Rakovina jícnu

Ricarda Schwarz studovala medicínu ve Würzburgu, kde také dokončila doktorát. Po celé řadě úkolů praktického lékařského výcviku (PJ) ve Flensburgu, Hamburku a na Novém Zélandu nyní pracuje v neuroradiologii a radiologii ve Fakultní nemocnici v Tübingenu.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina jícnu (karcinom jícnu) je obzvláště zákeřná rakovina: protože rakovina způsobuje v pokročilém stádiu pouze příznaky, jako je potíže s polykáním, je obvykle odhalena pozdě. Jako téměř u každé rakoviny zhoršuje pozdní diagnóza šance na přežití - v případě rakoviny jícnu dokonce značně. Dvě nejběžnější formy rakoviny jícnu jsou spinocelulární karcinom a adenokarcinom, které se vyvíjejí z různých typů buněk. Zde si můžete přečíst vše, co potřebujete vědět o rakovině jícnu.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C15

Rakovina jícnu: popis

Rakovina jícnu je celosvětově poměrně častým nádorovým onemocněním. Rakovina jícnu je však v Německu poměrně vzácná. Podle Centra pro údaje z registru rakoviny při institutu Roberta Kocha v Německu jej každoročně vyvine kolem 1 000 žen a 4 000 mužů. Průměrný věk nástupu je 66 let. Rakovina jícnu před 40. rokem věku je vzácná. Počet nových případů každý rok (incidence) se od 80. let minulého století neustále zvyšuje. Zejména u žen prudce vzrostl počet nových případů rakoviny jícnu.

Lékaři předpokládají, že neustále rostoucí případy rakoviny jícnu v posledních několika desetiletích lze přičíst faktorům životního stylu, jako je přejídání a konzumace alkoholu a nikotinu. Tyto faktory upřednostňují takzvanou refluxní chorobu. Reflux znamená, že kyselá žaludeční šťáva se dostává do jícnu a poškozuje tam sliznici. Refluxní nemoc se významně podílí na vzniku adenokarcinomu jícnu. Adenokarcinom je v současné době pouze druhou nejběžnější formou rakoviny jícnu, ale celkově je tato forma stále běžnější a významně přispívá k celkovému nárůstu počtu rakoviny jícnu.

Průměrná délka života a šance na uzdravení závisí na tom, jak daleko je rakovina, když je objevena. Většinu času je rakovina jícnu bohužel diagnostikována až pozdě, když se již rozšířila do okolních lymfatických uzlin a sousedních orgánů (metastázy). V době stanovení diagnózy lze jen asi 40 procentům postižených pomoci s operací. Přestože se prognóza rakoviny jícnu v posledních několika desetiletích výrazně zlepšila díky dnes dostupným možnostem léčby, mnoho lidí na nádory umírá. Z pacientů s diagnostikovanou rakovinou jícnu přežije následujících pět let jen asi 15 až 20 procent.

Rakovina jícnu se může vyvinout kdekoli v jícnu. Rakovina je však častější ve třech oblastech jícnu. Jedná se o úseky, ve kterých jiné orgánové struktury jícnu poněkud stáhnou: vstup jícnu přímo za hltan, v oblasti, kde jícen prochází aortálním obloukem a kdy jícen prochází bránicí. V závislosti na typu degenerované buňky je rakovina jícnu rozdělena do různých histologických forem:

Rakovina jícnu: spinocelulární karcinom (asi 80 procent)

U spinocelulárního karcinomu se nádorové buňky vyvíjejí z buněk sliznice (dlaždicového epitelu) jícnu. Tento typ rakoviny se může vyvinout v jakékoli části jícnu. Asi 15 procent se vyskytuje v první třetině jícnu, 50 procent uprostřed a 35 procent v poslední třetině. Spinocelulárnímu karcinomu napomáhá velká konzumace alkoholu, horké nápoje, kouření a houbové toxiny.

Rakovina jícnu: adenokarcinom (asi 20 procent)

U adenokarcinomu vzniká nádor ze změněných buněk žlázy. Tvoří se v dolní části jícnu v 95 procentech případů. Hlavní příčinou je refluxní choroba, při které se kyselý obsah žaludku opakovaně dostává do jícnu. Poškozuje sliznici, což zpočátku vede k buněčným změnám, takzvaný Barrettův jícen, který se nakonec vyvine v Barrettův karcinom (adenokarcinom). Adenokarcinomy se za posledních několik desetiletí exponenciálně zvýšily.

