Defekt komorového septa

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Lékaři označují jeden nebo více „otvorů“ v přepážce mezi pravou a levou komorou jako defekt komorového septa (VSD). VSD je nejčastější vrozenou srdeční vadou. Zde si přečtěte, jak se nemoc vyvíjí, jaké příznaky se vyskytují a kdy je třeba operovat defekt komorového septa!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. Q21

Stručné shrnutí

Co je to VSD? Vrozená srdeční vada, při které je mezi pravou a levou komorou alespoň jeden otvor
Léčba: Uzavření otvoru otevřenou operací srdce nebo srdečním katetrem. Léky se používají pouze dočasně a nejsou vhodné jako dlouhodobá terapie.
Příznaky: Malé otvory zřídka způsobují nepohodlí, větší defekty vedou k problémům s dýcháním, špatné pití, malý přírůstek hmotnosti, srdeční selhání, plicní hypertenze.
Příčiny: Malformace v embryonálním vývoji, velmi zřídka získaná zraněním nebo infarktem
Rizikové faktory: genetické změny, cukrovka během těhotenství
Diagnóza: Typické příznaky, srdeční ultrazvuk, v případě potřeby EKG, RTG, CT, MRT
Prevence: VSD je obvykle vrozená, takže neexistují žádná opatření, která by zabránila díře v srdci.

Co je defekt komorového septa?

Lékaři nazývají defekt komorového septa (VSD) „dírou“ v přepážce (přepážce) mezi pravou a levou komorou. Existuje spojení mezi jinak oddělenými srdečními komorami. Téměř ve všech případech je srdeční vada vrozená; pouze ve vzácných případech se VSD vyvíjí v průběhu života, například v důsledku úrazu nebo infarktu.

Klasifikace defektů komorového septa

Pokud existuje pouze jedna díra, lékaři hovoří o „singulárním VSD“; o něco méně často existuje několik vad srdeční přepážky. Lékaři je označují jako „defekty více komorového septa“.

„Izolovaný VSD“ je, když je otvor jedinou malformací novorozence. V ostatních případech se díra v srdci vyskytuje ve spojení s jinými nemocemi. Patří sem srdeční malformace, jako je Fallotova tetralogie (malformace srdce), transpozice velkých tepen (hlavní a plicní tepny jsou obrácené) nebo univentrikulární srdce (srdce se skládá pouze z jedné komory).

Není neobvyklé, že se VSD vyskytuje v souvislosti se syndromy, jako je trizomie 13, trizomie 18 nebo trizomie 21 (také hovorově známý jako Downův syndrom).

Lékaři také klasifikují defekty septa podle toho, kde se vyskytují: horní část septa se skládá hlavně z pojivové tkáně (membrány) a spodní části svalů, přechody jsou tekuté.

Membranózní VSD: Otvory v pojivové tkáni přepážky jsou vzácné (5 procent všech VSD), ale bývají velké.
Perimembranózní VSD: U perimembranózní VSD je defekt na přechodu mezi pojivovou tkání a svaly. 75 procent všech VSD je ve svalové části, ale většinou zasahují do membránové části, a proto se označují jako „perimembranózní“.
Svalnatý VSD: Čistě svalnatý VSD je vzácný na 10 procent a často existuje několik malých vad.

frekvence

Ve 40 procentech je defekt komorového septa nejčastější vrozenou srdeční vadou. Vyskytuje se asi u pěti z 1000 novorozenců, přičemž dívky mají o něco větší pravděpodobnost, že budou zasaženy. Poměr mezi postiženými chlapci a dívkami se pohybuje kolem 1: 1,3.

Normální krevní oběh

Srdce se skládá ze dvou síní (pravá a levá síň) a dvou komor (pravá a levá komora). Obě předsíně a komory od sebe odděluje zeď. Mezi síní a komorou na obou stranách je velká srdeční chlopně.

Krev chudá na kyslík se dostává do pravé síně horní a dolní dutou žílou a je odtud pumpována pravou komorou do plicních tepen. V plicích je krev obohacena kyslíkem a proudí zpět do levé síně plicními žilami. Levá komora pumpuje krev bohatou na kyslík do oběhu těla hlavní tepnou (aortou).

Změna defektu komorového septa

V případě defektu komorového septa je ve stěně (přepážce) mezi pravou a levou komorou malý otvor, někdy několik malých otvorů. Protože je tlak v levé komoře obvykle vyšší než v pravé komoře, proudí část krve bohaté na kyslík z levé komory otvorem zpět do pravé. Lékaři hovoří o „zkratu zleva doprava“. Výsledek: Do plicního oběhu proudí více krve než obvykle, krevní tlak v plicních cévách stoupá (plicní vysoký tlak), což je trvale poškozuje. Obě srdeční komory jsou navíc přetěžovány zvýšeným průtokem krve, což z dlouhodobého hlediska vede k srdeční nedostatečnosti.

