Syndrom vena cava

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Syndrom vena cava je název pro specifickou formu poruch krevního oběhu. K tomu dochází, když tlak na dutou žílu již nedovoluje krvi volně proudit do srdce. Postiženy jsou zejména těhotné ženy. Dítě tlačí na dolní dutou žílu (latinsky: vena cava inferior), krevní tlak klesá a nastávající matka může dokonce omdlít. Přečtěte si zde vše o život ohrožujícím syndromu vena cava.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. I87

Syndrom vena cava: popis

Syndrom vena cava je oběhový problém, který postihuje hlavně těhotné ženy. Pokud těžce těhotná žena leží na zádech, může děloha s nenarozeným dítětem stisknout dolní dutou žílu (stlačení) a přerušit tok krve z dolní poloviny těla do srdce. Proto lékaři také hovoří o syndromu komprese vena cava. Vzhledem k tomu, že dítě v posledních měsících těhotenství výrazně zvyšuje velikost a hmotnost, trpí ženy syndromem vena cava, zejména ke konci těhotenství (3. trimestr).

Syndrom mohou také vyvolat otoky a nádory - benigní i maligní. Zejména rakovina jater tlačí na dolní dutou žílu. Lékaři pak hovoří o syndromu dolní duté žíly. Pokud nádor, například mediastinum, stlačí horní dutou žílu, jsou symptomy shrnuty pod termín syndrom horní duté žíly (také: horní kongesce). V případě takových chorob zabírajících prostor obvykle příznaky vznikají nenápadně, ale jsou konstantní (zatímco syndrom vena cava u těhotných žen se objevuje náhle a lze jej léčit vhodnými opatřeními (změna polohy).

Přesně řečeno, syndrom vena cava není nezávislou nemocí. Popisuje spíše komplex několika příznaků sníženého krevního refluxu, jako je náhlý pokles krevního tlaku až mdloby. V případě těhotných žen může být dítě také nedostatečně zásobené kvůli syndromu vena cava. V extrémních případech se u obou vyvine život ohrožující situace. Protože dolní dutá žíla může být také zcela uzavřena (okludována) tlakem dělohy, někteří lékaři používají termín syndrom okluze duté žíly.

Asi 30 až 40 procent těhotných žen trpí během druhého nebo zejména třetího trimestru syndromem vena cava.

Syndrom vena cava: příznaky

Existuje řada onemocnění, kterými mohou lidé trpět. U těhotných žen se syndromem vena cava se mohou objevit následující příznaky:

náhlý pokles krevního tlaku
závrať
potit se
studená zpocená kůže
nevolnost
Edém na nohou
bledost
Mdloby (nebo pocit začátku synkopy)
Palpitace (tachykardie), později je možný také silně zpomalený srdeční tep (bradykardie)
Dušnost

Ne všechny tyto příznaky se musí objevit. Pokud se však syndrom vena cava nevyřeší rychle, známky se ještě zhorší. U syndromu komprese vena cava také dítě trpí špatným krevním oběhem. Protože to znamená, že dostatek kyslíku již nemůže být transportován k plodu (fetální hypoxie). V extrémních případech se u postižených vyvine kardiovaskulární šok a nenarozené dítě zemře.

Známky horní stagnace vlivu

U syndromu vena cava horní duté žíly jsou přetíženy zejména krční žíly. Vyčnívat ale mohou i žíly na pažích a hlavě. Mnoho pacientů také trpí pocitem tlaku v hlavě a dokonce bolestmi hlavy. Pokud patologický otok nebo nádor tlačí na jiné orgány, mohou nastat další příznaky: pokud je jícen zúžený, například potíže s polykáním (dysfagie). Pokud je průdušnice stlačena, dušnost se zvyšuje (dušnost). V závislosti na symptomech, které se vyskytují, je syndrom vena cava horní duté žíly rozdělen na pět stupňů závažnosti (od mírných po již neléčitelné).

Syndrom vena cava: příčiny a rizikové faktory

Při syndromu vena cava je dolní (dolní dutá žíla) nebo horní dutá žíla (horní dutá žíla) stlačena. Odkysličená krev proudí velkou dutou žílou z dolních nebo horních částí těla zpět do pravého srdce (pravá síň a pravá komora; soutok inf. A sup. Vena cava se také nachází na pravé síni). Krev odtud jde do plic, kde se okysličuje a nakonec proudí zpět do srdce. Levá komora pumpuje nyní na kyslík bohatou krev zpět do oběhu těla. Dolní dutá žíla je u těhotných žen umístěna vpravo před páteří a tedy za dělohou. Horní dutá žíla běží v těsné blízkosti plic, průdušnice a jícnu.

