Impingement - rameno

Dr. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Syndrom nárazového ramene (syndrom subakromiálního impingementu) označuje stlačení svalů, šlach nebo nervů pod střechou ramene v subakromiálním prostoru. Výsledkem je dysfunkce ramenního kloubu a bolest. Odpočinek, léky proti bolesti a fyzioterapie mohou zmírnit příznaky syndromu narušení ramen. Operace může zabránit trvalému ztuhnutí kloubu. Přečtěte si více o syndromu nárazového ramene zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M75

Rázové rameno: popis

Syndrom nárazového ramene je bolestivá komprese svalů, šlach nebo nervů v oblasti ramenního kloubu, přesněji v subakromiálním prostoru. Jedná se o prostor mezi střechou ramene (akromion) a hlavou humeru. Vede zde šlacha supraspinatus chráněná burzou (bursa subacromialis). Čtyři svaly podobné manžetě obklopují ramenní kloub (rotátorová manžeta). Šlachy svalů rotátorové manžety již nemohou v důsledku stlačení v kloubním prostoru volně klouzat.

Dvě formy syndromu nárazu na rameno

Syndrom impingementu ramene je rozdělen na primární „syndrom impingementu outletu“ a sekundární „syndrom non-outlet impingement syndromu“.

Syndrom primárního nárazového vývodu ramene je způsoben změnou kostních struktur. Příčinou zúžení kloubního prostoru mohou být degenerativní strukturální změny nebo kostní ostruha.

Syndrom sekundárního non-outlet impingement ramene je naopak založen na neosseální změně. Zánět burzy (burzitida) a také poškození svalů nebo šlach mohou zmenšit kloubní prostor a způsobit pohybová omezení a bolest.

Syndrom nárazového ramene: výskyt

V Německu bude někdy v životě trpět syndromem nárazového ramene přibližně deset procent populace. Muži a ženy jsou zhruba stejně postihnutí kolem 50. roku věku. Ramenní kloub je nejpružnějším kulovým kloubem v těle a má vysoký stupeň pružnosti, což zároveň činí kloub náchylným ke zranění.

Impingement rameno: příznaky

V raných stádiích je syndrom nárazového ramene patrný prostřednictvím akutního nástupu bolesti. V klidu se projevuje pouze diskrétně, ale zesiluje se při stresových aktivitách, zvláště pokud jsou prováděny nad hlavou. V mnoha případech mohou pacienti identifikovat spouštěcí událost. Mimořádný stres při činnostech nad hlavou nebo vliv chladu jsou často spojeny s nástupem bolesti. Bolest při syndromu nárazového ramene je známá jako hluboká v kloubu. Ležení na postižené straně je navíc popisováno jako extrémně nepohodlné, protože zvyšuje bolest.

Pokud paže visí volně na těle a poté je zvednuta do strany v přímé poloze (únos), pacienti se syndromem nárazového ramene hlásí silnou bolest přibližně od 60 stupňů. Abdukce mezi 60 a 120 stupni není možná, protože šlacha supraspinátu je v tomto procesu sevřena. Tento jev je popisován jako bolestivý oblouk a je důležitým klinickým znakem syndromu nárazového ramene. Postižení často zaujmou jemné držení těla a zabraňují bolestivým pohybům. Zánět burzy (bursa acromialis) může vést k srůstům a srůstům, což ještě zesiluje bolestivé omezení pohybu. Uvolňující držení těla často vede k ochabování svalů kvůli nedostatku cvičení, což dále snižuje stabilitu ramenního kloubu.

Impingement rameno: příčiny a rizikové faktory

Syndrom výběžkového nárazového ramene vzniká zúžením subakromiálního prostoru v důsledku kostních změn v rameni, jako je opotřebení kloubů (osteoartróza).

U syndromu neúčinného nárazového ramene způsobují okolní měkké tkáně příznaky, jako je burzitida. Obvykle je doprovázen otokem, který zužuje kloubní prostor. Může se také zapálit šlacha supraspinatus nebo šlacha bicepsu. Taková tendinitida (tendinitida) také vede k bolestivému zúžení kloubního prostoru a z toho plynoucímu omezení pohybu. V některých případech může dojít k úplnému natržení šlachy, což znamená, že ramenní kloub ztrácí hodně své stability („narušení nestability“).

