Hypercholesterolémie

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

S hypercholesterolemií mají lidé vysokou hladinu cholesterolu v krvi. Hypercholesterolémie je jednou z poruch metabolismu lipidů. Existuje mnoho důvodů pro vysokou hladinu cholesterolu. Vaskulární kalcifikace je nebezpečným důsledkem. Může to vést k závažným srdečním onemocněním, jako je srdeční infarkt. K léčbě hypercholesterolémie by trpící měli změnit svůj životní styl, hledat příčiny a eliminovat rizikové faktory. Přečtěte si zde vše, co potřebujete vědět o hypercholesterolemii.

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. E78

Hypercholesterolémie: popis

Hypercholesterolémie je porucha metabolismu tuků v těle. Tím se zvyšuje množství cholesterolu v krvi. Cholesterol (cholesterol) je základní přírodní látkou v živočišných buňkách. Je mimořádně důležitý pro strukturu buněčné membrány. Kromě toho je cholesterol nezbytný pro produkci žlučových kyselin pro trávení tuků ve střevě a pro syntézu pohlavních hormonů (testosteron, estradiol, progesteron). Z cholesterolu se tvoří také stresový hormon kortizol a poselská látka aldosteron (rovnováha vody a solí).

Pouze malá část cholesterolu je přijímána jídlem. Daleko větší podíl si tělo produkuje samo, hlavně v játrech a střevní sliznici. Tento proces se nazývá biosyntéza cholesterolu. To produkuje 7-dehydrocholesterol jako meziprodukt. Tato látka je prekurzorem vitálního vitaminu D.

Celková hladina cholesterolu v krvi je obvykle nižší než 200 miligramů cholesterolu na decilitr. Lékaři považují mírně zvýšené hladiny cholesterolu (200-239 mg / dl) za hraniční. Pokud hodnoty stále rostou, je hladina cholesterolu příliš vysoká, tj. Hypercholesterolemie.

Lipoproteiny

Cholesterol je v lidském těle volný jen asi z 30 procent. Zbývajících 70 procent je spojeno s mastnými kyselinami (estery cholesterolu). Jako tuková látka je cholesterol nerozpustný ve vodě. Aby však mohl být transportován v krvi, musí být rozpustný ve vodě. K tomu se cholesterol a estery cholesterolu kombinují s jinými látkami. Spolu s lipidy (tuky: triglyceridy, fosfolipidy) a proteiny (apoproteiny) tvoří komplexy tuky a bílkoviny, takzvané lipoproteiny.

V závislosti na složení se rozlišují různé lipoproteiny. Nejdůležitější jsou chylomikrony, VLDL (lipoproteiny s velmi nízkou hustotou), LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou) a HDL (lipoproteiny s vysokou hustotou). Existuje také IDL (lipoproteiny se střední hustotou), které stojí mezi LDL a VLDL, a lipoprotein a, který je strukturou podobný LDL.

Chylomicrony transportují dietní tuky (obsah triglyceridů 85 procent) ze střeva do těla. VLDL se zase skládá hlavně z triglyceridů, které se tvoří v játrech. Tento lipoprotein je nakonec převeden na IDL a LDL. Přitom ztrácí tuky, zatímco hladina cholesterolu se zvyšuje.

Lipoproteiny LDL a HDL hrají zásadní roli v hypercholesterolemii. Skládají se převážně z cholesterolu a udržují hladinu cholesterolu v rovnováze. LDL transportuje cholesterol z jater krví do zbytku buněk těla. Zvýšený LDL také znamená zvýšené hodnoty cholesterolu až po hypercholesterolemii. Výsledkem je, že se cholesterol ukládá v cévách a vede tak k arterioskleróze (plaky, „vaskulární kalcifikace“). Proti tomu působí lipoprotein HDL. Transportuje přebytečný cholesterol zpět do jater, čímž předchází vysoké hladině cholesterolu.

To je důvod, proč je LDL také známý jako „špatný“ a HDL jako „dobrý cholesterol“.

Hypercholesterolémie jako skupina poruch metabolismu lipidů

Hypercholesterolémie je důsledkem poruchy metabolismu lipidů a je spojena se zvýšenou hladinou cholesterolu. Poruchy metabolismu lipidů jsou také známé jako hyperlipoproteinémie, hyperlipidémie nebo dyslipidémie. Kromě hypercholesterolémie zahrnuje také hypertriglyceridémii. Kromě toho existuje kombinovaná hyperlipidémie. Postižení mají v krvi vysoký cholesterol a vysoké triglyceridové tuky.

