohotovostní lékař aplikuje ASA do pacienta, protože včasná léčba zlepšuje prognózu.
Jiné protidestičkové léky: Někteří pacienti s infarktem dostávají také klopidogrel, prasugrel nebo jiná protidestičková léčiva.
Beta -blokátory: Snižují krevní tlak, zpomalují srdeční tep a ulevují srdci. Pokud jsou podány včas, můžete snížit velikost infarktu a zabránit život ohrožujícím arytmiím (ventrikulární fibrilace). Dokonce i pohotovostní lékař může pacientovi podávat beta blokátory.
Inhibitory ACE: Tyto léky rozšiřují cévy, snižují krevní tlak a ulevují srdci. Snižují riziko úmrtí u pacientů s infarktem.
Léky snižující hladinu cholesterolu: takzvané statiny snižují vysoké hladiny „špatného“ LDL cholesterolu. To může snížit riziko dalšího infarktu.

U srdečního záchvatu bez elevace ST segmentu (NSTEMI) se léčba léky obvykle zahájí bezprostředně po diagnostice. Pacienti dostávají inhibitory agregace krevních destiček (jako je kyselina acetylsalicylová, prasugrel), antikoagulancia (jako fondaparinux) a léky k prevenci sníženého průtoku krve (beta blokátory). Někdy je pro NSTEMI dostačující farmakoterapie. Mohou však být nezbytná i další terapeutická opatření (například dilatace balónku nebo chirurgický bypas).

Terapie infarktu: bypass

U některých pacientů s infarktem jsou koronární tepny změněny natolik, že je nutná bypassová operace: V celkové anestezii chirurg nejprve odebere pacientovi tepnu v hrudní stěně nebo povrchovou žílu na noze. Poté to použije k překlenutí zúžení koronární tepny.

Infarkt: vyšetření a diagnostika

Naléhavé podezření na infarkt vyplývá ze stížností pacienta. Známky ale nejsou vždy jasné. Proto jsou nutná různá vyšetření. Pomáhají potvrdit diagnózu infarktu myokardu a vyloučit další nemoci, které mohou vyvolat podobné příznaky (bolest na hrudi atd.). Patří sem například zánět osrdečníku (perikarditida), natržení velké tepny (disekce aorty) nebo plicní embolie.

EKG

Elektrokardiografie (EKG) je nejdůležitější vyšetřovací metodou pro podezření na srdeční infarkt. Na hrudník pacienta jsou umístěny elektrody. Ty zaznamenávají elektrické buzení v srdečním svalu. Charakteristické změny v této elektrické srdeční činnosti ukazují na velikost a umístění infarktu. Při plánování terapie je důležité rozlišovat mezi infarktem s elevací segmentu ST a bez ní:

Srdeční záchvat s elevací segmentu ST (STEMI): U této formy srdečního záchvatu je určitý úsek křivky EKG (segment ST) zvýšen v oblouku. Infarkt postihuje celou srdeční stěnu (transmurální infarkt).
Srdeční záchvat bez elevace ST segmentu (NSTEMI nebo Non-STEMI): U tohoto infarktu vnitřní stěny (netransmurální infarkt) není ST segment zvýšen na EKG. Někdy je EKG dokonce zcela normální i přes typické příznaky infarktu. Diagnózu infarktu myokardu lze zde stanovit pouze tehdy, pokud lze v krvi detekovat určité „srdeční enzymy“ (viz níže: „Krevní test“).

Kromě toho lze infarkty, které nezpůsobují příznaky (tichý nebo tichý infarkt), detekovat také pomocí EKG. Na EKG lze také pozorovat srdeční arytmie. To jsou zdaleka nejčastější komplikace nedávného infarktu.

EKG navíc pomáhá odlišit akutní infarkt myokardu od srdečního záchvatu, který byl v minulosti.

Některé infarkty se nezobrazí na EKG bezprostředně poté, co k nim dojde, ale stanou se viditelnými až o několik hodin později. Pokud je tedy podezření na infarkt myokardu, provede se několik vyšetření EKG s odstupem několika hodin.