Rakovina jícnu: nediferencovaný karcinom (asi 10 procent)

Pokud původní typ buněk, z nichž se nádor vyvinul, již nelze s jistotou určit, lékaři to označují jako „nediferencovaný karcinom jícnu“. Jedná se o nejvzácnější formu rakoviny jícnu.

Rakovina jícnu: příznaky

Vše, co potřebujete vědět o typických známkách rakoviny jícnu, si můžete přečíst v článku Rakovina jícnu - příznaky.

Rakovina jícnu: příčiny a rizikové faktory

Existují dvě rizikové faktory pro dvě hlavní formy rakoviny jícnu (spinocelulární karcinom a adenokarcinom):

Rizikové faktory spinocelulárního karcinomu: Rakovina jícnu, která se vyvíjí z degenerovaných buněk dlaždicového epitelu, je primárně způsobena

• Konzumace vysoce odolného alkoholu
• kouření
• Konzumace horkých nápojů
• Nitrosaminy (nacházejí se v mnoha potravinách)
• Aflatoxiny (jed z plísní)
• Achalázie (když se spodní jícnový svěrač neuvolní natolik, aby jídlo mohlo snadno projít)

Rizikové faktory adenokarcinomu: Pět procent lidí s refluxní chorobou (chronické pálení žáhy) vyvine takzvaný Barrettův jícen, což je prekancerózní stadium. Normální buňky sliznice jícnu se transformují na buňky žlázy (metaplazie). Deset procent této předběžné fáze má za následek adenokarcinom jícnu, který je pak také označován jako Barrettův karcinom.

Existují další faktory, které přispívají ke všem formám rakoviny jícnu. Tyto zahrnují:

• Předchozí radiační terapie v blízkosti jícnu (například pro rakovinu prsu)
• Infekce papilomavirem HPV 16 (podílí se také na rakovině děložního čípku)
• Geneticky způsobené zesílení rohovky rukou a nohou (tylosis palmaris a plantaris)
• Zúžení jizev po žíravých popáleninách
• Plummer-Vinsonův syndrom: vzácný stav způsobený nedostatkem železa

Kromě uvedených možných příčin rakoviny jícnu existují ještě ochranné faktory. Studie ukázaly, že u lidí, kteří dlouhodobě užívají kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin®, „ASA“) nebo jiné účinné látky ze skupiny nesteroidních léků proti bolesti, se rakovina jícnu vyvíjí méně často. Neměli byste však takové léky užívat preventivně, protože mohou samy o sobě způsobit závažné vedlejší účinky, jako jsou žaludeční vředy.

Rakovina jícnu: vyšetření a diagnostika

Správným kontaktem pro podezření na rakovinu jícnu je odborník na vnitřní lékařství, který se specializuje na onemocnění trávicího traktu (gastroenterolog). Lékař se nejprve zeptá na vaše aktuální příznaky a jakákoli předchozí onemocnění (anamnéza). V zásadě se příznaky rakoviny jícnu objevují pouze ve velmi pokročilém stádiu onemocnění („tichá rakovina“). Pokud máte podezření na rakovinu jícnu, může se vás lékař například zeptat na následující otázky:

• Ztratili jste náhodou v posledních několika týdnech nebo měsících váhu?
• Trápí vás nechutenství a nevolnost?
• Máte bolesti při polykání nebo pocit tlaku v krku nebo za hrudní kostí?
• Zvraceli jste?
• Bereš nějaký lék?

Dokonce i když jste již vyvinuli rakovinu jícnu, takové příznaky se často objevují pouze sporadicky nebo vůbec. Váš lékař se také během rozhovoru pokusí objasnit výše uvedené rizikové faktory rakoviny jícnu. Pokud během vyšetření nebo ve vaší anamnéze existuje podezření na rakovinu jícnu, lékař vás doporučí gastroenterologovi.

Po anamnéze následuje fyzické vyšetření. Lékař zkontroluje, zda jsou lymfatické uzliny zvětšeny nebo zda nejsou uzliny jinde. Vzhledem k tomu, že jícnu lze hodnotit pouze ve velmi omezené míře zvenčí, jsou při podezření na rakovinu jícnu obvykle nutná další vyšetření.

