Chondropatie

Marian Grosser studoval humánní medicínu v Mnichově. Lékař, kterého zajímalo mnoho věcí, se navíc odvážil udělat pár vzrušujících odboček: studium filozofie a dějin umění, práce v rádiu a nakonec také pro Netdoctora.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Termín chondropatie znamená „onemocnění chrupavky“. Používá se při různých chorobách, které způsobují poškození chrupavky. Zvláště často je postižena kloubní chrupavka ramene, kyčle, kolena a kotníku. Hlavními příčinami jsou nesprávná zatížení, opotřebení, záněty, ale také vnější síly, jako jsou pády nebo zranění. Přečtěte si vše o formách, příčinách a léčbě chondropatie zde.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M22M94M24

Chondropatie: popis

„Chondropatie“ popisuje různé druhy onemocnění chrupavkové tkáně v lidském těle. Pojem „poškození chrupavky“ se také používá jako synonymum. Může k tomu dojít po sportovním úrazu mladistvých, stejně jako u osteoartrózy v pokročilém věku. Často však není ovlivněna pouze tkáň chrupavky, ale také sousední kost. Člověk pak mluví o osteochondropatii.

Jaké typy chondropatie existují?

Chondropatie se může objevit u jakéhokoli typu chrupavky. Protože na povlak chrupavky kloubních povrchů často působí vysoké mechanické zatížení a jeho opravné procesy probíhají velmi pomalu, dochází tam k poškození chrupavky poměrně často. Postiženější jsou boky, ramena a kotníky, ale zejména koleno.

Poškození chrupavky v koleni

Kolenní kloub je v každodenním životě silně namáhán, a proto je zvláště vystaven riziku opotřebení jeho povrchů chrupavek. Ovlivňuje nejen kontaktní oblasti mezi stehenní a dolní končetinou, ale také zadní povrch kolenního kloubu, který musí při natažené noze přenášet silné tahové síly ze stehenních svalů na bérce. Retropatelární chondropatie, tedy poškození chrupavky za kolenním kloubem, je proto běžnou ortopedickou diagnózou.

Retropatelární poškození chrupavky se často vyskytuje v mladém věku a někdy jsou postiženy i děti. Kolenní kloub je navíc poměrně často postižen osteochondrózou dissecans, zejména u fyzicky aktivních dětí, u kterých je z dosud neobjasněných příčin narušeno prokrvení oblasti kosti pod kloubní chrupavkou. Předpokládá se, že vliv mají krátká nárazová zatížení, jako jsou kroky při zastavení u tenisu nebo fotbalu.

Výsledkem je, že tato část kosti zemře spolu s chrupavkou nad ní. Odumřelá kost a chrupavka se často oddělí od zbytku kosti a poté volně plave v kloubu (kloubní myš, volné kloubní tělo).

Poškození chrupavky na boku

Kyčelní kloub také musí v průběhu života odolávat velkému stresu. Navíc je pokryta pouze relativně tenkou vrstvou chrupavky. Proto se v pokročilém věku v tomto kloubu vyskytuje poškození chrupavky obzvlášť často. Výsledek - takzvaná artróza kyčelního kloubu - je již považován za rozšířené onemocnění.

Zvláštní formou chondropatie v kyčelním kloubu je epifyziolýza capitis femoris, známá také jako mladistvý femorální hlavový roztok. Horní část stehenní kosti se odděluje od podložní kosti podél růstové ploténky (epifýza) a klouže. Bez lékařského ošetření odloučený kus kosti zemře spolu s chrupavkou. Řešení hlavy femorální hlavy adolescentů se vyskytuje hlavně u dospívajících mužů v období puberty, často v souvislosti s obezitou.

Poškození chrupavky na rameni a kotníku

Nejen opotřebení, ale také akutní poranění a chronické namáhání kloubů často vedou k poškození chrupavky. Zvláště ohroženy jsou kotník a rameno, zejména u aktivních lidí. Pokud například zkroutíte nohu, často si způsobíte nejen zranění vazů a kostí, ale také chrupavky.

U některých sportů, jako je tenis nebo plavání, jsou ramena namáhána pouze v jednom konkrétním směru pohybu. Tím se vytvoří svalová nerovnováha a hlava humeru se posune ze středu jamky ramenního kloubu. Zatížení pak již není rovnoměrně rozloženo na chrupavku, což může mít za následek chondropatii v ramenním kloubu. Intenzivní silový trénink, například bench press nebo vzpírání, může také poškodit ramena. Zvláště pokud cvičíte špatně nebo nevěnujete pozornost trénování svalů na opačné straně kloubu

Zvláštní formy chondropatie

Kromě klasických chondropatií na kloubních chrupavkách existuje několik speciálních variant, jako je Tietzeův syndrom. Pobřežní chrupavka při připojení k hrudní kosti se zanícuje a způsobuje bolest a otok. Jak přesně se Tietzeův syndrom vyvíjí, zatím není jasné.

