Rakovina prostaty

a Carola Felchner, vědecká novinářka Aktualizováno dne

Dr. med. Fabian Sinowatz je na volné noze v lékařském redakčním týmu

Více o odbornících na

Carola Felchner je nezávislá spisovatelka v lékařském oddělení a certifikovaná poradkyně pro školení a výživu. Než se v roce 2015 stala nezávislou novinářkou, pracovala pro různé odborné časopisy a online portály. Před zahájením stáže studovala překlady a tlumočení v Kemptenu a Mnichově.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Rakovina prostaty (rakovina prostaty) je nejčastější rakovinou u mužů. Zhoubný nádor v prostatické žláze zpočátku nezpůsobuje příznaky. Proto je často objeven až později. Muži by proto měli chodit na pravidelná screeningová vyšetření: čím dříve je zhoubný nádor odhalen a léčen, tím větší je šance na uzdravení z rakoviny prostaty. Přečtěte si více o příčinách a příznacích rakoviny prostaty, diagnostice, možnostech léčby a prognóze zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. C61

Stručné shrnutí

Co je rakovina prostaty? Maligní růst prostaty a jeden z nejčastějších nádorových onemocnění u mužů.
Příznaky: zpočátku často žádné, později nespecifické příznaky jako bolest při močení a ejakulaci, krev v moči a / nebo v semenné tekutině, problémy s erekcí
Příčiny: není přesně znám; Možnými rizikovými faktory jsou především stáří a genetická predispozice
Diagnóza: Sběr anamnézy, vyšetření pohmatem, krevní test (hodnota PSA), ultrazvuk, případně magnetická rezonanční tomografie, analýza vzorku tkáně (pro spolehlivou diagnostiku). Pokud se potvrdí rakovina prostaty, další vyšetření, například počítačová tomografie.
Léčba: V počátečních fázích možná jen „aktivní sledování“. Jinak chirurgie, chemoterapie, radiační terapie a / nebo hormonální terapie.
Odpovědný specialista: urolog
Prognóza: S včasnou diagnostikou a léčbou je velká šance na uzdravení. Pokud se rakovina již rozšířila, délka života se výrazně snižuje.

Rakovina prostaty: popis

Rakovina prostaty (rakovina prostaty, zkráceně: Prostate-Ca, PCa) je nejčastějším nádorem u mužů v Německu, Rakousku a Švýcarsku (a třetím nejčastějším nádorovým onemocněním v Evropě) prostaty. Riziko rakoviny prostaty se zvyšuje zejména s věkem. Rakovina prostaty se zřídka vyskytuje před 50. rokem věku.

Rakovina prostaty nesmí být zaměňována s nezhoubným zvětšením prostaty (benigní hyperplazií prostaty), ke kterému také obvykle dochází po 50. roce věku, a stále častěji s přibývajícím věkem: postihuje dva z deseti mužů ve věku 50 až 59 let, a muži nad 70 Sedm z deseti let.

Anatomie a funkce prostaty

Prostatická žláza je velká asi jako kaštan. Leží pod močovým měchýřem a zcela obklopuje horní část močové trubice. Pokud je prostata zvětšená (jak je tomu u nezhoubného zvětšení prostaty a rakoviny prostaty) a vymačká se močová trubice, mohou nastat problémy s močením.

Prostata je jedním z mužských reprodukčních orgánů. Jeho hlavním úkolem je vytvořit sekret, který se přidává do semenné tekutiny během ejakulace. Jednou složkou této sekrece je takzvaný prostatický specifický antigen nebo zkráceně PSA. Tento enzym činí semennou tekutinu tenčí. PSA vyrábí výhradně prostata. Jeho stanovení slouží k diagnostice a posouzení průběhu rakoviny prostaty.

Rakovina prostaty

Dlouho předtím, než si všimneme rakoviny prostaty, může stlačit močovou trubici natolik, že pacienti mají potíže s močením.