Další vyšetřování

Jícen a schopnost polykat lze posoudit na základě různých testů. Patří sem esofagoskopie, ultrazvuk jícnu (endosonografie) a takzvaná rentgenová vlaštovka. U druhého pacienta si pacient vezme kontrastní látku, která mu umožní přesně sledovat proces polykání. Jiné zobrazovací metody, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonanční tomografie (MRT) nebo pozitronová emisní tomografie (PET), mohou určit šíření nádoru v těle (staging). V závislosti na výsledku inscenace se provádí terapie závislá na fázi.

Rakovina jícnu: esofagoskopie

Ezofagoskopie je endoskopie jícnu. Vyšetřovaná osoba musí být podobně jako při gastroskopii střízlivá. Před vyšetřením dostane lehkou prášek na spaní, aby vyšetření vědomě sám neprožíval a necítil žádnou bolest. Pro vyšetření prochází trubice s malou kamerou a světlem ústy a do jícnu. Lékař na obrazovce vidí, zda se změnila výstelka jícnu nebo zda se na určitých místech jeví zúžená. Pokud určitá oblast vypadá změněna, může odebrat vzorek tkáně (biopsii) pomocí malých kleští. K tomu obvykle dochází na několika místech. Takto získané vzorky se poté zkoumají pod mikroskopem. Pomocí jemného (histologického) vyšetření vzorků tkání lze určit také prekurzory rakoviny, jako je Barrettův jícen.

Rakovina jícnu: endoskopický ultrazvuk

Endosonografie jícnu je svým provedením podobná esofagoskopii. V tomto případě je však do jícnu vložena ultrazvuková hlavice. Pomocí této metody lze dobře odhadnout rozsah postižených oblastí - důležitá informace v případě rakoviny jícnu. Prognóza a terapie závisí do značné míry na tom, zda rakovina jícnu již ovlivňuje hluboké tkáňové vrstvy a zda se již rozšířila do okolních struktur (např. Lymfatických uzlin). Zvětšené lymfatické uzliny lze navíc detekovat pomocí endoskopického ultrazvuku.

Rakovina jícnu: polykání rentgenem

Při takzvaném polykání rentgenem je pacient požádán, aby spolkl rentgenovou kontrastní látku. Při polykání se provádí rentgenové záření. Místo jediného rentgenového záření poskytuje toto vyšetření krátký film, ve kterém lze posoudit polykací pohyb a také velikost a tvar jícnu. Pomocí rentgenové vlaštovky lze detekovat například zúžení (stenózy), asymetrie nebo změny kontury jícnu. Takové změny mohou naznačovat rakovinu jícnu.

Rakovina jícnu: zobrazování

Za účelem stanovení přesného šíření rakoviny jícnu v těle (staging) se obvykle provádí počítačová, magnetická rezonance nebo pozitronová emisní tomografie. U těchto vyšetření je pacient veden na gauči do trubice, ve které se vytvářejí obrazy postižených částí těla. Každá z těchto studií má své výhody a nevýhody. Proto lékař individuálně rozhodne, který z postupů má největší smysl. Někdy je pacientovi před tímto vyšetřením podána kontrastní látka k pití.

Cílem těchto různých postupů je přesně určit, kde se nádor nachází, se kterými sousedními strukturami sousedí a jak je velký. Rozhodující je, zda se rakovina jícnu již rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů. Tyto informace určují následnou terapii rakoviny jícnu. Čím menší je nádor - a čím méně se již rozšířil, tím větší je šance na uzdravení. I v případě pokročilého onemocnění může podrobné vyšetření poskytnout cílenější léčbu a zlepšit prognózu rakoviny jícnu.

Rakovina jícnu: doplňková diagnostika

Pokud je podezření, že rakovina jícnu již přerostla do hrtanu nebo do průdušek, musí být tyto orgány zrcadleny (bronchoskopie, laryngoskopie). Vyšetření je podobné gastroskopii. K tomu však slouží o něco tenčí hadice. V ostatních případech se provádí ultrazvuk horní části břicha.

Pokud CT, MRI, PET nebo rentgenové snímky ukazují abnormální struktury v kosti, je užitečná scintigrafie kosti. K tomu se do žíly paže pacienta vstříkne kontrastní látka, která se ukládá hlavně v kostech v obzvláště metabolicky aktivních, dobře prokrvených oblastech. To platí i pro metastázy. Sub-tumory (metastázy) se pak objevují jako tmavé skvrny na snímcích pořízených takzvanou gama kamerou.

