Tonzilektomie

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka a Florian Tiefenböck, lékař

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Tonsilektomie (odstranění mandlí) je operace, při které jsou mandle zcela odstraněny. Lékaři to obvykle dělají, když jsou mandle velmi často zanícené nebo se zužují dýchací cesty. Jelikož operace s mandlemi zahrnuje značná rizika a také ne vždy pomáhá, je kontroverzní. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o tonzilektomii.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A36J35J03

Tonsilektomie: popis

Termín tonzilektomie popisuje chirurgické odstranění mandlí. Hovorově se často hovoří o operaci mandlí (zkráceně: operace mandlí). Tato operace se provádí hlavně v případě opakované tonzilitidy. Protože se u dětí s největší pravděpodobností objeví zánět mandlí, jsou hlavní cílovou skupinou pro operaci mandlí. Dospělým lze v určitých případech také odstranit mandle.

Operace mandlí se zřídka provádí ambulantně kvůli vysokému riziku opětovného krvácení. Operace mandlí se proto obvykle provádí jako hospitalizovaný v nemocnici.

Tonsilektomie: frekvence

V Německu je operace mandlí jednou z nejčastějších operací, i když se počet v posledních letech snížil. V roce 2018 bylo v této zemi odstraněno více než 61 300 tonzilektomií. U dalších 12 750 pacientů lékaři vystřihli mandle současně s mandlemi (tonzilektomie s adenotomií).

Pro srovnání: o deset let dříve bylo ještě kolem 94 500 tonzilektomií (tonzilektomie) a téměř 37 300 tonzilektomií (tonzilektomie s adenotomií).

Tonzilotomie

Na rozdíl od tonzilektomie chirurgové odstraňují mandle pouze částečně a ne úplně při tonzilotomii:

Každá mandle je obklopena kapslí pojivové tkáně. Při tonzilotomii lékař obvykle odebere velkou část mandlí, ale postranní část a kapsli ponechá ve střeše úst. Větší cévy, které zásobují krční mandle krví, jsou ušetřeny. Tonsilotomie je proto méně pravděpodobné, že povede k opětovnému krvácení.

I při tonzilotomii hrozí nebezpečí sekundárního krvácení! Proto, stejně jako tonzilektomie, je tento postup často prováděn v lůžkovém prostředí.

Další výhody tonzilotomie jsou:

• Kratší doba provozu
• Menší ztráta krve během operace
• Méně bolesti po operaci
• Výsledkem je menší používání léků proti bolesti
• Pacienti mohou znovu jíst dříve
• Částečné zachování imunitní funkce mandlí, zejména u malých dětí

Porovnání tonzilektomie a tonzilotomie

Přestože tkáň mandlí v průběhu zákroku zůstává v krku, podle současných znalostí počet ročních epizod angíny u dospívajících dospělých klesá prakticky ve stejné míře jako po kompletní tonzilektomii (tonzilektomii).

Jak efektivní může částečné odstranění mandlí (tonzilotomie) zabránit obnovené tonzilitidě, zejména dlouhodobě, není jasné. Stále existuje příliš málo průkazných studií, které zkoumaly, jak se částečné odstranění vyrovná úplnému odstranění krčních mandlí (tonzilektomie).

V zásadě může tkáň mandlí po částečném odstranění znovu narůst. To může vést k tonzilitidě znovu i po letech. Za určitých okolností pak lékaři provedou takzvanou sekundární tonzilektomii - tedy úplné odstranění mandlí po předchozí tonzilektomii.

Lékaři obvykle doporučují částečné odstranění mandlí, zejména u dětí, jejichž velikost ztěžuje polykání a dýchání. Hyperplazie mandlí je to, čemu lékaři říkají tento klinický obraz. Mandle (vlevo a vpravo na palatálním oblouku) mohou být tak velké, že se dotýkají uprostřed a tím do určité míry blokují polykací a dýchací trakt („líbající se mandle“). Pokud se angína vyskytuje znovu a znovu, platí stejná kritéria jako pro tonzilektomii. Mnoho lékařů nyní volí tonzilotomii pro malé děti, aby nenarušilo imunitní systém a imunitní systém.

Tonsilektomie: kdy se provádí?

Tonsilektomie není bez rizika a nevede vždy k očekávanému úspěchu. Zda se provádí případ od případu, závisí na tom, kolik purulentní tonzilitidy, diagnostikované lékařem a léčené antibiotiky, měl pacient za posledních dvanáct měsíců:

• <3 tonzilitida: Žádná tonzilektomie
• 3 až 5 tonzilitid: Tonzilektomii lze provést, pokud během příštích šesti měsíců dojde k více epizodám a celkový počet je 6.
• 6 a více angín: indikována tonzilektomie.