Hypercholesterolémie: příznaky

Hypercholesterolémie, tj. Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, sama o sobě nezpůsobuje žádné příznaky. Hypercholesterolémie je spíše známkou jiných onemocnění. Z dlouhodobého hlediska však může mít vysoký cholesterol v krvi vážné důsledky.

arterioskleróza

LDL je zodpovědný za distribuci cholesterolu v těle, který se obvykle zvyšuje při hypercholesterolemii. Pokud dojde ke snížení lipoproteinů HDL, je narušen také transport cholesterolu zpět do jater. Výsledkem je hypercholesterolémie. Přebytečný cholesterol se ukládá ve stěnách cév. Poté se dá do pohybu proces, který nakonec poškodí cévy (tepny = tepny). Protože s cholesterolem se ve stěně cévy hromadí tuky, sacharidy, krevní složky, vláknitá tkáň a vápník. Hypercholesterolémie tedy vede k arterioskleróze, lidově známé jako vaskulární kalcifikace.

CHD a srdeční infarkt

S kalcifikací cév se tepny stále více zužují. Pokud jsou postiženy srdeční cévy, lékaři hovoří o ICHS. Tímto způsobem může hypercholesterolémie také vést k infarktu. Riziko srdečního záchvatu se zhruba zdvojnásobuje s celkovou hladinou cholesterolu (HDL plus LDL) 250 mg / dl. S celkovou hodnotou přes 300 mg / dl je čtyřikrát vyšší než u lidí s normální hladinou cholesterolu. Koronární tepny jsou v některých případech téměř úplně uzavřené a srdeční sval již nemůže být řádně zásobován kyslíkem. Utrpení si stěžují na pocit tlaku nebo bolesti na hrudi. Palpitace, závratě, pocení a dušnost jsou také příznaky infarktu.

CHODBA a mrtvice

Pokud jsou tepny nohou poškozeny hypercholesterolemií, může dojít k intermitentní klaudikaci. Lékaři hovoří o PAOD (periferní arteriální okluzivní choroba). Pacienti trpí bolestivými oběhovými poruchami, zejména ve stresu (např. Při procházce). Pokud dojde k zúžení krčních a mozkových tepen v důsledku hypercholesterolémie, může to vést k nedostatku kyslíku v mozku. Existuje riziko krátkodobých (TIA = tranzitorní ischemický záchvat) neurologických selhání, jako je ochrnutí na jedné straně nebo dokonce mrtvice (ischemický mozkový infarkt).

Xanthomas

Xathome jsou tukové usazeniny v tkáni, primárně v kůži.Kvůli hypercholesterolemii, ale také hypertriglyceridémii, se tuky a cholesterol hromadí například na trupu nebo rukou a vytvářejí žlutooranžové ztluštění kůže (ploché xanthomy). Pokud se do očních víček ukládá vysoký cholesterol, lékaři hovoří o xanthelasmě.

Větší ztluštění kůže žlutohnědé barvy na loktech nebo kolenou se nazývá hlíznaté xanthomy. Xanthomy na prstu nebo Achillovy šlachy jsou také příznaky hypercholesterolémie. Pro hypertriglyceridémii jsou typické nažloutlé hrudky na zarudlé kůži, zejména na hýždích a extenzorových stranách paží a nohou. Lékařsky se tyto kožní stavy nazývají erupční xantomy. Tukové usazeniny na liniích rukou obvykle hovoří o zvýšení IDL a VLDL.

Hypercholesterolémie oka

Příliš vysoký cholesterol se může také hromadit v rohovce očí. Na okraji rohovky se vytváří viditelný zakalený prstenec šedobílé barvy. Lékaři v tomto případě hovoří o arcus (lipoides) rohovce. Tento lipidový prstenec je běžný u starších osob a je považován za neškodný. U dospělých do 45 let je to však jasný ukazatel hypercholesterolémie.

