Kraniomandibulární dysfunkce (CMD)

Sabrina Kempe je nezávislá spisovatelka lékařského týmu Studovala biologii se specializací na molekulární biologii, lidskou genetiku a farmakologii. Po školení lékařské redaktorky v renomovaném odborném nakladatelství byla zodpovědná za odborné časopisy a časopis pro pacienty. Nyní píše články na lékařská a vědecká témata pro odborníky i laiky a upravuje vědecké články lékařů.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

CMD je běžná porucha žvýkacího systému.To zahrnuje několik onemocnění temporomandibulárních kloubů a žvýkacích svalů a také poruchy kontaktů zubů, které se vyskytují jednotlivě nebo společně. Psychologické aspekty také často hrají roli. CMD je často rozpoznána a léčena pozdě. Zde můžete zjistit, které příznaky naznačují CMD, jaké možnosti terapie existují a co můžete udělat sami!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. K07

Stručné shrnutí

• Příznaky: včetně bolesti čelistních svalů nebo čelistních kloubů, bolest zubů, omezený pohyb dolní čelisti, praskání nebo tření v čelistním kloubu; případně také bolesti hlavy, krku, zad, tinitu atd.
• Léčba: např. Okluzální dlaha, zubní nebo ortodontická nápravná opatření, fyzioterapie a osteoterapie; v případě potřeby léky, psychoterapie, biofeedback, akupunktura
• Co můžete udělat sami? Mimo jiné cílená relaxace čelisti (např. Ve stresových situacích), relaxační techniky, vytrvalostní sporty, dobrá rovnováha mezi pracovním a soukromým životem
• Příčiny a rizikové faktory: včetně ztráty zubu, příliš vysokých výplní nebo korunek, špatně zarovnaných zubů nebo čelistí, psychického stresu, skřípání zubů
• Diagnostika: na základě typických příznaků CMD (jako jsou špatně zarovnané zuby, praskliny v temporomandibulárním kloubu, napjaté žvýkací svaly), případně zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

CMD: příznaky

Nejjasnějšími příznaky kraniomandibulární dysfunkce (CMD) jsou bolest a omezená pohyblivost v oblasti hlavy a krku:

• Bolest čelisti se může objevit při žvýkání nebo v klidu, na jedné straně nebo na obou stranách v horní nebo dolní čelisti.
• Čelist se cítí napjatá nebo v čelistním kloubu je cítit bolest (například při žvýkání tvrdého jídla).
• Temporomandibulární klouby a / nebo svaly žvýkání mohou být citlivé na dotek.
• Bolest zubů je také možná.

Současně často dochází k problémům s CMD, které otevírají ústa dokořán - někteří postižení lidé to ani nedostanou dokořán. V ostatních případech jsou temporomandibulární klouby přemístitelné a snadno se „míří“ ven (čelist zámku).

Lidé s CMD mají často špatný skus: Nemohou spojit zuby dolní a horní čelisti přesně, ale pouze odsazit. Při žvýkání nebo mluvení si navíc můžete všimnout praskání a tření v čelistním kloubu.

Mnoho pacientů s CMD si skřípe zuby (bruxismus) buď ve dne, nebo v noci. Naopak riziko CMD se zvyšuje, když si pacienti skřípou zuby. Přitom smažete sklovinu. V důsledku toho jsou zuby přecitlivělé na horké, studené, sladké nebo kyselé jídlo.

Po neustálém svalovém napětí při nočním skřípání zubů navíc následuje bolest nebo ranní ztuhlost v žvýkacích svalech nebo v přilehlých svalových skupinách. Postiženy jsou většinou oblasti tváře a chrámu. V důsledku přetížení navíc začnou bolet temporomandibulární klouby.