Rakovina prostaty: příznaky

Mnoho mužů má rakovinu prostaty, aniž by si to uvědomovali. Příznaky rakoviny prostaty se projevují až v pozdějších stádiích onemocnění - zejména tehdy, když se nádor rozšířil do sousedních oblastí, jako je močový měchýř, konečník nebo kostrč. Příznaky rakoviny prostaty mohou zahrnovat:

Problémy s vyprazdňováním močového měchýře, např. Bolestivé močení, slabý nebo přerušovaný proud moči, zadržování moči (= neschopnost spontánně vyprázdnit močový měchýř)
Bolest při ejakulaci, snížená ejakulace
Problémy s erekcí (snížená erekce nebo impotence)
Krev v moči nebo spermatu
Bolest v oblasti prostaty
Problémy s pohyby střev
Bolest v dolní části zad, pánve, boků nebo stehen

Tyto příznaky nejsou jedinečné pro rakovinu prostaty; mohou mít i jiné příčiny! Problémy s močením mohou například nastat také z nezhoubného zvětšení prostaty a bolestí zad způsobených opotřebením páteře - obojí není u starších mužů neobvyklé.

Pokud trpíte některým z výše uvedených příznaků, neměli byste předpokládat, že máte rakovinu prostaty. V každém případě je vhodné nechat se vyšetřit urologem. Může vám říci, zda skutečně máte rakovinu prostaty nebo ne. Pokud ano, okamžitě zahájí léčbu, abyste se mohli co nejdříve zase uzdravit.

Rakovina prostaty: příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina rakoviny prostaty není známa. Mezitím však byly identifikovány některé faktory, které mohou zvýšit riziko rakoviny prostaty:

stáří

Stáří je nejdůležitějším rizikovým faktorem rakoviny prostaty. Zhoubný nádor prostaty se téměř nikdy nevyskytuje před 50. rokem věku. Naproti tomu riziko rozvoje onemocnění roste s věkem, s věkem: například u jednoho z 270 mužů ve 45leté věkové skupině se v příštích deseti letech vyvine rakovina prostaty. Ve skupině 75letých se to již stává jednomu ze 17 mužů.

Genetická predispozice

Muži, kteří mají / měli blízké pokrevní příbuzné (dědeček, otec, strýc a / nebo bratr) s rakovinou prostaty, jsou vystaveni zvýšenému riziku jejího vzniku - zvláště pokud je postiženo více než jeden pokrevní příbuzný (např. Otec a bratr). I když se předkům žen (např. Matce, babičce) opakovaně vyvinula rakovina prsu, u mužských potomků existuje zvýšené riziko rakoviny prostaty.

Celkově je však familiární rakovina prostaty tohoto druhu vzácná - 90 až 95 procent všech rakovin prostaty se pravděpodobně vyvíjí „spontánně“ (bez dědičných rizikových genů).

Etnické faktory

Porovnáme-li míru výskytu rakoviny prostaty v různých zemích, vznikne globálně předěl mezi východem a západem-s relativně vysokým počtem případů v USA (zejména mezi afroameričany) a relativně malým počtem případů v Asii. V rámci Evropy existuje severojižní předěl - severoevropané mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny prostaty než jihoevropané.

Důvody lze pravděpodobně hledat v různých stravovacích návycích (např. V USA preferovaná dieta s vysokým obsahem tuků, na zvířatech vs. dieta s vysokým obsahem obilí a na zeleninu se spoustou sóji v Asii) a socioekonomické faktory . Svou roli mohou hrát také genetické faktory.

Dieta, testosteron, sex, kouření, alkohol, záněty?

Odborníci dlouhodobě zkoumají možné spojení mezi dietou a rizikem rakoviny prostaty. Podle studií by takzvané fytoestrogeny (estrogeny na rostlinné bázi, zejména ty v sóji) a lykopen (sekundární rostlinná látka, která se nachází hlavně v rajčatech) mohly případně snížit riziko onemocnění. Dostupné údaje však zatím nejsou dostatečné pro konkrétní dietní doporučení pro prevenci rakoviny prostaty.

Dříve se předpokládalo, že mužský pohlavní hormon testosteron zvyšuje riziko rakoviny prostaty. Tento pohled je nyní považován za zastaralý. Je však pravda, že zhoubný nádor roste způsobem závislým na testosteronu. To znamená, že testosteron podporuje růst stávající rakoviny prostaty - ale rakovinu nespouští.

