Krev ve stolici

a Sabine Schrör, lékařská novinářka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Sabine Schrör je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Vystudovala obchodní administrativu a vztahy s veřejností v Kolíně nad Rýnem. Jako nezávislá redaktorka je doma v celé řadě průmyslových odvětví více než 15 let. Zdraví je jedním z jejích oblíbených předmětů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Krev ve stolici se snadno bojí. Rakovina tlustého střeva za tím ale vždy není. Obvykle jsou příčinou poměrně neškodná onemocnění, jako jsou gastrointestinální infekce, střevní polypy nebo hemoroidy. Žaludeční vředy a zánětlivé onemocnění střev také často způsobují krvavou stolici. Krev ve stolici by měl v každém případě zkontrolovat lékař. V následujícím textu najdete vše, co potřebujete vědět o příznaku „krev ve stolici“.

Stručné shrnutí

Popis: Červená krev ve stolici (hematochezie) obvykle naznačuje zdroj krvácení ve středním nebo dolním gastrointestinálním traktu. Černá krev ve stolici (dehtovitá stolice, melena) obvykle signalizuje krvácení v horním gastrointestinálním traktu (mezi jícnem a dvanáctníkem).
Příčiny: Krvácení do zažívacího traktu z různých příčin, např. Gastrointestinální vřed, chronické pálení žáhy, křečové žíly v jícnu (jícnové varixy), poškození sliznice léky (např. ASA) nebo prudké zvracení, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, střevní polypy, výčnělky střevní stěny (divertikulóza), které se mohou zapálit (divertikulitida), infekce, cévní obstrukce ve střevě (mezenterický infarkt), hemoroidy, nádory (jako rakovina žaludku, rakovina tlustého střeva).
Kdy k lékaři Vždy jako příčinu vyloučit vážná onemocnění. To platí zejména v případě, že existují další příznaky, jako je bolest žaludku nebo břicha, bolest při vyprazdňování, nevolnost a zvracení, přetrvávající únava nebo únava, výrazné hubnutí v krátkém čase a / nebo noční pocení.
Diagnostika: odběr anamnézy (anamnéza), fyzikální vyšetření, gastroskopie, kolonoskopie (možná pouze rektoskopie), dvojitá balónková enteroskopie, video kapslová endoskopie, ultrazvuk, postupy nukleární medicíny, selektivní arteriografie, vyšetření krve a stolice
Léčba: Akutní krvácení je zastaveno (například sklerotizací, ligací gumičky nebo injekcí adrenalinu). Krevní náhražky jsou nezbytné pro vysokou ztrátu krve a krevní transfuze v závažných případech. Pokud je to možné, příčina (žaludeční vřed, Crohnova choroba, hemoroidy atd.) Je podle toho léčena, aby se zabránilo obnovenému krvácení.

Krev ve stolici: příčiny a možné nemoci

Krvavá stolice je známkou krvácení v trávicím traktu. Zdroj krvácení může být v orofaryngu, jícnu, žaludku, tenkém nebo tlustém střevě nebo v konečníku.

Krvácení v horním trávicím traktu

Pokud krev ve stolici pochází z horního trávicího traktu, lze zvážit následující:

Gastrointestinální vředy: Žaludeční a dvanáctníkový vřed jsou nejčastější příčinou krvácení z horního trávicího traktu. Je často vyvolána infekcí bakterií Helicobacter pylori.
Léky: Různé léky mohou při dlouhodobém užívání způsobit krvácení v horním zažívacím traktu, například léky proti bolesti a horečce kyselina acetylsalicylová (ASA).
Chronické pálení žáhy: Pokud agresivní žaludeční kyselina opakovaně stoupá do jícnu, může dojít k zánětu sliznice jícnu (ezofagitida nebo refluxní ezofagitida). Postižená sliznice pak může začít krvácet.
Onemocnění jater: Různá onemocnění jater způsobují odklonění žilního průtoku krve, což může vést ke křečovým žilám v jícnu (jícnové varixy). Ty se snadno trhají, což může být spojeno s život ohrožujícím krvácením.
násilné zvracení: může dojít k natržení sliznice mezi žaludkem a jícnem. Lékaři zde hovoří o Mallory-Weissově syndromu. Často se vyskytuje u alkoholiků s dříve poškozenými sliznicemi.
Rakovina žaludku: Zhoubný nádor v žaludku může být také příčinou krve ve stolici.

