Cukrovka u dětí

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Cukrovka u dětí je obvykle cukrovka typu 1. Po celý život musí být léčena pravidelnými inzulínovými injekcemi. Někdy mají děti také diabetes typu 2, který se obvykle vyskytuje u starších dospělých. Jiné formy diabetu jsou velmi vzácné. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o cukrovce u dětí!

Diabetes u dětí: popis

Jednoznačně nejčastější formou diabetu u kojenců, dětí a mladistvých je diabetes typu 1. Odborníci odhadují, že v současnosti jím v Německu trpí kolem 30 000 až 32 000 nezletilých. Ročně přibude kolem 2 300 nových případů. Předpovídá se, že tato čísla v příštích několika letech porostou. Diabetici 1. typu musí svým tělům po celý život dodávat inzulín snižující hladinu krevního cukru v krvi, protože buňky produkující inzulín jsou ničeny imunitním systémem.

Diabetes 2. typu je stále častější (kromě diabetu 1. typu) u dětí a dospívajících. K tomu obvykle dochází po 40 letech. Mnoho potomků však dnes ukazuje typický rizikový profil této choroby: nedostatek pohybu, obezita a strava s vysokým obsahem cukru a tuků. To je důvod, proč se odhadem 200 dětí ve věku od 12 do 19 let každoročně vyvine diabetes 2. typu - a tento trend stoupá.

U některých dětí a dospívajících se objevují vzácné formy diabetu. Patří sem například MODY (Diabetes Maturity-Onset Diabetes in the Young). Existuje jen málo spolehlivých údajů o frekvenci těchto vzácných forem diabetu u dětí, dospívajících a dospělých.

Diabetes u dětí: příznaky

Diabetes 1. typu u dětí často vykazuje příznaky pouze tehdy, když bylo zničeno více než 80 procent beta buněk produkujících inzulín ve slinivce břišní. Předtím je zbývající množství inzulinu dostatečné k zabránění úplnému vykolejení metabolismu cukru.

Příznaky diabetu 1. typu u dětí se mohou vyvinout během několika týdnů. To zahrnuje:

• velké množství moči, močení nebo zvlhčení v noci
• extrémní žízeň a pití v množství několika litrů denně
• Tupost a špatný výkon
• Hubnutí s neustálými chutěmi (děti s diabetem 1. typu jsou obvykle štíhlé)
• silná bolest břicha
• V pokročilém stádiu typický acetonový zápach (jako „odlakovač na nehty“) ve vydechovaném vzduchu

Příznaky mnohem vzácnějšího diabetu 2. typu u dětí se naopak vyvíjejí pomalu. Jsou podobné diabetu 1. typu. Tyto diabetické děti však obvykle mají výraznou nadváhu (obezita = obezita).

Diabetes u dětí: příčiny a rizikové faktory

Příčiny diabetu u dětí (i dospělých) závisí na typu diabetu.

Diabetes 1. typu u dětí

Diabetes 1. typu je autoimunitní onemocnění. Protilátky útočí na beta buňky produkující inzulín ve slinivce a ničí je. Výsledkem je, že tělo již nemůže produkovat dostatek inzulinu (absolutní nedostatek inzulínu).

Nyní jsou známy různé takové autoprotilátky, které se vyskytují u diabetu 1. typu. Patří sem například autoprotilátky proti cytoplazmatickým komponentám buněk ostrůvků (ICA) a proti inzulinu (IAA).

Není jasné, proč imunitní systém pacienta působí proti jeho vlastní tkáni. Zdá se, že svou roli hrají genetické faktory, protože diabetes 1. typu někdy postihuje několik členů stejné rodiny. Vědci nyní identifikovali několik genetických změn, které se zdají být spojeny s diabetem 1. typu.

Kromě toho se předpokládá, že na vzniku autoimunitní formy diabetu se podílejí i další faktory. Patří sem například infekce jako příušnice, spalničky a zarděnky. Vědci také diskutují o možném vlivu příliš krátkého období kojení po porodu nebo příliš včasného dávání kravského mléka a potravin obsahujících lepek. Tato podezřelá spojení se stále zkoumají.

Mimochodem: Diabetes 1. typu se často vyskytuje společně s dalšími autoimunitními chorobami, jako je celiakie nebo Addisonova choroba.