Syndrom vena cava v těhotenství

Během devíti měsíců těhotenství dítě stabilně roste v mateřské děloze. V důsledku toho se také zvyšuje hmotnost plodu. Pokud matka leží na zádech, děloha s těžkým dítětem v ní tlačí na dolní dutou žílu. Výsledkem je, že krev již nemůže volně proudit zpět do pravého srdce jako obvykle. V důsledku toho se také snižuje množství krve, které může levé srdce pumpovat do těla (až o 30 procent normální cirkulující krve). Krevní tlak tedy klesá (hypotenze). V poloze na zádech trvá přibližně tři až sedm minut, než krevní tlak měřitelně poklesne.

Tělo se snaží kompenzovat syndrom vena cava různými mechanismy. Například srdce bije rychleji (tachykardie), aby dokázalo dostatečně rychle pumpovat snížené množství krve do oběhu. Kromě toho se velmi malé tepny v koncové dráze toku (například prsty) zužují, což znamená, že jimi může protékat méně krve bohatá na kyslík. Místo toho je toto přesměrováno na důležité orgány (např. Mozek). Cévy dělohy se však také stahují (placentární nedostatečnost). Výsledkem je, že k dítěti proudí méně okysličené krve. Hrozí nedostatečné zásobení plodu, které v nejhorším případě může skončit jeho smrtí.

Rizikový faktor rakoviny

Kromě těhotenství existují další okolnosti, které mohou vyvolat syndrom vena cava. Obecně platí, že jakýkoli otok v břiše může tlačit na dolní dutou žílu. Protože toto leží vpravo před páteří, mohou zvláště pokročilá, zhoubná onemocnění jater (rakovina jater, jaterní metastázy) nebo pravostranná onemocnění ledvin (rakovina ledvin) způsobit syndrom dolní duté žíly. V souvislosti s onemocněním jater se často vyskytuje také takzvaný ascites (ascites). Tato akumulace tekutiny v břiše může v pokročilém stádiu také vést k syndromu komprese vena cava.

Nejčastější příčinou syndromu horní duté žíly je rakovina plic. Méně zodpovědné jsou usazování rakoviny (metastázy) z jiných orgánů. Rakovina lymfatických uzlin nebo štítné žlázy však může také vést k syndromu vena cava. Velmi vzácně tlačí benigní otok, jako je struma, na horní dutou žílu.

Příznaky syndromu vena cava mohou také vyplývat z krevních sraženin (trombů) v vena cava. Takové tromby často také vznikají v důsledku dlouhodobého stlačení žíly.

Syndrom vena cava: diagnostika a vyšetření

Diagnostika syndromu vena cava u těhotných žen je obvykle poměrně jednoduchá. Specialista na gynekologii a porodnictví (gynekolog) nebo zkušené porodní asistentky obvykle dokážou syndrom vena cava rozpoznat rychle.

Pokud vás v těhotenství trápí poruchy krevního oběhu, rozhodně byste se měli poradit s lékařem. Pokud nejste těhotná, ale trpíte typickými příznaky syndromu vena cava, je nejlepší domluvit si schůzku se svým praktickým lékařem nebo internistou (specialistou na vnitřní lékařství). Pokud jste si již vědomi nemocí (např. Rakoviny), pomůže vám ošetřující lékař. V závislosti na specializaci lékař pokládá otázky jako:

Máte nějaké předchozí onemocnění?
Kdy a jak často trpíte oběhovými problémy?
V důsledku toho jste na krátkou dobu ztratili vědomí? Ztratili jste se?
Měla jste problémy s krevním tlakem před otěhotněním nebo před rakovinou?
Vyskytují se příznaky v určitých situacích častěji, například když dlouho ležíte na zádech?
Zlepšuje se nepohodlí, když si lehnete nebo sednete jinak?

