Divertikulitida
Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.Při divertikulitidě (divertikulární chorobě) se ve střevní stěně vytvářejí výčnělky - takzvané divertikuly - a zanícují se. Většinou se to děje v poslední, sestupné části tlustého střeva. Divertikuly jsou velmi časté, zejména u starších lidí v průmyslových zemích, a zanícují se u každého čtvrtého až pátého postiženého. Zde se můžete dozvědět vše, co potřebujete vědět o příčinách, příznacích, průběhu a léčbě divertikulitidy.
Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K57
Divertikulitida: popis
Divertikulitida je stav, při kterém se zanícují výčnělky v tlustém nebo tenkém střevě. Lékaři označují tyto výčnělky jako divertikuly; pokud existuje více divertiklů, hovoří se o divertikulóze. Střevní divertikuly nejsou samy o sobě patologické a zpočátku nezpůsobují žádné příznaky. V 90 až 95 procentech případů se vyskytují v sestupné větvi tlustého střeva, zejména tam, kde střevo dělá ohyb ve tvaru S (sigma nebo sigmoidní tlusté střevo). Pokud se však divertikly zapálí, mohou se objevit příznaky jako bolest břicha, horečka, zácpa a plynatost.
Lékaři rozlišují různé formy nebo stadia divertikulitidy:
- Akutní nekomplikovaná divertikulitida je přítomna přibližně v 75 procentech případů. Divertikly mohou způsobit nepříjemné příznaky, ale nevedou k dalším komplikacím a poškození střevní stěny. Konzervativní terapie divertikulitidou je téměř vždy možná - léčba bez chirurgického zákroku.
- Při akutní, komplikované divertikulitidě způsobují zanícené výčnělky další problémy, např. Abscesy, píštěle, střevní neprůchodnost nebo díru (perforaci) ve střevní stěně. Pak je obvykle nutná operace divertikulitidy, aby se předešlo vážným zdravotním následkům.
- U lidí s chronickou rekurentní divertikulitidou se divertikly znovu a znovu zanícují, což způsobuje trvalé poškození střevní stěny. Lidé mají opakující se bolest, zácpu a další příznaky.
Zánět je často omezen na oblast kolem jednotlivých divertiklů (peridivertikulitida), ale může se rozšířit i do větších částí střeva (perikolitida).
Divertikulóza
Divertikulóza sama o sobě není nebezpečná, ale může se vyvinout do divertikulitidy. Více si o tom můžete přečíst v článku Divertikulóza.
Divertikulitida: příznaky
Více o známkách a příznacích divertikulitidy se dozvíte pod: Divertikulitida - příznaky.
Divertikulitida: příčiny
Mnoho lidí s divertikulitidou trpí zácpou. Předpokládá se, že dieta s nízkým obsahem vlákniny podporuje rozvoj divertiklů. Vláknina se nachází hlavně v ovoci, zelenině a celozrnných výrobcích - podstatně méně však v průmyslově vyráběných výrobcích z bílé mouky, jako je chléb a rohlíky, pizza, hranolky a další vysoce zpracované potraviny.Tato práce je podložena skutečností, že podíl lidí s divertikulitidou se za posledních 100 let zvýšil téměř exponenciálně - analogicky se změnou stravovacích návyků.
Díky dietě s nízkým obsahem vlákniny je stolice tvrdá a pevná. Vnitřní tlak ve střevě je vyšší, než když je stolice měkká a pružná. Tento tlak a pojivová tkáň, která se s věkem stává méně elastickou, vedou k tomu, že střevní sliznice se v některých místech vyboulí směrem ven: tvoří se divertikuly.
Pokud stolice zůstane v divertiklech, zvláště pokud se stolice hromadí v důsledku zácpy, mohou se výčnělky zapálit a může se vyvinout divertikulitida. Zánět může být omezen na divertikl, ale může se rozšířit i do okolního střeva.
