Clusterová bolest hlavy

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Cluster headache (Bing-Horton syndrom) je charakterizován extrémními, přísně jednostrannými záchvaty bolesti hlavy. Bolest hlavy je obvykle doprovázena příznaky, jako jsou slzení očí nebo rýma. Někdy mohou mezi jednotlivými útoky být měsíce. Klastrová bolest hlavy často výrazně zhoršuje kvalitu života. U některých pacientů se v důsledku stresu dokonce rozvine deprese. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o clusterových bolestech hlavy.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. R51

Cluster headache: description

Clusterová bolest hlavy se projevuje jednostrannými, velmi silnými záchvaty bolesti hlavy. Útoky trvají v průměru 15 až 180 minut a mohou se vyskytnout několikrát denně. Mezi epizodami klastrové bolesti však mohou být i měsíce. Bolest je tak silná, že způsobuje extrémní utrpení. Není neobvyklé, že se z trvalé clusterové bolesti hlavy vyvine deprese.

Klastrová bolest hlavy se kromě bolesti hlavy objevuje také na postižené straně hlavy nebo obličeje. Patří mezi ně červené, vodnaté oči, rýma a silné pocení na tváři. Tyto doprovodné příznaky jsou automatickou reakcí na silnou bolest a jsou ovládány takzvaným autonomním (vegetativním) nervovým systémem.

V Německu je zhruba 120 000 lidí postiženo bolestmi hlavy, což je třikrát více mužů než žen. Asi u dvou až sedmi procent pacientů s klastrovou bolestí hlavy se onemocnění vyskytuje častěji v rodině. Zdá se, že genetická složka přispívá k rozvoji onemocnění. Přesně o které geny se jedná, je však stále předmětem výzkumu. Klastrové bolesti hlavy se v zásadě mohou objevit v každém věku. Muži ve věku 20 až 40 let s největší pravděpodobností onemocní, zejména kolem 30. roku.

Clusterová bolest hlavy: příznaky

Cluster headache is attack-like and strict one-sided. Bolest je velmi intenzivní a je vnímána jako piercing nebo řezání. Největší bolest za okem pociťují pacienti. Hromadnou bolest hlavy často popisují jako „rozpálený nůž v oku“ nebo „hořící trn v chrámu“. Klastrová bolest hlavy se nikdy nevyskytuje na obou stranách hlavy současně a obvykle zůstává po dobu onemocnění omezena na jednu polovinu hlavy. Pouze v několika málo případech mění strany.

Kromě bolesti existují v postižené polovině obličeje následující příznaky clusterové bolesti hlavy:

• Vodnaté oko
• Zarudlá spojivka oka
• Otok očních víček
• Rýma
• Pocení čela nebo obličeje
• Hornerův syndrom

Při clusterové bolesti hlavy je na straně obličeje postižené bolestí často pozorován Hornerův syndrom, charakterizovaný třemi příznaky. Patří mezi ně zúžená zornička, klesající horní víčko a oční bulva, která se mírně zapustila do očního důlku. Hornerův syndrom se však nevyskytuje pouze při clusterových bolestech hlavy. Je to také možné u mnoha dalších onemocnění.

Více než 90 procent pacientů je navíc během záchvatu bolesti hlavy extrémně neklidných. To je také odlišuje od pacientů s migrénou. Například chodí nahoru a dolů po místnosti nebo apaticky bobují horní částí těla (takzvané přecházení kolem). Migrény naopak hledají absolutní odpočinek a snaží se hýbat co nejméně.

Clusterové bolesti hlavy obvykle začínají ve stejnou denní dobu, nejčastěji hodinu nebo dvě po usnutí nebo v časných ranních hodinách. Mnoho postižených může „nastavit hodiny podle bolesti hlavy“. Častěji se také vyskytují na jaře a na podzim. Jednotlivé útoky trvají 15 až 180 minut. Intervaly mezi útoky jsou velmi odlišné. Pacienty můžete mučit obden nebo až osmkrát denně. U některých pacientů jsou mezi epizodami s záchvaty bolestivé klastry týdny a měsíce, kdy jsou bez příznaků.

