Krvácení z nosu

a Carola Felchner, vědecká novinářka

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Při krvácení z nosu (lékařská epistaxe) najednou vychází krev z jedné nebo obou nosních dírek. Ale to je většinou neškodné. Časté krvácení z nosu však může také znamenat (vážné) onemocnění. Přečtěte si zde o příčinách krvácení z nosu, jak správně poskytnout první pomoc a jak lékař krvácení z nosu léčí.

Stručné shrnutí

• Co dělat, když vám krvácí z nosu? Seďte vzpřímeně, zakloňte hlavu dopředu a dolů, ochlaďte krk, v případě potřeby pevně přitiskněte nos k sobě
• Epistaxe - Příčiny: např. B. podrážděná nebo zanícená nosní sliznice (např. V suchém vzduchu v místnosti, nachlazení, alergie), rána nebo pád na nos, cizí tělesa v nose, poranění nebo malformace stěny nosní přepážky, benigní nebo maligní nádory v oblasti nosu , febrilní onemocnění jako spalničky nebo chřipka, vysoký krevní tlak, různá autoimunitní a dědičná onemocnění, léky
• Kdy k lékaři jestliže máte opakované krvácení z nosu nebo pokud krvácení neustává

Pozor!

• Při krvácení z nosu mnoho lidí reflexivně zakloní hlavu dozadu. To ale není dobrý nápad: krev pak stéká jícnem do žaludku, což může způsobit nevolnost. Navíc pak nelze posoudit, jak špatné je krvácení z nosu.
• Ze stejného důvodu si nelehejte, pokud vám krvácí z nosu.
• Do krvácejícího nosu nedávejte kapesník ani vatu. Důvod: rána se po odstranění může znovu roztrhnout.
• Krátce po krvácení z nosu byste neměli smrkat, jinak začne rychle znovu krvácet.

Epistaxe: co dělat

Odborníci doporučují následující okamžitá opatření k zastavení krvácení z nosu:

• Požádejte postiženého, ​​aby seděl vzpřímeně. Měl by sklonit hlavu dopředu, aby krev mohla proudit nosní dírkou. Pokud je to nutné, postavte před ně misku nebo jim dejte hadřík, aby chytili krev.
• Nechte pacienta několik minut pevně stisknout nos palcem a ukazováčkem (s otevřenými ústy) nebo se ho zeptejte, zda byste to pro něj měli udělat. Poté pravidelně kontrolujte, zda se krvácení z nosu nezastavilo. Pokud ne, štípněte se znovu na několik minut do nosu.
• Můžete také ochladit krk nebo můstek nosu. Použijte chladný, vlhký hadřík nebo kostky ledu zabalené v hadříku. V důsledku ochlazení se zásobující cévy stáhnou - krvácení ustoupí.
• Pokud osoba v bezvědomí krvácí z nosu, hrozí vniknutí krve do průdušnice. V nejhorším případě se tím postižený dusí! Přiveďte ho proto do stabilní boční polohy. Poté může krev vytékat z nosu.

Krvácení z nosu u dítěte: můžete to udělat

Děti někdy panikaří, když jim najednou z nosu kape krev. Je proto o to důležitější, abyste jako první reagující zůstali klidní. Promluvte si s dítětem konejšivě, případně mu řekněte příběh, který by ho rozptýlil. Obejměte malého pacienta a vysvětlete mu, proč by měl naklonit hlavu dopředu.Dítěti můžete pomoci tím, že mu po dobu krvácení z nosu podepřete hlavičku. Můžete také štípnout nos dítěte. Dítě by mělo vyplivnout jakoukoli krev, která se dostane do úst. Strašidlo obvykle po několika minutách skončí.

Zejména u malých dětí zkontrolujte, zda se v nose nenachází předmět, který by mohl vyvolat krvácení.

Epistaxe: příčiny

Krvácení z nosu vzniká při poranění jemných cév nosní sliznice, která je dobře zásobena krví. Postižena je většina žilních cév. To je patrné ze skutečnosti, že krev vystupující je tmavě červená. Při poranění tepen bývá krvácení jasně červené a stříkající.

Protože se v přední části nosu sbíhá několik krevních cév (lékařský Locus Kiesselbachi), dochází zde k největšímu krvácení. Ty jsou obvykle neškodné.