Impingement rameno: vyšetření a diagnostika

Správná kontaktní osoba pro podezření na syndrom narušení ramene je specialista na ortopedii a úrazovou chirurgii. Nejprve si vezme vaši anamnézu (anamnézu) položením různých otázek, například:

• Jak dlouho ta bolest existuje?
• Byl v době, kdy bolest začala, vážný stres nebo zranění?
• Zhoršuje se bolest při námaze, v noci nebo při ležení na postižené straně?
• Trpíte omezenou pohyblivostí v postiženém kloubu?
• Vyzařuje bolest z kloubu a je matné kvality?
• Sportujete a pokud ano, jaké?
• Čím se živíte?

Vyšetření

Lékař provede fyzické vyšetření po prvním pohovoru. Vyzkouší pohyblivost ramenního kloubu tak, že pacienta požádá, aby zvedl ruku z volně visící polohy do strany a v natažené poloze nad hlavou. Bolestivý oblouk je typickým klinickým znakem syndromu narážení ramen (viz výše: příznaky).

Stupeň síly svalů ramenního kloubu se měří pohybem proti odporu. Existují různé klinické testy, kterými je možné prozkoumat poškození jednotlivých svalů ramenního kloubu. Lékař navíc může pacienta požádat, aby cvičil „úchop krku“ položením obou rukou na krk s palcem směřujícím dolů. Dotčením „zástěry“ je dotyčná osoba požádána, aby si dala obě ruce za záda, jako by si vázala zástěru. V případě syndromu nárazového ramene si pacienti stěžují na bolest a nemohou dodržovat pokyny.

Pracovní test

Test Jobe je ortopedický test používaný jako součást klinického vyšetření při impingement syndromu (rameno) k potvrzení nebo vyloučení postižení svalu supraspinatus a jeho šlachy. K tomu je pacient požádán lékařem, aby roztáhl paže ve výšce ramen (90 °) s nataženými loketními klouby a obrátil ruce a předloktí dopředu dovnitř (vnitřní rotace). Nyní by měl být pacient schopen odolat tlaku vyvíjenému na nadloktí lékařem shora. Pokud pacient nedokáže udržet ruce vzpřímené proti odporu nebo hlásí bolest, test bude pozitivní a pravděpodobně dojde k poškození supraspinátu. Pokud je test Jobe negativní, je třeba hledat jiné příčiny impingement syndromu (rameno).

Test nárazů podle Neera (Neerův test)

Neerův nárazový test je dalším klinickým testem na podezření na syndrom narušení ramene. Pacient by měl natáhnout paži dopředu a co nejvíce otočit ruku a předloktí dovnitř (poloha pronace). Lékař jednou rukou fixuje pacientovu lopatku a druhou rukou zvedne paži pacienta. Neerův test je pozitivní, pokud se při zvednutí paže nad 120 ° objeví bolest.

Hawkinsův test

Hawkinsův test je také klinický test, který může potvrdit nebo vyloučit syndrom narážení na rameno. Je však mnohem nespecifičtější než testy Jobe a Neer. Jako příčinu nelze identifikovat žádné jednotlivé svaly. V Hawkinsově testu je ramenní kloub vyšetřovatelem pasivně otočen dovnitř. Pokud dojde k bolesti, je test považován za pozitivní.

Syndrom nárazového ramene: zobrazování

Syndrom nárazového ramene lze detekovat pomocí různých forem zobrazování. Rentgenové vyšetření je první volbou k detekci kostních změn. Ultrazvukové vyšetření (sonografie) slouží k určení případné akumulace tekutiny v kloubním prostoru. Magnetická rezonance (MRI) také ukazuje okolní měkké tkáně a akumulaci tekutin.

Rentgenové vyšetření při syndromu nárazového ramene

Rentgenové paprsky jsou zobrazovacím diagnostickým nástrojem volby k diagnostice syndromu narušení ramen. Lze zjistit kostnaté změny a vytvořit společný přehled.

Ultrazvuk při syndromu nárazového ramene

V rámci zánětu ramenního kloubu dochází často k hromadění tekutin uvnitř burzy. Lze je snadno a levně detekovat pomocí ultrazvukového vyšetření (sonografie). Sonografie může také ukázat další změny v burze, svalových strukturách ramenního kloubu a jakékoli řídnutí svalů. To vše poskytuje důkaz o syndromu naražení ramen.