Stejná kritéria platí také pro částečné odstranění krčních mandlí (tonzilotomie)

Peritonsilární absces

Peritonsilární absces (zapouzdřený sběr hnisu vedle mandlí) může lékař otevřít a „vyprázdnit“ lékař při malé operaci. Současně musí pacient užívat antibiotika. Pokud je tato léčba neúspěšná nebo pokud jsou komplikace z abscesu, je chirurgicky odstraněna spolu s postiženou palatinovou mandlí (abscesová tonzilektomie, tonzilektomie à chaud).

Jiné indikace pro tonzilektomii

Kromě toho existují další případy, kdy odborníci doporučují úplné odstranění mandlí - bez ohledu na to, zda postižená osoba trpí zvýšeným zánětem:

• Syndrom PFAPA (syndrom periodické horečky)
• Akutní zánět ledvinových tělísek (glomerulonefritida) při streptokokové tonzilitidě
• Jednostranné zvětšené mandle (pokud dojde k čistě jednostrannému zvětšení, je nutné vyloučit zaměření na rakovinu)

Tonsilektomie pro syndrom PFAPA

Jedná se o horečku, která se také nazývá syndrom periodické horečky. Obvykle se vyskytuje u dětí ve věku od dvou do pěti let. Postižení pravidelně trpí horečnatými záchvaty, které trvají přibližně pět dní. Kromě toho mají děti:

• Zánět výstelky úst (stomatitida), často s malými otevřenými plochami (afty)
• Bolest v krku (faryngitida)
• Zduřené lymfatické uzliny na krku
• Možná bolest břicha a hlavy a také únava

Jako součást syndromu PFAPA se tonzilitida vyskytuje znovu a znovu. Lékaři obvykle předepisují kortizon. Úspěch se velmi liší od dítěte k dítěti. Tonzilektomie na druhé straně často zajišťuje trvalé vyřešení syndromu PFAPA.

Operace mandlí: postup

Před tonzilektomií je pacient informován - lékař pacientovi vysvětlí rizika operace (v případě nezletilých: zákonný zástupce). Jakmile pacienti (nebo zákonní zástupci) souhlasí s operací mandlí, provedou se další přípravy: z pacienta se odebere krev a vyšetří v laboratoři. Lékaři věnují zvláštní pozornost srážení krve, aby posoudili riziko krvácení.

anestézie

Před operací musí být pacient nalačno alespoň šest hodin. Před vlastní anestezií se mu obvykle podá sedativum. Poté dostane žilní přístup. Anesteziolog nechá pacienta dýchat kyslík přes dýchací masku a dá mu různé léky. Léky proti bolesti zabraňují pacientovi cítit bolest při tonzilektomii. K prevenci infekcí lze podat také antibiotikum. Jakmile pacient usne, je intubován a ventilován hadičkou. Po celou dobu operace mandlí si na operaci nic nevšimne.

Sekvence operace mandlí

Hlava pacienta je umístěna o něco níže a mírně hyperextended. Kovové zařízení v ústech brání zavření úst nebo uležení jazyka před mandlemi. Chirurg poté odstraní mandle ze stěny hrdla pomocí chirurgických nástrojů. Na rozdíl od tonzilotomie musí být také oddělena různá plavidla na vnější straně mandlí. K tomu slouží dvě metody:

• „Horká“ pitva: Lékař používá nástroje pracující s elektřinou, například laserová nebo radiofrekvenční zařízení.
• „Studená“ pitva: tonzilektomie se provádí bez elektrického proudu.

Krvácení je buď zastaveno elektrickým proudem, nebo sešité. Chirurg většinou používá nitě, které se po chvíli samy rozpustí.

Operace mandlí obvykle trvá 15 až 30 minut. Po operaci je pacient nejprve sledován v zotavovně. Po několika dnech může nemocnici opustit, pokud nenastanou žádné komplikace.

Tonsilektomie: šance na úspěch

Tonzilektomie rozhodně nechrání před opětovnou infekcí hrdla. Některé vědecké studie však ukázaly, že zejména v prvním roce po operaci mandlí je zánět mandlí menší. Podle toho těžily zejména děti, které zameškaly mnoho školních hodin kvůli tonzilitidě. Po tonzilektomii bylo méně pravděpodobné, že budou muset kvůli nemoci nepřítomni ve třídách.

Bolest v krku, typicky v souvislosti se zánětem hrdla (faryngitida), může stále nastat!

Tonsilektomie: důsledky a rizika

Prakticky každý pacient po operaci mandlí pociťuje bolest. Ty však obvykle po několika dnech odezní. Do té doby mohou postižení jako tonzilitidu sát zmrzlinu (kvůli kyselosti žádná ovocná zmrzlina, žádné kousky!) K úlevě od bolesti. V případě potřeby dostávají pacienti také léky proti bolesti, například ve formě tablet, čípků nebo spreje.

Neužívejte léky proti bolesti obsahující kyselinu acetylsalicylovou: mohou zvýšit riziko krvácení. Ze stejného důvodu by měl být diklofenak a ibuprofen užíván pouze opatrně a po konzultaci s lékařem.

