Gestační diabetes

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Gestační diabetes je nejčastějším průvodním onemocněním těhotenství. Vyskytuje se asi u čtyř z deseti těhotných žen. Většinu času je to do značné míry bez příznaků. Gestační diabetes však může vést k vážným komplikacím pro matku i dítě. Přečtěte si více o příčinách, příznacích, terapii a prognóze gestačního diabetu!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. O24

Co je gestační diabetes?

Gestační diabetes je forma diabetu (diabetes mellitus), která je poprvé diagnostikována během těhotenství. Někdy je označován jako diabetes typu 4. Pokud cukrovka existovala již před těhotenstvím, není označována jako gestační cukrovka.

Přechod mezi mírně zvýšenou hladinou cukru v krvi a gestačním diabetem je tekutý. Limit není definován. Protože těhotenství mění metabolismus, takže se cukr po jídle vstřebává z krve do tělesných buněk pomaleji než u negravidních žen: Mírně zvýšené hladiny cukru v krvi proto nejsou v mnoha případech u těhotných žen neobvyklé.

Mimochodem: Gestační diabetes je někdy zkracován jako diabetes SS.

Gestační diabetes: příčiny a rizikové faktory

Přesné příčiny a mechanismy, které vedou k gestačnímu diabetu, zatím nejsou známy. Odborníci však předpokládají, že jsou do značné míry podobné těm z diabetes mellitus 2. typu.

Postižené ženy podle všeho mají chronicky sníženou citlivost na inzulín i během těhotenství. To znamená, že buňky těla reagují na inzulín snižující hladinu cukru v krvi méně než obvykle. To se v průběhu těhotenství zvyšuje, protože od 20. týdne těhotenství jsou buňky obecně méně citlivé na inzulín (fyziologická inzulínová rezistence). Roli v tom hrají přirozené hormonální změny v těhotenství:

Zejména v druhé polovině těhotenství produkuje ženské tělo velké množství hormonů estrogeny, progesteron, kortizol, placentární laktogeny a prolaktin. Tyto hormony mimo jiné zajišťují, že je v těle k dispozici větší množství energie - pro optimální vývoj dítěte.

Současně se snižuje účinek hormonu snižujícího hladinu cukru v krvi inzulínu. Podobně jako u diabetu 2. typu se vyvíjí inzulínová rezistence. Těhotné ženy normálně stále produkují dostatek inzulinu, který působí proti vysokým hladinám cukru v krvi. U žen s gestačním diabetem však produkce inzulinu nestačí ke splnění dalšího požadavku.

Kdy je vaše riziko obzvlášť velké?

Vědci identifikovali několik rizikových faktorů pro gestační diabetes. Tyto zahrnují:

Nadváha: Nadváha a silná nadváha (obezita = obezita) jsou většinou důsledkem nezdravé stravy bohaté na tuky a cukry a také nedostatku pohybu. Zejména ženy s obezitou jsou vystaveny vyššímu riziku gestačního diabetu (a diabetu 2. typu obecně). Zvláště břišní tukové buňky uvolňují určité poslové látky, které v buňkách těla podporují inzulínovou rezistenci (například adipokiny). Tkáň pak pouze oslabeným způsobem reaguje na inzulín produkovaný slinivkou břišní. To znamená, že je zapotřebí větší množství inzulínu, aby bylo možné absorbovat cukr cirkulující v krvi do buněk.

Ženy, které během těhotenství nadměrně přibývají na váze, mají také zvýšené riziko gestačního diabetu.

Rodinný diabetes: Těhotné ženy, které mají příbuzného 1. stupně (rodiče nebo sourozence) s diabetem, jsou náchylnější k rozvoji gestačního diabetu. To naznačuje, že na vzniku diabetu se podílejí genetické faktory (predispozice).

Předchozí těhotenství s gestačním diabetem: Budoucí matky, které měly v předchozím těhotenství diabetes SS, mají větší pravděpodobnost, že jej znovu dostanou. Odborníci tuto pravděpodobnost stanovili na 30 až 70 procent.

Předchozí narození velmi velkého nebo malformovaného dítěte: Riziko gestačního diabetu se zvyšuje, pokud těhotná žena porodila dítě s porodní hmotností vyšší než 4500 gramů. Totéž platí pro těhotné ženy, kterým se v minulosti narodilo dítě s vážnými malformacemi.

Opakující se potraty: Ženy, které mají tři nebo více potratů za sebou, jsou náchylnější k těhotenskému diabetu.