Krvácení ve středním a dolním trávicím traktu

Různé stavy, které postihují střední a dolní trávicí trakt, mohou také způsobit krev ve vaší stolici. Tyto zahrnují:

Nádory v tenkém nebo tlustém střevě: Jsou nejčastější příčinou krvácení ve středním a dolním trávicím traktu. Tyto nádory však nemusí být nutně zhoubné (rakovina tlustého střeva). Ve střevech jsou také nezhoubné výrůstky, které mohou být zodpovědné za krev ve stolici.
Zánětlivé onemocnění střev: Zejména u mladších lidí může být krev ve stolici způsobena Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou. Zatímco druhá postihuje pouze tlusté střevo a konečník, Crohnova choroba může způsobit zánět v celém zažívacím traktu. Přesné příčiny obou nemocí nejsou známy.
Střevní polypy: Jedná se převážně o nezhoubné výběžky sliznice v tlustém střevě. Obvykle nezpůsobují žádné příznaky, ale mohou začít krvácet, jak rostou. Kromě toho se mohou vyvinout do předběžného stadia rakoviny tlustého střeva. Proto se obvykle odstraní střevní polypy nad určitou velikost. Po takové operaci může dojít k pooperačnímu krvácení.
Divertikl: Střevní divertikuly jsou výčnělky střevní stěny (většinou v tlustém střevě). Klinický obraz se nazývá divertikulóza a je zcela běžný. Pokud se divertikly zapálí (divertikulitida), mohou začít krvácet.
Infekce: Od běžné gastrointestinální chřipky po závažnější onemocnění, jako je břišní tyfus nebo bakteriální úplavice, mohou ve vaší stolici způsobit krev různé infekce. Obvykle se současně objevuje průjem.
Pseudomembranózní kolitida: Jedná se o formu zánětu tlustého střeva způsobeného přemnožením některých střevních bakterií (Clostridium difficile). Spouštěčem je obvykle delší antibiotická terapie. Typickými příznaky onemocnění jsou silné bolesti břicha a průjem, často s krví ve stolici.
Hemoroidy: Houbovitý, dobře prokrvený cévní polštář na řitním otvoru může být abnormálně zvětšen (hemoroidní onemocnění), a tak se při vyprazdňování snadno roztrhne. Poté najdete na stolici svěží, převážně jasně červenou krev.
Mezenterický infarkt: Jedná se o akutní okluzi střevní cévy. Většinou jsou postiženi starší lidé. S postupující nemocí se ve stolici může objevit krev.

Krev ve stolici: kdy potřebujete navštívit lékaře?

Pokud si všimnete krve ve stolici, je důležité navštívit lékaře. Většinou se krvácení zastaví samo a příčiny jsou často neškodné. Přesto byste si určitě měli ujasnit, z jakého zdroje krev pochází a zda za tím není možná vážnější nemoc. To platí zejména v případě, že existují další příznaky, jako například:

Bolest žaludku nebo břicha
Bolestivé pohyby střev
Nevolnost a zvracení (případně s krví ve zvratcích)
přetrvávající únava a vyčerpání
výrazné hubnutí v krátkém časovém období
Noční pocení

Krvácení v trávicím traktu může dlouhodobě vést k anémii, kterou musí v každém případě ošetřit lékař.

Jak poznat krev ve stolici

Krev ve stolici naznačuje, že krev uniká někam do trávicího traktu, který se smíchal se stolicí. Barva a struktura krve může indikovat zdroj krvácení. Krev ve stolici nemusí být nutně světlá nebo tmavě červená, může být také černá. Jak přesně vypadá krev, závisí na tom, jak silné je krvácení v zažívacím traktu a zda krev přišla do styku s žaludeční kyselinou nebo bakteriemi.

Gastrointestinální trakt:

Červená krev ve stolici (hematochezie)

Světlá nebo tmavě červená krev, buď přimíchaná ke stolici, nebo uložená v pruzích, je relativně čerstvá. Tento typ krve ve stolici se nazývá hematochezie. Zdroj krvácení je obvykle ve střední nebo dolní části gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt, gastrointestinální trakt), protože krev nebyla rozložena žaludeční kyselinou nebo bakteriemi a v důsledku toho došlo ke změně barvy.

Pokud je stolice rovnoměrně zbarvena tmavě červeně, může to znamenat zvýšené krvácení v tlustém střevě. Slabší krvácení zanechává ve stolici více rosolovitých stop.

Světle červené pruhy mohou zase indikovat čerstvé krvácení do konečníku, jak je typické pro hemoroidy.

Černá krev ve stolici (melena, dehtovitá stolice)

Pokud je židle černá a lesklá, říká se jí dehtová židle (Meläna). To obvykle naznačuje krvácení v horním gastrointestinálním traktu, mezi jícnem a dvanáctníkem. Je to proto, že právě zde přichází krev do styku s žaludeční kyselinou, která rozkládá hemoglobin v krvi na hematin a tím zbarvuje stolici do černa. Pokud také postižení trpí zvracením, jsou zvratky také černé jako kávová sedlina. Žaludeční vředy jsou často zodpovědné za krvácení v horním zažívacím traktu.

