Srdeční enzymy

a Eva Rudolf-Müller, lékařka

Jens Richter je šéfredaktoremu. Od července 2020 je lékař a novinář také zodpovědný za COO pro obchodní operace a strategický rozvoju.

Další příspěvky od Jense Richtera

Eva Rudolf-Müller je nezávislá spisovatelka v lékařském týmu Vystudovala humánní medicínu a novinové vědy a opakovaně pracovala v obou oblastech - jako lékař na klinice, jako recenzent a jako lékařský novinář v různých odborných časopisech. V současné době pracuje v online žurnalistice, kde je každému nabízena široká škála léků.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Srdcové enzymy jsou chemické látky, které řídí metabolismus v srdečním svalu. Jako laboratorní hodnota pomáhají lékaři identifikovat srdeční choroby, jako je srdeční selhání, srdeční infarkt nebo zánět myokardu, a posoudit jejich závažnost. Srdeční enzymy často poskytují v případě nouze rozhodující vodítko a umožňují tak rychlý, někdy život zachraňující začátek léčby. Zde se dozvíte více o funkci a významu srdečních enzymů!

Co jsou to srdeční enzymy?

Enzymy jsou bílkoviny, které v tělesných buňkách plní speciální úkoly. Pokud jsou buňky poškozené, vstoupí enzymy do krevního oběhu a lze je změřit krevním testem. Krevní hodnoty stanovené v laboratoři, které indikují poškození srdce, jsou často - vědecky nesprávné - shrnuty pod termín „srdeční enzymy“. Patří sem také například hormony a stavební bloky bílkovin z buněk srdečního svalu.

Tato nejasnost v definici nemá žádný význam pro klinické použití. Mnohem důležitější je, aby srdeční enzymy mohly identifikovat poškození srdce co nejrychleji a nejpřesněji, například v případě infarktu, často krátce po události. Srdeční enzymy obsahují hlavně následující látky:

Srdcová enzymová kreatinkináza (CK)

Kreatinkináza je důležitým enzymem v energetickém metabolismu ve svalových buňkách. V závislosti na typu buňky se enzymy mírně liší, hovoří se zde o různých izoenzymech, které jsou identifikovány přidáním písmene. Izoenzym CK-MB lze primárně přiřadit srdci, a může tedy indikovat poškození buněk v srdečním svalu.

Asi tři procenta srdečního enzymu CK-MB se však nacházejí také v kosterních svalech, takže CK-MB lze také zvýšit v důsledku intenzivní svalové námahy nebo po svalových poraněních (například po pádu). Je proto důležité kromě CK-MB stanovit také enzym CK-MM, který je primárně spojen s kosterními svaly.

Poměr těchto dvou izoenzymů má proto zvláštní význam. Pokud jsou CK-MB a CK-MM zvýšené, naznačuje to, že pocházejí z kosterních svalů. Pokud je však CK-MM normální a srdeční enzym CK-MB se výrazně zvýšil nad horní hranici, pak je pravděpodobné poškození srdce.

Problém s CK-MB pro jeho vhodnost jako indikátor srdečního záchvatu je, že srdeční enzym se charakteristicky zvyšuje pouze čtyři hodiny po události. To znamená, že velmi nedávný infarkt lze přehlédnout, pokud je CK-MB určen výhradně. Další výhodou je, že CK-MB umožňuje lékaři poměrně dobře odhadnout rozsah postiženého poškození srdce, protože koncentrace CK-MB v krvi koreluje s velikostí poškození srdečního svalu.

Cardial Troponin (cTnI / cTnT)

Troponin je regulátorový protein v pracovní jednotce svalové buňky, aktinového vlákna. Je velmi orgánově specifický. Srdeční troponin (cTnl a cTnT) se vyskytuje pouze v srdci, a je proto velmi citlivým markerem. Jeho koncentrace v krvi se měřitelně zvyšuje, pokud je poškozen pouze jeden gram srdečního svalu. Laboratorní hodnota není ovlivněna zraněním nebo poškozením buněk jinde v těle.

Nárůst troponinu je však detekovatelný pouze necelé čtyři hodiny po infarktu. To znamená, že troponin není vhodný pro včasnou diagnostiku infarktu myokardu. Vzhledem k tomu, že stále uniká z poškozených buněk po několika dnech, krevní obraz může být zvýšen dokonce jeden až dva týdny po infarktu. V případě závažné dysfunkce ledvin může být hladina troponinu zvýšena, a to i bez infarktu, protože se hromadí v krvi a nelze ji vyloučit.

Myoglobin

Myoglobin je svalový protein, který má zásadní význam pro zásobování svalových buněk kyslíkem. Při izolovaném pohledu je hodnota pro srdeční diagnostiku velmi nepřesná, protože myoglobin se vyskytuje ve všech svalových buňkách v těle. Pokud jsou svalové buňky poškozeny, myoglobin uniká z buňky do krve. Hodnota rychle stoupá po infarktu nebo jiném poškození svalu, a proto je vhodná pro detekci infarktu velmi brzy.

Aspartátaminotransferáza (AST / GOT)

Aspartátaminotransferáza ve skutečnosti není specifickým srdečním enzymem. Je důležitý pro metabolismus cukru v buňkách kosterního svalstva i v srdečním svalu. Když buňky zemřou, AST (GOT) se uvolní a více se dostane do krve.