Muži, kteří trpí nedostatkem testosteronu kvůli nedostatečně aktivním varlatům a kteří nemají rakovinu prostaty, mohou snadno dostat hormonální substituční terapii - to znamená, dát testosteronu tělu jako injekci nebo sádru. Podle současného stavu znalostí to nezvyšuje riziko rakoviny prostaty.

Rovněž je vyvrácen předpoklad, že pohlavní styk ovlivňuje riziko rakoviny prostaty: bez ohledu na to, zda muž nemá žádný, malý nebo velký sex - podle aktuálního stavu výzkumu to nemá vliv na riziko onemocnění.

Podle studií může existovat alespoň slabé spojení mezi rakovinou prostaty a užíváním tabáku. Ale to je ještě třeba prozkoumat. Zdá se také, že existuje souvislost s konzumací alkoholu (alespoň s vysokou konzumací alkoholu).

Zkoumá se také význam lokálních zánětlivých procesů pro rozvoj rakoviny prostaty. Pohlavně přenosné choroby a záněty prostaty (prostatitida) mohou zvýšit riziko rakoviny prostaty.

Rakovina prostaty: vyšetření a diagnostika

Čím dříve je rakovina prostaty odhalena, tím je léčitelnější. Mnoho postižených si však zhoubný nádor uvědomí, až když pokročilo dále - v mnoha případech to předem nezpůsobí žádné příznaky. Proto by muži měli chodit na pravidelný screening rakoviny prostaty: Od 45 let má každý muž se zdravotním pojištěním nárok na bezplatné palpační vyšetření prostaty přes konečník (digitální rektální vyšetření) jednou ročně.

Screening rakoviny prostaty

Začíná to konverzací: lékař pokládá obecné otázky o zdravotních problémech (problémy s močením, zácpa, vysoký krevní tlak, erektilní dysfunkce atd.) A také o jakýchkoli předchozích onemocněních a užívání léků. Zeptal se také, zda jsou v mužově rodině známy případy rakoviny prostaty.

Následuje vyšetření pohmatem: lékař nahmatá mužovu prostatu prstem přes konečník (digitální rektální vyšetření, DRU). Někteří muži považují vyšetření za trapné, ale je zcela bezbolestné a velmi důležité: Lze s ním cítit jak zvětšení, tak uzlové ztvrdnutí prostaty, pokud tyto překročí určitou úroveň.

To znamená: digitální rektální vyšetření může poskytnout informace o velkých změnách prostaty. Tyto změny mohou být důsledkem pokročilého rakoviny prostaty (v raných stádiích nejsou změny ještě hmatatelné) nebo mohou mít neškodnější příčinu. To lze objasnit pouze dalším výzkumem.

Někdy se pro včasnou detekci rakoviny prostaty nabízí také stanovení hodnoty PSA (viz níže). Toto vyšetření pak musí být zaplaceno z kapsy.

Diagnostika rakoviny prostaty

Každý, kdo objeví možné příznaky rakoviny prostaty, by měl rozhodně navštívit lékaře. Správným kontaktem pro podezření na rakovinu prostaty je urolog. Nejprve si promluví s pacientem, aby shromáždil jeho anamnézu (anamnézu). Lékař se může například zeptat:

Existují ve vaší rodině nějaké případy rakoviny prostaty nebo rakoviny prsu?
Máte potíže s močením?
Způsobuje ejakulace bolest?
Máte erektilní dysfunkci?
Ztratili jste v poslední době omylem váhu?
Měli jste v poslední době horečku nebo noční pocení?
Jaký je váš celkový fyzický výkon?
Máte zažívací potíže?
Všimli jste si krve v moči nebo stolici?
Cítíte bolest v kříži („sedací bolest“)?

Po rozhovoru následuje fyzické vyšetření: Rakovina prostaty může způsobit otok varlat a lymfatických uzlin. Lékař proto prohmatá příslušná místa.

Následuje digitální palpační vyšetření rekta (viz výše: screening rakoviny prostaty).