Ultrazvuk srdce (echokardiografie)

Pokud EKG nevykazuje žádné typické změny, přestože příznaky naznačují infarkt, může pomoci srdeční ultrazvuk přes hrudník. Odborným termínem tohoto vyšetření je „transthorakální echokardiografie“. Lékař zde může detekovat poruchy pohybu stěny srdečního svalu. Protože pokud je průtok krve přerušen infarktem, dotyčný srdeční úsek se již nepohybuje normálně.

Krevní test

Buňky srdečního svalu, které zemřou při infarktu, uvolňují určité enzymy. V případě infarktu se jejich koncentrace v krvi zvyšuje. Mezi tyto proteiny, známé také jako biomarkery, patří troponin T, troponin I, myoglobin a kreatinkináza (CK-MB). U klasických testů, které se k tomu používají, se však koncentrace enzymů v krvi měřitelně zvýší nejdříve asi tři hodiny po infarktu. Diagnostiku mohou urychlit novější a dokonalejší postupy.

Srdeční katétr

Vyšetření srdečního katetru odhalí, která koronární tepna je uzavřena a zda jsou zúženy další cévy. Pomocí tohoto vyšetření lze také posoudit funkci srdečního svalu a srdečních chlopní.

V rámci vyšetření srdečního katetru lékař zavede úzkou, pružnou plastovou trubičku do tepny na noze (stehenní tepna) a tlačí ji proti krevnímu oběhu do srdce. Koronární angiografie se obvykle provádí jako součást vyšetření, tj. Kontrastní látka se vstřikuje katetrem, takže koronární cévy lze zobrazit na rentgenovém snímku.

Během vyšetření srdečního katétru lze také okamžitě znovu otevřít uzavřenou koronární tepnu: lékař vloží malý katétr přes katétr. V místě vaskulární okluze se naplní tekutinou, čímž se zúžení rozšíří (balónková dilatace nebo PTCA: viz výše). Poté lékař obvykle vloží do nádoby malou kovovou kostru jako cévní oporu (stent), aby byla otevřená.

Operace stentu pro srdeční infarkt

Při operaci stentu se katétr používá k vložení balónku do zúžené koronární tepny a nafouknutí v zúženém bodě za účelem rozšíření cévy. Po nafouknutí se rozbalí stent, který následně podepře cévu a zajistí tak normální průtok krve.

Cvičení po infarktu

Infarkt snižuje srdeční výdej pacienta a tím i jeho sílu a vytrvalost. Každodenní úkoly se rychle stávají fyzickým stresem: tkáň srdečního svalu, která zemřela při infarktu, je zjizvena. Zbytek tkáně proto musí provádět samotné čerpání. Pomalý, nepřetržitý trénink opět posiluje nemocné srdce. Sport je proto důležitou složkou terapie po infarktu.

Fyzická aktivita má však pozitivní vliv i na další funkce těla. ona

zlepšuje zásobování těla kyslíkem
snižuje krevní tlak
reguluje hladinu krevního cukru a krevních lipidů
působí proti zánětlivým procesům
podporuje zdravou tělesnou hmotnost
snižuje zbytečné usazování tuků
odbourává stresové hormony

Poznámka: Trénink po infarktu by měl probíhat pouze po předchozí konzultaci s ošetřujícím lékařem. Doporučuje se účast ve skupině srdečních sportů.

Studie ukázaly, že cvičení nejen pomáhá předcházet infarktu v období před infarktem. Trénink má také pozitivní účinek po infarktu. Každý, kdo se stane nebo zůstane aktivní po infarktu, výrazně zvyšuje své šance na přežití. Vyplývá to ze švédské studie s více než 22 000 pacienty s infarktem.

Začátek tréninku po infarktu

Po infarktu (STEMI a NSTEMI) vědecké studie doporučují začít s tréninkem brzy - již sedm dní po infarktu. Tato raná mobilizace podporuje proces hojení a pomáhá pacientovi rychleji najít cestu zpět do každodenního života.

Po operaci k rozšíření koronárních tepen (perkutánní transluminální koronární angioplastika, PTCA) může pacient čtvrtý den po operaci zahájit individuální sportovní program. To však platí pouze pro operace bez komplikací. Školení by však mělo probíhat pouze pod lékařským nebo terapeutickým dohledem.

