Zánět pobřišnice

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Peritonitida (lékařská: peritonitida) je zánět pobřišnice (pobřišnice) v břiše. Často tomu předchází jiná nemoc. To obvykle závisí na umístění, šíření a léčbě zánět pobřišnice. Zjistěte zde vše, co potřebujete vědět o zánět pobřišnice.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. N73K35K65

Peritonitida: popis

Peritonitida, lékařsky známá jako peritonitida, je život ohrožující zánětlivé onemocnění břicha. Pod bránicí až ke vstupu do malé pánve obklopuje orgány, které se tam nacházejí, jakási kůže. Tato kůže je známá jako pobřišnice. Obvykle produkuje kapalinu, která působí jako druh maziva, což usnadňuje břišním orgánům pohyb proti sobě. Pokud se vylučuje příliš mnoho tekutin, je to patologické a nazývá se to ascites.

Při peritonitidě se rozlišuje primární a sekundární forma. Primární forma se vyskytuje spontánně prostřednictvím bakterií, a proto se také nazývá spontánní bakteriální peritonitida. Sekundární forma peritonitidy je naopak založena na jiných zánětlivých onemocněních v břišní dutině. Pokud je zánět omezen na určitou oblast, nazývá se to místní peritonitida. Pokud postihne celou břišní dutinu, jedná se o difúzní zánět pobřišnice.

Pseudoperitonitida

Tato zjevná peritonitida se může objevit při onemocnění krevního cukru (diabetes) nebo v průběhu akutní a závažné hypofunkce kůry nadledvin (Addisonova krize u Addisonovy choroby). Postižení mají často silné bolesti břicha. Přestože jsou příznaky podobné zánětům pobřišnice, při bližším zkoumání není zjištěn žádný zánět. Příčina pseudoperitonitidy není jasná, ale příznaky jsou často spojeny se zvýšenou hladinou cukru v krvi. Pseudoperitonitida je léčena podle základního onemocnění, například snížením hladiny cukru v krvi.

CAPD peritonitida

Pokud ledviny pacienta téměř nepracují nebo vůbec nefungují, musí být jejich funkce čištění krve převzata postupy náhrady ledvin (dialýza). Jednou z forem dialýzy je takzvaná peritoneální dialýza (CAPD: kontinuálně ambulantní peritoneální dialýza), při které se tělo detoxikuje prostřednictvím břišní dutiny. Za určitých okolností dochází k zánětu pobřišnice a vzniku peritonitidy CAPD. Jedná se o obávanou komplikaci a nejčastější příčinu přerušení peritoneální dialýzy.

Frekvence peritonitidy

Podle Federálního statistického úřadu bylo v roce 2012 v nemocnici ošetřeno přibližně 9502 pacientů s zánětem pobřišnice. Nelze určit konkrétní rozdělení pohlaví nebo typický věk. Peritonitida byla smrtelná v 569 případech.

Zánět pobřišnice: příznaky

Příznaky částečně závisí na typu zánět pobřišnice.

Primární peritonitida: příznaky

Příznaky spontánní bakteriální peritonitidy nejsou vždy snadno pochopitelné. U pacientů obvykle nelze nalézt žádné klinické příznaky. Horečka a bolest břicha mohou naznačovat zánět pobřišnice. Proto by měl být pacient pečlivě vyslýchán. Typická onemocnění, která jsou spojena s zánětem pobřišnice, lze často identifikovat. Patří sem především cirhóza jater, chronické onemocnění jater a ascites.

Sekundární peritonitida: příznaky

Pokud se zánět pobřišnice vyvine v důsledku jiného zánětu v břiše, postižené mají často silné bolesti břicha.Protože jsou břišní svaly reflexně napjaté, je břišní stěna často tvrdá jako prkno. Pacienti se cítí špatně, mají horečku a často leží v posteli s nataženýma nohama. V závislosti na tom, kde je původní zaměření zánětu, jsou symptomy zpočátku lokalizovány. V dalším průběhu se nejasně rozšířily po celé břišní dutině.