Hodnota PSA

Dnes je v krvi kromě testu pohmatu často určena i určitá hodnota: hodnota PSA. PSA (prostatický specifický antigen) je protein, který je tvořen téměř výlučně buňkami prostaty a do krve normálně přechází pouze v malých množstvích. Zvýšené hodnoty krve proto indikují zvýšenou aktivitu tkáně prostaty - jako například u rakoviny prostaty.

Hodnota PSA se proto používá pro včasnou detekci nebo diagnostiku rakoviny prostaty a pro sledování průběhu potvrzené diagnózy. Platí následující:

Hodnota PSA je nesporně užitečná jako kontrolní parametr pro hodnocení progrese po léčbě rakoviny prostaty. Jeho použití při včasné detekci je však kontroverzní. Důvod: hodnota PSA také detekuje buněčné změny v prostatě, které by jinak pravděpodobně nikdy nebyly patrné a nevedly by k rakovině prostaty. Výsledek testu znamená pro dotyčné muže zbytečný emoční stres a zbytečné zacházení.

Více o interpretaci a významu antigenu specifického pro prostatu si můžete přečíst v článku Hodnota PSA.

Transrektální ultrazvuk (TRUS)

Kromě vyšetření palpace konečníku a stanovení hodnoty PSA jsou obvykle nutná další vyšetření, aby bylo možné stanovit diagnózu rakoviny prostaty. To zahrnuje transrektální ultrazvuk (TRUS). Prostata se vyšetřuje pomocí ultrazvukového vyšetření konečníku. To umožňuje lékaři přesněji posoudit velikost a tvar prostaty.

Kromě toho lze pomocí transrektálního ultrazvuku kontrolovat odebrání vzorku tkáně z prostaty (viz níže).

Magnetická rezonance (MRI)

Magnetická rezonance (MRI) se někdy používá jako zobrazovací metoda k objasnění podezření na rakovinu prostaty. Poskytuje mnohem podrobnější obrázky než transrektální ultrazvukové vyšetření (TRUS).

Měla by být použita speciální varianta MRI - nazývaná multiparametrická MRI (mpMRI). Kombinuje magnetickou rezonanční tomografii s nejméně dvěma dalšími způsoby záznamu. Může to být například perfuzní zobrazování (PWI). Pomocí kontrastní látky je na obrazech MRI jasněji viditelný průtok krve a prokrvení prostaty.

Odstranění tkáně z prostaty

Pokud předchozí vyšetření (rektální vyšetření, měření PSA, ultrazvuk) odhalí známky rakoviny prostaty, je dalším krokem odebrání vzorku tkáně z prostaty a její laboratorní vyšetření (biopsie prostaty). Teprve poté lze s jistotou říci, zda je rakovina prostaty skutečně přítomna.

Lékař získá vzorek tkáně pomocí punčové biopsie: Tenká dutá jehla bleskově vystřelí do tkáně a z každé z různých oblastí prostaty odstraní válec tkáně - obecně existuje celkem deset až dvanáct válců tkáně. Celá věc se provádí pod ultrazvukovou kontrolou přes konečník (transrektální ultrazvuk, TRUS) a po injekci analgetika do tkáně - biopsie je proto spojena s malou nebo žádnou bolestí pro pacienta.

Odstraněním tkáně nehrozí rozptýlení rakovinných buněk v okolní tkáni. Tento postup však může vyvolat lokální zánět. Pacient proto dostává preventivní antibiotika v den zákroku a případně ještě několik dní.

Systematické odstraňování tkáňových válců z různých oblastí prostaty se nazývá systematická biopsie. Další možností je cílená biopsie: Doporučuje se především u pacientů, jejichž prostata byla předem vyšetřena pomocí MRI - přesněji mpMRI (viz výše). Nápadné oblasti identifikované v tomto procesu by pak měly být cíleně podrobeny biopsii. Tkáň lze také odebrat během vyšetření mpMRI.

Vyšetření vzorků tkáně

Vzorky tkáně z prostaty jsou vyšetřovány na rakovinné buňky patologem pod mikroskopem (histopatologické vyšetření). Je také vidět, jak moc se rakovinné buňky mění (degenerují) ve srovnání s normální tkání prostaty.

