Pudendální neuralgie

Mareike Müller je nezávislá spisovatelka na lékařském oddělení a asistentka lékaře pro neurochirurgii v Düsseldorfu. Vystudovala humánní medicínu v Magdeburgu a během svého pobytu v zahraničí na čtyřech různých kontinentech získala mnoho praktických lékařských zkušeností.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Pudendální neuralgie (pudendální neuralgie) je vzácné onemocnění, které je doprovázeno bolestí podobnou blesku v oblasti mezi genitáliemi a konečníkem. U žen se vyskytuje asi dvakrát častěji než u mužů. Kromě pálivé bolesti se mohou objevit i poruchy sexuálních funkcí a kontinence moči a stolice. Pudendální neuralgie může mít řadu příčin. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o pudendální neuralgii!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. M79

Pudendální neuralgie: popis

Pudendální neuralgie je vzácné onemocnění. Je popisován jako neuropatický, protože ovlivňuje periferní nervový systém. Přísně vzato se jedná pouze o bolest, kterou lze přiřadit takzvanému stydkému nervu (pudendální nerv). V některých případech se nevysvětlitelná chronická bolest v oblasti pánve nebo genitálií označuje také jako pudendální neuralgie. Ženy onemocní asi dvakrát častěji než muži.

Pudendální neuralgie: Anatomické základy

Pudendální nerv (stydký nerv) je zodpovědný za citlivé vnímání konečníku, perinea a varlat nebo stydkých pysků. Lékaři jako přehradu označují oblast mezi šourkem a konečníkem u mužů nebo mezi pochvou a konečníkem u žen. Stydký nerv také inervuje svaly pánevního dna a vnější anální svěrač. Je proto důležitý pro kontinenci moči a stolice i pro sexuální funkce.

Pudendální nerv je tvořen různými nervy, které opouštějí dolní míchu a vzájemně se přichytávají. Bočně prochází různými strukturami pánve. V takzvaném Alcockově kanálu se táhne dopředu a poté se rozděluje na různé malé větve. Alcockův kanál je důležitou překážkou v průběhu pudendálního nervu - zachycení nervu v této oblasti může vést k pudendální neuralgii.

Pudendální neuralgie: příznaky

Pudendální neuralgie se projevuje silnou bolestí v oblasti genitálií a perinea. Muži cítí příznaky hlavně v perineu a zřídka v penisu. Ženy popisují nepohodlí v oblasti od spodní vnější pochvy po konečník. Většina z nich je jednostranná a může se vyskytovat střídavě. Příznaky pudendální neuralgie se zřídka vyskytují na obou stranách současně.

Pacienti popisují bolest jako pálení, bodání, střílení, tupé nebo lisování. Někteří také hovoří o „pocitu žiletky“. V několika případech mají pacienti také abnormální pocity (parestézie) nebo svalovou paralýzu. Případná necitlivost může někdy znemožnit správnou kontrolu močení a pohybu střev. Pudendální neuralgie proto může vést k inkontinenci moči a stolice. Ve vzácných případech může být sexuální funkce narušena.

Příznaky se zvyšují při sezení a zlepšují se, když stojíte nebo sedíte na záchodě. Důvodem je uvolnění tlaku v malé pánvi. Spánek pacienta obvykle není narušen příznaky.

Pudendální neuralgie: příčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho různých příčin pudendální neuralgie. Nejčastěji je za tím mechanická příčina. To znamená, že stydký nerv je při průchodu pánví podrážděný nebo zúžený jinými strukturami. K mechanickému poškození dochází například při působení tlaku na hráz, například při jízdě na kole. Operace, při kterých je pacient dlouhodobě držen ve stejné poloze, mohou také vést k tlakovým poraněním a tím k pudendální neuralgii.

Jiné příčiny pudendální neuralgie mohou zahrnovat:

• Poranění pánve, jako je zlomenina pánve, střelná nebo bodná poranění
• gynekologická onemocnění, jako je endometrióza
• těžký porod
• Cévní onemocnění pánve, jako je trombóza nebo křečové žíly
• zúžení pojivové tkáně Alcockova kanálu

Následující nemoci jsou méně častou příčinou pudendální neuralgie:

• Herpes zoster (pásový opar)
• Onkologická onemocnění v pánvi
• Diabetes mellitus

Pudendální neuralgie: vyšetření a diagnostika

Pokud vás bolí perineum a genitální oblast, praktický lékař vás doporučí k urologovi, gynekologovi nebo proktologovi. Úkolem těchto specialistů je nejprve vyloučit jiná onemocnění, která mohou způsobovat příznaky podobné pudendální neuralgii (viz níže). Jakmile se to stane, může být neurologem diagnostikována pudendální neuralgie a léčena jako nervová nemoc.

Nejprve se vás lékař podrobně zeptá na vaši anamnézu (anamnézu). Položí vám mimo jiné následující otázky:

• Od kdy máte ty stížnosti?
• Jsou příznaky na jedné straně horší než na druhé?
• Jak byste popsal bolest?
• Máte cukrovku nebo pásový opar?

Poté následuje fyzická zkouška. Pro pudendální neuralgii je typické, že tlak v pochvě, konečníku nebo perineu způsobuje bolest. K pořízení obrazu pánve a míchy se pak použije zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). To lze použít k identifikaci struktur, které mohou tlačit na stydký nerv nebo dolní míchu, jako jsou nádory nebo herniované ploténky.