Vyšší věk: Těhotné ženy ve vyšším věku mají zvýšené riziko gestačního diabetu. Odborníci diskutují o tom, co se rozumí „starším“ věkem. Informace v odborné literatuře se pohybují mezi> 25 lety a> 35 lety.

Nemoci s inzulínovou rezistencí: Existují různá onemocnění, která mohou být spojena s inzulínovou rezistencí - tj. Se sníženou reakcí buněk těla na inzulín. To platí například pro syndrom polycystických vaječníků (PCO). Těhotné ženy s takovým onemocněním mohou mít zvýšené riziko diabetu SS.

Některé léky: Některé léky mají negativní dopad na metabolismus cukru. Patří sem například beta blokátory (léky snižující krevní tlak), glukokortikoidy („kortizon“) a některá antidepresiva. Užívání takových léků je považováno za rizikový faktor gestačního diabetu.

Etnická příslušnost: Vyšší riziko gestačního diabetu je pozorováno u žen ze Střední Ameriky, Afriky, Středního východu a jižní a východní Asie.

Gestační diabetes: příznaky

Ve většině případů je gestační diabetes do značné míry asymptomatický. Typické příznaky diabetes mellitus, jako je silná žízeň (polydipsie), časté močení (polyurie), únava a slabost, jsou často jen velmi mírné a v souvislosti s těhotenstvím jsou interpretovány odlišně. Následující příznaky však mohou naznačovat gestační diabetes:

• Časté infekce močových cest nebo vaginální infekce: Cukr v moči poskytuje bakteriím a plísním dobré podmínky pro množení.
• Zvýšené množství plodové vody: gynekolog může takový polyhydramnios detekovat pomocí ultrazvuku.
• Nadměrné zvýšení hmotnosti a velikosti nenarozeného dítěte: Tato makrosomie je způsobena abnormálně vysokou hladinou cukru v krvi nastávající matky.
• Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze): Často se vyskytuje u gestačního diabetu.

Gestační diabetes: vyšetření a diagnostika

Správnou kontaktní osobou pro podezření na gestační diabetes je specialista na gynekologii a porodnictví.

V rámci prenatální péče se lékař obvykle zeptá nastávající matky na jakékoli stížnosti a abnormality. Příznaky jako silná žízeň, únava, závratě nebo opakované infekce močových cest mohou naznačovat gestační diabetes, ale mohou mít i jiné důvody.

Fyzikální vyšetření (s měřením krevního tlaku, určením hmotnosti atd.) Může pomoci objasnit takové stížnosti. Je ale také součástí rutinní prenatální kontroly.

Testy na gestační diabetes

Kromě toho jsou všechny ženy obvykle testovány na diabetes nebo zhoršenou toleranci glukózy ve 24. až 28. týdnu těhotenství (SSW). Obvykle se k tomu používá orální test tolerance glukózy (oGTT). U těhotných žen s rizikovými faktory lze test na cukrovku provést v prvním trimestru těhotenství. Pokud je výsledek negativní, měl by se opakovat ve 24. až 28. týdnu těhotenství, pokud je výsledek opět negativní, ve 32. až 34. týdnu těhotenství.

Test tolerance glukózy se skládá z předtestu a skutečného „diagnostického testu“:

Během předtestu (50-g-oGTT) těhotná žena vypije sklenici vody, ve které bylo předem rozpuštěno 50 gramů glukózy. O hodinu později se jí odebere krev z žíly na paži, aby zkontrolovala hladinu cukru v krvi. Pokud je jeho hodnota pod 7,5 mmol / l (pod 135 mg / dl), je výsledek normální. Tím test glukózové tolerance končí.

Pokud je však hladina cukru v krvi nad touto hranicí, je výsledek nápadný (ale zatím není důkazem gestačního diabetu!). Pro další upřesnění žena dostává novou schůzku pro složitější 75-g-oGTT. K tomu musí těhotná žena být střízlivá. Nesmí tedy nejméně osm hodin předem nic sníst ani vypít (kromě neperlivé vody).

75-g-oGTT začíná odběrem krve a testem krevního cukru (krevní cukr nalačno). Poté těhotná žena vypije cukrový roztok se 75 gramy rozpuštěného cukru. Jak po jedné, tak po dvou hodinách bude odebrána vaše žilní krev, aby se určila hladina cukru v krvi (1hodinová a 2hodinová hladina cukru v krvi). Pokud jedna ze tří naměřených hodnot cukru v krvi překročí určité mezní hodnoty, stanoví se diagnóza „gestační diabetes“:

• Hladina cukru v krvi nalačno: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
• 1hodinový krevní cukr: 10 mmol / l (180 mg / dl)
• 2hodinový krevní cukr: 8,5 mmol / l (153 mg / dl)

Jiné běžné metody testování diabetu nejsou vhodné k diagnostice gestačního diabetu. To zahrnuje měření glukózy v moči a stanovení hodnoty HbA1c nebo krevního cukru nalačno.

