chemoterapie

Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Chemoterapie je medikamentózní léčba rakoviny takzvanými cytostatiky. Používá se buď jako samostatná terapie, nebo v kombinaci s jinými léčebnými metodami. Přečtěte si vše o procesu chemoterapie, k čemu slouží a jaká rizika s sebou přináší.

Co je chemoterapie?

Chemoterapie je léčba maligních nádorů léky zvanými cytostatika. Pojem cytostáza znamená něco jako „zastavení buňky“. To znamená, že cytostatika zasahuje do reprodukčního cyklu rakovinotvorných buněk a tím inhibuje růst nádoru. Čím rychleji se buňky množí, tím lépe funguje chemoterapie. Protože rakovinné buňky mají obzvláště vysokou míru dělení, jsou obzvláště citlivé na cytostatická léčiva. V našem těle však existují i ​​jiné typy buněk, které se rychle množí, například ty v krvetvorné kostní dřeni nebo na sliznici. Protože cytostatika obvykle nerozlišují mezi zdravými a nemocnými buňkami, často existuje řada vedlejších účinků.

Chemoterapii lze provádět jak v rámci hospitalizace, tak i ambulantně. Pacient dostává ambulantní chemoterapii buď v onkologické praxi, nebo v ambulanci.

V chemoterapii pacient v zásadě prochází třemi fázemi:

• Indukční fáze: intenzivní chemoterapie, dokud nádor neklesne
• Konsolidační fáze: chemoterapie se sníženou dávkou ke stabilizaci regrese nádoru
• Udržovací fáze: méně agresivní terapie, která se podává po delší dobu, aby se zabránilo opětovnému objevení nádorových buněk

Neoadjuvantní chemoterapie a adjuvantní chemoterapie

Rakovina se často neléčí pouze chemoterapií, ale také například radiační terapií nebo chirurgickým odstraněním nádoru.

Neoadjuvantní chemoterapie je chemoterapie, která probíhá před chirurgickým odstraněním nádoru. Cílem je obvykle zmenšit velikost nádoru a zabránit časnému šíření nádorových buněk (metastázy). To má zajistit, že samotný zásah už nemusí být tak radikální. V mezinárodní řeči se tomu často říká „primární chemoterapie“.

Adjuvantní chemoterapie na druhé straně znamená, že cytostatika se používají po jiné léčbě rakoviny.Má zabránit opětovnému rozvoji nádoru (recidivy) po hojivé nádorové terapii, například po operaci. Například adjuvantní chemoterapie je v současné době podávána pro určitá stádia rakoviny prsu, tlustého střeva nebo varlat.

Léčivá nebo paliativní chemoterapie?

Pokud je cílem chemoterapie vyléčit pacienta z jeho rakoviny, říká se tomu léčebný záměr. Bohužel existují i ​​situace, kdy již vyléčení není možné, například pokud se nádor již rozšířil do jiných orgánů: Poté může lékař použít takzvanou paliativní chemoterapii. Jejich cílem je zmírnit nepohodlí a prodloužit přežití pacienta. Je důležité poskytnout pacientovi přesné informace o paliativní chemoterapii. Očekávaná délka života a prognóza musí být pacientovi jasně a srozumitelně vysvětlena; lékař musí jasně sdělit, že léčba není možná. Často má smysl zahrnout psychologickou podporu do paliativní chemoterapie.

Jak dlouho trvá chemoterapie?

Jak dlouho musí pacient dostávat cytostatika, nelze obecně říci. Délka chemoterapie závisí na rakovině, celkovém zdravotním stavu pacienta a zvolené kombinaci léků. V zásadě se hovoří o léčebných cyklech, pokud jde o chemoterapii. To znamená, že pacientovi jsou podány léky na jeden nebo více dní, poté je jim podáno několik týdnů, aby léky mohly účinkovat a tělo se vzpamatovalo z nežádoucích účinků. Poté začíná nový cyklus.

Kdy se provádí chemoterapie?

Chemoterapie se používá k léčbě maligních nádorových onemocnění. Cytostatika mají zničit rakovinné buňky. Oblasti použití jsou například leukémie, lymfom, rakovina plic, rakovina tlustého střeva nebo žaludku, rakovina prsu a nádory měkkých tkání.

Chemoterapie rakoviny plic

Chemoterapie je v současné době nejdůležitější léčebnou metodou, zejména u takzvaného malobuněčného karcinomu plic. Rakovina plic nemalobuněčného typu je pravděpodobnější, že bude odstraněna chirurgicky; zde je jako doplněk použita léčba cytostatiky obsahujícími platinu.