Hypercholesterolémie: příčiny a rizikové faktory

Hypercholesterolémie je spíše symptomem než pouhým klinickým obrazem. To platí i pro jiné hyperlipidemie. Většinou jsou důsledkem jiné nemoci nebo určitého životního stylu. V závislosti na příčině hypercholesterolémie se rozlišují tři skupiny.

Reaktivní fyziologická forma

Do této skupiny spadá například strava s vysokým obsahem cholesterolu. V reakci na to je metabolismus tuků v lidském těle přetížen. Nadměrně přijatý cholesterol nelze dostatečně rychle vyloučit a způsobuje vysokou hladinu cholesterolu v krvi. Alkohol může také vést k hypercholesterolémii, zejména se zvýšeným IDL v krvi.V reaktivně-fyziologické formě lze však zvýšené hladiny cholesterolu detekovat pouze dočasně. Po krátké době se hodnoty opět normalizují.

Sekundární forma

V sekundární formě hypercholesterolémie způsobují vysoké hladiny cholesterolu jiná onemocnění. Patří mezi ně například diabetes mellitus. LDL je normálně absorbován určitými receptorovými strukturami (receptory LDL) v buňkách těla. To snižuje vysokou hladinu cholesterolu v krvi. Je to právě tento příjem LDL, který je u diabetu 1. typu zpožděn, protože zde chybí poselská látka inzulín. Cholesterol tedy zůstává v krvi a u pacienta se vyvine hypercholesterolémie. Při obezitě se zvyšuje tvorba LDL cholesterolu. Inzulín navíc již nefunguje správně (inzulínová rezistence, diabetes 2. typu). Mastné kyseliny se stále více dostávají do jater, což zvyšuje VLDL (hypertriglyceridémie).

Štítná žláza

Neaktivní štítná žláza (hypotyreóza) může také vést k hypercholesterolemii. Při hypotyreóze jsou látky posla štítné žlázy redukovány. Významně však ovlivňují metabolické procesy v těle. S nízkými hormony štítné žlázy se například tvoří méně LDL receptorů, což v konečném důsledku vede ke zvýšení hladiny cholesterolu.

Nefrotický syndrom a cholestáza

Nefrotický syndrom vzniká v důsledku poškození ledvin. Typicky jsou zvýšené hladiny bílkovin v moči (proteinurie), snížené hladiny bílkovin v krvi (hypoproteinémie, hypoalbuminémie) a zadržování vody v tkáni (edém). Hypercholesterolémie a triglyceridémie jsou však také klasickými příznaky nefrotického syndromu. „Dobrý“ HDL cholesterol je často snížen. Kromě toho hromadění žluči ve žlučovodech (cholestáza) vede ke zvýšeným hodnotám lipoproteinů a tím k hypercholesterolemii.

Léky

Mnoho léků může také nepříznivě ovlivnit metabolismus lipidů. Většina kortizonových přípravků vede k hypercholesterolemii. Léčba estrogeny, pilulkami, tabletami na odvodnění (thiazidy) nebo beta blokátory obvykle zvyšuje hladinu triglyceridů v krvi. Kromě toho byly u těhotných žen pozorovány vysoké hladiny cholesterolu. V tomto případě však hypercholesterolémie nemá téměř žádnou hodnotu onemocnění.

Primární forma

Toto je také označováno jako familiární nebo dědičná (dědičná) hypercholesterolémie. Příčinou vysokých hladin cholesterolu je porucha genetické výbavy. Odborníci rozlišují polygenní od monogenní hypercholesterolemie. U polygenetické hypercholesterolémie vede několik chyb ve stavebních kamenech lidského genomu (genů) k mírně zvýšeným hladinám cholesterolu. Obvykle se přidávají vnější faktory, jako je špatná výživa a nedostatek pohybu.

Familiární monogenetická hypercholesterolémie

U monogenní hypercholesterolemie spočívá chyba pouze v genu, který obsahuje informace pro produkci LDL receptorů. Používají se k čištění LDL cholesterolu z krve. U monogenetické familiární hypercholesterolemie tyto receptory buď zcela chybí, nebo jejich funkce buď zcela chybí (homozygotní nosiče), nebo jsou receptory méně aktivní (heterozygotní nosiče). Postižené osoby bez zdravého genu (homozygotní) již mají první příznaky v dětství nebo dospívání. Heterozygoti mají jak nemocné, tak zdravé geny a obvykle trpí prvními infarkty ve středním věku, pokud není léčena jejich hypercholesterolémie. Familiární hypercholesterolémie může být dědičná (autozomálně dominantní dědičnost).

