Porucha chůze

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Porucha chůze je, když je rychlost chůze snížena nebo je způsob chůze abnormálně změněn. Poruchu chůze je třeba vždy brát vážně, protože za ní mohou být vážná onemocnění. Na druhé straně mohou mít poruchy chůze dramatické důsledky pro život postiženého, ​​protože ztráta pohyblivosti ohrožuje postiženého ztrátou nezávislosti, což výrazně omezuje jeho kvalitu života. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o příčinách a léčbě poruch chůze.

Porucha chůze: popis

Poruchy chůze se mohou lišit v závažnosti. Zatímco mírné kulhání je někdy jen stěží patrné, závažné poruchy chůze mohou také zcela znemožnit chůzi, a tím masivně omezit pohyblivost dotyčné osoby. Lékaři hovoří o poruše chůze, když se chůze člověka výrazně liší od normy, pokud jde o rychlost chůze nebo způsob chůze. Zatímco mladí lidé chodí při normální chůzi rychlostí kolem 2,5 metru za sekundu, u starších lidí je to jen kolem 1,5 metru za sekundu. Ale to je stále třeba považovat za normální vývoj věku. Pokud je však rychlost chůze výrazně nižší, může jít o poruchu chůze.

Kromě rychlosti může být patrný i způsob chůze. Normálně by způsob chůze měl vypadat „harmonicky“, tj. Chůze by měla celkově představovat plynulý a symetrický pohyb. Houpání pažemi s sebou je součástí harmonického vzorce chůze. Normální chůze je také charakterizována skutečností, že nohy mají od sebe normální vzdálenost, délka kroku je normální a chodidlo není při chůzi posunuto dopředu ani příliš zdviženo, ani příliš málo.

Jelikož je chůze obvykle intuitivní, většina lidí si nedělá starosti se složitými procesy v nervovém systému a svalech, které jsou pro běžnou chůzi skutečně nutné. Pro nerušenou chůzi jsou důležité zejména orgán rovnováhy, vlastní (nevědomé) vnímání pohybu, informace očima a přesné ovládání svalů. Porucha v jedné z těchto oblastí může vést k poruše chůze.

Porucha chůze: příčiny a možné nemoci

Existuje mnoho příčin poruchy chůze. V zásadě lze u většiny poruch chůze vysledovat dvě hlavní příčiny: poruchu smyslu pro rovnováhu nebo poruchu pohybového aparátu.

V některých případech existuje několik příčin, které vedou k poruše chůze (multifaktoriální porucha chůze). V následujícím textu zjistíte, proč je smysl pro rovnováhu pro normální chůzi tak důležitý a proč poruchy pohybového aparátu mohou vést k poruchám chůze. Jakmile člověk porozumí tomuto běžnému původu poruch chůze, je mnohem snazší porozumět množství možných příčin poruchy chůze.

Zhoršený pocit rovnováhy

Aby člověk vůbec mohl stát a chodit vzpřímeně, potřebuje neporušený pocit rovnováhy. Pokud toto chybí, mohou se objevit poruchy chůze a pády.

Ve smyslu rovnováhy jsou primárně zapojeny tři vnímací systémy těla: oči (zrakový systém), orgán rovnováhy ve vnitřním uchu (rovnovážný systém) a informace z periferie těla, které jsou přenášeny nervovými trakty a míchy do důležitých senzorických a motorických center v mozku a tam zpracovány (proprioceptivní systém).

Pokud jeden z těchto tří systémů selže, dva zbývající systémy to mohou často kompenzovat, takže pocit rovnováhy je narušen jen mírně. Pokud jsou však ovlivněny dva ze systémů, nevyhnutelně dojde k nerovnováze. Všechny tyto procesy mají společné to, že obvykle běží nevědomě a o jejich existenci se člověk dozví až poté, co již nefungují jako obvykle.