Chemoterapie rakoviny prsu

Chemoterapie se používá také u pacientek s rakovinou prsu. Z adjuvantní chemoterapie mohou těžit zejména následující lidé s těmito nádory:

• Nádory citlivé na hormony
• HER2-pozitivní nádory
• Nádory, které se rozšířily do lymfatických uzlin
• Nádory s vysokým rizikem recidivy

I pacientky, u nichž se do 35 let vyvine rakovina prsu, obvykle absolvují chemoterapii. Přípravky proti rakovině prsu jsou obvykle takzvané taxany a antracykliny. Standardní chemoterapie trvá 18 až 24 týdnů.

V závislosti na velikosti a umístění nádoru může neoadjuvantní chemoterapie před chirurgickým odstraněním nádoru otevřít možnost chirurgie zachovávající prsa. Předoperačně se podává šest až osm cyklů.

Chemoterapie rakoviny žaludku

Chemoterapie se používá také u pokročilých nádorů žaludku a přechodu z jícnu do žaludku. Často peroperačně, to znamená před i po chirurgickém odstranění nádoru. Chemoterapie cisplatinou se často podává v kombinaci s epirubicinem a 5FU (protokol ECF).

Snadněji se používá takzvaný protokol PLF, ve kterém je epirubicin nahrazen leukovorinem. U pacientů s velmi pokročilým karcinomem žaludku se stále více používají kombinace obsahující taxan, které však mají více vedlejších účinků. Takzvaná FLOT chemoterapie (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin a Docetaxel) je šetrnější.

Chemoterapie: rakovina tlustého střeva

Adjuvantní chemoterapie rakoviny tlustého střeva má smysl pouze tehdy, pokud byl celý nádor předem chirurgicky odstraněn. Používají se přípravky oxaliplatina a 5FU / kyselina folinová, které se používají v kombinaci. Onkolog tomuto schématu říká FOLFOX. Alternativně může pacient obdržet takzvaný fluoropyrimidin jako jedinou terapii.

Chemoterapie: leukémie

U akutní leukémie je důležité rychle zahájit intenzivní chemoterapii (vysokodávkovaná chemoterapie). Akutní leukémie se bojuje v indukční fázi po dobu pěti týdnů chemoterapií, po níž následuje čtyřtýdenní konsolidační fáze. Udržovací terapie by měla pokračovat až dva roky po stanovení diagnózy; k tomu se používá například methotrexát. Vzhledem k tomu, že vysokodávkovaná chemoterapie má díky své intenzitě více vedlejších účinků než konvenční chemoterapie, je nutné pečlivé klinické sledování.

Co děláte s chemoterapií?

Při chemoterapii lékař podá pacientovi cytostatika, která napadají nádorové buňky a zmenšují tak nádor nebo brzdí jeho růst.

Typický proces chemoterapie probíhá v cyklech. To znamená, že pacientovi jsou v pravidelných intervalech podávány cytostatika. Doby, které leží mezi cykly, jsou přesně definovány. Kolik takových cyklů je třeba provést, rozhodne lékař společně s pacientem. Pokud pacient chemoterapii nesnáší, lze přestávky mezi cykly prodloužit nebo chemoterapii zastavit.

Mezi cykly lékař zkontroluje, zda rakovina reaguje na chemoterapii. Pozná to podle toho, zda se nádor zmenšil nebo zda došlo k regresi rakovinných buněk. Pokud léčba nemá žádný účinek, nemá smysl pokračovat v chemoterapii podle předchozího schématu.

Chemoterapie: tablety nebo infuze?

Pouze několik chemoterapeutických léků lze užívat jako tablety. Často se skládají z prekurzoru skutečné účinné látky. Ta se pak metabolizuje v játrech, která uvolní skutečnou účinnou látku a přenesou ji do krve. Jednou z potíží s perorálními cytostatiky je dávkování: Protože každý pacient má individuální metabolismus a své vlastní návyky při konzumaci jídla, léky se vstřebávají různými rychlostmi žaludkem nebo střevy. To ztěžuje přesné dávkování.

Lékař obvykle podá pacientovi cytostatika jako infuzi do žíly, přes kterou se dostanou do srdce. To pak pumpuje léky do celého těla (systémový účinek). Pokud na druhé straně chemoterapie nemá fungovat systémově, ale pouze na orgánu postiženém nádorem, nazývá se to regionální chemoterapie. Cytotoxická léčiva se místo žíly injektují do tepny.

