spalování

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

V případě popálení dochází k poškození pokožky působením tepla. Většina popálenin je povrchová. V závažných případech (popáleniny) je nutná intenzivní lékařská péče. Těžké popáleniny mohou způsobit reakce v celém těle. Léčba závisí na závažnosti. Zde se dozvíte vše, co potřebujete vědět o spalování.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. T23W87T20T27X19T24T21T22T30T28T31

Spalování: popis

Popálenina je poškození kůže způsobené přímým vystavením teplu. Kontakt s horkými tekutinami se nazývá opaření. Horké nebo horké předměty způsobují takzvané popáleniny kontaktů. Chemické nehody mohou mít za následek chemické popáleniny nebo chemické popáleniny. Elektrické poškození je známé jako elektrické popáleniny. UVA, UVB a rentgenové záření způsobují takzvané radiační popáleniny.

Frekvence hoření

Každý rok v Evropě ošetří miliony lidí s popáleninami praktičtí lékaři a tisíce se na klinikách budou chovat jako hospitalizovaní. Mnoho z nich vyžaduje intenzivní lékařské ošetření a do nemocnice přicházejí s popáleninami a chemickými popáleninami. 180 000 lidí na celém světě každoročně podlehne popáleninám.

Popáleniny u dospělých jsou obvykle způsobeny plameny nebo horkými plyny (například z deflagrace po výbuchu). Na druhé straně se opaření vyskytuje nejčastěji u dětí a starších osob. Popáleniny se většinou vyskytují v domácnosti nebo v práci.

Struktura kůže

Nejvzdálenější vrstvou je horní kůže (epidermis). Povrchová nadržená vrstva s ochranným filmem mazu a potu zabraňuje pronikání bakterií, hub a cizích látek. Epidermis navíc chrání tělo před vysycháním. Snadno se opotřebovává, ale je neustále reprodukováno hlubšími buňkami. Mírné popálení je obvykle omezeno na epidermis. Nejvzdálenější obranné buňky imunitního systému se nacházejí na hranici s dermis pod nimi.

Dermis (corium, dermis) se nachází přímo pod epidermis. Zde vedou jemně rozvětvené cévy, svalové šňůry a nervy. Horní buňky dermis jsou aktivnější než spodní buňky. Povrchová popálenina skléry se proto hojí snadněji než hlubší. Dole je podkoží, které se skládá z tukové tkáně a prochází ho větší cévy a nervy.

V závislosti na hloubce popálení jsou popáleniny rozděleny do čtyř stupňů popálení:

Popálenina 1. stupně

V případě popáleniny prvního stupně je popáleninová rána omezena na epidermis, obvykle pouze na povrchovou rohovou vrstvu (stratum corneum). Uzdravuje se bez následků.

Popáleniny: 2. stupeň

Popálenina 2. stupně poškozuje kůži až k horní vrstvě koria. Zde si přečtěte vše, co potřebujete vědět o popáleninách 2. stupně

Popáleniny 3. stupně

Popáleniny 3. stupně poškozují celou epidermis a zasahují do podkoží.

Popálenina 4. stupně

Popálenina 4.Známky zuhelnatěly ve všech vrstvách kůže a často také postihují podkladovou svalovou tkáň s kostmi, šlachami a klouby.

Popálení: příznaky

Příznaky popálení nebo opaření závisí především na jeho hloubce: čím hlubší je poranění popálením, tím více se ztrácí pocit bolesti. V případě obzvláště hlubokých popálenin již někteří pacienti nepociťují bolest vůbec (analgezie), protože nervová zakončení jsou spálena stejně jako zbytek kožní tkáně. Závažnost popálení nebo opaření závisí nejen na teplotě, ale také na délce expozice.

Puchýře se tvoří, když se epidermis odděluje od spodní dermis. Epidermální buňky nabobtnají a zemřou (vakuolizující degenerace). Otevřená popálenina rány unikající tekutinou z krevního oběhu. Mrtvá tkáň se v rané fázi jeví jako bílá a později přechází v černohnědé strupy.