• Vizuální systém: Mozek neustále dostává informace o poloze těla v prostoru očima. Tyto informace jsou zpracovávány v mozku a významně přispívají ke stabilizaci vzpřímené polohy. Mnoho nerovnováh je patrných pouze tehdy, když postižení zavřou oči a ztratí rovnováhu, když se tyto informace ztratí.
• Systém rovnováhy: orgán rovnováhy je umístěn ve vnitřním uchu. Registruje rotace i zrychlení a zpomalení těla. Každý má orgán rovnováhy v pravém a levém vnitřním uchu. Pro normální pocit rovnováhy je důležité, aby orgány rovnováhy na obou stranách byly neporušené. Pokud jeden z nich selže, vyvstanou protichůdné informace. To může vážně narušit pocit rovnováhy a způsobit závratě.
• Proprioceptivní systém: Rozumí se jím hmat a informace z tělesné periferie o poloze těla v prostoru. Zní to zpočátku složitě, ale ve skutečnosti je to docela jednoduché: Pro pocit rovnováhy je nezbytné, aby informace z těla byly neustále přenášeny nervovými trakty a míchou do mozku a tam zpracovávány. V kůži, svalech a kloubech jsou malé senzory, které nepřetržitě hlásí informace o poloze těla do mozku. I když člověk stojí pouze nehybně na obou nohách, k udržení bezpečného postoje jsou nutné minimální korekční pohyby svalů. Pro normální chůzi musí být informace neustále registrovány a zpracovávány, aby mozek mohl naplánovat správné množství svalové síly pro další krok. Proprioceptivní systém může být poškozen v oblasti periferních nervových traktů i v míše nebo dokonce v důležitých centrech v mozku.

Muskuloskeletální porucha

Aby mohl člověk normálně chodit, je kromě pocitu rovnováhy závislý i na fungujícím pohybovém aparátu. To znamená, že jeho svalová síla je dostatečná a pohyblivost není omezena normální funkcí kloubů. Pokud je svalová síla příliš nízká, je normální pohyb možný jen omezeně.

Sval se pohybuje pouze tehdy, když je k tomu stimulován nervovým impulzem. V případě svalové slabosti může příčina na jedné straně ležet v samotném svalu. Může to však být také způsobeno problémem v nervových cestách, které aktivují sval. Pokud se kloub nepohybuje normálně, blokuje pohyb.

Kloub je velmi často poškozen známkami opotřebení nebo chronickým zánětem, což znamená, že s ním již nelze normálně hýbat. Při poruchách chůze jsou zvláště důležité problémy se svaly a klouby na chodidle, noze a bocích.

Přehled běžných příčin poruch chůze

Abychom dostali určitý řád do mnoha možných příčin poruchy chůze, má smysl dělení na neurologické, ortopedické a psychogenní důvody poruchy chůze. Tyto oblasti se určitě dost často překrývají, takže například poruchu chůze lze přiřadit nejen k jedné, ale často i několika z těchto tří kategorií.

Neurologické důvody poruchy chůze

Do této kategorie patří především onemocnění mozku a nervového systému, u kterých se může objevit porucha chůze:

Parkinsonova choroba	Typický pro Parkinsonovu chorobu je malý krok, naklonění dopředu.
roztroušená skleróza	U roztroušené sklerózy dochází zejména k poruchám rovnováhy, které vedou k nestabilní chůzi.
Polyneuropatie	Polyneuropatie je zastřešující termín pro poškození periferních nervů, například cukrovkou (diabetes mellitus), alkoholem, léky atd. Typickým vzorem chůze je chůze, při které se špičky nohou při chůzi sklápějí a chodidla proto je třeba zvláště zvednout. (Čapí procházka / kroková procházka).
Poškození vnitřního ucha	Poškození jednoho ze dvou rovnovážných orgánů ve vnitřním uchu, například v důsledku medikace, zánětu nebo onemocnění, jako je Meniérova choroba, vede k poruchám rovnováhy a závratím.
Nedostatek vitaminu	Nedostatek vitaminu B12 může například vést k lanikulární myelóze, u které se kromě parestézie v pažích a nohou objevují i ​​poruchy chůze.
mrtvice	Poškození mozku mrtvicí může vést k různým formám poruchy chůze, podle toho, která oblast mozku je zasažena.
Vedlejší účinky léků	Příčinou poruchy chůze mohou být léky, které působí na mozek, jako jsou neuroleptika, antiepileptika a benzodiazepiny.
Mozkový nádor / Nádor míchy	V závislosti na umístění nádoru jsou narušeny senzorické a / nebo motorické funkce.
Zánětlivá onemocnění	Například s boreliózou v centrálním nervovém systému (neuroborrelioza) jsou možné pohybové poruchy, jako jsou poruchy chůze.
Zvětšení mozkových komor v důsledku zvýšeného tlaku v CSF	Nemoci, při kterých nervová voda tlačí na nervové buňky v mozku a tím je poškozuje, mohou způsobit poruchy chůze („Hakim Trias“). Příkladem je takzvaný pseudotumor cerebri nebo hydrocefalus normálního tlaku.
alkoholismus	Chronická konzumace alkoholu vede k poškození mozku (Wernicke-Korsakoffův syndrom).