Diabetes 2. typu u dětí

Diabetes typu 2 se vyvíjí roky: tělesné buňky jsou stále více necitlivé na inzulínový hormon snižující hladinu cukru v krvi. Tato inzulínová rezistence vede k relativnímu nedostatku inzulínu: tělo pacienta obvykle stále produkuje dostatek inzulinu, ale nesnižuje jeho účinnost na buňky. Aby se to vyrovnalo, slinivka zvyšuje produkci inzulínu. V určitém okamžiku se však vyčerpá kvůli přetížení. Poté produkce inzulínu klesá. V pokročilých stádiích onemocnění může dojít k absolutnímu nedostatku inzulínu.

Přesné příčiny diabetu 2. typu nejsou známy. Nicméně - jak u dětí, tak u dospělých - nezdravý životní styl s dietou, která má příliš mnoho energie, nedostatek pohybu a obezitu, může podporovat rozvoj inzulínové rezistence. Existují také genetické faktory, které hrají roli ve vývoji onemocnění.

Zvláštní formy diabetu u dětí

Termín MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) zahrnuje různé formy diabetu dospělých, které se vyskytují u mladistvých. Všechny jsou založeny na genetických defektech v buňkách pankreatu produkujících inzulín. MODY je také známý jako diabetes typu 3a.

Existují také další vzácné formy diabetu s různými příčinami (chemikálie, léky, viry atd.).

Diabetes u dětí: vyšetření a diagnostika

Správnou kontaktní osobou pro podezření na cukrovku u dětí je specialista na pediatrii nebo specialista na vnitřní lékařství a endokrinologii. V prvním rozhovoru vám může položit následující otázky:

• Bylo vaše dítě v poslední době znatelně unavené?
• Musí často močit nebo v noci vlhne?
• Pije v poslední době více nebo si často stěžuje na žízeň?
• Stěžuje si na bolest žaludku?
• Všimli jste si ovocného zápachu (jako „odlakovač“) ve vašem dechu?
• Má další člen rodiny cukrovku?

Fyzikální vyšetření a krevní cukr nalačno

Lékař poté dítě vyšetří a obvykle se domluví na dalším (ranním) odběru krve. K tomu musí být dítě střízlivé, tj. Nejméně osm hodin nic nejedlo a nekonzumovalo žádné slazené nápoje. Jedině tak lze spolehlivě určit hladinu cukru v krvi nalačno. Jedno měření však k diagnostice „diabetu u dětí“ nestačí. Aby se vyloučily chyby a výkyvy měření, je nutné opakované měření krevního cukru nalačno (nejméně dvakrát). Pokud je výsledek několikrát více než 126 mg / dl, hovoří to o cukrovce.

Dlouhodobá hladina krevního cukru (HbA1c)

Hodnota HbA1c udává, jak vysoká byla hladina krevního cukru v průměru za poslední dva až tři měsíce: Pokud jsou hodnoty krevního cukru opakovaně nebo trvale příliš vysoké, molekuly cukru cirkulující v krvi se přichytí k červenému krevnímu barvivu (hemoglobinu) - výsledkem je "" cukrovaný "(glykosylovaný) hemoglobin. Jeho podíl na celkovém hemoglobinu lze určit v laboratoři a udat jako hodnotu HbA1c v procentech. Pokud je to více než 6,5 procenta, je vysoká pravděpodobnost přítomnosti cukrovky.

Pokud je u dětí a dospívajících podezření na diabetes 1. typu, stanovení HbA1c se obvykle provádí pouze v případě pochybností.

Mimochodem: Hodnota HbA1c je také důležitá, pokud již máte cukrovku. Pravidelně se měří, aby se zkontrolovala úspěšnost léčby diabetu.

Screeningový test protilátek

Pokud diabetes u dětí nelze jednoznačně přiřadit k typu 1, přináší test na závislost na protilátkách jasnost. Vzorek krve od pacienta je vyšetřen na autoprotilátky, které jsou typické pro diabetes 1. typu. U diabetu 2. typu nelze takové autoprotilátky detekovat.