Obecně platí, že těžké popáleniny obvykle postihují celý organismus. Odumřelá tkáň může určitými mechanismy vést k selhání ledvin. Kvůli ztrátě tělních tekutin a bílkovin v důsledku popáleninového poranění již tkáň není dostatečně zásobována krví a kyslíkem. Pacienti si stěžují na závratě nebo dokonce ztrácejí vědomí.

V důsledku vážného popáleninového poranění může dojít k životu nebezpečnému šoku (popáleninový šok). Mezi typické příznaky patří znatelně nízký krevní tlak, velmi rychlý srdeční tep (zrychlený srdeční tep, tachykardie), rýma, bledé paže a nohy a metabolické poruchy. Snížený průtok krve do orgánů může nakonec vést k jejich selhání.

V závislosti na stupni popálení se mohou objevit následující příznaky:

Stupeň hoření	Příznaky
I.	Bolest, otok (edém), zarudnutí (erytém)
II a	silná bolest, zarudnutí, puchýře
II b	malá bolest, zarudnutí, puchýře
III	žádná bolest, kůže vypadá černá, bílá nebo šedá a kožená, dochází k nevratné smrti tkáně (nekróze).
IV	Oblasti těla zcela zuhelnatělé, bez bolesti

opaření

Tlusté (viskózní) kapaliny lépe uchovávají teplo a pokud jsou opařené, často poškozují pokožku více než například voda. Obvykle současně dochází k různým stupňům spalování. Takzvané „značky odtoku“ jsou často rozpoznatelné.

Inhalační trauma

Dýchání horkých plynů nebo směsí vzduchu může také poškodit dýchací cesty. Toto takzvané inhalační trauma má obvykle nepříznivý vliv na celkový proces hojení pacienta. O takovém poškození svědčí popáleniny na hlavě a krku, spálený nos a vlasy obočí a stopy sazí v oblasti ucha, nosu a hrdla. Postižení jsou obvykle zachraptělí, obtížně se jim dýchá a vykašlávají saze.

Elektrické spalování

K elektrickému popálení dochází, když je tělo vystaveno elektrickým proudům, jako jsou údery blesku. Protože tělo nabízí přirozený odpor vůči proudu, vyvíjí se teplo - čím větší odpor, tím větší je vývoj tepla. Protože kosti nabízejí velký odpor, okolní svalová tkáň je obvykle zničena. Závažnost elektrického popálení závisí také na druhu proudu, proudu a délce kontaktu. Obvykle je tam jen malá, nenápadná kožní rána, kde do těla pronikl elektrický proud.

Popálení: příčiny a rizikové faktory

Když je tělo vystaveno intenzivnímu teplu, dochází k popáleninám a opaření. Tkáň se ničí při teplotách nad 44 stupňů Celsia. Při dlouhodobém působení tepla stačí hodnoty nad 40 stupňů Celsia. Kromě teploty hraje při vzniku popáleniny klíčovou roli doba působení tepla.

Možné příčiny popálení nebo opaření jsou:

• Otevřený oheň, plameny, výbuch: klasické spalování
• horká voda, pára, olej a jiné kapaliny: opaření
• horký kov, plast, uhlí, sklo: kontaktní spalování
• Rozpouštědla a čisticí prostředky, beton, cement: chemické spalování
• Elektrický proud v domácnosti, vedení vysokého napětí, blesky: elektrické spalování
• Opalování, solárium, radiační ošetření pomocí UV a rentgenového záření: radiační popáleniny

Tkáňová smrt

Díky působení tepla na něj se protein v buňkách těla sráží. Buňky zahynou a okolní tkáň může zemřít (koagulační nekróza). Nakonec se uvolňují zánětlivé poslové látky (prostaglandiny, histamin, bradykinin) a stresové hormony, díky nimž jsou stěny cév propustnější (zvýšení propustnosti). Tekutina proudí z krevního oběhu do tkáně a způsobuje její bobtnání, známé jako edém. Únik tekutiny z cév je nejvyšší v prvních šesti až osmi hodinách a může trvat až 24 hodin.