Nevolnost a zvracení, které se často objevují po operaci, lze také léčit léky.

Krvácející

Po tonzilektomii je krvácení ve srovnání s jinými operacemi poměrně časté. Operace mandlí je rutinním postupem v nemocnicích, ale sekundární krvácení není neobvyklé. Nepředstavují však léčebnou chybu při tonzilektomii. Navzdory různým chirurgickým technikám zůstává relevantní riziko krvácení.

Jak toto krvácení vzniká?

Mandle jsou zásobovány krví několika tepnami. Během operace může lékař zastavit akutní krvácení buď vymazáním cévy elektrickým proudem, nebo zašitím. Nemůže však použít kompresní obvaz, aby zabránil (obnovenému) krvácení, jako je poranění paže. Pokud se cévní poranění znovu otevře po tonzilektomii, těžké krvácení lze často zastavit pouze jinou operací.

První sekundární krvácení se může objevit v den operace, například proto, že se vazokonstrikční anestetika opotřebují (primární krvácení). V zásadě je riziko největší v prvních třech dnech a šesti až osmi dnech po operaci mandlí!

Sekundární krvácení

Asi týden po tonzilektomii strup strhne ze stěny hrdla. Toto období nese vysoké riziko krvácení, které v nejhorším případě může být smrtelné. Zvláště mladí pacienti po tonzilektomii proto musí být pečlivě sledováni, dokud se rány zcela nezhojí.

Krvácení po tonzilektomii se obvykle vyskytuje v prvním týdnu po zákroku. Jsou však stále možné až o čtyři týdny později. Bez ohledu na to by jakékoli krvácení mělo být ošetřeno lékařsky!

Jakékoli krvácení po tonzilektomii je třeba brát vážně, i když se zpočátku jeví jako mírné. Je to nouzová situace! Proto je při každém opětovném krvácení mandlí nutný rychlý transport záchrannou službou do nemocnice.

Poranění nervů

Tonzilektomie může také poškodit nervy. To může změnit chuť a pocit v ústech. Jazyk se může hýbat hůře a polykání může být narušeno. Nervová poranění jsou však při operaci mandlí velmi vzácná.

Obecná provozní rizika

Kromě specifických rizik spojených s odstraněním mandlí existují ještě obecná rizika spojená s chirurgickým zákrokem.Patří sem například alergická reakce nebo nesnášenlivost použitých léků, infekce, poranění - včetně těch způsobených intubací (například poškození zubů) - nebo poruchy hojení ran. Proto by mělo být v každém jednotlivém případě pečlivě zváženo, jak nezbytná je tonzilektomie.

Tonsilektomie: chování po operaci

Bolest obvykle odezní během prvního týdne po operaci mandlí. K úspěšnému boji proti bolestem v krku lze použít léky proti bolesti. Provozní lékařský tým nebo rodinný lékař zde předepíše příslušné léky. Pomoci může i studený led. Ale ujistěte se, že zmrzlina je spíše měkká - například mléčná - bez ovocné kyseliny nebo kousků.

Celkově je vhodné jíst měkké jídlo, aby nedošlo k podráždění chirurgické oblasti. V prvních dvou týdnech po tonzilektomii se nedoporučují následující potraviny:

• Pevné jídlo s tvrdými kousky, jako jsou jádra, ořechy, křehké nebo ostré hrany, jako jsou hranolky
• Ryba s kostmi
• Kyseliny, například z ovoce nebo zeleniny (např. Rajčata)
• Pikantní jídla
• Horké jídlo
• Sycené nápoje
• alkohol

Místo toho jsou tato jídla vhodná po operaci mandlí:

• Měkké, pyré jídlo
• Polévky
• Těstoviny
• Bílý chléb nebo míchaný chléb bez kůry (jako zálivka se hodí pomazánková klobása nebo pomazánkový sýr)
• jogurt
• Voda, mléko, neslazený čaj

Další důležité tipy po tonzilektomii jsou:

• Přestat kouřit!
• Během prvních dvou až tří týdnů se nadměrně nenamáhejte (žádné zvedání břemene, žádný sport atd.).
• Vyvarujte se aktivitám, které nadměrně zvyšují krevní oběh, jako je opalování, návštěva solária nebo horké sprchy.
• Pít hodně vody!

Lékaři po tonzilektomii obvykle píší nemocní. Například děti zůstávají doma přibližně jeden až dva týdny, podle případu. Pokud během této doby dojde k pooperačnímu krvácení, věnujte pozornost následujícím krokům:

• Okamžitě volejte záchrannou službu!
• Krev musí být vyplivnuta! Nedus se tím!
• Umístění balíčku ledu na krk může pomoci zpomalit krvácení, jak se cévy stahují. K tomu se hodí i například sáček mražené zeleniny.
• Nejezděte sami, dokonce ani vaše dítě! V zavolané sanitce lze provést první kroky proti krvácení po tonzilektomii.

Tagy:  nemocnice prevence alkohol