Screeningový test na protilátky umožňuje velmi časnou diagnostiku diabetu 1. typu u dětí a dospívajících. Autoprotilátky lze nalézt v krevních letech před nástupem onemocnění. Cukrovka 1. typu se projevuje pouze příznaky, když bylo zničeno přibližně 80 procent beta buněk.

Orální test tolerance glukózy (oGTT)

Orální test tolerance glukózy (oGTT) se také nazývá stresový test na cukr. Kontroluje, jak dobře tělo dokáže využít cukr. K tomu se nejprve stanoví krevní cukr nalačno. Poté pacient vypije definovaný cukerný roztok (75 gramů rozpuštěného cukru). Hladina krevního cukru se znovu měří po jedné a dvou hodinách. Pokud hladina cukru v krvi nalačno a dvě hodnoty krevního cukru překročí určité mezní hodnoty jednu a dvě hodiny po vypití cukrového roztoku, znamená to cukrovku.

K diagnostice diabetu 1. typu u dětí se oGTT obvykle provádí pouze v případě pochybností. Pokud je však podezření na diabetes 2. typu, je součástí rutinní diagnostiky. Obvykle se provádí dvakrát, aby byl zajištěn spolehlivý výsledek.

Analýza moči

K objasnění diabetu u dětí je také užitečný test moči na cukr (glukózu). Některé buňky v medulle ledvin normálně transportují cukr, který byl v předběžném stadiu moči (primární moč), zpět do krve. Ve zdravé moči tedy nelze detekovat téměř žádný cukr. Pokud však hladina cukru v krvi výrazně stoupne nad normální hodnoty, ledviny již tuto reabsorpci nemohou provádět. Poté tělo vylučuje více cukru močí (glukosurie) - indikace zhoršené tolerance glukózy nebo manifestního diabetu.

Po mnoho let existují speciální testovací proužky pro domácí a jednoduché praktické použití, které lze použít k detekci glukosurie. Trvá to jen několik minut.

Pokud je hladina cukru v krvi trvale příliš vysoká, mohou molekuly cukru poškodit tkáň ledvin (diabetická nefropatie). Indikací je specifický protein v moči, albumin.Tuto takzvanou albuminurii lze také detekovat testovacím proužkem pro moč.

Další vyšetřování

Pokud je u dětí a dospívajících diagnostikován diabetes 2. typu, jsou nutná další vyšetření. Měli by zaznamenávat jakákoli doprovodná onemocnění, například vysoký krevní tlak, poruchy metabolismu lipidů (jako je vysoký cholesterol) nebo oční choroby související s diabetem (diabetická retinopatie). V době diagnostiky diabetu 2. typu již zvýšená hladina cukru v krvi způsobila u mnoha pacientů takové následné poškození.

Diabetes u dětí: léčba

Bezprostředně po diagnostikování diabetu by děti a jejich rodiče měli absolvovat speciální školení o diabetu. Dozvíte se více o nemoci, jejím vývoji, průběhu a možnostech léčby. Součástí školení je také seznámení s množstvím sacharidů v různých potravinách a s tím, kolik inzulinu tělo potřebuje pro která jídla v jakou denní dobu. Na školení se také učí správné zacházení s možnými komplikacemi diabetu (jako je hypoglykémie a hypoglykémie).

Léčba diabetu 1. typu u dětí

Diabetes 1. typu vyžaduje celoživotní injekce inzulínu (obvykle inzulínovým perem), protože samotná slinivka břišní již nedokáže produkovat inzulín. Inzulín je nyní zpravidla podáván jako součást intenzivnější inzulínové terapie. Mnoho dětí a mladistvých však také používá inzulínovou pumpu, kterou lze flexibilně a rychle ovládat.

Ve škole se děti s diabetem 1. typu učí, kdy a kolik inzulínu tělo potřebuje. Dávka a načasování jsou velmi důležité, aby se zabránilo život ohrožujícím nízkým hladinám cukru v krvi (hypoglykémie) nebo vysokým hladinám cukru v krvi (hyperglykémii). Kurz diabetu také ukazuje pacientům, jak správně podávat inzulínové injekce a na co si dát pozor. Každý, kdo má dostat inzulínovou pumpu, je speciálně vyškolen v tom, jak ji používat.