CAPD peritonitida: příznaky

Peritonitida po peritoneální dialýze způsobuje málo nebo jen slabé příznaky. Pacienti se cítí jen středně nemocní. Teplota se zpravidla jen mírně zvyšuje (teplota subfebrilu) až na 38 ° C.

Peritonitida: příčiny a rizikové faktory

Pokud jde o příčiny peritonitidy, je třeba vzít v úvahu dva faktory: na jedné straně spouštěč zánětlivého procesu v pobřišnici, na druhé straně základní již existující onemocnění.

Patogen zánět pobřišnice

Nejčastějším patogenem způsobujícím zánět pobřišnice, který tvoří asi padesát procent, je střevní bakterie Escherichia coli. Následují určité sféroidní bakterie (asi třicet procent) a tyčinkové bakterie, takzvaná Klebsiella, s deseti procenty. Oba jsou také střevní bakterie.

Rizikový faktor zánět v břiše

Akutní apendicitida je jednou z nejčastějších příčin peritonitidy v podbřišku. Uvolněné zárodky napadají pobřišnice a vyvolávají zánětlivé reakce.

Malé výčnělky střevní stěny, takzvané divertikuly, se mohou také zapálit (divertikulitida) a v dalším průběhu způsobit zánět pobřišnice.

V horní části břicha se zvyšuje riziko peritonitidy, pokud je zánět žlučníku (cholecystitida). Totéž platí pro zánět žaludku nebo slinivky břišní. Patogeny jsou přenášeny do pobřišnice krví nebo lymfatickým systémem.

Průlom rizikového faktoru nebo únik

Život ohrožujících stavů je dosaženo, když dojde k takzvanému průlomu v břišních orgánech. Tato komplikace může nastat v důsledku zánětu slepého střeva nebo žlučníku, ale také v důsledku traumatických událostí, jako je operace nebo vnější poranění. Může se také otevřít hluboký, zánětlivý defekt ve sliznici střevní stěny (vřed); přirozená bariéra přes střevní stěnu již neexistuje. V důsledku toho se do břišní dutiny masivně vyplavují choroboplodné střevní bakterie. Ty pak vyvolávají difúzní zánět pobřišnice.

Pokud uniká žaludek, slinivka nebo žluč bez předchozího zánětu, může to stále vést k zánět pobřišnice. Protože žaludeční šťáva, žluč a pankreatické sekrety útočí na pobřišnice a tím spouští takzvanou chemickou peritonitidu.

Rizikový faktor onemocnění jater s ascitem

Průtok krve játry mohou narušit například nádory, zánětlivé remodelační procesy jaterní tkáně nebo krevní sraženiny. To zvyšuje tlak v cévách, které vedou do jater. Onemocnění jater navíc vede ke snížení produkce bílkovin. Oba faktory vedou různými mechanismy ke zvýšení přísunu tekutiny a snížení jejího odběru. V břiše se hromadí spousta volné tekutiny, která se nazývá ascites. S touto ascitickou nemocí mohou být také stále více vyplavovány bakterie, které pak útočí na pobřišnice. Kromě pálení žáhy, dušnosti a kýly je proto peritonitida jednou z nebezpečných komplikací ascitu. Přibližně patnáct procent postižených vyvine takovou peritonitidu, která je také známá jako spontánní bakteriální nebo primární peritonitida.

Rizikové faktory oběhové poruchy

Břišní cévy se mohou zablokovat sraženinou krve nebo se po operaci v této oblasti již nemusí otevřít. Postižený orgán již není řádně zásobován krví a může se zapálit. Pokud oběhové postižení postihne část střeva, již nemůže řádně transportovat jeho obsah. Navíc střevní stěna pak odumírá a stává se propustnou. Lékař hovoří o funkční střevní obstrukci (paralytický ileus). V důsledku toho se bakterie v tomto bodě množí a produkují toxiny. To nakonec zánět pobřišnice a může vést k život ohrožující zánět pobřišnice.

