Benigní hyperplazie prostaty - příznaky

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Pokud benigní hyperplazie prostaty způsobuje příznaky, jsou hlavními příznaky močení, protože močová trubice prochází prostatou (prostatou). Zvětšená prostata může vyvolat příznaky, jako je oslabený proud moči, noční nutkání močit, driblování a pocit zbytkové moči. Přečtěte si více o příznacích nezhoubného zvětšení prostaty zde!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N40

Zvětšení prostaty: obecné příznaky

Jak se zvětšuje prostata, zužuje se horní část močové trubice, která prostatou prochází. Tento jev je známý jako subvesikální obstrukce („subvesikální“ = umístěná pod močovým měchýřem; „obstrukce“ = okluze dutého orgánu).

Zúžením močové trubice způsobuje nezhoubné zvětšení prostaty příznaky, téměř všechny souvisejí s močením. Mohou být rozděleny do dvou symptomových komplexů (problémy s obstrukční a dráždivou mikcí). Benigní hyperplazie prostaty (BPH) může navíc narušit sexuální funkce.

Obstrukční problémy s močením

V medicíně se termín mikce týká vyprazdňování močového měchýře. Problémy s mikcí jsou tedy poruchy při vyprazdňování močového měchýře. Mluví se o problémech obstrukčního močení, když jsou způsobeny zúžením močové trubice, což je typické pro nezhoubné zvětšení prostaty. Příznaky, které jsou seskupeny pod tento souhrnný termín, jsou následující:

slabý proud moči nebo dokonce úplná retence moči
přerušený proud moči
odložený start močení
Sevření během močení
Teče dolů
Zbytkový pocit moči

Tyto příznaky se objevují následovně:

V důsledku zúžení močové trubice u benigní hyperplazie prostaty je proud moči oslaben a případně částečně přerušen. Močení je poté opakovaně krátce pozastaveno, protože tlak, který močový měchýř vytváří, je dočasně nedostatečný k překonání odporu způsobeného subvesikální obstrukcí. V důsledku toho se postižení muži často snaží pomoci stisknutím.

Zúžení má často za následek opožděný začátek močení: Přestože „příkaz“ k močení je dán takříkajíc záměrně, dá se říci, u BPH trvá určitý čas, než začne močení. Pokud je obstrukce obzvláště výrazná, může dokonce vést k úplné retenci moči: pak již nelze vylučovat žádnou další moč. Stále více se hromadí v močovém měchýři nebo zálohuje do ledvin. Více si o tom můžete přečíst v níže uvedené části „Komplikace“.

Vzhledem k tomu, že močový měchýř již často nelze z důvodu zúžení močové trubice zcela vyprázdnit, dochází u osob postižených hyperplázií prostaty po močení k nepříjemnému „zbytkovému pocitu moči“. Navíc se často stává, že po močení nedobrovolně kape malé množství moči, které se pak označuje jako „driblování“.

Dráždivé problémy s močením

Kromě obstrukčních problémů s močením způsobuje nezhoubné zvětšení prostaty také symptomy, které jsou shrnuty pod pojmem „problémy s dráždivou mikcí“. Jedná se o stížnosti způsobené podrážděním močového měchýře a vývodem z měchýře. Vývod z močového měchýře (hrdlo močového měchýře) je oblast, ve které se močový měchýř zužuje směrem dolů jako trychtýř a ústí do močové trubice.

Celý močový měchýř je obklopen svalem zvaným detrusor vesicae nebo zkráceně detrusor. Když se smršťuje, vytváří tlak, který, je -li dostatečně velký, vyvolává močení. Kvůli zvýšenému odporu, který musí močový měchýř při BPH překonat, aby umožnil močení, je detruzor stále více namáhán, což může vést ke změně jeho struktury a podráždění. Jednoduše řečeno, reaguje stále více přecitlivěle, a proto spouští následující příznaky:

časté močení v malých množstvích (pollakiurie)
močení vícekrát v noci (nykturie)
silné nutkání na močení, které nelze omezit (naléhavé nutkání močit)
Bolestivé močení (dysurie)

Bolest při močení nemusí nastat u všech BHP, často chybí.

V zásadě se závažnost příznaků liší od člověka k člověku. Navíc nezávisí přímo na rozsahu zvětšení prostaty. Stává se tedy, že někteří pacienti s pouze mírně benigní hyperplazií prostaty pociťují intenzivnější příznaky než muži, jejichž prostata je již větší.

Benigní hyperplázie prostaty: sexuální poruchy

Pro zvětšenou prostatu jsou typické problémy s močením. Příznaky v oblasti sexuálních funkcí také nejsou neobvyklé. Erektilní dysfunkce (neschopnost dosáhnout erekce; impotence) je hlavním problémem některých mužů s BPH. Dále může při ejakulaci dojít ke snížené ejakulaci a bolesti.

Benigní hyperplazie prostaty: komplikace

Hlavním problémem, který způsobuje benigní hyperplazii prostaty s výraznou subvesikální obstrukcí, je zvýšená akumulace moči v močovém měchýři. V důsledku toho jsou infekce močových cest a kameny močového měchýře nejen častější, ale pokud se neléčí, mohou vést k ještě vážnějším komplikacím.