Po operaci bypassu může postižená osoba zahájit časnou mobilizaci již o 24 až 48 hodin později. V prvních týdnech po obchvatu se však dají očekávat omezení. Trénink by měl začínat jemnými cviky. Po dobu nejméně šesti týdnů je třeba se vyhnout podpůrnému, tahovému a tlakovému zatížení. V prvních týdnech po zákroku se také nedoporučuje tlak na hrudník. Nemělo by docházet k trhavým pohybům. Pokud byl postup proveden minimálně invazivním způsobem, může být toto časové období kratší.

Jak často trénuješ?

Pacienti by měli cvičit alespoň dvakrát týdně krátce po infarktu - bez ohledu na závažnost infarktu. Je důležité, aby pacient nejprve začal pečlivě trénovat. Postupně zvyšujte intenzitu a délku tréninku.

Pro kardiaky se doporučuje čtyřikrát až pětkrát týdně, po 30 minutách mírného vytrvalostního tréninku.

Vhodné cvičení po infarktu

Pro vytrénování kardiovaskulárního systému a optimální podporu zotavení po infarktu jsou zvláště vhodné vytrvalostní sporty. Silový trénink a cvičení pro mobilizaci a flexibilitu jsou ale také stavebními kameny srdečních sportů.

Mírný vytrvalostní trénink

Vhodnými sporty po infarktu jsou takzvané vytrvalostní sporty. Jsou zaměřeny na srdeční sporty, protože zlepšují kardiopulmonální funkce a pomáhají dosáhnout vyšší úrovně stresu bez nepohodlí.

Podle doporučení Německé společnosti pro prevenci a rehabilitaci kardiovaskulárních chorob by srdeční pacienti měli absolvovat alespoň 30 minut středně náročného vytrvalostního tréninku čtyřikrát až pětkrát týdně.

Po infarktu stačí ke zlepšení vašeho zdraví chůze přibližně 5 km / h po dobu deseti minut denně. Alternativně, pokud je tempo příliš rychlé, mohou postižení chodit pomalu 15 až 20 minut.

Vhodný vytrvalostní trénink po infarktu je například:

(rychlá) chůze
Chůze na měkké podložce / v písku
Chůze
Nordic walking
Běh na lyžích
(Krok) aerobik
Cyklistika nebo rotopedy
veslování
Lezení po schodech (např. Na stepperu)

Je důležité, aby si srdeční pacienti na začátku zvolili krátké cvičební fáze od pěti do maximálně deseti minut. Trvání cvičení se pak v průběhu času pomalu prodlužuje

Běhání po infarktu

Chůze, běh, chůze a běh jsou nejjednodušší způsoby, jak trénovat oběh po infarktu. Je však důležité sledovat intenzitu tréninku. Ošetřující lékař předem stanoví výkon a zátěž srdce pomocí cvičebního EKG. Na tomto základě doporučuje pacientovi individuální tréninkové úsilí.

Poznámka: Cílová tréninková zóna pro kardiaky je 40 až 85% VO2max. VO2max popisuje maximální množství kyslíku, které může tělo absorbovat při maximálním cvičení. Tepová frekvence by při vytrvalostním tréninku měla být 60 až 90 procent.

Pacienti s infarktem by se zpočátku měli vyhýbat soutěžím. Účast na soutěžních nebo soutěžních sportech by měla být prováděna pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Cyklistika po infarktu

Cyklistika po tréninku infarktu nebo ergometru je vhodná zejména pro pacienty s nadváhou nebo pro lidi s ortopedickými potížemi. Dotyčná osoba nemusí nést tělesnou hmotnost sama. Na kloubech je to snadné. Ergometr má další výhodu v tom, že si pacient může změřit tep během cvičení. To mu umožňuje optimálně kontrolovat intenzitu tréninku.

Posilovací cvičení pro kardiaky

Posilovací cvičení podporují budování svalů a sílu. V klidu svalová hmota spotřebuje více energie než tuk a pomáhá v boji s přebytečnými kily. Pokud jsou silová cvičení prováděna svědomitě pod odborným vedením, nepředstavují pro kardiaky nadprůměrné riziko.