U některých pacientů se vyvíjí deprese v důsledku závažnosti bolesti a zhoršení kvality života. V extrémních případech vidí svou poslední možnost v sebevraždě. Je proto důležité, aby veškeré emoční stížnosti, které pacient může mít, byly brány vážně a byly profesionálně léčeny.

Cluster headache: příčiny a rizikové faktory

Příčiny a mechanismus vývoje klastrové bolesti hlavy nejsou v současné době přesně známy. Vzhledem k tomu, že k útokům dochází v určitém rytmu dne a období (zejména po usnutí, v časných ranních hodinách, na jaře a na podzim), předpokládá se, že základní biologické rytmy jsou nesprávně kontrolovány. Řízení rytmu spánek-bdění reguluje mimo jiné diencephalon, hypotalamus. Odborníci mají podezření, že útoky pocházejí z této oblasti mozku a že je udržuje autonomní nervový systém a trojklaný nerv. Studie ukázaly, že oblast mozku kolem hypotalamu je aktivnější u pacientů s clusterovou bolestí hlavy.

Diskutována je také dědičnost klastrové bolesti hlavy. U příbuzných prvního stupně je také asi 18krát vyšší pravděpodobnost vzniku klastrových bolestí hlavy. Nebylo přesvědčivě objasněno, zda určité látky nebo situace vyvolávají příslušný záchvat bolesti hlavy. Lékaři však předpokládají, že spouštěčem jsou zejména alkohol a nikotin, ale také čokoláda, ořechy, sýry, potraviny obsahující histamin, blikající světla (televize, kino), pobyty ve vysokých nadmořských výškách, fyzická námaha a vazodilatační léky (například nitroglycerin) klastrové bolesti hlavy by mohly.

Cluster headache: vyšetření a diagnostika

Správná osoba, kterou můžete kontaktovat, pokud máte podezření na bolest hlavy, je váš rodinný lékař nebo neurolog, který se specializuje na bolesti hlavy. Diagnóza klastrové bolesti hlavy je čistě klinická diagnóza. To znamená, že lékař může pouze na základě symptomů zjistit, zda se jedná o clusterovou bolest hlavy. K tomu je zvláště důležitá anamnéza (anamnéza). Pokud přijdete na cvičení s bolestí hlavy, váš rodinný lékař vám položí mimo jiné tyto otázky:

• Kdy vás poprvé začala bolet hlava?
• Jak často vás v tomto intervalu bolí hlava?
• Jak dlouho trvají záchvaty bolesti hlavy?
• Můžete popsat, kde přesně je bolest lokalizována a jak se cítí?
• Zaznamenali jste během bolesti hlavy další příznaky, jako jsou slzení očí nebo rýma?
• Je něco, co můžete udělat pro úlevu od bolesti?
• Existuje konkrétní situace, ve které se bolest hlavy vyskytuje?

Lékař vás navíc neurologicky vyšetří. Toto vyšetření je u clusterových bolestí hlavy normální. Lékař například kontroluje světelnou reakci vaší zornice v oku a testuje svalovou sílu a citlivost na různých místech těla.

Lékař pak může pomocí diagnostických kritérií z Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy (ICHD-2) určit, zda je přítomna klastrová bolest hlavy. Kritéria bolesti hlavy clusteru jsou:

a) Nejméně pět útoků, které splňují kritéria b až e
b) Silné nebo velmi silné jednostranné bolestivé záchvaty v oblasti očí, které při neléčení trvají 15 až 180 minut
c) Kromě toho se na bolestivé straně vyskytuje alespoň jedna z následujících charakteristik klastru:

• Vodnaté oči a / nebo zarudlá spojivka
• Rýma nebo ucpaný nos
• Otok očních víček
• Pocení čela nebo obličeje
• Zúžená zornička a / nebo svěšené víčko
• Fyzický neklid

d) Frekvence útoků je mezi jedním útokem každý druhý den a jedním až osmi útoky denně
e) Příznaky nejsou způsobeny žádným jiným onemocněním

Pokud se bolest objeví poprvé nebo pokud lékař zjistí neurologické deficity, měla by být provedena počítačová tomografie hlavy (CCT) nebo magnetická rezonance (MRI) mozku, aby se vyloučily jakékoli záněty, nádory nebo jiné příčiny příznaky. Pokud je to nutné, měří se během prvního záchvatu také nitrooční tlak, aby se vyloučil glaukom. Někdy je také nutné provést další vyšetření, jako je vyšetření krve nebo nervové tekutiny (alkohol) nebo záznam mozkových vln pomocí elektroencefalografie (EEG).

