Profylaxe malárie

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Sophie Matzik je nezávislá spisovatelka lékařského týmu

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Profylaxe malárie je termín používaný k popisu opatření, která mají zabránit infekci malárií nebo propuknutí choroby. Především to zahrnuje zabránění kousnutí komára anopheles - nositele patogenů malárie - (expoziční profylaxe). Můžete také užívat preventivní léky na malárii, abyste zabránili propuknutí nemoci v případě možné infekce (chemoprofylaxe). V současné době neexistuje žádné očkování proti malárii. Zde si přečtěte vše, co potřebujete vědět o profylaxi malárie.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. B50B51B54B52B53

Možnosti profylaxe malárie

V zásadě existují dva způsoby prevence malárie v rizikové oblasti infekčních chorob: expoziční profylaxe (vyhýbání se bodnutí komáry) a profylaxe malárie na bázi léčiv (chemoprofylaxe, preventivní používání léků proti malárii). Pokud se obecně hovoří o „profylaxi malárie“, obvykle to znamená profylaxi malárie na bázi léků. Obecně se doporučuje v zemích s vysokým rizikem infekce.

V oblastech s nižším rizikem malárie může stačit takzvaná pohotovostní terapie: Léčba malárie se provádí pouze v případě nouze, když cestující odcházejí do vzdálených oblastí (se špatnou lékařskou péčí). Pokud se u cestovatele objeví možné příznaky malárie, může je použít k léčbě sebe sama - podle doporučení lékaře před odletem. Pokud je skutečně zapojena malárie, může tato časná samoléčba výrazně zlepšit prognózu.

Německá společnost pro tropickou medicínu a globální zdraví e.V. (DTG) pravidelně zveřejňuje aktuální doporučení, jaký typ profylaxe malárie je v jakých zemích vhodný.

Existují rychlé testy na malárii, které poskytují vodítko k otázce „Mám malárii?“ může dát. DTG varuje cestovatele před tak rychlými testy, protože výsledek nemusí být nutně spolehlivý. Ve výjimečných případech ve vzdálených oblastech by takové rychlé testy měl používat pouze vyškolený personál.

Profylaxe malárie: Vyhněte se kousnutí komárů

Patogen malárie se přenáší kousnutím krepuskulárního / nočního komára anopheles. Účinný repelent proti komárům je proto součástí profylaxe malárie. Chcete -li to provést, měli byste dodržovat následující rady:

• Ubytujte se pokud možno večer a v noci v místnostech odolných proti komárům (pokoje s klimatizací a moskytiérami před okny a dveřmi).
• Spěte pod moskytiérou. Pro další ochranu byste měli moskytiéru impregnovat insekticidem (účinná látka permethrin). Můžete také zakoupit sítě, které již byly předem impregnovány.
• Noste světlé oblečení zakrývající kůži (dlouhé kalhoty, ponožky, topy s dlouhým rukávem). Pokud je to možné, impregnujte oděvy insekticidem nebo si kupte oblečení impregnované.
• V rizikových oblastech může mít také smysl nosit velkou, ale vzdušnou pokrývku hlavy. Na okraj můžete také připevnit moskytiéru.
• Na holou kůži použijte repelenty proti komárům (viz níže). Měl by být aplikován 20 až 30 minut po aplikaci opalovacího krému.

Repelenty proti komárům

Repelenty (repelenty) se aplikují přímo na kůži ve formě sprejů, mastí nebo krémů. Nabízejí ochranu pouze před kousnutím do oblasti pokožky, která byla přímo ošetřena přípravkem.

Většina repelentů uvádí, jak dlouho trvá ochrana před bodnutím hmyzem po aplikaci produktu. Hlavním faktorem je zde koncentrace účinné látky. Účinnost je obvykle několik hodin. Tyto informace jsou však spolehlivé pouze v omezené míře. Pokud jste například v horkých oblastech s tropickým podnebím a hodně se potíte, odpuzovač hmyzu se s potem odplaví mnohem rychleji. V oblastech, kde existuje riziko malárie, byste proto měli znovu použít repelenty na profylaxi malárie dříve, než je uvedeno.

Účinek a aktivní složky repelentů

Repelenty se liší od insekticidů v tom, že nezabíjejí hmyz. Látky obsažené v repelentech mají buď odstrašující účinek na komáry, nebo zakrývají tělesný pach takovým způsobem, že krveprolití už nemohou vnímat lidi. V Německu lze zakoupit různé repelenty.

Ne všechny výrobky, které se prodávají jako repelenty v lékárnách nebo drogeriích, jsou také vhodné k ochraně před komáry anopheles. Při nákupu proto požádejte konkrétně o repelenty na profylaxi malárie.

Velmi běžnou účinnou látkou v repelentech pro profylaxi malárie je DEET (N, N-diethyl-m-toulamid nebo zkráceně diethyptoluamid). Je vysoce účinný a je mnoho let osvědčený. Podle DTG by odpovídající repelenty měly obsahovat DEET v koncentraci 30 až 50 procent.