Typ terapie diabetu a cíle terapie (jako je hladina cukru v krvi a hodnota HbA1c) se stanoví individuálně. Například s HbA1c jsou obvykle cíleny hodnoty pod 7,5 procenta.

Intenzivní inzulínová terapie (základní bolusový princip)

Pacienti aplikují dlouhodobě působící inzulín jednou nebo dvakrát denně, aby se vyrovnala základní potřeba inzulínu (základ). Diabetické děti před každým jídlem změří aktuální hladinu cukru v krvi a poté si samy vpíchnou normální nebo krátkodobě působící inzulín (bolus). Požadované množství bolusu závisí na denní době a složení plánovaného jídla.

Inzulínová pumpa

Inzulínová pumpa je zvláště vhodná pro děti k udržení kvality života navzdory cukrovce. Do břišního tuku je implantována jemná jehla, která je pomocí malé hadičky spojena s inzulínovou pumpou. Jedná se o malé, programovatelné zařízení napájené bateriemi se zásobníkem inzulínu. Pumpu lze připevnit k opasku nebo do malé kapsy pod tričkem kolem krku a není tedy zvenčí vidět.

Inzulínová pumpa dodává fixní množství inzulinu do tukové tkáně po celý den, kde se prostřednictvím malých cév dostává do celého těla. Toto množství inzulínu pokrývá základní požadavek. V době jídla může pacient podávat další inzulín stisknutím tlačítka, které má zajistit využití plánovaných jídel.

Inzulínová pumpa dává postiženým velkou svobodu. Také výrazně ulevuje dětem s diabetem, protože každodenní bolestivé injekce inzulínu již nejsou nutné. Inzulínovou pumpu lze vždy nosit, i když cvičíte nebo hrajete. Pokud je to však nutné - například pro plavání - lze čerpadlo na krátkou dobu také odpojit.

Inzulínová pumpa se nastavuje individuálně ve specializované diabetologické ordinaci nebo klinice. Zásobník inzulínu (kazeta) je pravidelně vyměňován nebo doplňován.

Léčba diabetu 2. typu u dětí

Stejně jako u diabetu 1. typu je plán terapie a cíle terapie stanoveny individuálně.

Léčba je založena na pravidelné fyzické aktivitě a sportu a také na změně stravy (pestrá, vyvážená strava se spoustou objemových látek, ovoce a zeleniny). To pomáhá pacientům zbavit se přebytečných kil a snížit zvýšenou hladinu cukru v krvi. Snižuje také rizikové faktory pro doprovodná a sekundární onemocnění (kardiovaskulární onemocnění, vysoký krevní tlak atd.). V rámci školení o diabetu dostávají děti a dospívající s diabetem tipy a pomoc s cvičebním programem a individuální výživovou radou.

Více pohybu, diabetická dieta a z toho plynoucí úbytek hmotnosti stačí u některých pacientů k tomu, aby se cukrovka 2. typu dostala pod kontrolu. Hladinu cukru v krvi si však musíte hlídat, protože sklon k cukrovce přetrvává.

Pokud změna životního stylu nedokáže dostatečně snížit hladinu cukru v krvi nebo pokud mladý pacient nemůže být motivován více cvičit a jíst zdravěji, lékař předepíše také léky na diabetes (antidiabetikum). Nejprve se vyzkouší perorální antidiabetikum (obvykle tablety metforminu). Pokud ani po třech až šesti měsících nepřinesou požadovaný výsledek, je pacientovi podán inzulín.

Musí být také léčena stávající souběžná a sekundární onemocnění diabetu.

Diabetes u dětí: průběh a prognóza onemocnění

U diabetu 2. typu závisí průběh onemocnění zásadně na tom, zda pacient změní svůj životní styl. S více cvičením, individuálně přizpůsobenou dietou a hubnutím může být diabetes typu 2 u dětí a dospívajících někdy zcela odstraněn.

Naproti tomu diabetes 1. typu u dětí, dospívajících a dospělých dosud nebyl vyléčitelný. Pravidelné opakovací školení a lékařský dohled jsou proto zásadní. Hlavním cílem je pomocí inzulínové terapie udržovat hladinu krevního cukru co nejstálejší, aby se předešlo sekundárním chorobám. V zásadě platí: čím mladší je pacient na počátku onemocnění, tím vyšší je riziko následného poškození v průběhu života.