Ortopedické důvody poruchy chůze

Do této kategorie patří především muskuloskeletální poruchy, které mohou vést k poruchám chůze:

Kloubní opotřebení (osteoartróza)	Osteoartróza může výrazně omezit pohyblivost kloubu a vést tak k poruchám chůze - zvláště pokud jsou postižena kolena, kyčle nebo kotníky.
Spinální stenóza	Když je páteřní kanál zúžen kostnatými strukturami, dochází při chůzi (zejména z kopce) k silné bolesti.
Revmatická onemocnění	Nemoci z takzvané revmatické skupiny mohou znemožnit normální chůzi kvůli destrukci kloubů a chronické bolesti.
Svalová slabost	Za poruchy chůze jsou primárně zodpovědné dědičné choroby se svalovou slabostí (svalová dystrofie, myotonická svalová dystrofie atd.).
prolaps disku	Kýla disku (prolaps disku) často znamená silnou bolest pro postižené, u kterých se také mohou vyvinout poruchy chůze.
Periferní arteriální onemocnění	Nejde o ortopedické onemocnění v užším slova smyslu: oběhové poruchy způsobují bolest v nohou, což znamená, že postižení mohou chodit jen na krátké vzdálenosti.
Svalová spasticita	Zvýšení svalového napětí (svalového tonusu) může být důsledkem poškození mozku a ztěžování normální chůze.
Zranění	Například zlomenina krčku stehenní kosti je velmi často důvodem problému s chůzí ve stáří.

Psychologické důvody poruchy chůze (psychogenní porucha chůze)

Kromě výše uvedených fyzických důvodů poruchy chůze mohou za narušenou chůzi také emoční problémy. Základní duševní choroby jsou velmi rozmanité. Psychogenní porucha chůze se stala známou výzkumnými pracemi na těch, kteří se vraceli z války po první světové válce.

Někteří váleční navrátilci byli válečnými událostmi tak traumatizováni, že vykazovali nápadné a velmi bizarní poruchy chůze. Tato traumatizace vojáků by se dnes nazývala posttraumatická stresová porucha (PTSD).

Psychogenní porucha chůze se nevyskytuje pouze v kontextu PTSD. Psychologické příčiny mohou být velmi odlišné. Všichni však mají společné to, že nejsou primárně způsobeny poruchou nervového systému nebo pohybového aparátu, ale ve skutečnosti jsou primárně psychologické povahy.

Závažnost poruchy chůze u psychogenních poruch chůze může často velmi silně kolísat (fluktuace). Může se stát, že v některých dnech normální chůze není vůbec možná, zatímco o několik dní později je způsob chůze téměř nebo vůbec narušen. Psychogenní poruchy chůze nebyly dosud dostatečně prozkoumány, takže terapie je často obtížná. V některých případech lze dosáhnout zlepšení pomocí hospitalizace pomocí fyzioterapie a behaviorálních přístupů.

Poruchy chůze: kdy byste měli navštívit lékaře?