Hypercholesterolémie způsobená různými apolipoproteiny

Další genetická vada může ovlivnit apolipoprotein B100. Tento protein se podílí na budování LDL a pomáhá buňkám absorbovat LDL cholesterol. Přesněji řečeno, funguje tak, že váže LDL na svůj receptor. Pokud je funkce apolipoproteinu B100 narušena, zůstává v krvi více cholesterolu. Tato hypercholesterolémie může být také dědičná (autozomálně dominantní). Kromě apolipoproteinu B100 existují také různé formy apolipoproteinu E. Medicína prokázala, že hypercholesterolémie se vyskytuje hlavně u lidí s apolipoproteiny E 3/4 a E 4/4. Máte také zvýšené riziko vzniku Alzheimerovy choroby.

Hypercholesterolémie způsobená PCSK9

PCSK9 (subtilisin / kexin typu 9 proprotein konvertázy) je endogenní protein (enzym), který se vyskytuje především v jaterních buňkách. Tento enzym váže receptory LDL, načež jsou rozloženy. V důsledku toho mohou jaterní buňky „vylovit“ z krve méně cholesterolu. Vyskytuje se hypercholesterolémie. Studie ukázaly, že určité defekty v genetickém materiálu (mutace) enzymu zvyšují jeho účinek (zisk z funkce). Výsledkem je, že vysoká hladina cholesterolu stále stoupá. Byly však také popsány případy, kdy PCSK9 ztratil svou funkci v důsledku mutací (ztráta funkce), v důsledku čehož se snižuje riziko hypercholesterolémie.

Jiné dědičné dyslipidemie

Další poruchy metabolismu lipidů mohou být také založeny na genetických vadách. I zde mají postižení obvykle vysokou hladinu cholesterolu v krvi:

nemoc	rušení	Charakteristiky onemocnění
Familiární kombinovaná hyperlipoproteinémie	Nadprodukce a narušení degradace VLDL zděděno jako autosomálně dominantní rys	Hypercholesterolémie Hypertriglyceridémie zvýšené riziko ICHS
Familiární hypertriglyceridémie	zděděno jako autosomálně dominantní rys	Hypertriglyceridémie snížená hladina HDL zvýšené riziko zánětu slinivky břišní (pankreatitida) Riziko ICHS se zvyšuje pouze s velmi nízkými hodnotami HDL
Familiární dysbetalipoproteinémie	několik poruch, zejména v metabolismu IDL / VLDL Apolipoprotein E 2	spíše zřídka Hypercholesterolémie (při velmi vysokém cholesterolu VLDL) Hypertriglyceridémie velmi vysoké riziko ICHS, PAOD a mrtvice Typické xanthomy palmových a tubero-eruptivních xantomů
Hyperchylomikronémie	s výraznou hypertriglyceridémií Vada enzymu lipoproteinová lipáza nebo Nedostatek apolipoproteinu CII	Hypertriglyceridémie zvýšené riziko pankreatitidy v dětství možné erupční xantomy a zvětšení jater
Familiární hypoalpha-lipoproteinémie	= Tangerova nemoc zhoršené uvolňování cholesterolu	nízké hladiny HDL (také nízký celkový cholesterol) zvýšené riziko ICHS Možné poškození nervů V dětství jsou typické zvětšené mandle se žlutooranžovými skvrnami

Kromě toho může být zvýšen lipoprotein a. Skládá se z LDL a apolipoproteinu a. Mimo jiné inhibuje procesy srážení krve, zejména při rozpouštění krevních sraženin (konkurent plasminogenu). To urychluje kalcifikaci cév (krevní sraženiny se podílejí na tvorbě plaku ve stěnách cév). V případě hypercholesterolémie LDL zvyšuje lipoprotein a také riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Hypercholesterolémie: diagnostika a vyšetření