Kdy musí být VSD provozován?

Zda a jak se léčí defekt komorového septa, závisí na tom, jak velká je díra, jaký má tvar a kde přesně je.

Malý otvor obvykle nezpůsobuje nepohodlí a nevyžaduje léčbu. Navíc je možné, že se díra časem zmenší nebo se sama zavře. To je případ zhruba poloviny pacientů: V nich se VSD uzavírá během prvního roku života.

Vždy se operují střední, velké a velmi velké otvory. V závislosti na konkrétním případě existují různé chirurgické metody k uzavření otvoru.

Otevřená operace srdce

Otevřená operace srdce se provádí pomocí „stroje srdce a plic“. Jedná se o zdravotnický prostředek, který dočasně přebírá funkce srdce a plic: krev chudá na kyslík vstupuje do zařízení jehlou (kanylou) v pravé srdeční síni, kde je obohacena kyslíkem a prochází tělo přes hlavní tepnu přiváděné zpět. Krevní oběh se na krátkou dobu vypne, aby bylo možné operovat otevřené srdce.

Lékař nejprve otevře hrudník a poté pravou síň. Defekt na přepážce srdce je viditelný přes síňovou chlopeň (trikuspidální chlopeň). Lékař poté otvor uzavře vlastní tkání těla z osrdečníku nebo plastovou destičkou (náplastí). Srdce materiál v krátké době pokryje vlastní tkání. S touto metodou se nemusíte bát žádných reakcí na odmítnutí. Operace je nyní jednou z rutinních operací a zahrnuje pouze malá rizika. Pacienti, u nichž byla uzavřena díra v srdci, jsou pak považováni za uzdravené.

Srdeční katétr

Další možností uzavření defektu komorového septa je takzvaný „intervenční uzávěr“. K srdci se nepřistupuje operací, ale katetrem, který se do srdce zavádí přes tříselnou žílu. Lékař umístí „deštník“ v oblasti defektu přes katétr a tím uzavře otvor.

Léky

Terapie defektu komorového septa medikací není možná. V některých případech však pacienti s VSD dostávají léky, které je stabilizují až do operace. To je například případ, kdy kojenci nebo děti již vykazují příznaky nebo jsou příliš slabí na okamžitou operaci.

Používají se následující léky:

Antihypertenziva, jako jsou beta blokátory, léky na vodu (diuretika) a takzvaní antagonisté aldosteronových receptorů na příznaky srdečního selhání.
Pokud je přírůstek hmotnosti příliš nízký, dostane postižený speciální dietu s vysokým obsahem kalorií.

Někteří pacienti dostávají léky několik týdnů poté, co byla díra uzavřena chirurgickým zákrokem, aby se ulevilo srdci a plic.

Příznaky

Příznaky VSD závisí na velikosti otvoru v septu srdce.

Příznaky malého VSD

Malé defekty v přepážce obvykle nezpůsobují žádné nepohodlí. Asi v polovině případů se díra postupem času ještě zmenší a sama se zavře.Miminka narozená s malým defektem septa jsou obvykle normální a nemají žádné příznaky. Léčba není nutná.

Příznaky střední a velké VSD

Střední a velké otvory v přepážce časem poškozují jak srdce, tak plicní tepny. Jak srdce musí pumpovat více krve srdcem, stává se stále přetíženější. Výsledek: srdeční komory se zvětšují a vyvíjí se srdeční nedostatečnost.

Typickými příznaky jsou:

Dušnost, zrychlený dech a dušnost
Slabost pití: Děti jsou příliš slabé na to, aby dostatečně pily.
Nedostatek přírůstku hmotnosti, neschopnost prospívat
Zvýšené pocení
Dolní dýchací trakt náchylnější k infekcím

Kvůli jejich slabosti není vždy možné postižené děti okamžitě operovat. Do té doby může být nutná dočasná medikace.

Příznaky velmi velkých defektů komorového septa

Pokud jsou otvory v přepážce velmi velké, proudí odpovídající množství krve z jedné srdeční komory do druhé. V důsledku toho se vyrovnávají tlakové podmínky v srdečních komorách a v plicních cévách. Stěny cév nejsou přizpůsobeny takovému tlakovému zatížení a „tvrdnou“ v důsledku trvale vysokého tlaku (plicní hypertenze). Tyto změny nelze vrátit zpět.

Konečně je možné, že se směr toku krve obrátí: krev s nízkým obsahem kyslíku vstupuje do krevního oběhu a organismus již není dostatečně zásoben kyslíkem. Tento nedostatek kyslíku je viditelný jako modré zbarvení kůže (cyanóza). Lékaři v souvislosti s VSD hovoří o takzvané „Eisenmengerově reakci“. Pacienti, u kterých se již tento stav vyvinul, mají výrazně sníženou délku života.