Lékařský výzkum také zatím není jasný ohledně příčin polychondritidy. Při této formě chondropatie se může celá tkáň chrupavky těla zapálit. Obvykle to ovlivňuje kloubní chrupavku, ale existují také případy, kdy jsou ovlivněny boltce nebo nosní chrupavka.

Jak popisujete rozsah poškození chrupavky?

Jak výrazná je chondropatie na kloubní chrupavce, popisují lékaři pomocí speciální stupnice podle Outerbridge z poškození chrupavky stupně 0 na poškození chrupavky stupně 4:

• Chondropatie stupeň 0: Chrupavka je zdravá a nepoškozená, takže nedochází k poškození chrupavky.
• Chondropatie stupeň 1: Chrupavka je zcela přítomná a hladká, ale místy změkčená, zejména v oblastech intenzivního tlaku.
• Chondropatie stupeň 2: Chrupavka je zdrsněná a někdy dochází k malým prasklinám
• Chondropatie stupeň 3: V chrupavce jsou praskliny a otvory, ale ty ještě nedosahují kosti.
• Chondropatie 4. stupně: V některých místech je vrstva chrupavky zcela zničena a spodní kost je obnažena.

Chondropatie: příznaky

Příznaky poškození chrupavky závisí na tom, zda k ní došlo náhle, například v důsledku úrazu, nebo se vyvíjí pomalu, jako při opotřebení. Roli hraje také místo poškození. Běžné příznaky chondropatie kloubních chrupavek jsou:

• V raných fázích vágní pocit tlaku na postižené klouby
• jak poškození postupuje, bolest, zpočátku při pohybu, později také v klidu
• Bolest při tlaku na postižený kloub nebo kolenní kloub
• Omezení pohybu kvůli bolesti
• případně společné výpotky s otoky

Kloubní chrupavka sama o sobě nemá žádné nervy, takže poškození samotné chrupavky nezpůsobuje žádnou bolest. V případě pomalu postupující chondropatie nemají postižení často zpočátku žádné problémy s klouby. Pokud však poškození chrupavky dosáhne až k citlivému periostu, může to být velmi bolestivé.

Typickým jevem u chondropatie je takzvaná počáteční bolest. Pacienti pociťují bolest zejména na začátku aktivity. Startovací bolest se objevuje například po dlouhém sezení nebo stání, když vstanete nebo začnete chodit. Při pokračující námaze se bolest sníží a může na chvíli dokonce úplně zmizet.

Poškození chrupavky je typické pro retropatelární poškození. Příznaky kolen při chůzi dolů nebo dolů, při dřepu a dlouhém sezení, při chůzi po bytě často nezpůsobují žádné nepohodlí.

Chondropatie: příčiny a rizikové faktory

Existuje celá řada možných příčin různých forem chondropatie. Spuštění a opotřebení kloubní chrupavky je velmi často spouštěčem. Takové známky opotřebení se někdy objevují v průběhu let a vyskytují se častěji, zejména s rostoucím věkem. Kromě fyzického stresu a věku je dalším rizikovým faktorem nadváha.

Opotřebení kloubní chrupavky může také nastat u mladých lidí a nabrat mnohem rychlejší průběh. Pak je obvykle na vině nesouosost nebo deformita (dysplazie) odpovídajícího kloubu.

Abnormality skeletu jsou také často důvodem poškození retropatelární chrupavky. Kolenní kloub a kolenní kloub se k sobě vztahují jako saně a jeho plavební dráha: kolenní kloub klouže po kolenním kloubu v pevné stopě, když je dolní část nohy ohnutá a natažená. Pokud se rozložení sil na koleno změní v důsledku nesouososti nohou nebo slabosti určitých svalových partií, může se stát, že se kolenní čep vytáhne ze své „plavební dráhy“ a dojde k poškození chrupavky na jeho zadním povrchu.

Dalším důvodem chondropatie je zánět kloubu, například u revmatoidních onemocnění nebo bakteriálních infekcí. Tím se změní složení kloubní vody (synovie). Potom místo ochrany a výživy chrupavky napadne látku chrupavky.

Akutní chondropatie je obvykle způsobena sportovními úrazy nebo pracovními úrazy. Silný náraz nebo kroucení může chrupavku roztrhat. Trvalé přetížení ale také poškozuje tkáň chrupavky v kloubech. Nadměrné běhání může například vyvolat retropatelární chondropatii („běžecké koleno“).