Mimochodem: Náklady na orální test tolerance glukózy (předběžný a diagnostický test) hradí zákonné zdravotní pojišťovny.

Gestační diabetes: léčba

Většina žen s gestačním diabetem může normalizovat hladinu cukru v krvi změnou stravy. Fyzická aktivita je také užitečná. Pokud ti dva dostatečně nespolupracují, jsou nutné injekce inzulínu.

Léky snižující hladinu cukru v krvi ve formě tablet (perorální antidiabetika) dosud nebyly schváleny pro těhotné ženy. Protože není jisté, zda by dítěti nemusely ublížit. V některých jiných zemích mohou být těhotným ženám podávány také tablety obsahující lék snižující hladinu cukru v krvi metformin, pokud vysokou hladinu cukru v krvi nelze dostatečně snížit injekcemi inzulínu. V Německu jsou předepsány (navzdory chybějícímu schválení) ve výjimečných případech pro těhotné ženy s nadváhou po adekvátních informacích.

Gestační diabetes: výživa

Po diagnostikování gestačního diabetu by měly nastávající matky dostat individuální výživovou radu. Změna stravy má následující cíle:

• Snížení hladiny cukru v krvi na zdravější úroveň, což by zároveň mělo zabránit komplikacím, jako je hypoglykémie
• Přírůstek hmotnosti podle doporučení během těhotenství (v závislosti na hmotnosti a indexu tělesné hmotnosti před těhotenstvím)
• normální růst nenarozeného dítěte

Výživový plán by měl zohlednit stravovací návyky, denní režim a tělesnou hmotnost těhotné ženy.

Celkem by ženy s gestačním diabetem měly denně spotřebovat 1 800 až 2 400 kilokalorií. Toto množství energie by mělo být rozděleno mezi hlavní živiny následovně:

• 40 až 50% uhlohydrátů: Upřednostňovány by měly být pomalu vstřebatelné uhlohydráty, například celozrnné produkty. Rychle vstřebatelné cukry, jako jsou výrobky z bílé mouky, cukrovinky a ovocné šťávy, jsou naopak nepříznivé: způsobují nadměrné rychlé a prudké zvýšení hladiny cukru v krvi. Kromě toho by mělo být každý den konzumováno nejméně 30 gramů vlákniny (celozrnné produkty, luštěniny, ovoce, zelenina).
• 30% tuků: Obecně by těhotné ženy (a netehotné ženy) měly upřednostňovat rostlinné tuky a oleje před těmi živočišnými.
• 20 až 30% bílkovin: Upřednostňuje nízkotučné mléko a mléčné výrobky a také nízkotučné maso a uzeniny.

Dává to smysl, pokud těhotná žena sní pět až sedm malých jídel (místo několika velkých). Tímto způsobem se lze vyhnout špičkám krevního cukru po jídle. Pozdě večer byste si měli dát malé pozdní jídlo bohaté na sacharidy. Tím se zabrání nočnímu nedostatku energie.

Při sestavování jídelníčku je třeba dbát také na dostatečný přísun vitamínů a minerálů.

Těhotné ženy s nadváhou (s gestačním diabetem i bez něj) by neměly dodržovat přísnou dietu! To by mohlo ohrozit péči a vývoj dítěte. Místo toho by měl být denní příjem kalorií snížen na přijatelnou úroveň po konzultaci s lékařem nebo odborníkem na výživu.

Mimochodem: Pokud je gestační diabetes léčen pouze změnou stravy (bez inzulinu), měly by postižené ženy kontrolovat hladinu cukru v krvi měřičem krevního cukru několikrát týdně.

Gestační diabetes: fyzická aktivita

Těhotné ženy s gestačním diabetem by měly také pravidelně cvičit. Možná dokonce budete moci cvičit (s mírou). Předpokladem samozřejmě je, že z lékařského hlediska nic nevypovídá proti.

Pravidelná fyzická aktivita může pomoci snížit vysokou hladinu cukru v krvi. Která a jaká aktivita je v jednotlivých případech vhodná, závisí na tom, jak odolná je žena a jak probíhá těhotenství. Nejvhodnější jsou sporty jako cyklistika, chůze nebo plavání. Pozitivní vliv ale mají i pravidelné svižné procházky. Každá těhotná žena by o tom měla požádat svého lékaře.