Magnetická rezonance při syndromu nárazů ramen

Magnetická rezonance (MRI) využívá rádiové vlny a magnetická pole k vytváření velmi přesných obrazů svalů, šlach a burzy. Zde je lepší než ultrazvukové vyšetření, ale je také mnohem složitější a nákladnější. MRI je zvláště užitečné pro nadcházející operace k rekonstrukci kloubu, aby bylo možné předem lépe posoudit provozní podmínky.

Impingement rameno: léčba

Syndrom nárazového ramene je léčen různými léčebnými přístupy. Příznaky se zpočátku snaží léčit konzervativním způsobem (fyzický odpočinek, léky proti bolesti a fyzioterapie). Pro úplné vyléčení však obvykle musí být operován syndrom narážení ramene (kauzální terapie).

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zpočátku zahrnuje ochranu ramenního kloubu a vyhýbání se stresovým faktorům, jako je sport nebo fyzicky namáhavá práce nad hlavou.

Léčba léky zahrnuje protizánětlivé léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo kyselina acetylsalicylová. Zpravidla však pouze zmírňují příznaky a neodstraňují základní příčinu.

Fyzioterapeutická léčba má za cíl posílit okolní svaly a konkrétně uvolnit kloubní prostor ramenního kloubu. V rámci fyzioterapie se učí speciální nácviky ramenního impingement syndromu, které může pacient také provádět samostatně doma, aby zmírnil příznaky.

Cviky slouží především k posílení svalové skupiny ramenního kloubu, která je nutná k tomu, aby se kloub otáčel směrem ven (vnější rotace): Prostřednictvím cíleného tréninku takzvaných externích rotátorů (rotátorová manžeta) dochází ke zvětšení kloubní mezery, což přináší úleva.

Vzhledem k tomu, že se svaly zmenšují, pokud je držení těla uvolněno (svalová atrofie), mohou nárazová cvičení ramen také přispět k udržení síly svalů. Postižený ramenní kloub by však neměl být přetěžován. Pouze správně provedená pravidelná fyzická terapie může vést ke snížení bolesti. Pokuste se začlenit cvičení, která jste se naučili, do svého každodenního života, abyste dosáhli co nejlepšího terapeutického úspěchu.

Kauzální terapie

V případě impingement syndromu (ramene) sleduje kauzální terapie cíl léčit příčinu onemocnění a trvale ji odstranit. Strukturální změny lze odstranit chirurgickým zákrokem (artroskopie), který odstraní mechanickou těsnost ramenního kloubu.

Artroskopie (kloubní endoskopie): Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická technika v oblasti kloubů, která je zvláště doporučována mladým pacientům, aby se minimalizovalo riziko ztuhnutí kloubů. Kamera s integrovaným světelným zdrojem a speciálními chirurgickými prostředky se do kloubu vloží dvěma až třemi malými řezy na kůži. Lékař si tak může prohlédnout kloub zevnitř a získat přesný přehled o změnách, které ho způsobily. Poté může vystavit kloubní prostor, například vybroušením stávající kostní ostruhy nebo odstraněním jakéhokoli poškození chrupavky. Pokud syndrom narážejícího ramene již v pokročilém stádiu způsobil slzy šlach, lze je sešít jako součást artroskopie. Kožní řezy vyžadují k uzavření pouze méně stehů a ve srovnání s otevřenými operacemi zanechávají jen velmi jemné jizvy.

Impingement rameno: průběh nemoci a prognóza

Prognózu syndromu nárazového ramene nelze generalizovat, protože závisí na základní příčině. V mnoha případech musí být fyzioterapeutická léčba prováděna delší dobu, než lze dosáhnout uspokojivých výsledků. Ve většině případů mohou být příznaky zmírněny protizánětlivými léky proti bolesti (protizánětlivé léky). Nejde však o trvalé řešení.

V mnoha případech vede syndrom nárazů (rameno) ke známkám opotřebení a zánětu, když je kloubní prostor velmi úzký. Trvalá těsnost může vést ke stlačení nervů a šlach a k roztržení tkáně a smrti (nekróze). Riziko ztuhnutí kloubů se zvyšuje s rostoucím uvolňujícím držením těla. Vzhledem k tomu, že pacient často automaticky zaujme mírné držení těla i po operaci, doporučuje se poté vždy fyzioterapeutické cvičení s ramenem.

Tagy:  paliativní medicína Dítě Dítě Péče o zuby