Hypercholesterolémie je stanovena krevním testem. V mnoha případech je náhodně zaznamenána zvýšená hladina cholesterolu. Úroveň cholesterolu si můžete nechat stanovit u svého rodinného lékaře nebo specialisty na vnitřní lékařství (internista). K tomu odebírá vzorky krve. Tento vzorek krve by měl být odebrán na prázdný žaludek, ideálně po dvanáctihodinovém půstu (zvláště důležité pro triglyceridy). Krev je pak laboratorně vyšetřena na triglyceridy, LDL a HDL a také celkový cholesterol a případně také na lipoprotein a. Pokud se hodnoty zvýší, odebere se krev znovu, tentokrát po jídle. Následující směrné hodnoty platí pro zdravé dospělé bez rizikových faktorů pro vaskulární kalcifikaci:

LDL cholesterol	<160 mg / dl
HDL cholesterol	> 35-40 mg / dl
Celkový cholesterol	do 19 let <170 mg / dl 20-29 let <200 mg / dl 30.-40. Lj. <220 mg / dl ve věku nad 40 let <240 mg / dl
Triglyceridy	<150-200 mg / dl
Lipoprotein a (Lp a)	<30 mg / dl

Pokud byla při odběru krve zjištěna hypercholesterolemie, lékař hodnoty zkontroluje zhruba po čtyřech týdnech. K určení „indexu rizika arteriosklerózy“ může také použít hladiny LDL a HDL cholesterolu. Za tímto účelem je hodnota LDL vydělena hodnotou HDL (kvocient LDL / HDL). Výsledek pod dva znamená nízké riziko, hodnoty nad čtyři vysoké riziko poškození cév.

Vzhledem k tomu, že hypercholesterolémie je symptomem, musí lékaři stanovit přesnější diagnózu. Německá společnost pro vědu o tuku za tímto účelem vydala schéma, pomocí kterého lze hypercholesterolemii přiřadit k nemoci.

Hladina LDL cholesterolu v krvi	Rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční (ICHS)	diagnóza
> 220 mg / dl	pozitivní	Familiární hypercholesterolémie
	záporný	Polygenní hypercholesterolémie
190-220 mg / dl	pozitivní	Familiární kombinovaná hyperlipidémie (zejména se zvýšenými triglyceridy)
	záporný	Polygenní hypercholesterolémie
160-190 mg / dl	pozitivní	Familiární kombinovaná hyperlipidémie (zejména se zvýšenými triglyceridy)
	záporný	Čistě nutriční hypercholesterolemie

Anamnéza (anamnéza)

Odebrání anamnézy (anamnézy) má zásadní význam v případě hypercholesterolémie. Poskytuje lékaři informace o možných příčinách a rizikových faktorech. Lékař se vás zeptá na vaše stravovací návyky a na vaši konzumaci alkoholu nebo cigaret. Také informujte lékaře o všech známých onemocněních, kterými trpíte, jako je cukrovka, onemocnění štítné žlázy nebo jater. Lékař by mimo jiné mohl položit následující otázky:

• Kouříš? Kolik alkoholu zhruba vypijete?
• Trpíte již nemocemi? Pokud ano, pod jakými?
• Užíváte trvale léky a jak se jmenují?
• Cítíte někdy bolest nohou, když jdete na procházku, někdy tak strašně, že musíte přestat?
• Byla ve vaší rodině diagnostikována hypercholesterolémie?

Vyšetření

Po podrobném výslechu vás lékař fyzicky vyšetří. Rizikové faktory, jako je velmi nadváha, lze identifikovat na první pohled. Je také důležité, jak je tuk rozdělen. Zvláště břišní tuk je považován za znepokojující v souvislosti s hypercholesterolemií. Lékař může vypočítat váš BMI (index tělesné hmotnosti) z vaší hmotnosti a výšky. Lékař také měří krevní tlak a puls a poslouchá srdce a plíce (auskultace). Kromě toho může voda (edém) a tukové usazeniny v kůži nebo na šlachách svalů (xanthomy) indikovat hypercholesterolemii. Tukové usazeniny v oku (opacitní prstenec, arcus rohovka) také naznačují narušený metabolismus lipidů.

Výpočet rizika

V rámci vyšetření těla a krve může lékař určit rizikovou hodnotu pro kardiovaskulární onemocnění. Hodnota udává, jak vysoké je riziko, že příslušný pacient v příštích deseti letech prodělá infarkt. K tomu existují různé výpočetní systémy. Rozšířené jsou kalkulačky rizik PROCAM a CARRISMA, Framinghamovo skóre, zejména v USA, a ESC skóre pro smrtelné události. Všechny zohledňují mimo jiné zvýšenou hladinu cholesterolu.