Vzácná příčina: rakovina

Vzácnou příčinou peritonitidy je zamoření pobřišnice maligními nádorovými buňkami, peritoneální karcinóza. To vede k nebakteriální zánětlivé reakci. Navíc se v břiše obvykle hromadí značné množství tekutiny, které se v tomto případě říká maligní ascites.

Peritonitida: diagnostika a vyšetření

Při diagnostice možné peritonitidy je obvykle důležité spěchat. Zvláště hnisavá sekundární peritonitida se rychle stává život ohrožující nouzovou situací, kterou je třeba rychle léčit.

Rozhovor a fyzické vyšetření

Jako u každé nemoci se lékař nejprve pacienta zeptá na příznaky, které prožívá. Pacient by měl také informovat lékaře o předchozích operacích. Totéž platí pro stávající onemocnění, například abnormální změny jater a zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba. Upřednostňují zánět pobřišnice. Svou roli ale hrají i minulé infekce a nemoci, například zánět slinivky nebo žaludku.

Během fyzického vyšetření je břicho důkladně vyšetřeno, aby se zúžila přesná oblast bolesti a aby se našly možné zdroje zánětu. Pokud pacient reaguje na určité tlakové body bolestí, může to znamenat zánět slepého střeva. Zánět eververtovaných střevních váčků (divertikulitida) se vyskytuje hlavně v levém podbřišku. A nemocný žlučník se projevuje bolestivou epizodou horní části břicha (biliární kolika). Kromě toho mohou existovat náznaky ascitu.

Aby lékař našel přesnou příčinu zánětu pobřišnice, rychle provede několik testů:

Krevní test

Komplexním vyšetřením krve se kontrolují hodnoty, jejichž změna hovoří o onemocnění určitého orgánu. Kromě toho mohou být zvýšeny parametry zánětu. Stanovení hladiny cukru v krvi je užitečné pro zvážení možné pseudoperitonitidy.

Rentgenové vyšetření kontrastní látkou

Rentgen břicha se provádí buď ve stoje, nebo vleže na levé straně. Tímto způsobem může být v břiše volný vzduch, což je známkou prasknutí střeva. K potvrzení diagnózy se gastrointestinální trakt zobrazí pomocí kontrastního média. Tímto způsobem můžete obvykle najít místo průlomu, který spustil zánět pobřišnice.

Ultrazvukové vyšetření

Ultrazvuk poskytuje informace, zejména v případě apendicitidy (zvětšení, nedostatek pohybu střev, vypadá jako cíl). Kromě toho lze v břiše nalézt volnou tekutinu (ascites) nebo volný vzduch. Tímto způsobem můžete zúžit příčinu zánět pobřišnice.

Abdominální punkce (punkce ascitu)

Toto je nejdůležitější test používaný k diagnostice primární peritonitidy. Lékař odebere vzorek břišní tekutiny dutou jehlou, kterou zapíchne do břišní stěny. Na jedné straně je získaná kapalina okamžitě vyšetřena v laboratoři (například pro počítání určitých krevních buněk), na druhé straně jsou vytvořeny takzvané kultury, které lze v některých případech použít ke stanovení přesného patogenu způsobujícího zánět pobřišnice.

Počítačová tomografie (CT)

V některých případech lze CT použít k nalezení nahromadění hnisu v břiše. Kromě toho lze jakýkoli existující průlomový bod zobrazit přesněji.

Vyšetření dialyzační tekutiny

Pokud se u pacienta v důsledku peritoneální dialýzy vyvine zánět pobřišnice, je vzhled dialyzační tekutiny průlomový. Téměř ve všech případech je zakalený a lze v něm nalézt bílé krvinky.

Peritonitida: léčba

Léčba zánět pobřišnice závisí především na tom, co ji spouští.