V případě nádorů mozku nebo míchy se naopak cytostatika podávají přímo do nervové tekutiny, což je známé jako intratekální podání.

Chemoterapie: Port

Pokud je chemoterapie podávána přes žilní systém, často se vytváří takzvaný port. Port je malá kovová nebo plastová komora s katetrem, která ústí do velké žíly těla. Používá se pod kůži, obvykle pod klíční kost, v lokální anestezii. Port chrání cévní stěny žil a snižuje se riziko vniknutí léčiva do tkáně (extravazace). Po každé dávce cytostatik lékař propláchne port, aby se tam netvořily krevní sraženiny.

Jakmile je port na svém místě, vydrží přibližně 1 500 až 2 000 vpichů jehlou, načež se obvykle musí vyměnit. Po ukončení chemoterapie může pacient - po konzultaci s lékařem - nechat znovu odstranit port, u kterého je nezbytný pouze malý ambulantní chirurgický zákrok.

Jaká jsou rizika chemoterapie?

Většina cytostatik nedokáže rozlišovat mezi patologickými rakovinotvornými buňkami a zdravými buňkami v těle a primárně útočí na buněčné shluky s vysokou mírou dělení. To je důvod, proč existují některé vedlejší účinky. Některé z nich lze pomocí podpůrných opatření dostat pod kontrolu, ale v nejhorším případě jsou dokonce život ohrožující. Typické nežádoucí účinky jsou:

• Zvýšené riziko infekce
• Porucha krvácení
• Ztráta výkonu a únava
• Nevolnost a zvracení
• Průjem
• Infekce močového ústrojí
• Ztráta řas, obočí a vlasů na temeni
• Orgánové poškození jater, srdce, ledvin a nervové tkáně

Při podávání cytostatik prostřednictvím cév se obávají zejména takzvané extravazace. To znamená, že lék nestéká do žíly, ale vedle. To může vést k vážnému poškození okolní tkáně, v nejhorším případě ke smrti tamních buněk. Pokud je to nutné, musí být poškozená tkáň v rámci operace vyříznuta.

Vedlejší účinky chemoterapie

O vedlejších účincích a o tom, jak se s nimi zachází, si můžete přečíst v článku Chemoterapie: Nežádoucí účinky.

Co musím vzít v úvahu po chemoterapii?

Po chemoterapii je důležité, aby vám pravidelně prováděl krevní obraz rodinný lékař nebo rezidentní onkolog. Tímto způsobem může včas rozpoznat, zda se počet krvinek normalizuje a snižuje se riziko infekcí a krvácení. Do té doby se snažte snížit své individuální riziko infekce: Vyhněte se velkým davům (metro, koncerty a další) a v případě potřeby noste s sebou malý dezinfekční prostředek na ruce.

Okamžitě informujte svého lékaře, pokud si všimnete jakýchkoli příznaků, zejména:

• horečka
• Krvácení (krvácení dásní nebo nosu, krev ve stolici nebo moči)
• dušnost
• závrať
• Průjem

Chemoterapeutická dieta

Mnoho pacientů trpí ztrátou chuti k jídlu během léčby, v neposlední řadě kvůli četným vedlejším účinkům. Abyste si udrželi váhu, měli byste jíst několik malých jídel denně. V závislosti na vašich individuálních preferencích je povoleno celé jídlo nebo lehké celé jídlo. V případě potřeby můžete požádat o radu speciálně vyškoleného dietologa.

Někteří pacienti podstupují při chemoterapii změnu svých individuálních preferencí a odmítají například kávu, maso nebo citrusové plody, i když je předtím rádi jedli.

Dlouhodobé účinky chemoterapie

Většina nežádoucích účinků, se kterými se setkáte během chemoterapie, odezní po ukončení léčby. Existuje však několik dlouhodobých účinků, které se mohou objevit dlouho po terapii:

• Druhé nádory (o několik let nebo desetiletí později)
• Poškození nervů (porucha jemné motoriky, smysl pro dotek a dotek)
• Předčasná menopauza u žen
• neplodnost
• Vyčerpání (únava)

Mějte také na paměti, že jakmile je rakovina překonána, chemoterapie nechrání před vznikem dalšího, nezávislého nádoru v průběhu vašeho života. Pokračujte tedy v pravidelných testech na screening rakoviny.

Tagy:  Péče o zuby stres péče o seniory