Další výzkum

Váš lékař může provést další vyšetření. Pokud existují známky onemocnění, které způsobují hypercholesterolemii, musí být vyšetřeny. Pomocí ultrazvuku (sonografie) může lékař také vizualizovat stav velkých tepen - například krčních tepen - a posoudit stupeň kalcifikace cév. Průtok krve v tepnách lze také slyšitelně kontrolovat pomocí takzvané Dopplerovy sondy (duplexní sonografie). Při podezření na dědičnou hypercholesterolemii mohou diagnózu potvrdit genetické a rodinné testy.

Hypercholesterolémie: léčba

Primárním cílem terapie hypercholesterolemie je snížit riziko nebezpečných cévních kalcifikací a tím i kardiovaskulárních chorob. Léčba by měla udržovat LDL a HDL cholesterol a triglyceridy ve specifickém cílovém rozmezí. Triglyceridy jsou ve všech případech sníženy pod 150 mg / dl. HDL cholesterol je ideálně nad 40 mg / dl u mužů a přes 50 mg / dl u žen. Při snižování LDL hypercholesterolemie je cílová hodnota ovlivněna jakýmikoli rizikovými faktory nebo stávajícími chorobami. Mezi rizikové faktory patří:

• Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze)
• kouření
• Onemocnění srdce u blízkých příbuzných (ICHS / infarkt myokardu u příbuzných prvního stupně; u mužů do 60 let, u žen do 70 let)
• Věk (muži nad 45 let, ženy nad 55 let)
• HDL cholesterol <40 mg / dl

V současné době existují různé směrné hodnoty. U primární hypercholesterolémie je podle doporučení Německé společnosti pro boj s poruchami metabolismu lipidů a jejich důsledků (Lipid-Liga, 2011) cílová hodnota pod 160 mg / dl cílena na méně než dva z těchto rizikových faktorů.

Pokud má pacient s hypercholesterolemií dva nebo více rizikových faktorů, měl by být LDL cholesterol pod 130 mg / dl. Pokud postižená osoba trpí cévním onemocněním (např. Srdeční infarkt, CHD, PAD) nebo diabetem, hypercholesterolémie se sníží pod 100 mg / dl. Totéž platí, pokud je vypočítané 10leté riziko (např. PROCAM) vyšší než 20 procent. Pokud má pacient vaskulární onemocnění i cukrovku, hodnota LDL cholesterolu by měla být nižší než 70 mg / dl.

Cíle terapie hypercholesterolemie Německé kardiologické společnosti

Zde se odborníci řídí doporučeními Evropské kardiologické asociace ESC. Byl vyvinut model SCORE, ve kterém se zohledňuje pohlaví, věk, stav kouření, hodnota systolického (horního) krevního tlaku a celkově zvýšené hodnoty cholesterolu. Výsledné skóre ESC zaznamenává riziko smrtelné kardiovaskulární příhody během následujících deseti let. Kromě toho jsou pacienti rozděleni do čtyř skupin:

riziko	Podmínka (pokud platí, pacient je již zařazen do této rizikové skupiny)
nízký	10leté riziko pod jedno procento podle modelu SCORE
mírně zvýšil	10leté riziko podle modelu SCORE větší nebo rovné jednomu procentu, ale méně než pěti procentům Zvážení dalších rizikových faktorů: sociální znevýhodnění, těžká obezita, nízký HDL cholesterol, poškozené cévní stěny (např. Plaky v krčních tepnách), zvýšené hodnoty krve pro fibrinogen, triglyceridy, homocystein a další
vysoký	Významné zvýšení hlavních rizikových faktorů (např. Vysokého krevního tlaku), přítomnost familiární hypercholesterolémie (dyslipidémie) 10leté riziko podle modelu SCORE větší nebo rovné pěti procentům, ale méně než deseti procentům
velmi vysoko	Diagnostikované kardiovaskulární onemocnění, (předchozí) infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, PAD, opatření k obnovení průtoku krve cévami (zejména koronárními tepnami) Diabetes typu 2 Diabetes 1. typu s poškozením orgánů Chronické onemocnění ledvin (GFR menší než 60 ml / min / 1,73 m2) 10leté riziko podle modelu SCORE přes deset procent

Pacienti s nízkým rizikem by měli změnit životní styl, pokud je jejich hladina cholesterolu vyšší než 100 mg / dl. Medikamentózní léčba je zvažována pouze tehdy, pokud LDL hypercholesterolemie zůstává delší dobu nad 190 mg / dl.Pokud je riziko mírně zvýšeno, odborníci doporučují snížit vysokou hladinu cholesterolu pod 115 mg / dl zlepšením životního stylu a stravovacích návyků a v případě potřeby léků.