Tři klinické obrazy migrény, vzácné, velmi podobné formy bolesti hlavy s paroxysmální hemikranií a neuralgií trojklaného nervu, kdy nemocný lícní nerv způsobuje pekelnou bolest, je třeba odlišit od klastrové bolesti hlavy. Primárně proto, že se mohou objevit atypické doprovodné symptomy, jako je citlivost na světlo, diagnózu klastrové bolesti hlavy nelze vždy provést okamžitě. Skutečná nemoc je proto často rozpoznána až pozdě. Někdy zpočátku existuje podezření na zubní onemocnění nebo infekce dutin, které vedou k nesprávné nebo opožděné terapii.

Cluster headache: léčba

Léčba klastrové bolesti hlavy je často obtížná. Postižení by rozhodně měli kontaktovat lékaře, který se na to specializuje. Obvyklé úlevy od bolesti při léčbě bolestí hlavy (aspirin, ibuprofen, diklofenak a dokonce opioidy) jsou při klastrových bolestech hlavy absolutně neúčinné.

Léky předepsané pro terapii bolestí hlavy potlačují bolest, ale samy o sobě nevedou k vyléčení. Drogy však mohou snížit sílu a frekvenci útoků. Většina pacientů dobře reaguje na terapii bolesti hlavy léčenou klastrovou bolestí hlavy. Pro zbývající pacienty jsou k dispozici další metody, z nichž některé jsou stále experimentální.

Terapie bolestí hlavy v klastru je prioritou. Akupunktura, relaxační cvičení nebo biofeedback jsou často méně účinné než léčba migrény.

Při léčbě clusterové bolesti hlavy se rozlišuje útočná terapie (akutní léčba) a preventivní léčba (profylaxe clusterové bolesti hlavy). Pokud také postižení trpí emocionálními stížnostmi (např. Deprese), musí být s nimi také v každém případě zacházeno. Chronická bolest, jako jsou clusterové bolesti hlavy, také způsobuje psychologické problémy mnoha lidem. Postižení by proto rozhodně měli vyhledat odbornou pomoc při léčbě svých duševních potíží.

Akutní terapie záchvatu bolesti hlavy (akutní léčba)

Takzvané triptany jsou velmi účinné proti klastrové bolesti hlavy při akutních záchvatech. Tato skupina léků se používá také při léčbě migrény. Injektují se buď do podkožní tukové tkáně (sumatriptan), nebo se podávají jako nosní sprej (zolmitriptan). Díky tomu fungují rychleji. Brát triptany jako tablety má smysl jen pro několik pacientů. Triptany však nejsou vhodné k prevenci, protože při nepřetržitém užívání mohou samy způsobit bolesti hlavy.

Při záchvatu bolesti hlavy způsobí vdechnutí čistého kyslíku ve více než polovině případů osvobození od bolesti. Pacient vdechuje kyslík obličejovou maskou po dobu 15 až 20 minut. Sedí s mírně pokrčenou horní částí těla. Není známo, proč kyslík působí proti záchvatům bolesti hlavy a proč pomáhá pouze některým pacientům - a ne vždy jim.

Podobná situace je u lokálních anestetik (např. Lidokainu), která se nakapávají nebo stříkají do nosní dírky bolestivé poloviny hlavy. Lidokain pomáhá asi 30 procent času blokováním nervových drah, které přenášejí bolest. I když kyslíková a lokální anestetická terapie nepomáhají každému pacientovi, měli byste je alespoň jednou vyzkoušet.