Při podezření na syndrom vena cava horní duté žíly lékař věnuje zvláštní pozornost ucpaným žilám v krční oblasti nebo píšťalce při nádechu (stridor, indikace zúžení průdušnice). Poslouchá také srdce (auskultace) a měří krevní tlak i puls. Utrpení jsou obvykle vyšetřováni nejprve vsedě nebo ve stoje a poté v leže na zádech. Pokud se pak hodnoty krevního oběhu zhorší, poskytuje to rozhodující indikaci syndromu vena cava.

Pomocí ultrazvuku (sonografie) může lékař zkontrolovat orgány v oblasti břicha a vyloučit další příčiny poklesu krevního tlaku (zejména vnitřní krvácení).

Srdce dítěte

V případě syndromu vena cava u těhotných žen lékař provádí takzvanou kardiotokografii (CTG). Zařízení zaznamenává srdeční tep (a kontrakce) nenarozeného dítěte. Matka při vyšetření leží na zádech. Pokud dojde k nedostatečnému prokrvení plodu v důsledku syndromu vena cava, je to ukázáno na CTG. Srdce obvykle bije pomaleji (bradykardie). Někdy srdeční frekvence plodu jen čas od času klesne do kritického rozmezí kvůli syndromu vena cava. Křivka CTG klesá ve tvaru žlabu. Poté lékaři hovoří o sporadickém nebo dlouhodobém zpomalení.

Diagnostika rakoviny

Ultrazvukový přístroj také hraje rozhodující roli při rakovině. V těchto případech se syndrom vena cava obvykle vyskytuje pouze v pokročilém stádiu již známého onemocnění. I zde pomáhají zobrazovací vyšetření (počítačová tomografie, sonografie) vyloučit další důvody stížností. Je třeba také poznamenat, že syndrom vena cava horní duté žíly je výrazně méně závislý na poloze než syndrom vena cava dolní duté žíly.

Syndrom vena cava: léčba

Opuštění polohy na zádech je prvním a hlavním opatřením při syndromu vena cava. V mnoha případech stačí jednoduše sedět ve vzpřímené poloze. Často jsou však pacienti otočeni na levou stranu. Někdy se také zvedne pravý bok a pod něj se položí polštář nebo něco podobného. To usnadňuje tok krve zpět do srdce.

Pokud syndrom vena cava vede ke kardiovaskulárnímu šoku (ztráta vědomí, zrychlený srdeční tep, sotva měřitelný krevní tlak), přestože byl přemístěn na stranu, musí být pohotovostní lékař okamžitě upozorněn. Po přijetí na jednotku intenzivní péče se oběh stabilizuje mimo jiné podáváním tekutin. Lékaři vyšetřují i nenarozené dítě. V život ohrožujících situacích následuje okamžitě císařský řez.

Syndrom vena cava u maligních nádorů musí být obvykle léčen chirurgicky. Do té doby však speciální ležecí polohy (bokem, vsedě) pomohou zmírnit nepohodlí. Někdy lékaři vloží stent - robustní drátěnou síť nebo trubku, která chrání dutou žílu před stlačením. Radiace může také pomoci zmírnit příznaky, protože zmenšuje nádor.

Syndrom vena cava: průběh a prognóza onemocnění

Příznaky syndromu dolní duté žíly lze obvykle odstranit rychlou repozicí. Málokdy nabývají život ohrožujících rozměrů pro matku a dítě. Takové procesy však lze také úspěšně léčit okamžitou hospitalizací a vhodnou terapií. U některých syndromů vena cava je také stlačena hlavní tepna (aorta).Má však mnohem stabilnější stěnu cévy a obvykle se jen mírně zužuje. Lékaři hovoří o aortokaválním kompresním syndromu.

U syndromu vena cava horní duté žíly se příznaky obvykle časem zvyšují. Mohou se však také znovu snížit, pokud se po nějaké době vytvoří nové nádoby („obtokové obvody“), které překlenují kompresi.

Zabraňte syndromu komprese vena cava

Aby se zabránilo syndromu vena cava, měly by se těhotné ženy od druhého trimestru dále vyhýbat prodlouženým plochým polohám na zádech. Pravidelně měňte polohu vleže. Poloha na levé straně je obzvláště výhodná (ale ne trvale a výlučně). To posouvá dělohu pryč od dolní duté žíly, která je více v pravé polovině těla. Umístěte ploché polštáře pod pravou stranu těla, aby vám pomohly ležet na boku. Syndromu vena cava mohou zabránit i speciální boční pražce nebo těhotenské polštáře.

Tagy: menopauza spát paraziti