Léčba primární peritonitidy

Spontánní bakteriální peritonitida je léčena antibiotiky. Pokud se jedná o první primární zánět pobřišnice, léčí se takzvanými chinolony, skupinou antibiotik. Dotyčná osoba například dostává ciprofloxacin ve formě tablet.

Pokud je však pacient často nemocný nebo již měl zánět pobřišnice, který vyžaduje terapii, odborníci doporučují terapii některými dalšími antibiotiky, takzvanými cefalosporiny (skupina 3a, například cefotaxim). Podávají se infuzí do žíly.

Některé patogeny již vyvinuly mechanismy, které je činí odolnými vůči některým z těchto antibiotik. Tomuto vývoji je přizpůsobena volba antibiotika v léčbě zánět pobřišnice. Aby lékař zkontroloval úspěšnost léčby, 48 hodin po prvním podání antibiotika znovu sundal ascites, aby jej mohl znovu vyšetřit na zárodky a bílé krvinky.

Léčba sekundární peritonitidy

Sekundární peritonitida je obvykle spojena se špatným, někdy život ohrožujícím celkovým stavem pacienta. Krevní tlak klesá a srdeční frekvence se zvyšuje - známky oběhového šoku. V první řadě tedy musí být oběh stabilizován. Intenzivní lékařské sledování a péče o pacienta je téměř vždy nutná.

Protože peritonitidě předchází základní onemocnění, musí být léčena. Obvykle je vada na břiše, například prasknutí slepého střeva. To bude operativně napraveno. Pokud je defekt malý, stačí v některých případech minimální chirurgický zákrok (laparoskopická operace) pouze s malými řezy. V případě většího poškození lékař otevře téměř celou břišní stěnu (laparotomie). Během procedury se vypláchne břicho (peritoneální výplach). Toto je určeno k odstranění bakterií, hnisu, krve a mrtvé tkáně.

Pokud chirurgové potřebují odstranit části střeva, mohou umístit umělý konečník. To se po úplném uzdravení posune zpět. Ve většině případů se také odvodňuje břicho, pomocí kterého se odvádí abnormální a zvýšená tekutina.

Samotná peritonitida je léčena určitými antibiotiky (cefalosporiny 3. generace, aminoglykosidy, metronidazol). Pacient zůstává v nemocnici, aby zkontroloval úspěšnost terapie a mohl sledovat své vitální tělesné funkce.

Pokud se sekundární peritonitida vyvine bez poškození orgánů, operace není nutná. Zpravidla pak postačuje medikamentózní léčba antibiotiky.

Peritonitida: průběh a prognóza onemocnění

Asi v 90 procentech případů se spontánní bakteriální peritonitida hojí správnou a především rychlou antibiotickou terapií. Ale relapsy jsou běžné. Je proto vhodné podat dodatečně další antibiotikum. Účinek chinolonu norfloxacinu byl prokázán v rané studii na klinice v Barceloně. Pravděpodobnost opětovného zánětu pobřišnice do jednoho roku klesla ze 68 na 20 procent.

Průběh primární peritonitidy závisí na různých rizikových faktorech. Podle několika studií mají následující negativní dopad:

• stáří pacienta
• Potřeba intenzivní péče
• hospitalizací získaná spontánní bakteriální peritonitida
• špatné skóre Child-Pugh, které hodnotí cirhózu jater
• vysoká hodnota ledvin (kreatinin)
• vysoká hladina produktu rozkladu krve bilirubin (žlutý žlučový pigment)
• mozková dysfunkce způsobená abnormálními játry, které nedetoxikují krev
• nedostatek regrese infekce
• Bakterie vyplavené do krve (bakterémie)

V zásadě je prognóza pacienta s poškozením jater a ascitem horší, pokud dojde ke spontánní bakteriální peritonitidě. Úmrtnost v nemocnici se pak pohybuje mezi 21 a 50 procenty.

Prognóza sekundární peritonitidy závisí do značné míry na základním onemocnění a jeho úspěšné léčbě.

Tagy:  Nemoci teenager výživa