Gestační diabetes: inzulín

Pokud změna stravy a fyzické aktivity nepřinesou u gestačního diabetu kýžený výsledek, lékař předepíše také inzulín. Ve většině případů se intenzivnější inzulinová terapie provádí:

Postižené ženy si večer nebo ráno a večer aplikují pod kůži dlouhodobý inzulín (zpoždění inzulínu). Pokrývá základní potřebu tohoto hormonu. Před jídlem je obvykle nutná injekce krátkodobě působícího inzulinu, aby bylo možné absorbovat očekávané zvýšení krevního cukru (v důsledku konzumace jídla). Ke správnému výběru dávky inzulinu a ke kontrole metabolismu cukru je nutné několikrát denně provést vyšetření krevního cukru.

Před zahájením inzulinové terapie by ženy s gestačním diabetem měly absolvovat školení. Musíte se naučit správně měřit hladinu cukru v krvi, interpretovat naměřené hodnoty, zvolit správnou dávku inzulinu a dát si správné injekce. Těhotné ženy by také měly vědět o možných komplikacích a protiopatřeních. Každá diabetička, která si aplikuje inzulín, by s sebou měla mít vždy trochu glukózy - pro případ náhlé hypoglykémie.

Mimochodem: Jen zřídka se v případě gestačního diabetu místo zesílené inzulínové terapie používá inzulínová pumpa. To může být například v případě, že těhotná žena potřebuje vysoké dávky inzulínu a má silnou inzulínovou rezistenci.

Gestační diabetes: průběh a prognóza onemocnění

Úspěšná léčba gestačního diabetu obvykle vyžaduje pouze změnu stravy (a případně více pohybu). U drtivé většiny postižených žen je těhotenství jinak normální a porodí zdravé dítě. Po porodu gestační diabetes obvykle zmizí sám.

Přesto je těhotenství s gestačním diabetem klasifikováno jako vysoce rizikové těhotenství. Zvýšená hladina krevního cukru může způsobit různé komplikace a důsledky pro matku a dítě:

Preeklampsie, eklampsie a syndrom HELLP

Špatně kontrolovaný gestační diabetes podporuje rozvoj vysokého krevního tlaku (hypertenze) během těhotenství. U některých žen je vysoký krevní tlak doprovázen vylučováním bílkovin močí (proteinurie) a zadržováním vody v tkáni (edém). Tato triáda symptomů během těhotenství je také známá jako preeklampsie. Ženy s gestačním diabetem (nebo jiným diabetickým onemocněním) jsou k němu náchylnější než nediabetičky.

Preeklampsie je předběžnou fází potenciálně život ohrožujících klinických obrazů eklampsie a syndromu HELLP. Eklampsie se projevuje neurologickými poruchami. Mohou se objevit bolesti hlavy, mihotavé vidění a záchvaty. Takzvaný HELLP syndrom se může vyvinout ve velmi krátké době (asi hodinu). HELLP znamená H = hemolýza (rozpad krevních buněk), EL = zvýšené hodnoty jater a LP = nízké krevní destičky. Silné bolesti horní části břicha, nevolnost a zvracení a případně průjem jsou běžnými příznaky.

Eklampsie a HELLP syndrom se také vyskytují častěji u pacientek s gestačním diabetem než u zdravých těhotných žen.

Infekce močového ústrojí

V moči obvykle není cukr. U gestačního diabetu (a jiných forem diabetu) je to jiné: Pokud je hladina cukru v krvi příliš vysoká, cukr se vylučuje močí (glukosurie). To podporuje šíření patogenů, jako jsou bakterie a houby, v močových cestách těhotné ženy - zárodky používají cukr jako potravu. V důsledku toho jsou ženy s gestačním diabetem náchylnější k infekcím močových cest, jako je cystitida. To může vést k zánětu ledvinové pánve, pokud zárodky stoupají z močového měchýře přes močovody do ledvin.

Nebezpečná hladina cukru v krvi

Gestační diabetes může způsobit nebezpečné hladiny cukru v krvi. Při výrazném gestačním diabetu může dojít k nebezpečně vysokým hladinám cukru v krvi, zejména po jídle. To platí zejména v případě, že nemoc není léčena. Velké množství cukru se pak vylučuje ledvinami a čerpá s ním vodu. Ženy musí hodně močit a přijít o důležité krevní soli. Pokud se neléčí, mohou dehydratace a poruchy krevních solí vést ke komatóznímu stavu (hyperosmolární kóma).