Je zvláště důležité operovat pacienty s velmi velkými vadami v kojeneckém nebo dětském věku, než dojde ke změnám v plicních cévách!

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny „díry v srdci“

Primární VSD: Defekty komorového septa jsou téměř vždy vrozené. Lékaři hovoří o „primárním VSD“. Příčinami primárního VSD je buď nedostatečný růst septa během embryonálního vývoje, nebo chyby ve spojení jeho jednotlivých sekcí během čtvrtého až osmého týdne těhotenství.

Sekundární VSD: U sekundárních defektů komorového septa se novorozenci rodí se zcela uzavřenou přepážkou. Díra v přepážce vzniká následně například v důsledku úrazu, úrazu nebo srdeční choroby (infarkt). Sekundární (získané) VSD jsou extrémně vzácné.

Rizikové faktory pro „díru v srdci“

Změny v genetickém složení: Někdy se defekty komorového septa vyskytují v kombinaci s jinými genetickými chorobami. Patří sem například určité chromozomální defekty, jako je trizomie 13, trizomie 18 a trizomie 21. O VSD je také známo, že má rodinnou anamnézu: vyskytuje se častěji, když mají rodiče nebo sourozenci vrozenou srdeční vadu. Riziko je třikrát vyšší, pokud má sourozenec VSD.

Mateřská nemoc během těhotenství: Děti matek, u nichž se během těhotenství vyvine diabetes mellitus, mají zvýšené riziko VSD.

Vyšetřování a diagnostika

Před porodem

Větší defekty v přepážce mohou být zjistitelné před narozením.

Pokud je dítě v příznivé poloze, je to možné cílenými vyšetřeními (např. „Zvuk malformace“ mezi 19. a 22. týdnem těhotenství). Pokud je taková vada nalezena, budou následovat další vyšetření, aby se zjistilo, jak se vada vyvíjí.

Důležité vědět: Je možné, že se díra v srdci v děloze opět uzavře. Podle nejnovějších zjištění je tomu tak až u 15 procent všech postižených dětí.

Po narození

Novorozenecké vyšetření

Každý novorozenec je po narození vyšetřen na různé nemoci. To zahrnuje poslech srdce. Defekty komorového septa obvykle způsobují typický srdeční šelest. U kojenců (do čtvrtého týdne života) je však možné, že typický srdeční šelest je pro lékaře nepostřehnutelný. Důvodem je to, že trvá až čtyři týdny, než se plicní oběh po porodu konečně změní. Pokud lze po čtvrtém týdnu života detekovat charakteristický srdeční šelest nebo pokud novorozenec již vykazuje příznaky VSD, pediatr doporučí dítě kardiologovi.

Ultrazvuk srdce

Pokud je podezření na VSD, kardiolog provede ultrazvukové vyšetření srdce. To je obvykle dobrý způsob, jak prokázat díru v srdci. Lékař posoudí umístění, velikost a strukturu defektu. Vyšetření trvá krátce a je pro dítě bezbolestné.

Další vyšetřování

V některých případech lékař provede více testů, aby získal podrobnější informace o vadě v přepážce. Patří sem elektrokardiogram (EKG) a rentgenové vyšetření a méně často počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Průběh nemoci a prognóza

Menší VSD často zůstávají bez povšimnutí a obvykle nevyžadují léčbu, protože nemají žádný vliv na odolnost nebo délku života. Navíc zhruba u poloviny postižených se během prvního roku života samy zavřou. Po prvním roce života však pravděpodobnost spontánního uzavření výrazně klesá.

I pacienti s většími vadami mají normální délku života, pokud jsou včas ošetřeni a díra byla úspěšně uzavřena. Srdce i plíce jsou pak schopné snést normální zátěž.

V případě velmi velkých defektů závisí prognóza na tom, zda je díra v srdci objevena a léčena včas. Pokud se neléčí, vyvine se srdeční nedostatečnost a vysoký tlak v plicních tepnách (plicní hypertenze).Tyto nemoci obvykle zkracují délku života: Bez léčby postižení často umírají v mladé dospělosti. Pokud jsou však léčeni před rozvojem odpovídajících chorob, mají normální délku života.

Následná péče

Všichni pacienti s diagnostikovanou VSD by měli chodit na pravidelné kontroly. V některých případech problémy vznikají až v dospělosti: Pokud dojde k srdeční arytmii nebo zánětu vnitřní výstelky srdce (endokarditida), je nutná léčba. H2: zabránit

Ve většině případů je defekt komorového septa vrozený. Neexistují proto žádná opatření, která by zabránila díře v srdci.