Profylaktická clusterová terapie bolesti hlavy

Existují účinné léky, které snižují frekvenci a závažnost útoků. Především verapamil. Tento antagonista vápníku, který se používá hlavně pro srdeční arytmie a vysoký krevní tlak, musí být užíván trvale. Zpravidla je dobře snášen, ale je nutná kontrola srdeční funkce (např. Pomocí EKG). Verapamil začíná působit až po dvou až třech týdnech. K překlenutí tohoto časového období lze zpočátku užívat glukokortikoidy. Ty by neměly být podávány delší dobu, maximálně čtyři týdny. Existují však někteří pacienti, kterým dlouhodobě pomáhají pouze glukokortikoidy.

Jako další prostředek prevence klastrových bolestí hlavy je k dispozici lithium, topiramát nebo ve výjimečných případech methysergid. Vzhledem k jejich vedlejším účinkům a nižší účinnosti ve srovnání s verapamilem jsou pouze druhou volbou.

Operační metoda terapie klastrové bolesti hlavy

Pokud všechny pokusy o farmakoterapii selžou, lze k léčbě klastrové bolesti hlavy použít chirurgické postupy. Mnoho z těchto metod je stále experimentálních a nejsou k dispozici žádná dlouhodobá pozorování. Struktury mohou být trvale poškozeny chirurgickými zákroky, což může vést k novým stížnostem. Operace clusterové bolesti hlavy by měly být prováděny pouze ve specializovaných centrech.

Stimulace týlního nervu (ONS): Poměrně méně invazivní chirurgickou metodou je zablokování nebo stimulace týlního nervu. To mimo jiné senzibilizuje části vlasové pokožky hlavy. Může být zablokován nebo stimulován pomocí lokální anestézie a injekce kortizonu nebo elektrickou stimulační terapií za účelem poskytnutí dočasné úlevy.

Hluboká mozková stimulace: Pokud tato metoda neposkytuje dostatečnou úlevu, lze použít také hlubokou mozkovou stimulaci (hluboká mozková stimulace), která se používá například také k léčbě Parkinsonovy choroby. Při hluboké mozkové stimulaci hypotalamu jsou elektrody vloženy do části mozku, o které se předpokládá, že je zodpovědná za klastrovou bolest hlavy. Tato chirurgická terapie je rizikovější než léčba na týlním nervu. Celkově by všechny chirurgické zákroky měly být prováděny pouze ve specializovaných centrech se zaměřením na bolesti hlavy a pouze v případě, že u pacienta selhala medikamentózní terapie klastrové bolesti hlavy.

Cluster headache: průběh nemoci a prognóza

Příznaky clusterové bolesti hlavy se u většiny pacientů vyskytují v určitém rytmu. To znamená, že k záchvatům bolesti hlavy dochází častěji na jaře a na podzim. Další charakteristikou průběhu klastrové bolesti hlavy je, že pacienti mají záchvaty vždy ve stejnou denní dobu, většinou krátce po usnutí nebo v časných ranních hodinách.

Klastrová bolest hlavy je chronická a opakující se. To znamená, že se stále objevuje po mnoho let. Přibližně 80 procent pacientů uvádí, že klastrové bolesti hlavy se opakují 15 let po prvním záchvatu. Existují dva typy clusterových bolestí hlavy: epizodická (80 procent případů) a chronická (20 procent) clusterová bolest hlavy. Asi ve dvanácti procentech případů se epizodický záchvat změní v chronickou bolest hlavy.

Při epizodické clusterové bolesti hlavy epizody opakovaných záchvatů bolesti hlavy trvají několik týdnů až měsíců. Následuje období měsíců až let, během nichž nejsou žádné příznaky. U chronické klastrové bolesti hlavy trvají období bolesti déle než rok nebo intervaly bez symptomů mezi jednotlivými obdobími jsou kratší než měsíc.

Mnohým pacientům lze pomoci vhodnými léky. Frekvence a síla period klastru jsou sníženy. Pokud pacient zná svůj individuální spouštěč záchvatů (například alkohol), může se mu vyhnout a tím dále snížit frekvenci období bolesti. Cluster headache momentálně není vyléčitelný, ale spontánní hojení je možné kdykoli.

Tagy:  malé batole paliativní medicína první pomoc