Účinky na tělo

V průběhu tvorby edému klesá množství cirkulující krve (nedostatek objemu, hypovolemie) v krevním oběhu. V důsledku toho již nejsou orgány dostatečně zásobeny krví. V konečném důsledku může selhání ledvin a střevní nedostatek vést ke kardiovaskulárnímu selhání a smrti.

Afterburn

Kvůli zadržování vody již tkáň kolem popáleniny nemůže být dostatečně zásobena kyslíkem a dochází k dalšímu poškození buněk. Lékaři to označují jako „afterburn“. Vzhledem k nepřetržitému toku tekutiny do tkáně lze rozsah popáleniny obvykle plně posoudit až po jednom dni.

Burn: diagnostika a vyšetření

Pro první posouzení popáleniny obvykle stačí vizuální diagnostika. Důležité jsou však také okolnosti, za nichž došlo k popáleninovému zranění. Kromě otázek týkajících se vašich příznaků vám lékař položí otázky o tom, jak k nehodě došlo:

• Jak k popálení došlo?
• Co způsobilo popálení, například otevřený oheň nebo horký předmět?
• Došlo k popálení doma nebo v práci?
• Spálili jste se v horké vodě nebo v horkém tuku, to znamená, že jste byli opaření?
• Byl ve vzduchu kolem vás horký kouř, toxické plyny nebo saze?
• Máš bolesti?
• Točí se vám hlava nebo jste na krátkou dobu ztratili vědomí?

Váš rodinný lékař nebo dermatolog (dermatolog) je tím správným kontaktem pro drobné popáleniny. Vážné popáleniny musí ošetřit lékař urgentního příjmu a poté chirurg.

Vyšetření

Po konzultaci s pacientem lékař podrobně prohlédne tělo. V případě těžkých popálenin, například po požáru oděvu, je oběť popáleniny zcela svlečená. Lékař bude navíc měřit krevní tlak, puls a frekvenci dechů a sledovat práci srdce, které může být narušeno zejména úrazem elektrickým proudem. Nakonec lékař poslouchá plíce (auskultace), odebere krev a nechá si udělat rentgen plic.

Vzorek jehly

Rozeznat popáleninu 2. stupně od 3. stupně je na začátku obvykle obtížné a lze jí dosáhnout až po 24 hodinách. Pomůže steh s jehlou. Při popálení třetího stupně pacient necítí žádnou bolest.

Krevní test

Některé hodnoty krve poskytují informace o zánětech, ztrátě krve a nedostatku tekutin a také o respiračních funkcích. V případě traumatu z vdechnutí je v krvi obvykle vysoký podíl oxidu uhelnatého, který zejména brání transportu kyslíku. Kromě toho lze v krvi při těžkých popáleninách detekovat zánětlivé posly (např. Interleukiny IL -1, -2, -8 a tumor nekrotizující faktor alfa). Protože oběť popáleniny také ztrácí bílkoviny popáleninou, při těžkých popáleninách se sníží obsah bílkovin v krvi. Zatímco obsah sodíku je obvykle snížen, obsah draslíku se zvyšuje v důsledku poškození buněk.

Bronchoskopie na popáleniny dýchacích cest

Pokud jsou dýchací cesty spáleny, lékař provede plicní vyšetření. Pomocí pružné tenké trubice s fotoaparátem na konci dokáže lékař zviditelnit hlubší oblasti. V případě inhalačního traumatu existují stopy sazí a bělavě šedých oblastí, které naznačují smrt buněk. Vyšetření plicního hlenu (tracheální sekrece) může také indikovat popálení, pokud jsou například nalezeny částice sazí.

Odhad rozsahu popálení

Zejména v prvních dnech po velkém popálení bude lékař pečlivě sledovat průběh a znovu provádět některá vyšetření. K posouzení rozsahu popálení lékař používá takzvané Wallaceovo pravidlo devíti. Podle toho každá ruka zabírá devět procent povrchu těla, nohy, trup a záda po 18 procentech (dvě devět procent), hlava a krk devět procent a oblast genitálií jedno procento.