Akutní komplikace, které mohou nastat u diabetu 1. a 2. typu - s různou frekvencí - jsou nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) a vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie). V závažných případech může to druhé vést k diabetické ketoacidóze (zejména u diabetu 1. typu).

Hypoglykémie

Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) je jednou z nejčastějších a zároveň nejnebezpečnějších akutních komplikací, které může cukrovka u dětí pod inzulínovou terapií způsobit. K tomu často dochází, když pacient omylem vstříkne příliš mnoho inzulínu. Neobvykle velká fyzická námaha / příliš mnoho sportu může také vést k hypoglykémii, pokud dávka inzulínu zůstane stejná.

Dalšími možnými příčinami jsou například předávkování tabletami snižujícími hladinu cukru v krvi (u diabetu 2. typu), vynechání plánovaného jídla při zachování stejné dávky inzulinu nebo tablet a nadměrná konzumace alkoholu (zejména v souvislosti se sportem nebo jinými fyzickými aktivita).

Možnými příznaky hypoglykémie jsou například pocení, závratě, třes rukou, bušení srdce a výrazný pocit slabosti. V závažných případech se mohou objevit také poruchy koncentrace a vidění, křeče a poruchy vědomí až do bezvědomí včetně.

Diabetici, kteří potřebují zejména inzulín, by měli mít vždy u sebe trochu glukózy, aby mohli v případě mírné hypoglykémie rychle zvýšit hladinu cukru v krvi. Závažnější případy obvykle vyžadují lékařské ošetření.

Diabetická ketoacidóza

Absolutní nedostatek inzulinu u dětí s diabetem 1. typu znamená, že cukr (glukóza) již nemůže být absorbován z krve do buněk. Pokud je do těla zvenčí dodáno příliš málo nebo žádný inzulín, hladina cukru v krvi nadále stoupá. Takový přebytek cukru (hyperglykémie) se často vyskytuje u diabetiků, kteří potřebují inzulín během akutní infekce, jako je zápal plic nebo infekce močových cest. Tělo pak potřebuje více inzulinu než normálně, i když pacient může jíst málo. Běžná dávka inzulinu je pak nedostatečná a hladina cukru v krvi se v důsledku toho nadměrně zvyšuje.

Zatímco v krvi je příliš mnoho glukózy, když je přebytečný cukr, existuje nedostatek glukózy a tím i nedostatek energie v buňkách. To je zvláště smrtelné v mozku, protože potřebuje hodně energie a je závislé na produkci energie z glukózy. Aby se kompenzoval energetický deficit, tělo začne odbourávat více tuků. Tím vznikají takzvaná ketolátka. Okyselují krev (diabetická ketoacidóza).

Typickými příznaky jsou ovocný acetonový zápach vydechovaného vzduchu a velmi hluboké dýchání (Kussmaulovo dýchání). Tělo se snaží odbourat příliš vysokou hladinu cukru v krvi vyloučením cukru společně se spoustou tekutin. To vede ke zvýšenému vylučování moči a následně k dehydrataci. Pacienti jsou unavení a slabí a v extrémních případech mohou upadnout do komatózního stavu (ketoacidotické kóma). Tato kóma je životu nebezpečná! Lékař pohotovost (112) musí být okamžitě upozorněn - pacient musí být ošetřen na jednotce intenzivní péče.

Mimochodem: V mírné formě se diabetická ketoacidóza může objevit i u diabetu 2. typu.

Sekundární nemoci

Mezi nejčastější sekundární onemocnění diabetes mellitus (bez ohledu na typ) patří například onemocnění ledvin (diabetická nefropatie), onemocnění sítnice (diabetická retinopatie) a poškození nervů (diabetická polyneuropatie). Nervové poškození spolu s poškozením cév, které je také způsobeno vysokou hladinou cukru v krvi, může vyvolat syndrom diabetické nohy.

Infarkty a mrtvice jsou také možné dlouhodobé účinky špatně kontrolovaného nebo neléčeného diabetu u dětí, dospívajících a dospělých.

Tagy:  příznaky Dítě Dítě drogy