Divertikulitida: vyšetření a diagnostika
Lékař dostává důležité informace pro diagnostiku divertikulitidy z anamnézy (anamnézy). Ptá se pacienta, kde přesně ta bolest je a jak se cítí. Další stížnosti, jako je horečka a zácpa, jsou také důležitými indikacemi; stejně tak otázka, zda k takové události již došlo. Někteří lidé vědí, že mají divertikly ve střevě nebo již měli divertikulitidu. Není neobvyklé, že lékař při kolonoskopii náhodou objeví divertikuly.
Někdy mohou lékaři cítit zánětlivé divertikuly jako ztvrdlou strukturu v levém podbřišku. Palpace může být bolestivá s divertikulitidou. Fyzikální vyšetření také zahrnuje lékař, který prstem cítí konečník, aby určil změny v konečníku (digitální rektální vyšetření).
Krevní testy často odhalí zvýšenou úroveň zánětu u divertikulitidy - například zvýšený počet bílých krvinek (leukocytů), změnu rychlosti sedimentace krvinek (ESR) a zvýšený C -reaktivní protein (CRP). Zkušený vyšetřující může také identifikovat zanícené divertikuly na ultrazvuku. Pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRT) lze divertikulitidu ukázat mnohem přesněji.
Někdy je k diagnostice divertikulitidy nezbytný rentgen břicha ve stoje: Pokud praskne divertikl, může do břicha proniknout volný vzduch, který se shromažďuje pod bránicí a je na rentgenu dobře viditelný.
Divertikulitida: léčba
Terapie divertikulitidy závisí na příznacích, které má dotyčná osoba a které struktury v břiše jsou zanícené. Nekomplikovanou divertikulitidu lze akutně zvládnout opatřeními, jako je půst a tekutá strava, dlouhodobá strava s vysokým obsahem vlákniny a pravidelná fyzická aktivita. V případě divertikulitidy lze také použít antibiotika (například metronidazol a ciprofloxacin) nebo protizánětlivá činidla, jako jsou aminosalicyláty. Antispazmodické přípravky, jako je metamizol a butylscopolamin, mohou pomoci při léčbě divertikulitidy v případě bolesti.
Pacienti s divertikulitidou, kteří mají silnou bolest nebo horečku, by měli být hospitalizováni jako hospitalizovaní. V mnoha případech nesmí jíst žádné jídlo. Místo toho dostávají IV tekutiny a antibiotika. Terapie divertikulitidy často probíhá bez chirurgického zákroku. Pokud se příznaky zlepší, asi po dvou až třech dnech začnete sestavovat dietu.
V případě výrazné divertikulitidy nebo komplikací, například perforace střeva (průlom střevní stěny), chirurgové doporučují odstranit poškozenou část střeva. V případě perforace střeva musí být operace provedena co nejdříve. V ostatních případech lékaři plánují operaci až po odeznění zánětu, přibližně šest až osm týdnů po zahájení antibiotické terapie. Za určitých okolností může operace proběhnout také dříve, pokud příznaky nezmizí i přes infuze antibiotik.
Pokud se v břiše vytvořil absces (nahromadění hnisu), propíchne se v rámci terapie divertikulitidou - podle toho, kde se nachází - jehlou a hnis se vypustí.
Pokud praskne jeden nebo více divertiklů, musí být postižený kousek střeva odstraněn co nejdříve. Jinak existuje velké riziko, že se zapálí celé pobřišnice (zánět pobřišnice). Peritoneum je tenká kůže, která lemuje vnitřek břišní dutiny.
Operovat by se měla i recidivující (chronicko-rekurentní) divertikulitida.
Operace divertikulitidy
Během operace se odstraní část střeva s divertikulami a zbývající konce střeva se sešijí zpět k sobě.
