TESE a MESA

Nicole Wendler má doktorát z biologie v oboru onkologie a imunologie. Jako lékařská redaktorka, spisovatelka a korektorka pracuje pro různá nakladatelství, pro něž jednoduchým, stručným a logickým způsobem představuje složité a rozsáhlé lékařské problémy.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

TESE a MESA jsou zkratky pro dva chirurgické postupy pro získání spermií - buď z varlat (TESE), nebo z nadvarlete (MESA). Tyto spermie jsou pak k dispozici pro umělou inseminaci pomocí ICSI (intracytoplazmatická injekce spermatu). Zde zjistíte, která operace pomáhá, kdy a jak probíhá úspěch TESE a MESA.

Co jsou TESE a MESA?

Od začátku devadesátých let lze pomáhat mužům se špatnými spermiogramy: díky intracytoplazmatické injekci spermatu (ICSI) vyžaduje úspěšná umělá inseminace v zásadě pouze jednu oplodnitelnou spermii - ta se vstřikuje přímo do vaječné buňky v zkumavka s jemnou jehlou. Ale co dělat, když mužské spermie neobsahují žádné nebo příliš málo spermií, které lze získat pro ICSI?

V takových případech může pomoci TESE nebo MESA: Jedná se o malé chirurgické zákroky, pomocí kterých se odebírají spermie přímo ze varlat nebo nadvarlete:

• TESE je zkratka pro extrakci spermatu varlat, tj. Odstranění spermií z varlat (v zásadě rozšířená testikulární biopsie).
• MESA je zkratka pro mikrochirurgickou aspiraci epididymálních spermií, tj. Extrakci spermatu z nadvarlete.

Tkáň šetřící, minimálně invazivní variantou je Mirko-TESE (také M-TESE, mikrochirurgická extrakce testikulárních tubulárních segmentů), který se přednostně používá pro malá varlata.

Umělé oplodnění pomocí ICSI pak může proběhnout po TESE nebo MESA.

Jak TESE a MESA fungují?

MESA: epididymis v centru pozornosti

S MESA lékař propíchne nadvarlete jemnou jehlou (kanylou) a nadvarle odstraní. Poté bude vyšetřen na aktivní zralé spermie (epididymální spermie). Zákrok se provádí v celkové anestezii a za pomoci chirurgického mikroskopu. Je proto poněkud složitější než extrakce semen semen. Získaný vzorek spermatu je zmrazen (kryokonzervace) a zpracován pouze krátce před ICSI.

TESE: zaměřte se na varlata

Během TESE se tkáň varlat odebere ambulantně z jedné nebo obou stran a vyšetří se na vhodné spermie. Muž za to dostává místní nebo celkové anestetikum. Malá operace funguje podrobně takto:

Chirurg odhalí varlata malým, jeden až dva centimetry dlouhým řezem v šourku. Poté odebere nejméně tři malé vzorky tkáně a odešle je do laboratoře k analýze. se samorozpustnými stehy a aplikuje tlakový obvaz na šourek.

V laboratoři jsou vzorky tkáně varlat vyšetřovány na aktivní a plodné sperma. Pokud najdete to, co hledáte, tkáň je zmrzlá (kryokonzervace). Pouze krátce před ICSI se zmrazená tkáň varlat rozmrazí a odstraní se sperma.

Po TESE se pacient musí na pár dní uklidnit a jeden až dva týdny se zdržet sexu.

Čerstvý TESE

Ve vzácných případech je také možný čerstvý TESE, tj. Bez mezistupně zmrazení. V takovém případě však musí umělé oplodnění začít bezprostředně po zákroku. Tímto způsobem jsou eliminovány náklady na kryokonzervaci a je sníženo riziko ztráty spermií v důsledku zmrazení.

Mělo by se však pamatovat na to, že žena musí podstoupit hormonální léčbu pro umělé oplodnění, aby poté získala plodné vaječné buňky z takto stimulovaných vaječníků. Tento pro ženy náročný postup je bezplatný, pokud ve vzorcích varlat získaných pomocí TESE nelze nalézt žádné spermie schopné oplodnění.

Pro koho jsou TESE nebo MESA?

Existuje mnoho důvodů pro poruchu mužské plodnosti: Patologické změny ve varlatech nebo nadvarletech, jako jsou křečové žíly (varikokéla) nebo nesestouplá varlata, rakovina varlat, Klinefelterův syndrom a poškození varlat v důsledku příušnic mohou narušit mužskou plodnost.

V důsledku těchto poruch se v semenné tekutině často nevyskytují vůbec žádné spermie. Lékaři pak hovoří o azoospermii: buď muž neprodukuje žádné sperma, nebo produkuje tak malé množství, že v ejakulátu nelze detekovat žádné buňky spermií (neobstrukční azoospermie) nebo je zablokována dráha pro semennou tekutinu (obstrukční azoospermie) .

V obou případech mohou pomoci TESE a MESA za předpokladu, že zdravé sperma lze nalézt v testikulární tkáni nebo v epididymální tekutině. Rovněž musí být předem zajištěno, že je partnerovi umožněno umělé oplodnění pomocí ICSI.

Před TESE a MESA je navíc nutné pečlivě zkontrolovat důvod špatné analýzy spermatu. Pokud jsou vas deferens zavřené, měl by se nejprve pokusit chirurgicky obnovit průchodnost (operace oplodnění). To mimochodem platí i pro muže, kteří po sterilizaci stále chtějí děti. Je možné, že přerušené vas deferens lze znovu připojit a znovu je možné přirozené oplodnění.

MESA se používá především pro uzavřené, nerekonstruovatelné nebo chybějící spermatické kanály a také pro nehybná sperma. Je také vhodný pro muže s neléčitelnými poruchami ejakulace v důsledku operace nebo paraplegie.

TESE a MESA: šance na úspěch

Šance na otěhotnění se od zavedení TESE a MESA a nakonec prostřednictvím ICSI výrazně zvýšila.

Zda bude TESE úspěšný, lze odhadnout z velikosti varlat a bazální hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH). Malá varlata a zvýšené hladiny FSH jsou nepříznivé. V 60 procentech případů však lze úspěšně získat spermie. Míra těhotenství se pohybuje kolem 25 procent. S Mirko-TESE, variantou šetrnou k tkáni, lze produkci testosteronu zvýšit léky a metodu tak optimalizovat.

Úspěch MESA je nezávislý na počtu získaných spermií a typu okluze vas deferens. Míra těhotenství se pohybuje kolem 20 procent.

Výhody a nevýhody TESE a MESA

TESE a MESA jsou malé chirurgické zákroky. Proto existují běžná rizika spojená s anestezií a chirurgickým zákrokem: příležitostně se může objevit infekce, tvorba modřin, otok nebo krvácení.

Zejména u TESE může odstranění tkáně zmenšit velikost varlat. Někdy to snižuje množství buněk produkujících hormony ve varlatech natolik, že je také omezena produkce testosteronu. Většinou je však tento stav pouze dočasný a regeneruje se do jednoho roku. Riziko je kolem deseti procent. Ve velmi vzácných případech se tkáň varlat může úplně zmenšit nebo dokonce zemřít.

Výhoda TESE a MESA je zřejmá - šance získat oplodnitelné spermatické buňky navzdory nedostatečnému spermiogramu a počat dítě pomocí ICSI. K tomu teoreticky stačí pouze jedna silná spermie. Celkově jsou TESE a MESA relativně bezpečné, účinné a do značné míry tkáň šetřící mikrochirurgické intervence.

Tagy:  spát teenager kůže