Nebezpečné krvácení z nosu často vzniká v zadní části nosu. To je způsobeno skutečností, že zásobovací cévy ještě nejsou tak jemně rozvětvené v zadní části nosu, jako jsou dále vpřed, takže únik je jednoduše větší. Pokud máte tento typ krvácení z nosu, váš ušní, nosní a krční lékař bude často muset zasáhnout, aby zastavil krvácení.

V případě krvácení z nosu je třeba také rozlišit, zda je příčina lokální, tj. V nosu, nebo zda je za tím jiná nemoc. To první často platí.

Epistaxe: Místní příčiny

• Kýchání nebo prudké smrkání může stačit k prasknutí malých žil v nose. Pravděpodobnost krvácení z nosu je také vyšší, pokud je nosní sliznice podrážděná, například z přehřátého nebo klimatizovaného vzduchu v místnosti, alergií nebo dekongestantních nosních sprejů.
• Úder nebo pád na nos může také způsobit krvácení z nosu. Totéž platí, když malé děti strčí do nosu cizí předmět, například hrášek nebo malou cihlu Lego: pokud si poraní nosní sliznici, vytéká krev. Totéž se může stát při vybírání nosu.
• U některých lidí je za častým krvácením z nosu zodpovědná díra v přepážce (perforace lékařské přepážky). Takový otvor může být důsledkem předchozí operace v oblasti nosu. Může však také vzniknout například z cévního onemocnění, úrazu nebo vdechnutí žíravých látek.
• Některé malformace nosní přepážky mohou také způsobit krvácení z nosu, pokud vyčnívající ostruhy nebo kostnaté hřebeny poraní nosní sliznici. Takové malformace jsou často doprovázeny zakřivením nosní přepážky (lékařská odchylka septa).
• Zřídka je za (opakovaným) krvácením z nosu benigní nebo maligní nádor v nosní dutině nebo vedlejších nosních dutinách.

Epistaxe: systémové příčiny

Krvácení z nosu může být také známkou (vážné) nemoci. Následující onemocnění mohou například způsobit krvácení z nosu:

• febrilní onemocnění, jako je chřipka nebo spalničky (krvácení z nosu je zde oblíbené kvůli zvýšenému průtoku krve do sliznic)
• Nachlazení (zanícená nosní výstelka může snadno začít krvácet - zvláště pokud člověk často smrká)
• Nemoc ledvin
• Cévní a oběhová onemocnění, jako je kornatění tepen (arterioskleróza) a vysoký krevní tlak (hypertenze)
• vrozená dysfunkce krevních destiček (trombocytopatie nebo trombopatie)
• Různá autoimunitní a dědičná onemocnění, jako je Wegenerova choroba, Oslerova choroba, hemofilie (jako je hemofilie A a B, von Willebrand-Jürgensův syndrom atd.)
• Leukémie („rakovina krve“)
• Ve vzácných případech může z úst a nosu vytéct závažné krvácení do jícnu (například v přítomnosti křečových žil = varixy jícnu), takže vypadá jako krvácení z nosu, ale není.

Někdy krvácení z nosu souvisí s léky. To platí například pro takzvané inhibitory agregace destiček. Jedná se o aktivní složky, které zabraňují srážení krevních destiček. To zvyšuje pravděpodobnost krvácení, jako je krvácení z nosu nebo krvácení dásní. Známým zástupcem inhibitoru agregace krevních destiček je kyselina acetylsalicylová (ASA), která zmírňuje bolest a snižuje horečku.

Takzvané deriváty kumarinu (zkráceně kumariny) mohou také způsobit krvácení z nosu: Tyto účinné látky snižují hladinu vitaminu K v těle, což zhoršuje srážení krve. V tomto případě je to zcela záměrné - lékař předepisuje kumariny (jako fenprokumon, warfarin) pacientům, v jejichž tělech se snadno tvoří krevní sraženiny a blokují cévu. Patří sem lidé s fibrilací síní. Užívání kumarinů může snížit riziko infarktu a mrtvice.

Mezi další léky, které mohou podporovat krvácení z nosu, patří některá antibiotika a psychotropní léky.

Často nelze najít jasnou příčinu krvácení z nosu. Poté lékaři hovoří o idiopatické nebo navyklé epistaxi.