DEET by však neměl být používán během těhotenství, kojení nebo kojenců. Nesmí být aplikován na velké plochy malým dětem. DEET se vůbec nedoporučuje pro poraněnou nebo citlivou pokožku. Vyhněte se také kontaktu mezi DEET a plasty (sluneční brýle, kabelka atd.). Ty se mohou rozpustit prostřednictvím aktivní složky.

Dalším běžným repelentním prostředkem proti komárům malárie je icaridin. Je méně dobře prozkoumán, ale nabízí ochranu srovnatelnou s DEET. Riziko nežádoucích účinků je navíc nižší (lepší snášenlivost pokožky), vůně je příjemnější a kontakt s plasty není problém. Icaridin lze také použít během těhotenství a kojení. Pro účinnou profylaxi malárie by repelenty měly obsahovat icaridin v koncentraci 20 až 30 procent.

Pro profylaxi malárie jsou k dispozici také různé repelenty na rostlinné bázi nebo s esenciálními oleji (olej z čajovníku, citronella atd.). Jsou považovány za více kompatibilní s prostředím a vaším vlastním zdravím. Jejich doba působení je však kratší než u klasických repelentů (s DEET nebo Icaridinem). Esenciální oleje navíc mohou dráždit pokožku a sliznice, zejména pokud jsou vystaveny silnému slunečnímu záření.

Profylaxe lékové malárie

Pro profylaxi malárie na bázi léčiv (chemoprofylaxe) lze použít léky, jako jsou léky používané k léčbě malárie. Přípravky fungují tak, že buď narušují metabolismus patogenů (plasmodia), nebo zabraňují množení patogenů. Pokud jsou léky užívány preventivně v rámci chemoprofylaxe, není bráněno samotné infekci, ale nástupu nemoci.

Nejlepší je koupit léky na malárii v Německu. V mnoha oblastech malárie jsou klamně skutečné, ale neúčinné padělky přípravků v oběhu. Některé zdravotní pojišťovny navíc hradí náklady na profylaxi malárie při nákupech v Německu.

Podle DTG jsou pro profylaxi malárie k dispozici následující léky:

• Atovaqoun / Proguanil: Přípravky s fixní kombinací těchto dvou účinných látek jsou vhodné pro profylaxi malárie a nouzovou samoléčbu i pro léčbu nekomplikované tropické malárie a dalších forem malárie.
• Meflochin: Pro profylaxi malárie lze tuto účinnou látku použít v oblastech s vysokým rizikem malárie. S určitými omezeními jej lze také použít pro terapii malárie. Nedoporučuje se pro nouzovou samoléčbu (mimo jiné kvůli možným vedlejším účinkům). Meflochin je jediným lékem, který mohou těhotné ženy užívat k profylaxi malárie.
• Doxycyklin: Antibiotikum, které je také účinné proti patogenům malárie. Je účinný a dobře snášen. Proto je v některých zemích i Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a DTG doporučován k profylaxi malárie (jako alternativa k atovaquonu / proguanilu nebo meflochinu). Toto použití není v Německu oficiálně povoleno. V odůvodněných individuálních případech však může lékař v této zemi také předepisovat doxycyklin, aby se zabránilo malárii („off-label“).

Profylaxe malárie na bázi léků neposkytuje stoprocentní ochranu před infekcí. Měli byste proto také dbát na výše uvedené tipy proti štípnutí komáry (profylaxe expozice).

Všechny výše uvedené léky vyžadují předpis, proto je lze získat pouze v lékárně po předložení lékařského předpisu. Který lék je nejvhodnější pro profylaxi malárie v jednotlivých případech a jak se dávkuje a používá, je třeba prodiskutovat s lékařem v rámci cestovní konzultace. Při výběru vhodného léku lékař primárně zváží následující body:

• místo dovolené
• trvání pobytu
• Věk cestovatele
• možné těhotenství
• jakékoli předchozí nemoci
• možné použití léků (jako jsou antikoagulancia nebo antikoncepční pilulky)
• možná nesnášenlivost určitých účinných látek

V závislosti na aktivní složce musí být užívání léků na profylaxi malárie zahájeno určitou dobu před vstupem do rizikové oblasti malárie. Kromě toho musíte drogu nějakou dobu po návratu užívat. Včasné stažení může vést k pozdnímu propuknutí malárie!

Diskutujte o profylaxi malárie se svým lékařem v rané fázi! Pak je dostatek času začít včas užívat lék na malárii a případně přejít na jiný lék, pokud nemůžete tento první lék tolerovat.

Profylaxe lékové malárie: vedlejší účinky

Všechny léky používané k profylaxi malárie mohou mít vedlejší účinky. Typ a pravděpodobnost takových nežádoucích účinků závisí na účinné látce:

Kombinace účinných látek Atovaqoun / Proguanil může dočasně způsobit nevolnost, poruchy trávení a bolesti hlavy. Psycho-vegetativní vedlejší účinky jako závratě, bušení srdce, nespavost, neobvyklé sny a deprese jsou méně časté.