Pro operaci divertikulitidy je nutný břišní řez. Na některých klinikách chirurgové odstraňují nemocné střevo v rámci laparoskopie. U této takzvané laparoskopické asistované techniky je malý břišní řez stále nutný-na rozdíl od čistě laparoskopické operace, například odstranění žlučníku. Pokud jednotlivé divertikuly praskly v rámci divertikulitidy, rozhodně to vyžaduje otevřenou operaci.
V případě nouzového postupu nebo obzvláště závažného zánětu se někdy vytvoří umělý konečník, který dočasně uleví střevnímu stehu. Umělý výsledek je obvykle přemístěn zpět o krátkou dobu později při druhé operaci. Někdy však nelze obnovit normální střevní průchod. Střevo pak končí otvorem v kůži. Stolička končí ve váčku, který je připevněn k pokožce.
Komplikace chirurgie divertikulitidy
Asi v jednom procentu případů vznikají komplikace během operace divertikulitidy. Například nové spojení mezi sekcemi střeva nedrží (anastomotický únik) a v břišní dutině se hromadí hnis (absces). Je také možné, že se operační rána hojí jen pomalu (porucha hojení ran), nebo že později dojde k přetržení jizvy (incizální kýla). Pokud divertikulitida vyžaduje nouzovou operaci, riziko komplikací je mnohem vyšší.
Tipy proti relapsu
U 30 procent pacientů se divertikulitida po nějaké době vrátí (relaps). Riziko se však snižuje, pokud pacienti jedí stravu s vysokým obsahem vlákniny, hodně pijí (nejméně 2 až 2,5 litru denně) a vyhýbají se zácpě.
Fyzické cvičení také rozhýbe střeva. Cvičení je snazší a zábavnější, když shodíte kila navíc. Po operaci divertikulitidy byste neměli zvedat těžká břemena (přes deset kilogramů) asi čtyři až šest týdnů, abyste se vyhnuli kýle.
Divertikulitida: Prevence
Proč se u některých lidí tvoří divertikly, není zcela pochopeno. Obecná slabost pojivové tkáně, pomalost střeva a zácpa zřejmě podporují vyboulení střevní stěny a tím i divertikulitidu.
Zdravý životní styl předchází divertiklům a často přidružené divertikulitidě a snižuje riziko zánětu. Existuje několik jednoduchých věcí, které můžete udělat, aby vaše trávení pokračovalo:
- Cvičte pravidelně, nejlépe dvakrát až třikrát týdně, alespoň půl hodiny. Věnujte se například vytrvalostním sportům, jako je běh nebo plavání.
- Pijte dostatečně (alespoň dva litry denně), nejlépe minerální vodu nebo bylinkový čaj.
- Jezte stravu bohatou na vlákninu s ovocem, zeleninou a celozrnnými produkty, ale méně cukru a výrobků z bílé mouky.
S malými změnami životního stylu se tedy můžete chránit před divertikulitidou.
Divertikulitida: dieta
Jak správně jíst, pokud máte divertikulitidu nebo jí chcete zabránit, přečtěte si článek Divertikulitida - výživa.
Divertikulitida: průběh a prognóza onemocnění
Pokud při divertikulitidě dojde k prasknutí (perforaci) divertiklů, mohou se v břiše vytvořit ohraničené sbírky hnisu (abscesy). Divertikulitida se může rozšířit také do pobřišnice (zánět pobřišnice). Asi pět procent lidí s divertikulitidou krvácí.
Divertikulitida navíc může stlačit část střeva tak, že se jeho vnitřek zúží (stenóza). Pokud střevní obsah již není transportován tímto zúžením, dojde k střevní obstrukci (ileus).
Divertikulitida může také vést k propojení kanálů mezi různými částmi střeva, střeva a močového měchýře nebo střeva a pochvy. Tyto takzvané píštěle jsou velmi nepříjemné a často časově náročné na léčbu.
Po počáteční divertikulitidě je riziko recidivy 30 procent. Čím dříve v životě dojde k divertikulitidě, tím je pravděpodobnější, že v určitém okamžiku bude potřebovat operaci.