Příčiny krvácení z nosu u dětí

Kromě výše uvedených důvodů může krvácení z nosu mít u dětí i jiné příčiny: Malé klíčky často ze zvědavosti nebo při hraní strčí do nosu cizí tělesa, což může způsobit krvácení. V ostatních případech krvácení z nosu jednoduše krvácí z nosu. U starších dětí může větší růstový spurt způsobit (častější) krvácení z nosu. Malé cévy v nosní sliznici jsou citlivější a snáze se trhají. Obvykle se tento typ krvácení z nosu rychle zastaví.

Epistaxe: příčiny u těhotných žen

Zablokovaný nos a v důsledku toho krvácení z nosu nejsou v těhotenství neobvyklé. Důvodem je změněná hormonální rovnováha. Tělo produkuje větší množství ženského pohlavního hormonu, estrogenu. Tím se uvolní pojivová tkáň, také ve stěnách cév. V důsledku toho se cévy rozšiřují, což zvyšuje průtok krve - včetně nosní sliznice. To podporuje krvácení z nosu během těhotenství. Jakkoli nepříjemné to pro postižené ženy může být, je obvykle neškodné a naštěstí trvá jen omezenou dobu.

Epistaxe: Rizika

I když krvácení z nosu je obvykle neškodné a zastaví se samo bez jakýchkoli následků pro postižené, stále existuje několik rizik. Pokud postižený ztratí hodně krve nebo žádnou krev nevidí, hrozí, že se zhroutí, utrpí šok - nebo se postaví na pokraj. To lze vidět například na chladné, bledé kůži. Dotyčný se také cítí slabý a závratě.

Další riziko: pokud byla dotyčná osoba zasažena do obličeje nebo pokud její hlava narazila na tvrdý povrch, je možné, že je zlomený nos nebo lebka. Známkou toho druhého je, že z nosu (nebo z uší) vytéká mozková tekutina, která je čirá, ale často smíšená s krví. Pohotovost!

Epistaxe: kdy navštívit lékaře?

Občasné krvácení z nosu nemusí být důvodem k obavám. Krvácení lze obvykle snadno zastavit sami.

Návštěva lékaře je však vhodná, pokud se krvácení z nosu vyskytuje opakovaně (např. Několikrát týdně) nebo jde o něco nového (postižený dosud krvácení z nosu neměl). Pak má smysl objasnit příčinu. Za krvácením z nosu může být nemoc, která potřebuje léčbu.

Vezměte dotyčnou osobu rychle k lékaři, pokud nelze krvácení zastavit - tedy pokud se nezastavilo po 20 minutách (u dětí po deseti minutách). Pokud máte extrémně těžké krvácení z nosu, které nelze ovládat, možná budete muset dokonce zavolat pohotovostního lékaře. Jinak by člověk mohl ztratit příliš mnoho krve.

Také musíte navštívit lékaře, pokud je váš nos viditelně zraněn (např. V důsledku prudkého úderu).

Epistaxe: poraďte se s lékařem

Lékař ORL často provádí vyšetření a léčbu současně. Nejprve se zeptá pacienta nebo jeho společníka, zda existuje zjevný důvod krvácení z nosu a zda se vyskytuje častěji. Poté se pokusí určit příčinu pomocí nasoskopie (lékařské rhinoskopie). Dotyčná osoba může dostat lokální anestetikum.

Vyšetřování opakovaného krvácení z nosu

Pokud má pacient časté krvácení z nosu, lékař vyšetří příčinu. Zpočátku postupuje jako u každého pacienta, který k němu přichází s krvácením z nosu: V rozhovoru s pacientem dostává důležité informace o anamnéze (anamnéze). Lékař se například ptá, ve kterých situacích často dochází ke krvácení z nosu a zda má pacient nějaké další stížnosti.

Následuje vyšetření nosní dutiny rhinoskopem (oblast přední nosní dutiny) nebo nosním endoskopem (oblast zadní nosní dutiny). Následující testy mohou také pomoci dostat se na příčinu častého krvácení z nosu:

• Zobrazovací postupy: Pomocí ultrazvukového přístroje dokáže lékař například docela dobře posoudit dutiny. Magnetická rezonanční tomografie (magnetická rezonanční tomografie, MRT) přináší ještě přesnější snímky, ale je mnohem složitější. Počítačová tomografie (CT) se obvykle používá k lepšímu posouzení kostí lebky po nehodách nebo úderech do obličeje.
• Krevní analýza: Různé hodnoty krve mohou poskytnout informace o jakýchkoli koagulačních poruchách nebo zánětech.
• Měření krevního tlaku: Případný vysoký tlak (hypertenzi) lze určit měřením krevního tlaku.