Rozsah degenerace je určen takzvaným Gleasonovým skóre. Udává, jak moc se nádorové buňky odchylují od zdravé tkáně. Podle určité metody se udělují body a na konci se vypočítá skóre. Může to být mezi dvěma a deseti, přičemž platí následující: čím vyšší je Gleasonovo skóre, tím je nádor agresivnější a šance na vyléčení rakoviny prostaty jsou horší.

Další možností klasifikace tumoru je systém TNM.

Rakovina prostaty: staging

Pokud histopatologické vyšetření vzorků tkání potvrdí podezření na rakovinu prostaty, je třeba vyšetřit šíření nádoru v těle. Tímto způsobem lze určit, ve které fázi se rakovina prostaty nachází (staging). Na tom závisí individuální plánování terapie.

S inscenováním pomáhají různá vyšetření - lékař rozhodne, které z nich jsou v každém jednotlivém případě nezbytné a užitečné. Možná vyšetření rozšířené diagnózy jsou například:

Magnetická rezonanční tomografie (magnetická rezonanční tomografie, MRT): Může zviditelnit zvětšené lymfatické uzliny v pánvi - možný údaj o zamoření rakovinotvornými buňkami, stejně jako vzdálenější dceřiné osady. Počítačová tomografie (CT) je alternativou k MRI.
Scintigrafie skeletu (scintigrafie kostí): Pomocí tohoto vyšetření nukleární medicíny může druh zjistit, zda rakovina prostaty již metastázovala do kostí.
PSMA -PET / CT: Podrobné zobrazování pomocí počítačové tomografie (CT) je kombinováno s pozitronovou emisní tomografií (PET) - postup, který zviditelňuje metabolickou aktivitu buněk (rakovinné buňky jsou metabolicky aktivnější než zdravé buňky).Za tímto účelem je pacientovi injekčně podána látka, která je důležitá pro buněčný metabolismus a která byla radioaktivně označena (tracer) - v tomto případě radioaktivně označený antigen specifický pro membránu prostaty (PSMA). Pomocí této techniky lze metastázy rakoviny prostaty detekovat s větší přesností než pomocí kombinace počítačové tomografie a scintigrafie skeletu.
Ultrazvukové vyšetření břicha: Používá se například k detekci možných metastáz rakoviny prostaty v játrech. Jakoukoli stagnaci moči způsobenou tlakem nádoru na močovou trubici lze zjistit i na ultrazvuku.

Rakovina prostaty: klasifikace

Nádor je klasifikován tak, aby přesně popisoval stádium onemocnění u rakoviny prostaty. Za tímto účelem mohou zdravotničtí pracovníci použít výše uvedené Gleasonovo skóre nebo takzvaný systém TNM. T popisuje velikost nádoru, N postižení lymfatických uzlin a M přítomnost dceřiných nádorů (metastáz) v jiných oblastech těla. Všem třem parametrům je přiřazeno číslo v závislosti na tom, jak jsou u pacienta:

T1 je zkratka pro malý karcinom prostaty, který nevyvolává žádné příznaky a není ani hmatný, ani viditelný při zobrazování, ale byl objeven pouze pomocí biopsie. Na druhém konci stupnice T4 znamená velmi pokročilý nádor, který vyrostl do tkáně kolem prostaty (např. Konečníku).
Pro hodnotu N jsou možné dvě hodnoty: N0 znamená „žádné ovlivněné lymfatické uzliny“ a N1 „regionální lymfatické uzliny obsahují rakovinné buňky“.
Hodnoty 0 (žádné metastázy) a 1 (přítomné metastázy) jsou také možné pro hodnotu M.

Rakovina prostaty: léčba

Jak léčba rakoviny prostaty vypadá v jednotlivých případech, závisí na několika faktorech. Nejdůležitějšími faktory jsou stádium rakoviny a věk pacienta. Lékař bude také v maximální možné míře brát v úvahu další faktory, jako jsou možné komorbidity a přání pacienta k terapii (např. Odmítnutí chemoterapie).

