ICSI: Intracytoplazmatická injekce spermatu

Nicole Wendler má doktorát z biologie v oboru onkologie a imunologie. Jako lékařská redaktorka, spisovatelka a korektorka pracuje pro různá nakladatelství, pro něž jednoduchým, stručným a logickým způsobem představuje složité a rozsáhlé lékařské problémy.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

ICSI (intracytoplazmatická injekce spermatu) je nejčastěji používanou metodou umělého oplodnění. K tomu v zásadě stačí jedna oplodnitelná spermie a vajíčko. Zde se můžete dozvědět více o procesu ICSI a proč se oplodnění ve většině případů daří, ale šance na úspěšné otěhotnění jsou stále výrazně nižší.

Co je ICSI?

Zkratka ICSI znamená „intracytoplazmatická injekce spermatu“. To znamená, že se jediná spermie vstříkne pomocí jemné pipety přímo do vnitřku buňky (cytoplazmy) dříve odebrané vaječné buňky. Postup napodobuje přirozený průnik spermatu do vajíčka. Celý proces však probíhá mimo tělo (mimotělní) a kontroluje se pod mikroskopem.

Jak ICSI funguje?

Před ICSI je nutná hormonální stimulace vaječníků (ovariální stimulace), aby se stimulovalo zrání několika folikulů. K tomu existují různé metody s různými hormonálními přípravky.

Ovulace a získávání vajíček

Pokud je po ovariální stimulaci dostatek folikulů, ovulace se spustí hormonálně - ženě se vstříkne lidský chorionický gonadotropin (hCG), načež každý zralý folikul uvolní oplodnitelné vajíčko. Vaječníky se propíchnou asi o dva dny později. Pod kontrolou ultrazvuku lékař odebere vaječné buňky z vaječníku tenkou jehlou skrz pochvu. Žena za to dostává lehké anestetikum.

Ukázka spermatu

V den odběru vajíček musí být k dispozici čerstvé nebo zpracované zmrazené sperma - například z dárcovství spermatu. Specialista na reprodukční medicínu vybere vhodnou spermií pro ICSI na základě jejího vzhledu, tvaru a pohyblivosti.

Varianta PICSI

Relativně nová varianta pro výběr vhodných spermií je založena na schopnosti spermií vázat se na enzym hyaluronidázu. Během reprodukce zajišťuje, aby se vaječná skořápka rozpustila, když se spermatické hlavy dostanou do kontaktu s vaječnou buňkou. Tato fyziologická varianta ICSI nebo zkráceně PICSI je určena k identifikaci zralých a geneticky dokonalých spermií. Až ve druhém kroku jsou při rozhodování zohledněna morfologická kritéria. Tato metoda výběru má dále zlepšit úspěšnost ISCI.

Injekce a přenos spermatu

V laboratoři se spermie vstříkne pomocí pipety přímo do cytoplazmy vaječné buňky. Po této mikroinjekci oplodněné vajíčko skončí v inkubátoru na dva až čtyři dny. To ukazuje, zda byla ICSI úspěšná: Pokud se buňka pokračuje ve vývoji buněčným dělením, nestojí nic v cestě přenosu ISCI embrya do dělohy.Pokud bylo tímto způsobem oplodněno několik vaječných buněk, měla by být pouze dvě embrya přenesena vagínou do dělohy, aby se co nejvíce zabránilo vícečetnému těhotenství. Zbývající vaječné buňky lze uložit díky kryokonzervaci - pro případný další pokus (pokud první selže) nebo druhé těhotenství.

ICSI: doba trvání

Celý postup trvá maximálně 20 dní. Na první těhotenský test podle ICSI musíte počkat asi pět týdnů. Pokud byla ICSI úspěšná, můžete určit termín porodu pomocí speciálních těhotenských kalkulaček. Ať už ICSI nebo IVF: Základem pro výpočet je datum odběru vajíček nebo den, kdy byl rozmrazen kryokonzervovaný vzorek.

Pro koho je ICSI vhodné?