Pudendální neuralgie: diagnostika pomocí pudendálního bloku

Pudendální neuralgie je často diagnostikována pokusem o terapii. Anestetikum (lokální anestetikum) se vstříkne podél stydkého nervu třikrát pod kontrolou obrazu (obvykle pomocí počítačové tomografie, CT). Tento proces je také známý jako pudendální blokáda. Pokud anestezie zlepší příznaky, předpokládá se, že jde o pudendální neuralgii. Pokud se pudendální blok provede brzy po nástupu příznaků, může to přinést dlouhodobé zlepšení.

Pudendální neuralgie: měření rychlosti nervového vedení

Měřením rychlosti vedení nervu (NLG) lze detekovat poškození pudendálního nervu, což může vést k pudendální neuralgii: V elektroneurografii (ENG) jsou elektrody přilepené k oblastem kůže, které jsou inervovány pudendálním nervem. Nerv je stimulován elektřinou a lze měřit rychlost, jakou nerv přenáší informace. U pudendální neuralgie se mění rychlost nervového vedení.

Pudendální neuralgie: kromě jiných nemocí

Pudendální neuralgii je často obtížné diagnostikovat a diagnostika často trvá několik měsíců. Důvodem je to, že mnoho nemocí může vyvolat podobné příznaky. Ty je třeba nejprve vyloučit. Takovými nemocemi jsou například:

• Zánět kůže
• Diabetes mellitus
• Nádory nervů a míchy (neurinom, ependymom)
• psychické nemoci
• Poškození nervů radiační terapií

Pudendální neuralgie: léčba

Existuje mnoho způsobů, jak léčit pudendální neuralgii. Pokud je za tím základní onemocnění, mělo by být nejprve léčeno. To znamená, že například hladina cukru v krvi pacienta s diabetes mellitus musí být správně upravena nebo je třeba léčit nádor, který vyrostl v pánvi.

Pudendální neuralgie: léky proti bolesti

Různé úlevy od bolesti mohou pomoci dostat akutní bolesti pod kontrolu. Nejprve vyzkoušejte jednu z následujících přísad:

• Kyselina acetylsalicylová (ASA)
• Paracetamol
• Diclofenac
• Ibuprofen
• Naproxen
• Metamizol

Pokud to nepomůže, může vám lékař předepsat silnější léky proti bolesti (opioidy jako tramadol, dihydrokodein nebo hydromorfon). Ty jsou k dispozici například jako tablety, náplasti nebo čípky.

Z dlouhodobého hlediska lze bolest léčit antidepresivy nebo antikonvulzivy. Antidepresiva (jako amitriptylin nebo mianserin) se ve skutečnosti používají k léčbě deprese, ale mají také analgetický účinek.

Skupina antikonvulziv (antikonvulziv) se používá různými způsoby. Při léčbě pudendální neuralgie zpomalují přenos signálů bolesti v nervech. Mezi antikonvulziva patří například gabapentin, pregabalin, karbamazepin a lamotrigin.

Váš lékař může také tyto léky proti bolesti kombinovat.

U terapie pudendální neuralgií - stejně jako u jakékoli jiné léčby bolesti - může chvíli trvat, než dojde ke zlepšení, a dokud pro každého pacienta nebude nalezena vhodná kombinace účinných látek.

Pudendální neuralgie: DESET

Takzvaná TENS (transkutánní elektrická nervová stimulace) je elektrická stimulační terapie. K bolestivým oblastem jsou připevněny elektrody. Aktuální impulsy, které jsou skrze ně podány, dráždí nervy, ale nejsou vnímány jako bolestivé pro pacienta. Měly by sloužit ke snížení přenosu bolesti do mozku.

Pudendální neuralgie: další opatření

Další úlevu může poskytnout psychologický doprovod terapie bolesti při pudendální neuralgii. Prostřednictvím edukace pacienta a různých relaxačních metod je možné zabránit tomu, aby se bolest stala chronickou a následně extrémně obtížně léčitelnou. Podpůrná terapeutická opatření lze nalézt v alternativní medicíně, jako je homeopatie, akupunktura nebo osteopatie.

Pudendální neuralgie: operativní terapie

Existuje několik takzvaných invazivních postupů, které lze použít k léčbě pudendální neuralgie. Intervence se nazývá invazivní, při které je tělo proniknuto, například pokud je kůže jako bariéra poškozena. Již zmíněný pudendální blok je považován za minimálně invazivní terapii. Stydký nerv je znecitlivěn lokálními anestetiky. Další možností je napíchnout kortizon na nervy. To lze však provést pouze několikrát, jinak dojde k poškození nervu.

Během operace známé jako neurolýza je odhalen pudendální nerv. Tímto způsobem se uvolní jakýkoli tlak, který je na něj (například z jizevnaté tkáně). Nerv je odhalen buď zezadu přes hýžďové svaly, nebo přes perineum nebo vagínu.

Pudendální neuralgie: průběh a prognóza onemocnění

Předpověď pudendální neuralgie je obtížná kvůli mnoha různým příčinám. Je důležité léčit bolest pudendální neuralgie co nejdříve, aby se nestala chronickou.

Tagy:  léčivé bylinné domácí prostředky menopauza těhotenský porod