Rakovina jícnu: léčba

K léčbě rakoviny jícnu jsou k dispozici různé metody. Chirurgie, ozařování nebo chemoterapie - jaká možnost terapie se používá, závisí na velikosti nádoru, zda se v těle rozšířil a na celkovém stavu pacienta. Různé postupy se často kombinují. Zvláštním případem jsou pacienti, jejichž jícen je nádorem tak zúžený, že již nemohou přijímat potravu. V tomto případě lékař může natáhnout jícen (bougienage) a vložit kovovou trubičku (stent), která udržuje cestu otevřenou pro jídlo.

Rakovina jícnu: chirurgie

Pokud je objevena ve velmi rané fázi, je šance na vyléčení rakoviny jícnu velmi vysoká. V mnoha případech lze pak nádor jednoduše odstranit jako součást esophagoskopie (endoskopické). Pokud je nádor o něco pokročilejší, je nutná zásadní intervence. Odstraní se celý jícen spolu s přidruženými lymfatickými uzlinami. Aby se pacienti po operaci mohli znovu najíst, vloží lékař místo jícnu kousek tenkého střeva. Alternativně může přišit žaludek přímo k horní části jícnu (vytažení žaludku). Pokud se chirurgovi podaří nádor zcela odstranit a dosud nerozšířil žádné metastázy, může tato intervence stačit k úplnému uzdravení až do stadia IIa.

Rakovina jícnu: chemoterapie a záření

U pokročilého rakoviny jícnu se kromě chirurgie osvědčila chemoterapie nebo radiační terapie. V některých případech se před operací provádí chemoterapie nebo záření, aby se zmenšila velikost nádoru („downstaging“). V důsledku toho by chirurgický zákrok měl být méně závažný, což snižuje chirurgické riziko pro pacienta. Navzdory této kombinované terapii pouze 35 procent postižených přežilo zcela odstraněný karcinom jícnu. Vědecké studie v současné době testují, zda by chemoterapie měla být kombinována s ozařováním, aby se zlepšila prognóza rakoviny jícnu. Tato forma terapie (chemoterapie + ozařování) je také volena, pokud nelze provést operaci.

Rakovina jícnu: paliativní terapie

Rakovinu jícnu, která je velmi pokročilá, již nelze vyléčit. Aby měl pacient co nejméně stížností, provádí se paliativní (zmírňující symptomy, nehojící) terapie. Stanovuje se individuálně a může zahrnovat chemoterapii nebo ozařování. V konečném stadiu rakoviny jícnu může pacient také přijímat další potravu prostřednictvím nazogastrické sondy.

Rakovina jícnu: průběh a prognóza onemocnění

Rakovina jícnu rychle roste do okolních struktur orgánů. Nejprve expanduje do vnějších vrstev stěny jícnu. V konečném stadiu rakoviny jícnu může být ovlivněn plicní plášť, srdeční plášť, bránice, hlavní tepna (aorta), těla obratlů nebo průdušnice. Než však nádor postihne tyto další orgány, obvykle se nejprve rozšíří do lymfatických uzlin. Buňky rakoviny se šíří krevními cévami a také se usazují v játrech, plicích, mozku nebo kostech. Takové metastázy bohužel nejsou u rakoviny jícnu neobvyklé.

Průměrná délka života a prognóza tohoto nádorového onemocnění jsou bohužel celkově stále špatné. Je to dáno především tím, že rakovina jícnu je obvykle odhalena pouze tehdy, když je nádor již poměrně velký a rozšířil se do lymfatických uzlin. To je případ 90 procent pacientů. Čím je nemoc pokročilejší, tím horší je prognóza. Ve velmi rané fázi lze nádor odstranit a vyléčit pomocí esofagoskopie nebo chirurgického zákroku.

Pokud se rakovina již rozšířila, přežije následujících pět let pouze 35 procent pacientů - i když byl nádor zcela chirurgicky odstraněn a poté podstoupil chemoterapii nebo ozařování. Pokud se operace upustí a bude prováděna pouze chemoterapie a ozařování, 30 procent přežije následující tři roky. Pacienti se zvýšeným rizikem by proto měli být pravidelně vyšetřováni internistou, aby mohl včas odhalit rakovinu jícnu.

Tagy:  drogy terapie sportovní kondice