Přestavba stěny močového měchýře

Neustálé zvýšené plnění močového měchýře a zvýšený tlak během močení vedou po určité době k reaktivnímu růstu svalových buněk detruzoru (detruzorová hypertrofie). Tělo chce tímto způsobem zajistit, aby byl vytvořen dostatečně vysoký tlak, který překoná větší odpor při vyprazdňování močového měchýře. S růstem svalů však stěna močového měchýře ztrácí svou pružnost. Ukládá také více kolagenu. Ve stěně močového měchýře mohou být dokonce malé boule zvané pseudodivertikuly.

Změny ve stěně močového měchýře zase podporují tvorbu zbytkové moči. Konečný stav této patologické remodelace se nazývá „tyčový měchýř“, protože detrusor je poté zahuštěn jako tyč. Pokud je léčena benigní hyperplázie prostaty, může být ostnatý měchýř v zásadě obrácen.

Kompletní retence moči a přeplněný močový měchýř

Pokud zúžení močové trubice způsobené zvětšenou prostatou neumožňuje žádné další vyprazdňování močového měchýře, pak dochází k úplné retenci moči. Moč se pak shromažďuje ve velkém množství v močovém měchýři, což způsobuje, že se masivně přetíží. Výsledkem je znatelné a viditelné vyboulení podbřišku a silná bolest. Náhlá úplná retence moči je naléhavá a je třeba ji rychle ošetřit! Je třeba poznamenat, že určité rizikové faktory mohou tuto komplikaci dále podporovat. Patří sem konzumace alkoholu, prodloužený odpočinek na lůžku, některé léky a sexuální aktivita.

V některých případech, kdy dojde k úplné retenci moči, vede enormní nárůst tlaku v močovém měchýři k tomu, co je známé jako přetokový močový měchýř. Přitom je nakonec tlak v močové trubici překonán, i když jen mírně, takže dochází k neustálému, mírnému odkapávání moči, ale ne k pravidelnému močení. Tento jev je také známý jako „Ischuria paradoxa“.

Ucpání ledvin a selhání ledvin

V důsledku zvýšeného tlaku v močovém měchýři se současnou obstrukcí močové trubice a mírně zvýšeným dnem močového měchýře může nezhoubné zvětšení prostaty vést k nahromadění moči. Moč prochází močovody a zpět do ledvinné pánve. Dlouhodobě jsou v důsledku toho ledviny poškozeny, v nejhorším případě to může vést až k selhání ledvin. Nedostatek moči je odborně známý jako "vesikouretrální reflux", poškození močovodu a ledvin z toho vyplývající jako "hydroureter" nebo "hydronefróza".

Uremie

Některé produkty rozkladu - jako je močovina, kyselina močová nebo kreatinin - se musí vylučovat ledvinami močí, jinak mohou způsobit poškození těla. Takové látky se nazývají „močené“. Pokud již nejsou dostatečně vylučovány, například proto, že jsou ledviny poškozeny v důsledku benigní hyperplazie prostaty, hromadí se v těle. Lékaři pak hovoří o uremii: Může to vést k příznakům, jako je výrazné svědění, nevolnost a zvracení, a pokud se neléčí, může být dokonce život ohrožující.

Krev v moči (hematurie)

Ve výstupní oblasti močového měchýře jsou žíly, které mohou být blokovány hyperplázií prostaty. Lékaři pak hovoří o varixech hrdla močového měchýře. Tyto ucpané žíly jsou poměrně citlivé a za určitých okolností se mohou roztrhat. Výsledkem je, že se do moči dostává větší množství krve (makrohematurie), což lze při močení poznat podle jasně červené barvy. Tento jev je ale méně nebezpečný, než se zdá.

Zvětšení prostaty: Alkenova promoce

V polovině 20. století popsal urolog Carl Erich Alken třístupňovou klasifikaci benigní hyperplazie prostaty, která se používá dodnes. Rozhodujícím faktorem pro klasifikaci je, jak závažné jsou příznaky a možné komplikace v případě nezhoubného zvětšení prostaty. To je zvláště důležité pro výběr terapie.

Fáze I benigního zvětšení prostaty

Fáze I benigní hyperplázie prostaty je také známá jako „fáze podráždění“. Popisuje stav BPH, ve kterém jsou již přítomny klinické příznaky (například oslabený proud moči, noční močení nebo pollakiurie), ale ještě se nevytvořila žádná zbytková moč.

Stupeň II benigní zvětšení prostaty

Ve stadiu II („stádium zbytkové moči“) se symptomy dále zvyšují a již existuje zbytkový objem moči 50 až 150 mililitrů.

Stupeň III nezhoubné zvětšení prostaty

Pokud zbytková moč přesáhne objem 150 mililitrů, je stav definován jako stupeň III. V této „fázi zpětného toku“ může dojít k přetékání močového měchýře a poškození ledvin, přičemž obvykle musí být překročen zbytkový objem moči 500 mililitrů.