Pokud rakovina nepokročila příliš daleko, léčba je zaměřena na úplné vyléčení (kurativní terapie). Za tímto účelem může individuální terapeutický plán zahrnovat například operaci, záření zvenčí nebo zevnitř, hormonální terapii a / nebo chemoterapii. Pokud se rakovina prostaty v těle již rozšířila příliš daleko na úplné uzdravení, léčba slouží ke zmírnění symptomů a k co největšímu prodloužení doby přežití pacienta (paliativní terapie).

Pokud nádor neroste nebo jen velmi pomalu roste, nezpůsobuje žádné příznaky a pokud je pacient již v pokročilém věku, lze prozatím od léčby upustit a nádor může pravidelně kontrolovat pouze lékař.

V článku Léčba rakoviny prostaty se dočtete, jaká terapie je užitečná a kdy a jaké vedlejší účinky jednotlivé formy léčby s sebou mohou přinést.

Rakovina prostaty: následná péče

Jako u každé rakoviny, po skutečné léčbě následují kontrolní vyšetření. Máte dva cíle:

Odhalte recidivu rakoviny prostaty (relaps) co nejdříve. Fyzikální vyšetření a krevní testy (například stanovení hladiny PSA) vám pomohou.
Cílená léčba potenciálních následků a vedlejších účinků léčby rakoviny prostaty. Pokud například muž trpí impotencí (erektilní dysfunkcí) v důsledku chirurgického zákroku na prostatě nebo již nemůže zadržet moč (inkontinence moči), lze to léčit léky nebo tréninkem inkontinence během následné péče.

Následná péče by měla začít nejpozději dvanáct týdnů po ukončení léčby rakoviny prostaty. Následná vyšetření by měla být prováděna čtvrtletně v prvních dvou letech a každých šest měsíců ve 3. a 4. ročníku. Jednou za rok se doporučuje sledování rakoviny prostaty od 5. roku. Pokud je to možné, vyšetření by měl provádět urolog, který má zkušenosti s péčí o onkologické pacienty (onkologická praxe).

Rakovina prostaty: průběh a prognóza onemocnění

Rakovina prostaty roste a je léčitelná pomalu, takže prognóza je obecně příznivá. Existují ale i případy, kdy se nádor šíří velmi rychle a agresivně. Pak jsou šance na uzdravení horší.

Šance na vyléčení rakoviny prostaty v zásadě závisí na tom, jak brzy je maligní nádor objeven (tj. Zda je stále lokalizován nebo zda rakovina prostaty již metastázovala), jak degenerované jsou rakovinné buňky a jak agresivně rostou.

Podle statistik je 89 procent pacientů ještě pět let po stanovení diagnózy naživu, zatímco zbývajících jedenáct procent zemřelo na zhoubný nádor v prostatě (relativní 5letá míra přežití). To znamená, že délka života s rakovinou prostaty je ve srovnání s jinými typy rakoviny docela dobrá.

V době, kdy je diagnostikován karcinom prostaty, je obvykle nemožné předpovědět, jak bude nemoc u dotyčného pacienta postupovat. Zkušený urolog dokáže alespoň zhruba odhadnout šance na vyléčení rakoviny prostaty.

Dodatečné informace

Knihy:

Průvodce skvělého pacienta s rakovinou prostaty. Lothar Weißbach, Zuckschwerdt, 2016
Rakovina prostaty: terapeutický společník pro páry. Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017

Pokyny:

Pokyn „Rakovina prostaty“, Guideline Program Oncology (k červenci 2021)
Pokyny pro zdraví „Včasná detekce rakoviny prostaty“, program pokynů pro onkologii (k červenci 2015)
Pokyny pro pacienty „Rakovina prostaty 1 - lokalizovaná rakovina prostaty“, program pokynů onkologie (stav: 2018)
Pokyny pro pacienty „Rakovina prostaty 2 - lokálně pokročilý a metastatický karcinom prostaty“, doporučený program onkologie (stav: 2018)

Svépomoc:

Federal Association of Prostatakrebs Selbsthilfe e.V.: Https://www.prostatakrebs-bps.de/
Svépomocný rakovina prostaty v Rakousku: https: //www.prostatakrebse.at/
Švýcarská organizace zastřešující pacienty s rakovinou mužů: www.europa-uomo.ch

Tagy: Menstruace touha mít děti očkování