Každý, kdo se věnuje sportu s vysokým a jednostranným namáháním kloubů nebo kdo často vykonává práci spojenou s vysokým váhovým stresem nebo extrémním pohybem kloubů, má vyšší riziko vzniku chondropatie. A nakonec svou roli hrají i genetické předpoklady: někteří lidé mají kvůli svému stavu méně odolnou tkáň chrupavky.

Chondropatie: vyšetření a diagnostika

V předběžné diskusi, takzvané anamnéze, se lékař nejprve ptá, jaké příznaky se vyskytují a v jakých situacích jsou patrné. Vyskytují se pouze při určitých pohybech nebo se vyskytují trvale? Jako počáteční, konstantní nebo rostoucí bolest? Problémy se objevily náhle nebo postupně? Jsou ráno horší než ve dne nebo v noci?

Následuje fyzické vyšetření, při kterém lékař zkontroluje stupeň pohyblivosti kloubů, vycítí, zda mu při určitých pohybech pod rukou cítí tření nebo skákání nebo zda lze bolest vyvolat tlakem. Pokud má například pacient bolest při stlačení kolenního kloubu pod mírným tlakem a poté požádán o napnutí stehenního svalu, může to být známka retropatelární chondropatie (Zohlenův znak).

Při diagnostice chondropatie jsou velmi důležitá strojově asistovaná vyšetření. U některých otázek se používá rentgenové záření nebo počítačová tomografie (CT), ale dobrou informaci pro posouzení poškození chrupavky poskytuje zejména magnetická rezonanční tomografie (MRT). Nakonec může vyšetřující také provést artroskopii a pomocí kamery přímo zobrazit tkáň chrupavky a případně ji dokonce okamžitě ošetřit.

Chondropatie: léčba

Léčba chondropatie závisí na typu a příčině poškození chrupavky. Léčba základního onemocnění nebo vyhýbání se mechanickým spouštěčům je často vyžadováno. Speciální léky zmírňují bolest a působí proti zánětu. Pomoci může i fyzioterapie. Některá cvičení lze například použít ke kompenzaci svalových deficitů a nápravě nesprávného zatížení nebo nesouososti kloubů.

Pokud je však chondropatie závažná a není šance, že se chrupavka regeneruje, může být nutná operace. Například při provádění kloubní endoskopie lze chrupavku v případě potřeby vyhladit nebo vypláchnout, lze odstranit těla volných kloubů, v chrupavce se zasekávají střihy nebo praskliny.

Pokud jsou vrozené nesouososti kloubů spouštěčem chondropatie, lze to snad napravit operací, při které je kloub lépe zarovnán.

Novější metody také umožňují transplantaci tkáně chrupavky, která může pocházet buď z vlastního těla pacienta, nebo může být uměle pěstována ve zkumavce.

Pokud je destrukce povrchu chrupavky již velmi pokročilá, někdy je jedinou možností kompletní náhrada kloubu. Typickým příkladem je celková endoprotéza kyčelního kloubu (hip TEP) jako poslední možnost vážného poškození chrupavky.

Ošetření kolen

Pokud je poškození retropatelární chrupavky způsobeno přetížením kolenního kloubu, měl by být kloub nejprve chráněn. Je však důležité pohnout a zavřít postižené koleno znovu co nejdříve, protože příliš dlouhá imobilizace může vést k trvalému omezení pohybu a rozpadu stehenních svalů. To zase může narušit rovnováhu sil v kolenním kloubu a kolenním kloubu a retropatelární chondropatii ještě zhoršit.

Chondropatie: průběh a prognóza onemocnění

Chondropatie v kloubech je často jednosměrná ulice. Zejména s přibývajícím věkem se kloubní chrupavka může jen těžko regenerovat. U mladých lidí se akutní drobná poranění tkáně chrupavky často uzdraví sama, takže obvykle stačí dočasně chránit postižený kloub.

Riziko poškození chrupavky však můžete snížit tím, že se vyhnete zvláště namáhavému sportu, cvičíte pohybové techniky šetrné ke kloubům a vyhýbáte se obezitě.

V zásadě platí následující: V případě drobného poškození kloubní chrupavky není cvičení nejlepší terapií. Protože zlepšuje situaci krevního oběhu v kloubu a zajišťuje lepší cirkulaci synovie obsahující živiny uvnitř kloubu. Chondropatii nemusí být vždy zabráněno, ale průběh lze zpomalit.

Tagy:  Menstruace Péče o zuby drogy