Léčba ICSI je zvláště vhodná pro páry, u nichž mužova omezená plodnost dosud bránila touze po dětech, protože sperma neobsahuje žádné nebo jen velmi málo oplodnitelných spermií.

Důvodem mohou být protilátky proti spermiím, chybějící kanály spermií, zablokované spermie nebo zhoršená produkce spermií ve varlatech. Pokud v ejakulátu nejsou vůbec žádné spermie (azoospermie), lze je případně získat z varlat nebo nadvarlete (TESE nebo MESA) operací. I po terapii rakoviny, pokud jsou k dispozici pouze zmrazené (kryokonzervované) spermie, ICSI slibuje úspěch.

ICSI může také pomoci, pokud nelze objasnit příčinu nenaplněné touhy mít děti (idiopatická sterilita) nebo pokud mají oba partneři poruchu plodnosti. Někdy je ICSI také dobrou metodou umělého oplodnění pro starší páry.

Šance na úspěch ICSI

Jedno vejce a jedna spermie jsou pro ICSI v zásadě dostačující. Proto je například úspěšnost ICSI také dobrá pro muže s malým počtem spermií v ejakulátu nebo špatnou kvalitou spermií. K oplodnění dochází ve více než 70 procentech vaječných buněk.

Další průběh po ICSI - tedy šance na úspěšné otěhotnění - nelze v jednotlivých případech s jistotou předpovědět. Úspěšnost ICSI ovlivňují jednotlivé faktory, jako je plodnost a věk ženy. Po přenosu do dělohy otěhotní asi 15 až 20 procent žen.

Chcete -li to provést, musí mnoho kroků fungovat hladce. Ovariální stimulace však nefunguje vždy, oplodněná vaječná buňka se ne vždy dále vyvíjí a vaječná buňka se ne vždy usazuje v děloze (děloze). Jakmile si však oplodněné vajíčko najde své místo v děloze, jsou šance na normální otěhotnění, jako u každého jiného těhotenství, docela dobré. Mírně zvýšené míry potratů jsou většinou přičítány pokročilému věku nastávajících matek.

Asistované líhnutí

Nová metoda ke zlepšení šancí na úspěch ICSI (nebo také In-Vitro-Fertilizace, IVF) je „Assisted Hatching“. Poté, co byla vaječná buňka uměle oplodněna a embryo bylo vytvořeno buněčným dělením, se musí přibližně pátý den implantovat do děložní sliznice. To se však může podařit pouze tehdy, pokud je skořápka obklopující embryo (takzvaná zona pellucida) dostatečně tenká, aby z něj embryo vyklouzlo.

Toto „líhnutí“ může být v některých případech obtížné, například pokud je skořápka příliš silná nebo příliš tvrdá. Za určitých okolností se zde používá „asistované líhnutí“: zona pellucida vaječné buňky se v jednom místě pomocí speciálního laseru trochu ztenčí. To umožňuje embryu proniknout do vrstvy a implantovat se do dělohy.

V některých studiích „asistované líhnutí“ zvýšilo míru těhotenství. Existují však také studie, ve kterých nebyl takový přínos léčby laserem prokázán.

Výhody a nevýhody ICSI

Výhodou ICSI je nízká potřeba surovin. ICSI je rozumná metoda, zejména pro muže se špatnou analýzou spermií, protože v nejlepším případě k úspěšnému umělému oplodnění stačí jedna jediná silná spermie. Pokud je k získání spermatu nutný chirurgický zákrok (TESE / MESA), je třeba mít na paměti, že to s sebou nese určitá rizika komplikací (viz zde).

U žen začíná léčba ICSI hormonální stimulací vaječníků. To může být velmi fyzicky náročné. V nejhorším případě se vyvine syndrom nadměrné stimulace, který může být život ohrožující. Po propíchnutí vaječníků je také nízké riziko infekce nebo poranění - tj. Vaječné buňky byly odstraněny kvůli ICSI.

Tagy:  drogy zdatnost péče o kůži