I když musí být gestační diabetes léčen inzulínem, může to být nebezpečné - například pokud žena použije inzulínovou stříkačku nesprávně nebo vůbec. Pokud si aplikuje příliš mnoho inzulinu, existuje riziko těžké hypoglykémie.

Mimochodem: nastávající maminky, které trpí cukrovkou 1. typu, si musí dávat pozor. Potřeba inzulinu se během těhotenství mění. Zpočátku má tendenci se snižovat, zatímco s postupujícím těhotenstvím je zapotřebí stále více inzulinu. O správných krocích léčby je nejlepší promluvit si se svým diabetologem. Bez správné úpravy terapie existuje riziko vážné nerovnováhy krevního cukru.

Předčasný porod a potrat

Ženy s gestačním diabetem mají zvýšené riziko předčasného porodu a potratu. Například předčasný porod mohou podpořit mateřské infekce nebo příliš mnoho plodové vody (viz níže).

Příliš mnoho plodové vody (polyhydramnios)

Ženy s gestačním diabetem (nebo jinými formami diabetu) mají často příliš mnoho plodové vody (polyhydramnios). Pokud děloha nedokáže pojmout neobvykle velké množství tekutiny, může dojít k předčasnému prasknutí močového měchýře. Lékař může pomocí ultrazvuku zjistit, zda má těhotná žena nadměrné množství plodové vody.

Nadměrný růst u dítěte (makrosomie)

Tělo nenarozeného dítěte reaguje na zvýšené hladiny cukru v krvi u těhotných žen s gestačním diabetem (nebo jinými formami diabetu) nadbytkem inzulínu (hyperinzulinismus). Výsledkem je, že dítě nadměrně roste (makrosomie): Takové makrozomální děti váží při narození více než 4 000 gramů a jejich velikost může také způsobovat problémy při porodu.

Například rameno dítěte se může zachytit v matčině pánvi (ramenní dystokie). Pak hrozí, že dítě nedostane dostatek kyslíku. Lékaři a porodní asistentky proto musí zasáhnout rychle - s rizikem porodu matky a dítěte.

Někdy se u velmi velkých dětí ani nepokusí o vaginální porod, ale rovnou se provede císařský řez (sectio caesarea).

Další komplikace u dítěte

Přestože jsou makrozomální novorozenci větší a těžší než průměr, jsou funkčně nezralí. Trpí proto často problémy s dýcháním (syndrom dechové tísně) v důsledku dosud ne zcela vyvinutých plic. Makrosomie může také vést ke zvýšení hladin bilirubinu a poruchám srážlivosti. Zvýšené hladiny bilirubinu v krvi mohou vyvolat novorozeneckou žloutenku (žloutenku).

Zvýšená produkce inzulinu nenarozeného dítěte v reakci na vysokou hladinu cukru v krvi matky může po porodu vést k hypoglykémii (nízké hladině cukru v krvi).

Zvláště u časného nástupu gestačního diabetu (v prvním trimestru), který není objeven a léčen, existuje zvýšené riziko malformací, například v srdci dítěte.

Dlouhodobé důsledky pro matku a dítě

Přibližně čtyři z deseti žen, které již dříve měly gestační diabetes, jej v dalším těhotenství znovu dostanou. To platí zejména v případě, že existují další rizikové faktory (například velká nadváha).

Navíc více než polovina všech žen, které měly gestační diabetes, vyvine v průběhu příštích deseti let přetrvávající diabetes (diabetes mellitus). Toto nebezpečí existuje zejména v případě, že gestační diabetes musel být léčen inzulínem. Proto by i po ústupu gestačního diabetu měly ženy pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi a omezovat rizikové faktory, jako je obezita.

Tato opatření mohou být také vhodná pro děti: potomci matek s gestačním diabetem mají také zvýšené riziko diabetes mellitus. To se již může projevit v prvních dvou desetiletích života. V tomto mladém věku se často rozvíjí nadváha (nebo obezita), vysoký krevní tlak a metabolický syndrom. Riziko těchto onemocnění je vyšší než u dětí, jejichž matky neměly gestační diabetes.

Dodatečné informace:

Pokyny:

• Pokyny S3 „Gestational diabetes mellitus (GDM)“ Německé diabetologické společnosti a Německé společnosti pro gynekologii a porodnictví (stav z roku 2016)
• Pokyn „Gestační diabetes“ pro pacienty, těhotné ženy a zájemce o diagnostiku, léčbu a následnou péči; Německá diabetologická společnost a Německá společnost pro gynekologii a porodnictví (od roku 2012)

Tagy:  vlasy zuby cestovní medicína