Abyste se vyhnuli vrcholům krevního tlaku, je důležité se během námahy vyvarovat tlakového dýchání. Sportovec by se navíc měl ujistit, že mezi opakováním svaly co nejvíce uvolní.

Jemné cviky pro srdeční pacienty na budování svalů v horní části těla jsou například:

Posílení svalů hrudníku: Posaďte se vzpřímeně na židli a přitiskněte ruce k sobě před hrudník. Držte napětí několik sekund. Pak pusťte a relaxujte. Opakujte několikrát.
Posílení ramen: Posaďte se vzpřímeně na židli a sepněte ruce před hrudníkem. Levá ruka táhne doleva, pravá doprava. Držte vlak několik sekund, pak se zcela uvolněte.
Posílení paží: Postavte se na délku paže před zeď a položte ruce na zeď přibližně ve výši ramen. Ohněte ruce a ve stoje dělejte „kliky“. Deset až 15 opakování.Intenzita se zvyšuje, čím dále se vzdalujete od zdi.

Zvláště jemně cvičte nohy pomocí těchto cviků:

Posílení únosců (extenzorových svalů): Posaďte se vzpřímeně na židli s rukama na vnější straně stehen, co nejblíže kolenu. Nyní rukama přitlačte vnější stranu nohou, nohy přitlačte na ruce. Držte několik sekund tlak a poté se uvolněte.
Posílení adduktorů (svaly flexoru): Posaďte se vzpřímeně na židli s rukama mezi koleny. Nyní zatlačte rukama ven, nohy pracujte proti vašim rukám. Držte napětí několik sekund a poté se zcela uvolněte.

Při jakémkoli posilovacím cvičení se ujistěte, že dýcháte pohodlně.

Skupiny srdečních sportů

Po srdečním infarktu se doporučuje účast ve skupině cvičící srdce. Pacienti cvičí společně s dalšími postiženými osobami pod odborným dohledem. Všechna cvičení jsou přizpůsobena potřebám srdečního pacienta.

V kardiologických sportovních skupinách se často provádí lehký kruhový trénink. Účastníci absolvují například osm různých stanic. V závislosti na zvolených cvicích to podporuje vytrvalost, sílu, flexibilitu a koordinaci současně. Po jedné minutě cvičení následuje 45sekundová přestávka. Poté se sportovci otočí na další stanoviště. K dispozici je jedno nebo dvě kola v závislosti na individuální kondici.

Různé hravé přístupy se provádějí také ve skupinách srdečního sportu. Do tréninku je integrován například badminton, cvičení s Therabandem nebo cvičení míčových sportů.

Infarkt: průběh a prognóza onemocnění

Pro akutní prognózu po akutním infarktu myokardu jsou zvláště rozhodující dvě možné komplikace - srdeční arytmie (zejména ventrikulární fibrilace) a selhání pumpování myokardu (kardiogenní šok). Pacienti mohou na takové komplikace zemřít.

Dlouhodobá prognóza po akutním infarktu závisí mimo jiné na odpovědích na následující otázky:

Vyvíjí se u pacienta srdeční selhání (viz níže: Důsledky)?
Mohou být rizikové faktory pro další srdeční infarkt (vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu atd.) Sníženy nebo zcela odstraněny?
Jak důsledně pacient dodržuje zdravý životní styl? Patří mezi ně například pravidelné cvičení, zdravá srdeční dieta, odvykání kouření, redukce nadváhy a vyhýbání se stresu a napětí.
Pokračuje onemocnění koronárních tepen (vaskulární kalcifikace)?

Statisticky zemře pět až deset procent pacientů s infarktem na náhlou srdeční smrt během následujících dvou let po propuštění z nemocnice. Zvláště ohrožení jsou pacienti starší 75 let.

Srdeční záchvat: následná léčba

Následná léčba je velmi důležitá pro prognózu infarktu. Již několik prvních dnů po infarktu myokardu začínají pacienti s fyzioterapií a dechovými cvičeními. Fyzická aktivita obnoví oběh a zabrání další cévní okluzi.