Podle pravidla dlaně je dlaň pacienta zhruba jedno procento celkového povrchu těla.

Obě pravidla jsou pouze hrubými odhady, které je třeba upravit zejména u malých dětí a kojenců. Například hlava kojence tvoří 20 procent oblasti těla, zatímco trup a záda tvoří pouze 15 procent.

Doprovodná zranění

Při fyzickém vyšetření lékař věnuje pozornost dalším zraněním, jako jsou zlomeniny kostí nebo vnitřní krvácení, a v případě potřeby zajistí další vyšetření, například počítačovou tomografii nebo ultrazvuk. Pokud je podezření na popáleninu z infekce bakteriemi, odebere se tampon a určí se přesný patogen. V zásadě je důležitá adekvátní ochrana proti očkování proti tetanu. Po základním očkování by mělo minimálně jednou za deset let proběhnout posilovací očkování.

Burn: léčba

Co dělat v případě popálenin. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o léčbě popálenin a o tom, jak můžete léčit opařeniny.

Burn: průběh nemoci a prognóza

Proces hojení v případě popáleniny závisí především na hloubce a rozsahu spálených povrchů těla. Již existující nemoci, vysoký věk postižené osoby a doprovodná poranění, jako je poškození orgánů, snižují šance na uzdravení. Kojenci a děti jsou náchylnější ke komplikacím než dospělí.

Popálení se stává život ohrožujícím, zvláště když je poškozeno přibližně 15 procent povrchu těla dospělého (minimálně stupeň 2b) - ohroženo je osm až deset procent dětí. Pokud se neléčí, vážné popáleniny nakonec vedou k kardiovaskulárnímu selhání a tím i k úmrtí.

Odhad prognózy

Existují dva systémy, které lze použít k odhadu procesu hojení oběti popáleniny. S Banxovým indexem, který je považován za zastaralý, se k věku pacienta přičte procento spálené plochy povrchu těla. Pokud je podle tohoto indexu hodnota přes sto, je pravděpodobnost přežití menší než deset procent.

Přesnější je takzvané skóre ABSI, které zohledňuje několik faktorů. Kromě věku a rozsahu hraje roli také přítomnost popálenin dýchacích cest, popálenin třetího stupně a pohlaví pacienta. Ale i při skóre ABSI jsou některé rizikové faktory ignorovány. Protože podle novějších lékařských studií kromě doprovodných nebo dřívějších chorob, jako je cukrovka, poruchy hojení ran a zvýšená náchylnost k infekcím, snižuje obezita a konzumace nikotinu a alkoholu pravděpodobnost přežití.

Vyhlídky na uzdravení

V závislosti na hloubce popálení může hojení trvat několik týdnů nebo měsíců. Popálenina 2. stupně se uzdraví asi za měsíc a vytvoří se výrazné jizvy. Pokud je třeba transplantovat tkáň (transplantace), mohou se objevit nejen výrazné jizvy, ale také různé tóny pleti. Osoby s těžkými popáleninami musí být ošetřeny ve specializovaných centrech. V roce 2013 zemřelo téměř 13 procent vážně popálených pacientů přijatých v roce 2050.

Zabraňte popálení

Mnoho nehod způsobených popáleninami je důsledkem neopatrného chování. Prevence hraje důležitou roli, zejména v případě popálenin způsobených elektřinou. Tímto způsobem se neustále zlepšují bezpečnostní opatření na ohrožených pracovištích. Objasnění bezpečnostních opatření a pravidelná údržba jsou také určena k ochraně před popálením elektrickým proudem.

Můžete také předcházet popáleninám doma pomocí několika jednoduchých opatření. Před prováděním elektrických prací vždy vypněte napájení a řádně používejte hořlavé látky, jako je alkohol. Nekuřte v posteli. S malými dětmi v domácnosti byste měli zavřít horká, otevřená dvířka trouby a dát varné hrnce nebo hořící svíčky mimo dosah. Snížíte tím riziko opaření nebo popálení.

Tagy:  domácí prostředky péče o seniory orgánové systémy