Souběžné příznaky

Mohou se také objevit některé příznaky CMD, které se na první pohled nezdají být spojeny s žvýkacím systémem nebo bolestí čelisti (za předpokladu, že neexistují žádná jiná diagnostikovaná onemocnění, která jsou zodpovědná za tyto příznaky):

• Bolest uší a / nebo subjektivní zvuky v uších (tinnitus)
• Bolest hlavy, většinou v časové oblasti
• Závrať
• Obtížné polykání (dysfagie)
• Poruchy hlasu
• Napětí a bolest v krku, ramenou nebo zádech
• Tlak za očima a v dutinách
• Bolest u žen při pohlavním styku (dyspareunie)
• emoční stres
• Úzkostné poruchy nebo deprese

Není neobvyklé, že CMD zažívá bolest nebo nepohodlí v sousedních oblastech těla, jako jsou ramena, krk nebo záda. Napjaté žvýkací svaly způsobují napětí také v oblasti hlavy a krku. Tato spirála napětí může pokračovat do zad. Svaly začínají bolet (myalgie), tvrdnou (myogelóza) nebo se dokonce zapalují (myozitida).

Tip: Tinnitus a CMD spolu často souvisí. Pokud je CMD léčena včas, může se tinnitus někdy zlepšit. Pokud tinnitus existuje déle než tři měsíce (chronický tinnitus), je obtížné jej léčit.

Co je CMD?

Termín kraniomandibulární dysfunkce se skládá z několika slov nebo částí slov:

• cranio: odvozeno z latinského slova cranium, což znamená lebka.
• čelistní: lékařský termín pro „patřící do dolní čelisti“.
• Dysfunkce: zhoršení funkce.

Jedná se tedy o poruchu žvýkacího systému. Pod tímto pojmem je shrnuto několik nemocí, které se mohou vyskytovat jednotlivě nebo v různých kombinacích:

• Porucha svalů žvýkání (myopatie)
• Onemocnění temporomandibulárních kloubů (artropatie)
• Okluzální porucha (okluzopatie): Kontakt mezi zuby horní a dolní čelisti je vadný - horní a dolní zuby se nesetkávají nebo se navzájem nesetkávají.

Někdy se také mluví o myoartropatii žvýkacího systému (MAP; „temporomandibulární porucha“). Toto je podskupina CMD a týká se pouze onemocnění žvýkacích svalů a temporomandibulárních kloubů a vynechává poruchu okluze.

CMD: frekvence

Přibližně 15 procent dospělých Němců trpí příznaky CMD, které vyžadují léčbu. Každý šestý až sedmý pacient v zubní ordinaci má kraniomandibulární dysfunkci.

CMD: léčba

Součástí CMD jsou různé nemoci a stížnosti. To vyžaduje celostní terapii. Kromě zubaře se na tom může podílet i ortodontista, fyzioterapeut, osteopat a / nebo psychoterapeut. Pokud trpíte základními chorobami, jako je revmatismus, osteoartritida nebo artritida, je indikována také léčba revmatologem.

Ošetření u zubaře a ortodontisty

Cílem léčby CMD je uvolnit svaly a zároveň snížit bolest. K tomu od zubaře dostanete skusovou dlahu (okluzní dlahu). Rovněž kompenzuje nesprávné kontakty zubů, opravuje příliš vysoké výplně nebo korunky a / nebo obnovuje nepoužitelné zubní protézy.

Okluzní dlaha

Dlaha na zuby je nejdůležitějším terapeutickým opatřením u CMD. Zubař vám dlahu upraví individuálně, aby zuby horní a dolní čelisti do sebe správně zapadaly. Tím se zabrání skřípání zubů a tlak se rozdělí, když zatnete zuby. Tímto způsobem dlaha chrání tvrdou zubní látku a zubní přídržný aparát.

Skusová dlaha navíc odlehčí čelistním kloubům a správně je vyrovná. Svaly čelistí se uvolňují, což pomáhá udržovat horní a dolní čelist v uvolněné poloze a zmírňuje bolest. V dlouhodobém horizontu se propojení mezi svaly a nervy pravděpodobně dokonce změní, žvýkací svaly se samy reorganizují a klouby budou namáhány odlišně.