Několik týdnů po infarktu mohou pacienti zahájit kardiovaskulární cvičení. Ale k soutěžnímu sportu to má daleko! Mezi doporučené sporty patří turistika, lehké běhání, jízda na kole a plavání. Postižení by měli projednat individuální tréninkový program se svým lékařem. Můžete se také připojit ke skupině srdečních sportů: Trénink společně s dalšími srdečními pacienty může být spousta zábavy a také motivace.

Většina pacientů s infarktem stráví nějaký čas v rehabilitačním zařízení poté, co jsou propuštěni z nemocnice. Tam se učí přeuspořádat svůj život tak, aby se snížilo riziko dalšího infarktu.

Jak bylo uvedeno výše, rizikové faktory pro (obnovený) infarkt, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, obezita nebo diabetes mellitus, by měly být co nejvíce sníženy. To zahrnuje, že pacienti dodržují terapii předepsanou lékařem, například svědomitě užívají antihypertenzní léky. Důležité jsou také pravidelné kontroly u lékaře. Tímto způsobem můžete včas identifikovat jakékoli problémy a včas přijmout protiopatření.

Infarkt: důsledky

Pro mnoho postižených lidí má infarkt následky, které mohou změnit jejich život. Na jedné straně to zahrnuje krátkodobé důsledky, jako jsou srdeční arytmie. Mohou mít formu fibrilace síní nebo život ohrožující komorové fibrilace.

Po infarktu jsou možné i dlouhodobé následky. Někteří pacienti například trpí depresí. Může se také vyvinout chronické srdeční selhání (srdeční selhání): tkáň srdečního svalu, která zemřela na infarkt, je nahrazena tkání jizvy, která zhoršuje srdeční činnost.

Rehabilitační léčba a zdravý životní styl pomáhají předcházet takovým komplikacím a následkům infarktu. Více si o tom můžete přečíst v článku Srdeční záchvat - důsledky.

Infarkt: prevence

Srdečnímu záchvatu můžete předcházet tím, že co nejvíce snížíte rizikové faktory kornatění cév (arterioskleróza). To znamená:

Nekuřte: Kdo se zdrží cigaret a podobně, může výrazně snížit riziko infarktu. Současně je také sníženo riziko dalších sekundárních onemocnění, jako je mrtvice.
Zdravá strava: Strava zdravá pro srdce je středomořská strava, která se skládá ze spousty čerstvého ovoce a zeleniny a malého množství tuku. Místo živočišných tuků (máslo, smetana atd.) Se dává přednost rostlinným tukům a olejům (olivový, řepkový, lněný olej atd.).
Zhubněte přebytečná kila: Jen o pár kilo méně bude mít pozitivní vliv na vaše zdraví. Zdravou tělesnou hmotností lze předcházet infarktům a dalším chorobám (mrtvice atd.).
Hodně cvičení: Buďte pravidelně fyzicky aktivní. Nejde o vysoce výkonný sport: I půlhodinová procházka každý den je lepší než žádný sport a snižuje riziko infarktu. Přispívá k tomu i cvičení v každodenním životě (například lezení po schodech, nakupování na kole atd.).
Léčte vysoce riziková onemocnění: Základní onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo vysoká hladina cholesterolu, by měla být léčena optimálně. To zahrnuje nejen pravidelné užívání předepsaných léků. Zdravým životním stylem (cvičení, zdravá strava atd.) Může každý pacient hodně přispět k úspěchu terapie.
Vyhýbání se stresu: Snažte se co nejvíce vyhnout dlouhodobému stresu v pracovním i osobním životě. Bylo prokázáno, že to snižuje riziko srdečního záchvatu.

Dodatečné informace:

Doporučení knihy:

Nový začátek: infarkt může být konec - nebo začátek (Oliver Gaw, 2016, adeo)
Trauma infarkt: psychologické zvládání kardiovaskulárních onemocnění (Mag Alexander Urtz, Dr. Sebastian Globits, 2017)

Pokyny:

Kapesní směrnice „Terapie akutního infarktu myokardu u pacientů s elevací ST segmentu (STEMI)“ (Verze 2017) Německé kardiologické společnosti - výzkum srdce a oběhu e.V.
Kapesní směrnice „Akutní koronární syndrom bez elevace ST (NSTE -ACS)“ (Verze 2015) Německé kardiologické společnosti - výzkum srdce a oběhu e.V.