anamnese

Valeria Dahm je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení Vystudovala medicínu na Technické univerzitě v Mnichově. Je pro ni obzvláště důležité poskytnout zvědavému čtenáři vhled do vzrušující oblasti medicíny a zároveň zachovat obsah.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Anamnéza (řecky: paměť) je klíčem k diagnostice nemocí. V diskusi o anamnéze se lékař dozví historii pacienta a prostřednictvím konkrétních otázek může získat další důležité informace a rady. Zde si přečtěte, jaké typy anamnézy existují, co k nim patří a jak anamnézní rozhovor funguje.

Co je to anamnéza?

Definice anamnézy je „historie nemoci“. Pomocí otevřených a konkrétních otázek lékař nebo lékařský specialista dostává nejen informace o aktuálních stížnostech a jejich vývoji, ale také o anamnéze a životních podmínkách pacienta. První anamnéza je obzvláště podrobná, aby lékař mohl získat komplexní obraz o svém pacientovi.

Pokud diskuse o anamnéze probíhá se samotným pacientem, hovoří se o osobní historii. Pokud jsou dotazováni další lidé, například blízcí příbuzní, říká se tomu anamnéza třetí strany. Anamnézu lze navíc rozdělit na různé podskupiny, pokud jsou založeny na konkrétním předmětu nebo tématu.

anamnese	obsah	účel
Ošetřovatelská historie	Potřeby péče o pacienta Cíle a opatření péče Problémy s údržbou	Informace zejména pro ošetřující personál Přezkum a hodnocení potřeby péče
Rodinná historie	Krevní příbuzní Nemoci Příčiny smrti a věk při úmrtí pokrevních příbuzných	Závěry o genetických chorobách Odkaz na rodinná a často se vyskytující onemocnění (diabetes mellitus, vysoký krevní tlak)
Sociální historie	práce sociální prostředí Kulturní pozadí	Posouzení životní situace pacienta Indikace nemocí z povolání Péče mimo nemocnici
Vegetativní historie	Chuť k jídlu a žízeň Pohyby střev a močení Změny hmotnosti Horečka, infekce a alergie Kvalita spánku u žen: měsíční cyklus	Přehled fyzických stížností
Historie bolesti	Místo, frekvence, typ a závažnost bolesti Nástup a změny bolesti opatření přijatá v případě bolesti postižení související s bolestí v každodenním životě	Hodnocení bolesti pacienta Důkaz nemocí Plánování léčby bolesti
Biografická anamnéza (psychosomatika a psychiatrie)	Životní příběh pacienta Osobní zkušenosti a konflikty Seznámení s pacientem	Zázemí pro plánování vhodné terapie
Nutriční historie	Stravovací návyky Druh a množství jídla a pití Alergie a nesnášenlivost	Přehled nutriční situace pacienta Detekce nedostatečné nebo nadměrné nabídky
Historie léků	Název a typ užívaných léků Frekvence příjmu Účinek a vedlejší účinky	Informace o možných vlivech léků na zdravotní stav Pokračování úspěšné terapie Zlepšení dávkování nebo nahrazení léku

Kdy berete anamnézu?

Důkladná anamnéza je na začátku každé diagnózy. Před samotnými vyšetřeními získá lékař komplexní obraz o pacientovi, jeho stížnostech a tom, jak je vnímá. Informace z toho získané vedou k možným příčinám (podezřelé diagnózy), které jsou nyní vyloučeny nebo potvrzeny. Jaké typy anamnézy se v každém případě používají, závisí na lékařské otázce a osobních potřebách pacienta.

Co děláte s anamnézou?

Váš lékař vás pozdraví, představí se v případě počáteční anamnézy a vezme vás do nerušeného pokoje. Vždy však můžete požádat příbuzného nebo blízkého přítele, aby vás doprovázel na pohovor s anamnézou.

Lékař se vás nejprve zeptá, proč ho kontaktujete. Aby měl lepší obrázek, pokládá také přesnější otázky týkající se vašich aktuálních stížností. Typické otázky anamnézy mohou zahrnovat:

• Co tě ke mně přivádí
• Kde a od kdy máte stížnosti?
• Změnily se příznaky?
• Bylo již něco provedeno?

Aby se váš lékař lépe seznámil s vámi a vaší anamnézou, bude také diskutovat o předchozích onemocněních, operacích, které již proběhly, rizikových faktorech a alergiích, jako jsou:

• Byl jsi někdy v nemocnici?
• Trápí vás vysoký krevní tlak?
• Máte alergii?

Současný zdravotní stav také poskytuje důležité informace z hlediska vegetativní anamnézy.

• Změnila se vaše chuť k jídlu nebo žízeň?
• Potíte se často v noci?
• Změnila se vaše stolice nebo spánkové návyky?
• Kdy jsi měla poslední menstruaci?

Podrobná diskuse o anamnéze zahrnuje také medikaci a rodinnou a sociální anamnézu.

• Bereš léky?
• Měli vaši rodiče nějaké zdravotní problémy?
• Kdo se o vás postará, když vám bude špatně?

Pomocí dalších otázek vám lékař bude stále více zužovat možné příčiny vašich příznaků. Některá témata, jako jsou vaše stravovací návyky, fyzická aktivita nebo faktory psychosociálního stresu, lze zkoumat intenzivněji.

Rozhovor o anamnéze může mít určitou strukturu a jasný proces, ale je přizpůsoben vašim stížnostem a v případě potřeby je rozšířen. Teprve poté následuje fyzické vyšetření a další diagnostické kroky, jako je rentgenový snímek.

Jaká jsou rizika přijetí anamnézy?

Užívání anamnézy jako takové obvykle nepředstavuje žádná rizika a slouží také k navázání důvěryhodného kontaktu mezi lékařem a pacientem. Informace, které poskytnete lékaři nebo zdravotnickému pracovníkovi, jsou důvěrné. Ve výjimečných případech může dojít k nedorozuměním, kterým lze zabránit poskytnutím přesných informací nebo pečlivým dotazem.

Co musíte vzít v úvahu při odebírání anamnézy?

Anamnéza slouží ke stanovení diagnózy, a proto by měla být co nejpodrobnější. Sdělte také svému lékaři věci, které se na první pohled nemusí zdát důležité v souvislosti s vašimi příznaky nebo nemocí. Za nic se nemusíte stydět a můžete se svým lékařem otevřeně komunikovat.

Pokud jste si návštěvu lékaře naplánovali předem, připravte se na očekávané otázky. Například tím, že se zeptáte členů rodiny na podobné příznaky, nebo si napíšete názvy, dávky a časy svého léku. Anamnézu mohou usnadnit také jakékoli existující potvrzení o alergii, očkovací knihy nebo - v případě těhotných žen - záznam o mateřství.

Pokud vám něco není jasné nebo se během anamnézy cítíte nepříjemně, okamžitě to sdělte. V případě jazykové bariéry může tlumočník rozhovor s anamnézou kdykoli přeložit.

Tagy:  Menstruace spát menopauza