Kromě žaludeční kyseliny mohou střevní bakterie při delším kontaktu přeměnit také hemoglobin v krvi na hematin. Pokud je tedy střevní pasáž zpomalena, může k meleně vést také hlubší krvácení.

Za určitých okolností může také krvácení v horním gastrointestinálním traktu vést k červené (místo černé) krvi ve stolici, tj. Hematochezii. To může být například v případě, že léky produkují málo žaludeční kyseliny nebo uniká velké množství krve, která rychle prochází střevy.

Okultní krev ve stolici

Pokud je ve stolici krev, ale není viditelná pouhým okem, nazývá se to okultní krev ve stolici. Obvykle se to zjistí náhodou při základním vyšetření nebo při podezření v případě známého poškození sliznice v zažívacím traktu.

Okultní krev ve stolici lze detekovat pomocí imunologického testu stolice, který reaguje i na nejmenší množství krve. K tomu zatím sloužil hemoccult test.

Možná záměna s krví ve stolici

Některá jídla mohou odbarvit stolici a simulovat krev ve stolici. Červená řepa například zanechává ve stolici tmavě červené stopy, které lze snadno zaměnit za hematochezii. Borůvky a lékořice naopak barví stolici na černo, podobně jako dehtovitá stolice (melena).

Černou stolici mohou způsobit i léky, jako jsou dřevěné uhlí a železné tablety.

Krev ve stolici: co dělá lékař?

Pro lékaře jde v první řadě o určení příčiny krve ve stolici. Otázky týkající se anamnézy (anamnézy) mohou poskytnout důležité informace o zdroji krvácení. Lékař se například pacienta zeptá, zda již měl ve stolici krev a zda již v minulosti prodělal onemocnění (jako je Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, hemoroidy, žaludeční vřed atd.). Lékař se také může informovat o konzumaci alkoholu pacienta (alkoholismus jako rizikový faktor gastrointestinálního krvácení).

Po pohovoru následuje fyzická zkouška. Navíc další vyšetření mohou pomoci určit zdroj krvácení. Jednou z nejdůležitějších je gastrointestinální kolonoskopie. V závislosti na vašich potřebách mohou být užitečná i další vyšetření:

Gastroskopie: Při gastroskopii je pružná trubice se zabudovanou optikou (endoskop) tlačena přes ústa a do žaludku, aby se prozkoumala vnitřek špionážní trubice, stěny žaludku a horní části první části tenkého střeva (dvanáctník). Při kolonoskopii je endoskop vložen přes konečník do konečníku a dále do tlustého střeva. Tato metoda může identifikovat mnoho možných zdrojů krvácení, jako jsou varixy jícnu, vředy, chronický zánět, divertikly, polypy tlustého střeva a další výrůstky.
Rektoskopie: Pokud má lékař podezření, že příčinou krve ve stolici jsou hemoroidy, stačí odraz konečníku (rektoskopie).
Enteroskopie s dvojitým balónkem (DBE): Tento typ endoskopie umožňuje lékaři vyšetřit tenké střevo. K tomu představí endoskop, ke kterému jsou připevněny dva malé balónky. Lékař je střídavě pumpuje, aby se dlouhý endoskop mohl dostat do tenkého střeva. Vyšetření se obvykle provádí ve dvou krocích: Nejprve lékař vyšetří horní část tenkého střeva ústy, poté spodní část řiť.
Video kapslová endoskopie: Pro toto speciální endoskopické vyšetření pacient spolkne mini kameru. Při průchodu trávicím traktem pořizuje v krátkých intervalech snímky vnitřku (zejména tenkého střeva). Metoda je zcela bezbolestná, ale časově náročná. Navíc s ním nelze jasně lokalizovat zdroj krvácení.
Ultrazvukové vyšetření: Pomocí ultrazvukového vyšetření břišní stěny může lékař často identifikovat zablokování střevní cévy (mezenterický infarkt) jako příčinu krve ve stolici.
Procedury nukleární medicíny a selektivní arteriografie: Pomocí těchto vyšetřovacích metod lze plavidla přesněji vizualizovat pomocí kontrastních látek za účelem detekce aktivního krvácení.
Vzorky stolice a krve: Lze je použít například k identifikaci infekcí jako spouštěčů krve ve stolici.

Takhle se chová lékař

Při prvním ošetření jsou pacienti položeni naplocho. Kyslík přijímají nasogastrickou trubicí. Krevní náhražky doplní chybějící objem v krevním řečišti. Pokud dojde k větší ztrátě krve, dostanou postižení krevní transfuze.