Vysoce riziková hypercholesterolemie by měla být snížena pod 100 mg / dl léčivými přípravky. A pacienti s velmi vysokým rizikem by měli mít hladiny LDL pod 70 mg / dl. Pokud tohoto léčebného cíle není dosaženo, odborníci doporučují snížit vysoký cholesterol alespoň o polovinu původní hodnoty.

Přesně řečeno, tyto pokyny se nezabývají léčbou skutečné hypercholesterolémie. Pokud je hladina cholesterolu například u pacientů s nízkým rizikem mezi 70 a 100 mg / dl, není nutná léčba. Pokud je však riziko velmi vysoké, v této oblasti se okamžitě používají léky, aby se zabránilo dalším kardiovaskulárním chorobám.

Hypercholesterolemie proto není jednoduše definována zvýšenými hladinami cholesterolu nad 200 mg / dl. V závislosti na typu a počtu stávajících rizikových faktorů jde spíše o různé hladiny cholesterolu u jednotlivého postiženého.

Někteří odborníci proto nemluví o léčbě hypercholesterolemie, ale o terapii snižující hladinu lipidů nebo cholesterolu. To předchází kardiovaskulárním chorobám se zvýšeným rizikem - zvláště pokud existuje hypercholesterolémie - (sekundární prevence) a má například zabránit dalším život ohrožujícím chorobám po infarktu (terciární prevence).

Úrovně léčby hypercholesterolemie

V první řadě je to změna životního stylu a stravovacích návyků. Obézní pacienti by se měli pokusit dosáhnout normální tělesné hmotnosti. Lidé s normální hmotností by si měli váhu udržet. Mnoho pacientů si vždy klade otázku „Příliš vysoký cholesterol, co dělat?“. Následující tipy vám mohou pomoci v boji s hypercholesterolemií nebo se jí vyhnout.

Sportujte nebo buďte vědomě aktivní ve svém každodenním životě!

Například místo výtahu stoupejte po schodech! Vezměte si do práce místo auta kolo! To nejen působí proti hypercholesterolemii LDL, ale také snižuje hladinu triglyceridů. „Dobrý“ HDL se navíc zvyšuje. Navíc je to nejúčinnější způsob, jak zhubnout a předcházet dalším kardiovaskulárním chorobám nebo cukrovce!

Vyhněte se nadměrnému používání másla!

Mnoho postižených již považuje za užitečné nahradit máslo dietním margarínem a rostlinnými oleji. Obecně je prospěšná vysoká hladina nenasycených mastných kyselin, zatímco nasyceným mastným kyselinám je třeba se vyhnout. Někteří odborníci předpokládají, že vysokou hladinu cholesterolu lze tímto způsobem snížit zhruba o jedenáct procent. Doporučují se produkty s fytosteroly (např. Sitostanol). Inhibují vstřebávání cholesterolu a také by měly být schopné omezit jeho produkci v těle. U dětí a dospívajících s hypercholesterolemií se doporučuje denní příjem kolem jednoho až tří gramů. Příliš mnoho fytosterolů má však opačný účinek. Jsou velmi podobné cholesterolu a mohou následně způsobit kalcifikaci cév.

Dávejte si pozor a vyhýbejte se skrytému tuku!

To se nachází hlavně v mléce a mléčných výrobcích (sýr!), Klobása, omáčky a hotová jídla. Rychlé občerstvení má také obvykle vysoký obsah tuku. Místo toho použijte produkty se sníženým obsahem tuku k boji proti hypercholesterolemii. Vybírejte také libové maso a uzeniny s nízkým obsahem nasycených tuků. Patří sem například nízkotučné ryby jako pstruh nebo treska, zvěřina, telecí maso a drůbež.