Meflochin může způsobit psycho-vegetativní vedlejší účinky, jako jsou noční můry, depresivní nálada, úzkost, neklid a zmatenost. Epileptické záchvaty a psychotické příznaky (jako jsou halucinace) jsou méně časté (v závislosti na dávkování a individuální tendenci k těmto příznakům). Droga proto nesmí být užívána pro žádná psychiatrická onemocnění nebo pro mnoho neurologických onemocnění (jako jsou křeče). Meflochin by měl být používán s velkou opatrností v případě určitých změn srdeční frekvence (poruchy vedení v srdci).

Kvůli těmto možným rizikům by lékaři měli meflochin předepisovat až od poloviny roku 2013 poté, co vyplní kontrolní seznam, který se zeptá na možné kontraindikace a vydá cestujícímu pacientský pas.

Pokud se u vás během užívání meflochinu objeví psychologické příznaky, jako je akutní úzkost, deprese, neklid nebo zmatenost, okamžitě přerušte léčbu a místo toho si vezměte jiný antimalarický lék.

Doxycyklin může zvýšit citlivost pokožky na UV záření, a proto byste se při jeho užívání měli vyvarovat dlouhodobého opalování. Dalšími možnými vedlejšími účinky jsou vředy jícnu (při užívání doxycyklinu s malým množstvím vody), nevolnost (při užívání na prázdný žaludek), poruchy trávení, vaginální drozd a zvýšené hodnoty jater.

Děti do osmi let, těhotné a kojící ženy nesmí používat doxycyklin. Antibiotikum se navíc nesmí užívat s mléčnými výrobky.

Profylaxe malárie: pohotovostní terapie

Takzvaná pohotovostní terapie vám umožňuje zahájit léčbu malárie samostatně v případě nouze. Lékaři také hovoří o „nouzovém samoléčení (NSB)“. Chcete -li to provést, vezměte si s sebou na cestu do oblasti s nízkým rizikem malárie léky na malárii, které vám lékař předepsal a vysvětlil, jak je používat. Můžete to vzít, pokud:

• Sedm a více dní po první návštěvě oblasti s nízkým rizikem malárie se u vás objeví horečka (> 38 stupňů Celsia, měřeno v podpaží)
• tato horečka trvá více než 24 hodin a
• Nemůžete kontaktovat lékaře do 48 hodin.

Tyto přesné pokyny mají zabránit tomu, aby někdo užíval léky na malárii v případě dočasných záchvatů horečky z jakékoli jiné příčiny.

Dávkování léků pro nouzovou samoléčbu je založeno na plánu příjmu, který vám lékař doporučil před cestou, v závislosti na vašem věku, výšce, hmotnosti a riziku. Pokud takový osobní rozvrh nemáte po ruce, musíte dávkovat opatrně. Například u dětí je účinné mnohem menší množství než u dospělých. Příliš vysoké dávky jsou také spojeny s vážnějšími vedlejšími účinky.

„Naléhavá samoléčba“ je opravdu určena pouze pro případ nouze a nenahrazuje návštěvu lékaře! I když jste již začali sami užívat léky na malárii, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem (nejlépe specialistou na tropickou medicínu) - nejpozději po návratu do Německa.

Profylaxe malárie: náklady

Všechny profylaxe a léčba malárie vyžadují předpis.V posledních letech začaly některé zdravotní pojišťovny kromě některých cestovních očkování proplácet i náklady na profylaxi malárie. Předem se informujte na svém zdravotním úřadě, zda je možné pokrýt náklady.

Proč neexistuje žádné očkování proti malárii?

Doposud nebyla vyvinuta žádná vakcína proti malárii, která by mohla s vysokou mírou pravděpodobnosti zabránit infekci. Je to dáno především skutečností, že existuje několik typů patogenů malárie, které jsou také rozděleny do různých podtypů. Proto je tak obtížné vyvinout vakcínu, která působí proti všem známým patogenům.

Vědci stále pracují na očkování proti malárii. Testuje se vakcína RTS, S od britské farmaceutické společnosti. Obsahuje protein z patogenu způsobujícího nebezpečnou tropickou malárii (Plasmodium falciparum) a aktivní zesilovač. Vakcína proti malárii má připravit imunitní systém na možnou infekci a rychle učinit patogen neškodným poté, co pronikl. Úspěšnost však není tak dobrá, jak se doufalo. Tato vakcína proto není příliš vhodná jako profylaxe malárie pro cestovatele. Někteří vědci se domnívají, že by to mohlo přinejmenším snížit dětskou úmrtnost na malárii v Africe.

Dokud nedojde k významnému pokroku ve vývoji vakcín, platí zejména pro cestovatele: Účinná profylaxe malárie je pokud možno se vyhnout kousnutí komáry anopheles a v případě potřeby užívat léky proti malárii!

Tagy:  drogy sexuální partnerství anatomie