Koncentrace však stoupá pouze osm až dvanáct hodin po infarktu. Vzhledem k tomu, že ostatní srdeční enzymy mají lepší expresivitu, stanovení AST již dnes není pro diagnostiku srdečního záchvatu relevantní.

Laktát dehydrogenáza (LDH)

Přesně řečeno, laktátdehydrogenáza také není srdeční enzym, ale důležitý protein v energetickém metabolismu svalů a orgánů. Je to enzym, který se nachází ve všech buňkách těla. Není tedy specifický pro srdce, a proto nehraje roli v diagnostice akutního infarktu. Lze jej však použít k odhadu velikosti infarktu.

Srdeční hormon BNP

BNP je hormon, jehož prekurzor (proBNP) je produkován buňkami srdečního svalu. Pokud se pracovní zátěž srdce zvýší, uvolní se do krevního oběhu více proBNP, aby se srdci ulevilo: zvýšeným vylučováním sodíku a rozšířením cév.

Za tímto účelem je proBNP rozdělen na stejné části na BNP, který je aktivní v oběhu, a biologicky neaktivní NT-proBNP. To druhé lze prokázat obzvláště dobře a slouží tak lékaři jako indikátor zátěže srdce - například v případě srdeční nedostatečnosti. BNP je proto vhodný jak pro diagnostiku, tak pro sledování průběhu srdeční insuficience.

Kdy určujete srdeční enzymy?

Lékař nechá stanovit srdeční enzymy ze vzorku krve, pokud má na základě určitých příznaků nebo výsledků vyšetření podezření, že pacient prodělal infarkt nebo má jiné závažné srdeční onemocnění (např. Zánět myokardu nebo slabé srdce) . Typickými příznaky srdečních chorob jsou například:

• Slabost a dušnost při cvičení nebo i v klidu
• náhlá, silná bolest v oblasti hrudníku a / nebo ramen nebo v horní části břicha
• Studený pot
• úzkost
• Bledé nebo namodralé zabarvení kůže a rtů
• Změny v EKG (elektrokardiogram)

Protože jsou určité srdeční enzymy zvýšené po určitou dobu po infarktu nebo v případě dlouhotrvající srdeční choroby, jsou některé hodnoty vhodné pro takzvané monitorování pokroku. Lékař z charakteristického vzorce laboratorních parametrů pozná, zda se nemocný nebo poškozený srdeční sval hojí nebo zda léčba léky (např. Při srdeční nedostatečnosti) funguje dobře.

Srdeční enzymy: referenční hodnoty

K interpretaci hodnot srdečních enzymů musí lékař porovnat naměřené hodnoty s tabulkou normálních hodnot, takzvaných referenčních hodnot. Zde najdete přehled nejdůležitějších hodnot a jejich vypovídací hodnotu pro diagnostiku srdce!

Srdeční enzym	Referenční hodnota	význam
CK-MB	0 - 25 U / l nebo <6% z celkové CK	Zvýšení: infarkt myokardu nebo myokarditida
Troponin (cTnT / cTnI)	<0,4 µg / l	Akutní diagnóza: infarkt myokardu (> 2,3 µg / l) a myokarditida (0,4-2,3 µg / l)
VĚTEV	Muži: 10 - 50 U / l Ženy: 10 - 35 U / l	Následná kontrola poškození srdečního svalu, ale také onemocnění jater / žlučových cest
LDH	Muži: 135 - 225 U / l Ženy: 135 - 215 U / l	nespecifické, vhodné pro sledování průběhu srdečního záchvatu
NT-pro BNP	Věk, pohlaví a laboratorní závislost: Muži <50 let: <84 pg / ml Muži 50 - 65 let: <194 pg / ml Ženy <50 let: <155 pg / ml Ženy 50 - 65 let: <222 pg / ml	Zvýší se v případě srdeční nedostatečnosti a prodlouženého tlakového zatížení levé komory

Kdy jsou sníženy srdeční enzymy?

Srdeční enzymy mají lékařský význam pouze tehdy, jsou -li zvýšené. U pacientů se zdravým srdcem se v krvi nacházejí pouze v nízkých koncentracích.

Kdy jsou srdeční enzymy zvýšené?

Zvýšené koncentrace srdečních enzymů (nebo jiných hormonů a proteinů srdce) svědčí o poškození nebo přetížení tkáně srdečního svalu. Vyskytují se hlavně při následujících onemocněních nebo zraněních:

• Infarkt
• Zánět srdečního svalu (myokarditida)
• Srdeční selhání (srdeční selhání)
• Modřiny srdečního svalu (pohmoždění srdce)
• Koronární srdeční choroba

Co dělat, když se změní hodnoty srdečních enzymů?

Pokud jsou srdeční enzymy při rutinní kontrole znatelně zvýšeny, musí být vždy nalezena příčina. Za tímto účelem lékař provede další vyšetření (např. EKG, echokardiogram, srdeční katetr nebo MRI).

Srdcové enzymy jsou také specificky určeny ke kontrole a potvrzení podezřelého onemocnění, které vzniklo z typických příznaků nebo výsledků testů.

Tagy:  menopauza Nemoci laboratorní hodnoty