Ve výchozím nastavení používají zubaři Michiganskou okluzní dlahu. Tato Michiganská dlaha je vyrobena z odolného plastu a pokrývá všechny zuby v horní čelisti. Existují však i jiné typy kolejnic a systémy složené z několika typů kolejnic.

Pokud musíte během dne nosit dlahu, nejpozději po týdnu byste měli být opět schopni normálně mluvit. Pokud ne, obraťte se na svého zubaře!

Někdy se jednotlivé zuby nebo dolní čelist pohybují s okluzální dlahou. Proto jsou u okluzní dlahy důležité pravidelné prohlídky u zubaře. To umožňuje identifikovat vedlejší účinky a vyhnout se jim v rané fázi. I po návštěvě manuální terapie nebo osteopatie musí zubní lékař zkontrolovat, zda dlaha sedí.

Zubař znovu a znovu upraví časy, kdy byste měli dlahu nosit, aby vyhovoval vašim potřebám. Můžete dokonce získat různé dlahy, které musíte střídavě nosit. Tato opatření vám brání sevřít zuby kvůli dlaze nebo vyvinout nové napětí nebo špatné držení těla kvůli dlaze.

Děti s CMD mohou také dostávat dlahy, pokud neprobíhá výměna zubu.

Další opatření

Pokud okluzální dlaha zlepší vaše příznaky CMD opravou špatně zarovnaných zubů nebo nesprávného kontaktu zubu, může zubní lékař a ortodontista provést další opatření. Tyto zahrnují:

• Broušení v zubech
• Uzavření zubních mezer
• Rekonstrukce jednotlivých zubů korunkami nebo můstky
• ortodontické nápravné akce

U takových opatření se zpočátku používají dlouhodobé provizoria k testování, zda se příznaky CMD zlepšují. Pokud ano, zuby se podle toho trvale upraví.

Pokud jsou temporomandibulární klouby opotřebované a chronicky zanícené (artritická onemocnění), může pomoci irigace temporomandibulárního kloubu (artrocentéza). Zubař zavede kanyly do temporomandibulárního kloubu a kloub pečlivě vypláchne. Odstranit lze například zánětlivé buňky. Někdy je však také nutné provést operaci, případně s výměnou temporomandibulárního kloubu.

Fyzioterapie a osteopatie

Fyzioterapie a případně osteopatie jsou také často důležitými složkami léčby CMD. Zlepšují účinnost zubních opatření.

Celý kosterní systém, související svaly a pojivová tkáň jsou vzájemně propojeny. Špatné držení v čelisti, ale i ve zbytku kostry, může proto způsobit spirálu svalového napětí, která může procházet celým tělem. Tuto kaskádu napětí je možné prolomit pomocí fyzioterapie a osteopatie.

Napjaté svaly lze uvolnit fyzioterapeutickými cvičeními. Pasivní a aktivní cvičení také podporuje průtok krve do svalů a pojivové tkáně a pomáhá koordinovaněji pohybovat čelistmi.

Mnoho cviků je účinnějších, pokud v nich pokračujete doma. Nechte svého fyzioterapeuta, aby vám ukázal příslušná cvičení.

Kromě fyzioterapeutických cvičení zahrnuje CMD terapie často také aplikace za tepla nebo chladu a také ošetření červeným světlem, mikrovlnami nebo ultrazvukem. Bolest svalů a kloubů lze také zmírnit masáží čelistí, manuální terapií a osteopatickými technikami.

psychoterapie

Stres v práci nebo v soukromém životě často přispívá k tomu, že si postižení skřípou zuby nebo zatínají zuby. Navíc duševní choroby, jako je deprese nebo porucha osobnosti, mohou zhoršit příznaky CMD. Zvláště pokud zubní ošetření nefunguje nebo se příznaky zhoršují, měli byste kontaktovat psychoterapeuta. Může vám pomoci zvládat a snižovat stres a léčit všechny stávající duševní choroby.