Porucha chůze se může objevit u mnoha nemocí. U mnoha z nich může včasná diagnostika a léčba zabránit progresi onemocnění. Kromě toho mohou být poruchy chůze důsledkem vážných, možná život ohrožujících onemocnění. To platí zejména v případě, že se porucha chůze objeví náhle a neexistuje žádná zjevná příčina (například opotřebení kloubů a bolest). Pokud tedy máte akutní poruchu chůze, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Pokud normální chůze již není možná, člověka to extrémně omezuje v každodenním životě. Mnoho lidí s poruchou chůze se často velmi bojí pádu, což může jejich problémy s chůzí ještě zhoršit. Porucha chůze je proto také častou příčinou osamělosti a sociální izolace, když již postižení nemohou opustit dům. Často se dá léčit (podle příčiny). K tomu je ale nejprve nutné, aby lékař zjistil příčinu poruchy chůze.

Poruchy chůze: co dělá lékař?

V případě poruchy chůze záleží na podezřelé příčině, na kterého lékaře je správná osoba. Pokud jsou poruchy chůze více neurologicky způsobeny poškozením nervového systému (nervové trakty, mozek, mícha), může vám pomoci specialista na neurologii.

Pokud se jedná naopak o zjevnou poruchu pohybového aparátu (například problém s klouby), je vhodnou kontaktní osobou specialista na ortopedii. Pokud půjdete nejprve ke svému praktickému lékaři, určitě neuděláte chybu. V případě potřeby vás doporučí příslušnému specialistovi.

Anamnéza (anamnéza)

Na začátku návštěvy lékaře probíhá podrobná diskuse mezi pacientem a lékařem, prostřednictvím které lze získat důležité informace o příčině poruchy chůze. Váš lékař vám položí různé otázky. Například:

• Jak dlouho máte poruchu chůze?
• Porucha chůze se objevila náhle, nebo přicházela pomalu?
• Je porucha chůze vždy přítomná, nebo se symptomy mění?
• V jakých situacích dochází k poruše chůze?
• Bolí vás při chůzi? Pokud ano, kde?
• Bereš nějaký lék? Pokud ano, které?
• Máte předchozí onemocnění (např. Infarkt, mrtvice, ortopedická onemocnění)?
• Kromě poruch chůze máte nějaké další stížnosti, jako jsou závratě nebo smyslové poruchy v pažích nebo nohou?

Vyšetření

Fyzická, ortopedická a neurologická vyšetření jsou zvláště důležitá v případě poruchy chůze. V první řadě se na vás lékař dívá, když kráčíte. Lékař může pozorováním vzorce chůze zhruba posoudit, jaký typ poruchy chůze jste.

Kromě toho se používá „Test načasování a odjezd“ (čas potřebný k vstávání a chůzi).Budete požádáni, abyste vstali ze židle, prošli deset stop a poté se posadili na židli. Lékař měří čas, který k tomu potřebují. Dokončení tohoto cvičení obvykle netrvá déle než 20 sekund. Pokud to trvá déle než 30 sekund, mělo by to být hodnoceno jako nápadné a pravděpodobná porucha chůze.

Dalším krokem je otestovat váš smysl pro rovnováhu. Toho je docíleno mimo jiné takzvaným „Rombergovým pokusem o postavení“. Jsou požádáni, aby natáhli ruce vpřed ve stoje a na výzvu zavřeli oči.

Pokud máte problémy s rovnováhou, když zavřete oči a začnete se potácet, znamená to narušení přenosu informací v míše, což vede k poruše rovnováhy („spinální ataxie“). Pokud již máte problémy s prováděním tohoto cvičení s otevřenýma očima a zavírání očí neovlivňuje stabilitu vašeho držení těla, je to spíše známka poškození mozečku.

Dalším vyšetřováním je „Unterberger Tretversuch“. Stojíte podobně jako Rombergův pokus o postavení a zavřete oči. Navíc by měli asi 50krát stoupnout na místo a pokusit se udržet stejnou pozici.

Po cvičení se určí, jak daleko otočila svou polohu v jednom směru šlapáním. Otočení o více než 45 stupňů vzhledem k výchozí poloze je patrné a indikuje poškození mozečku nebo orgánu rovnováhy. Lékař kromě posouzení vzorce chůze a pocitu rovnováhy provádí také obecné neurologické vyšetření. Hodnotí reflexy, svalovou sílu a citlivost.