Pokud neexistuje lokální příčina častého krvácení z nosu, lékař může osobu odkázat k praktickému lékaři k důkladnému fyzickému vyšetření. Tímto způsobem lze nemoci vyloučit nebo identifikovat jako důvod krvácení z nosu, například pomocí testu moči.

Epistaxe: Léčba lékařem

V závislosti na typu a závažnosti krvácení z nosu se lékař pokusí zastavit krvácení pomocí vhodných prostředků nebo metod:

• V případě krvácení v přední části nosu (zejména lokus Kiesselbachi) může postiženou oblast například spálit dusičnanem stříbrným, nebo ji uzavřít pomocí laseru nebo elektrokoagulace („sklerot“).
• Starým, ale účinným prostředkem na krvácení z nosu jsou tamponády. Při krvácení v přední části nosu může lékař použít samorozbalovací obaly nebo zábaly, které lze nafouknout. Pro krvácení z nosu ze zadní části nosu se používá takzvaná tamponáda Bellocq. Specialista to táhne nosem do zadní části nosohltanu.
• V případě velmi silného krvácení z nosu může být užitečné i cílené embolické uzavření postižené cévy v nosní sliznici. Lékař používá speciální zobrazovací techniky k uzavření nádoby zevnitř pomocí katétru. Tuto metodu obvykle provádí radiolog.
• Někdy s krvácením z nosu pomáhají dekongestivní nosní spreje. Jejich účinné látky (např. Xylometazolin) zajišťují stažení cév.

Lékař ORL také zkontroluje pacientovi puls a krevní tlak. Pokud je krevní tlak velmi nízký a puls se zrychluje, může to být známkou toho, že člověk ztratil hodně krve. Lékař se poté pokusí stabilizovat oběh tím, že pacientovi podá krevní náhražky. Krevní transfuze je nutná pouze v extrémních případech po krvácení z nosu.

Zabraňte krvácení z nosu

Existuje několik tipů, které vám mohou pomoci snížit riziko krvácení z nosu. Zvláště lidé s citlivou nosní sliznicí by měli dodržovat toto:

• Ujistěte se, že je v bytě dostatečná vlhkost. Suchý vzduch je jed pro nosní sliznici. Optimální vlhkost je mezi 40 a 60 procenty.
• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu jsou také dobré pro váš nos.
• Zvláště v zimě, kdy je vzduch obzvláště suchý a jedna vlna nachlazení pronásleduje další, mnoho lidí rádo používá nosní kapky a spreje. Ty by měly být použity pouze na krátkou dobu, pokud vůbec. Ve skutečnosti můžete podpořit krvácení z nosu. Vhodnější je nosní sprcha. Může zabránit nachlazení a zmírnit stávající příznaky nachlazení.
• Pokud chcete použít výživné spreje nebo masti, ujistěte se, že jsou vhodné i do nosu.
• V případě alergií je vhodné vyhnout se spouštěčům, což je samozřejmě možné jen omezeně. V některých případech je možná takzvaná desenzibilizace. Přestože trvá několik let, mnoha alergikům nesmírně pomáhá a obecně snižuje příznaky alergie.
• Zdravá, nízkotučná a bezmasá strava a dostatek pohybu zabraňují obezitě a vysokému krevnímu tlaku a tím i kalcifikaci cév-kornatění tepen může podpořit krvácení z nosu.
• Konzumace tabáku a alkoholu může podporovat nádory nosu (a mnoho dalších nemocí). Proto se obejděte bez toxických stimulantů.
• Buďte opatrní při užívání různých léků současně. Pokud například dostáváte léky na ředění krve, neměli byste užívat kyselinu acetylsalicylovou (ASA), pokud vás bolí, protože to má také antikoagulační účinek a účinky se tedy sčítají - sklon ke krvácení (například krvácení z nosu) se také zvyšuje.

Tagy:  těhotenský porod těhotenství péče o seniory