Psychoterapeutická opatření zahrnují behaviorální terapii a postupy biofeedbacku. Psychoterapeut může také zajistit kurzy relaxačních metod, jako je postupná svalová relaxace, jóga nebo autogenní trénink.

Biofeedback

Procedury biofeedback jsou účinné při broušení zubů. Vzhledem k tomu, že broušení zubů a CMD spolu často souvisejí, je zde také užitečné. Skřípání nebo zatínání zubů se děje nevědomě. Při procedurách biofeedback se pomocí elektronických zařízení naučíte tyto procesy vnímat a poté například cíleně uvolnit svaly čelistí. Bolest svalů dlouhodobě ustupuje.

Léky

V některých případech mohou s CMD pomoci i léky. V závislosti na potřebě to zahrnuje například:

• Léky proti bolesti (analgetika)
• Protizánětlivé léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky nebo kortikosteroidy („kortizon“)
• Svalové relaxanci (uvolněte svaly čelisti a další napnuté svaly)
• Prášky na spaní a sedativa
• Antidepresiva

Botulotoxin

V některých případech CMD se určité žvýkací svaly zvětšují. To lze snížit cílenou injekcí neurotoxinu botulotoxinu. Botulotoxin však není pro tuto aplikaci schválen a lze jej použít pouze „mimo označení“ (mimo schválení jako individuální pokus o uzdravení).

Nevýhodou injekcí botoxu je, že se snižuje žvýkací síla. Jed musí být proto dávkován přesně, aby pacient mohl poté ještě normálně žvýkat.

Botoxový efekt navíc zhruba po půl roce odezní. Poté může být nutné injekci opakovat. Doprovodná fyzioterapeutická cvičení jsou proto důležitá.

Vědci v současné době studují účinky botulotoxinu na úlevu od bolesti u CMD.

Alternativní léčebné metody

Někdy mohou kraniomandibulární dysfunkce pomoci alternativní terapie. Můžete například vyzkoušet akupunkturu a akupresuru k uvolnění svalů, snížení bolesti a zlepšení psychologických vlivů.

Alternativní metody nemohou nahradit konvenční lékařskou léčbu kraniomandibulární dysfunkce (CMD), mohou ji pouze doplnit.

CMD: Co můžete udělat sami?

CMD je komplexní onemocnění, u kterého hrají hlavní roli také psychologické faktory. V tomto okamžiku můžete sami jednat:

Začněte se pozorovat: ve kterých situacích trpíte více bolestí? Kdy máte zvláštní tendenci skřípat zuby nebo zatínat zuby? Kdy přijmete špatné držení těla? V takových situacích se můžete pokusit aktivně uvolnit čelist. Kromě toho byste také měli důsledně dělat cvičení, která vám doma fyzioterapeut předvádí.

S CMD navíc mohou pomoci relaxační cvičení jako progresivní svalová relaxace, jóga nebo autogenní trénink. Vytrvalostní sporty několikrát týdně také zvyšují vaši pohodu.

Sociální kontakty jsou také velmi důležité: pravidelně se setkávejte s přáteli a trávte čas se svou rodinou. A v neposlední řadě: pěstujte své milované koníčky - i to podporuje relaxaci a pohodu.

Tip: Děti mohou také cvičit na uvolnění svalů. Stávající obavy lze také omezit tréninkem sebeprosazování.

CMD: příčiny

Na vzniku kraniomandibulární dysfunkce (CMD) se podílí mnoho faktorů, které se mohou také navzájem ovlivňovat. Diskutovány jsou mimo jiné následující faktory:

• Nehody zubů, ztráta zubů
• příliš vysoké výplně nebo korunky, nepoužitelné zubní protézy
• Nesouosost zubů, posunutí zubů nebo migrace zubů
• Poruchy kontaktů zubů
• nepříznivý růst lebky
• hormonální poruchy
• emoční stres
• duševní problémy (úzkost, deprese)
• nepříznivé chování
• Základní choroby, jako je revmatismus, osteoartritida a artritida

Broušení zubů ve dne nebo v noci také zvyšuje riziko CMD.