Další vyšetřování

Anamnéza a fyzické vyšetření poskytují lékaři cenné informace o možné příčině poruchy chůze. V případě potřeby jsou nutná další vyšetření, aby bylo možné stanovit spolehlivou diagnózu. Další vyšetření k objasnění poruchy chůze zahrnují:

• Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI)
• Měření rychlosti vedení nervu pomocí elektroneurografie (ENG)
• Vyšetření krve a / nebo nervové tekutiny (likér)
• Měření mozkových vln (elektroencefalografie, EEG)
• Měření vedení nervového svalu (elektromyografie, EMG)
• Oční test, test sluchu

Terapie

Jakmile bude určena příčina poruchy chůze, lékař vám vysvětlí, jaká terapie je nezbytná. Léčba poruchy chůze zcela závisí na základní příčině. Zatímco některé příčiny (jako nedostatek vitaminu nebo vedlejší účinky léků) jsou někdy reverzibilní, u jiných chorob jde spíše o zastavení progrese (Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza).

Občas je nutná chirurgická intervence, zejména u ortopedických příčin. V mnoha případech jsou podpůrná terapeutická opatření, jako je fyzioterapie (fyzioterapie) a fyzikální léčebné metody (jako jsou cvičební koupele, masáže, tepelné aplikace atd.), Užitečné v případě poruch chůze s cílem posílit svalovou sílu a zlepšit pohybovou koordinaci.

Poruchy chůze: můžete to udělat sami

V případě poruch chůze můžete také pozitivně ovlivnit symptomy prostřednictvím svého vlastního odhodlání. Stejně jako u mnoha dalších nemocí je důležité udržovat zdravý životní styl s dostatečným cvičením. Pravidelný trénink svalů a pocit rovnováhy je u poruch chůze velmi důležitý: To může výrazně snížit závažnost poruchy chůze, i když je to příčina, na kterou v současné době neexistuje lék (například Parkinsonova choroba).

V rámci léčby poruchy chůze vás fyzioterapie naučí některá cvičení chůze. To by mělo být prováděno pravidelně doma. I když je postup pomalý a „krok za krokem“ v pravém slova smyslu. Posílením a mobilizací stávajících rezerv lze často kompenzovat defekty nervového systému.

Kromě cvičení v chůzi je doporučována a pro většinu lidí snadná pravidelná gymnastika a procházky. Zejména trénink chůze prostřednictvím „Nordic Walking“ může být velmi účinný. Hůlky na nordic walking také chrání před pády. Vědomá a opatrná konzumace alkoholu je součástí zdravého životního stylu.

V případě stávající poruchy chůze by se mělo alkoholu úplně vyhnout, protože alkohol poškozuje mozek a nervové cesty. Polyneuropatie způsobená diabetes mellitus (cukrovka) je jednou z nejčastějších příčin poruchy chůze. Pokud je cukrovka objevena a léčena včas lékařem, lze často předejít vážným následkům, jako je porucha chůze.

Důležité pro poruchy chůze: profylaxe pádu

Do jisté míry se lze také vyhnout pádům. Nejenže představují riziko vážného zranění, ale často také vedou ke strachu z chůze. Ze strachu z dalšího pádu se postižení vyhýbají chůzi stále více, v důsledku čehož se jejich fyzické rezervy neustále snižují. Navíc stále méně často opouštějí dům a někdy se mohou ocitnout v sociální izolaci, což má zvláště negativní vliv na celkovou prognózu.

Pokud osoba s poruchou chůze již upadla nebo může kdykoli dojít k pádu, měla by být vždy přijata preventivní opatření k minimalizaci rizika pádu a možných následků pádu.

Například speciální polstrované kalhoty („chrániče kyčlí“) mohou chránit kyčelní klouby a stehenní kosti před zlomeninou v případě pádu. Další tipy a informace o tom, jak zařídit svůj domov, abyste se vyhnuli pádům, pokud máte poruchu chůze, najdete na internetu hojně. Například asociace "Bezbariérový život e.V."V Hamburku nabízí bezplatné online poradenství, jak můžete snížit riziko pádu ve svém vlastním domě."

Tagy:  vlasy touha mít děti alkoholové drogy