Další léčba závisí na příčině krvácení. Primárním cílem je samozřejmě zastavit aktivní krvácení. Řešením příčiny by se navíc mělo zabránit opakovanému krvácení.

K zastavení aktivního krvácení v zažívacím traktu jsou primárně k dispozici různé endoskopické postupy. Praktická věc je, že zdroj krvácení objevený pomocí gastroskopie nebo kolonoskopie lze během vyšetření okamžitě ošetřit. Lékař má k tomu různé možnosti:

Hemoclip: Lékař může uzavřít krvácející oblast pomocí jakési svorky, která stlačuje poraněnou cévu.
Adrenalinový roztok nebo fibrinové lepidlo: Alternativně může být krvácivé ložisko injikováno roztokem adrenalinu. To způsobí, že se nádoby stáhnou na příslušném místě.Lze také vstříknout takzvané fibrinové lepidlo. Fibrin je protein, který je důležitý pro srážení krve.
Laser: Někdy lékař vyhladí krvácející oblast laserem.
Piercing: V ostatních případech je zdroj krvácení propíchnut s minimálním chirurgickým zákrokem. To znamená, že kolem zraněných cév jsou umístěny stehy, aby se zastavilo krvácení.
Ligace gumičky: Pokud krvácení spustily varixy jícnu nebo hemoroidy, lékaři často používají ligaci gumičkou. Postižená plavidla jsou svázána gumičkou, aby zemřela.

V případě akutního krvácení v gastrointestinálním traktu se závažnou ztrátou krve musí být ztracená krev co nejdříve nahrazena. Jinak může dojít k život ohrožujícímu hypovolemickému šoku.

Jakmile se krvácení zastaví, je důležité léčit příčinu, aby se zabránilo opětovnému krvácení. Nějaké příklady:

Žaludeční vředy: Jelikož jsou často způsobeny infekcí bakterií Helicobacter, dostávají pacienti obvykle antibiotika. Kromě toho se k ochraně žaludeční sliznice před dalším poškozením často používají léky inhibující žaludeční kyselinu, jako jsou inhibitory protonové pumpy (PPI).
Varixy jícnu: Vyskytují se při zvýšení tlaku v portální žíle (která přivádí krev z břišních orgánů do jater) (portální hypertenze). Postižení jsou proto mimo jiné léčeni antihypertenzivy.
Chronické zánětlivé onemocnění střev: Jste léčeni protizánětlivými léky, jako jsou glukokortikoidy („kortizon“).
Divertikulitida: U zanícených střevních výčnělků lékař často předepisuje antibiotika a protizánětlivá léčiva. V závažných případech může být nutná operace: Nemocná střevní část je odstraněna.
Polypy tlustého střeva: Obvykle se také odstraňují chirurgicky.
Zhoubné choroby, jako je rakovina tlustého střeva: Hlavní terapeutické možnosti jsou chirurgie, chemoterapie a radiační terapie.

Krev ve stolici: můžete to udělat sami

Pokud si všimnete krve ve stolici, měli byste se vždy poradit s lékařem, abyste příčinu rychle objasnili. Léčba je také záležitostí lékaře. Za určitých okolností však můžete terapii podpořit. Pokud máte například akutní žaludeční vřed, měli byste se vyvarovat čehokoli, co dále dráždí žaludeční sliznici. Patří sem například káva, nikotin, alkohol, pálivé koření a stres. Zeptejte se svého lékaře, jak můžete podpořit konvenční lékařskou péči.

Kromě toho lze udělat mnoho pro prevenci (opětovného) krvácení v gastrointestinálním traktu - a tím i krve ve stolici. Velký vliv má dieta. Dodržováním těchto tipů můžete snížit osobní riziko gastrointestinálního krvácení:

Hodně ovoce a zeleniny: Pravidelně zařazujte do svého jídelníčku jablka, mrkev atd. Tímto způsobem působíte proti rakovině žaludku a střev a také divertikulám.
Méně masa: V zájmu svého zdraví jezte méně masných a uzenářských výrobků.
Dieta bohatá na vlákninu: Vlákninu konzumujte pravidelně, například v celozrnných produktech. Podporují trávení.
Tučná jídla: Vyhněte se tučným jídlům, protože často vedou k přebytečné žaludeční kyselině, která může zase způsobit pálení žáhy a vředy.
Žádný alkohol a nikotin: Tyto luxusní potraviny také stimulují uvolňování žaludeční kyseliny. Proto byste se měli obejít bez nich.

Kromě diety hrají roli i psychologické faktory: Vyhnutí se chronickému stresu může také zabránit gastrointestinálnímu krvácení a tím i krvi ve stolici.