Uvedené faktory způsobují, že svaly čelistí jsou trvale pod napětím a nakonec se napnou. Problémem zde je menší maximální napětí, ale spíše trvalé nízkoprahové napnutí žvýkacích svalů. Mimo jiné se tím posouvají části temporomandibulárních kloubů, jako je kloubní kotouč (disc articularis). Výsledek: čelistní klouby bolí a / nebo už nemůžete doširoka otevřít ústa.

To zase může vést například k bolestem v uších, hučení v uších, závratím, bolestem hlavy nebo napětí v krku. Problémy v žvýkacím systému mohou navíc zhoršit problémy s páteří, což je pravděpodobně způsobeno poruchou nervového vedení.

CMD: vyšetření a diagnostika

Možné příznaky kraniomandibulární dysfunkce (CMD) by měly být objasněny co nejdříve. K zubaři tedy jděte, pokud:

• žvýkání bolí,
• spodní čelist se cítí ztuhlá po ranním probuzení,
• Nemůžeš doširoka otevřít pusu
• Při pohybu temporomandibulárních kloubů zaznamenáváte zvuky
• Přes den častěji skřípete zuby nebo pevně zatínáte zuby nebo vám někdo z blízkých radí noční skřípání zubů.

Také byste měli navštívit zubaře, pokud se u vás náhle objeví zubní nebo ortodontické ošetření (jako je bolest, prasklina v čelistním kloubu nebo neschopnost otevřít ústa dokořán):

Někteří lidé mají CMD, aniž by byly příznaky jasně patrné nebo pouze s nočním skřípáním zubů, čehož si dotyčný nevšimne. Pak může nová zubní náhrada náhle vést k problémům, protože některé keramické výplně nemohou dlouhodobě odolat skřípání zubů.

Nebo velké zubní ošetření, které vyžaduje, abyste měli po dlouhou dobu otevřená ústa, může přemoci čelistní kloub.

Před rozsáhlou zubní prací by měl zubní lékař každého pacienta krátce vyšetřit na CMD a skřípání zubů.

Takto je diagnostikována CMD

Váš zubař provede screening CMD ve výše uvedených podezřelých případech. Zkontroluje, zda máte jeden nebo více z následujících bodů, které hovoří ve prospěch CMD:

• Nemůžeš dostatečně otevřít pusu.
• Otevřete ústa šikmo nebo asymetricky.
• Nemůžete dostatečně hýbat ústy do strany.
• Některé zuby horní a dolní čelisti se setkávají nepříznivě.
• Existují známky skřípání zubů, jako jsou zubní stopy v jazyku a tváři, hladce leštěné žvýkací povrchy, praskliny a odštípnutá zubní sklovina, odštípnutá struktura zubu, zubní krčky a incisální hrany nebo zuby citlivé na bolest.
• Temporomandibulární klouby navzájem slyšitelně praskají nebo se o sebe tře.
• Žvýkací svaly a případně okolní svaly až ke krčním svalům jsou citlivé na tlak nebo ztvrdlé.

Pokud má zubař podezření na zablokování temporomandibulárního kloubu, může to blíže prozkoumat pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI, také známého jako zobrazování magnetickou rezonancí). Pokud se vaše příznaky navzdory léčbě nezlepší, MRI může být také užitečné pro další objasnění.

Kromě fyzického vyšetření se vás zubař zeptá na vaši psychickou pohodu. Ptá se například, jestli trpíte úzkostí nebo emočním stresem.

Pokud informace z rozhovoru s pacientem a vyšetření potvrdí podezření na kraniomandibulární dysfunkci (CMD), navrhne zubní lékař vhodnou terapii.

Tagy:  kůže gpp laboratorní hodnoty