Připravte si jídlo s nízkým obsahem tuku! Jezte ovoce a zeleninu každý den!

Vařte bez vaření tuku! Grilování a dušení jsou vhodné způsoby přípravy ke snížení nebo prevenci hypercholesterolémie. Odborníci také doporučují konzumovat ovoce a zeleninu jako syrovou zeleninu (např. V salátu).

Omezte potraviny s vysokým obsahem cholesterolu!

Patří sem zejména vaječné žloutky (a jejich další zpracování jako majonéza), droby nebo korýši a korýši.

Věnujte pozornost bílkovinám a vláknině!

Zejména rostlinné bílkoviny, které se nacházejí zejména v sójových výrobcích, mohou snižovat hypercholesterolemii. Protože to zvyšuje vstřebávání LDL a snižuje vysokou hladinu cholesterolu. Vláknina vás naopak dlouhodobě zasytí a často tak zabrání přejídání. Ovesné otruby, pektin, guar a psyllium mají dokonce přímý vliv na hypercholesterolemii. Mnoho vlákniny však může také oslabit nebo zrušit účinky léků snižujících hladinu cholesterolu.

Přestaňte kouřit a pijte alkohol jen s mírou!

V případě těžké hypertriglyceridémie lékaři dokonce doporučují zcela se vyhýbat alkoholu. To může také pomoci předcházet dalším zdravotním problémům, jako je poškození jater. Kromě toho, pokud máte hypercholesterolémii se zvýšenými triglyceridy, měli byste se vyhnout nealkoholickým nápojům obsahujícím cukr.

Dejte přednost „komplexním“ sacharidům!

Sacharidy se skládají z molekul cukru, které jsou spojeny dohromady jako perly v řetězci. Krátké řetězce se rychle vstřebávají a pravděpodobněji poškozují rovnováhu cukru v těle. Jsou ve zvláště sladkých pokrmech (např. Ve sladkostech). Sacharidy jsou však důležitým zdrojem energie. Jezte proto komplexní sacharidy s dlouhým řetězcem jako celozrnné.

Zůstaňte vyrovnaní!

Příliš tvrdé diety tělu spíše škodí, než prospívají! Proto je při změně důležité trénovat se dlouhodobě na jiné stravovací návyky a všeho se náhle nevzdat. Časté neúspěšné pokusy o dietu skutečně zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění. To je důvod, proč odborníci na výživu raději mluví o dietě s upraveným tukem: Musíte změnit pouze část svých stravovacích návyků a místo živočišných tuků se soustředit na rostlinné.

Složení jídla

Německá společnost pro boj s poruchami metabolismu lipidů a jejich důsledky (Lipidová liga) prosazuje následující doporučení, jak by měla být sestavena denní strava:

živina	Množství nebo podíl na celkovém energetickém příkonu za den	vhodné vzorky potravin
uhlohydráty	50-60 procent	Ovoce, brambory, zelenina, obilné výrobky
protein	10-20 procent	Ryby, libová drůbež, mléko se sníženým obsahem tuku (výrobky)
Vlákno	více než 30 gramů / den	Zelenina, ovoce, celozrnné produkty, ovesné otruby (obiloviny)
Tlustý	25-35 procent	Máslo, smažící tuk, tučné maso a mléčné výrobky Pozor na skrytý tuk!
Mastné kyseliny	nasycené 7-10 procent	zvířecí tuk
	mononenasycené 10-15 procent polynenasycené 7-10 procent	Řepka, oliva, sója, kukuřičné klíčky, slunečnicový olej, dietní margarín
cholesterolu	méně než 200-300 gramů / den	Vaječné žloutky (ne více než dva týdně), výrobky ze žloutků (např. Vaječné nudle, majonéza), droby

Léčba jiných nemocí

Existuje řada nemocí, které mohou vést k hypercholesterolemii. Váš lékař proto bude léčit i tato onemocnění. Pokud trpíte cukrovkou nebo sníženou aktivitou štítné žlázy, měli byste rozhodně dodržovat doporučení lékaře ohledně terapie. Užívejte také důsledně své léky, abyste mohli úspěšně působit proti hypercholesterolemii. Máte -li jakékoli pochybnosti nebo dotazy, neváhejte požádat o radu svého lékaře.

Medikamentózní léčba hypercholesterolémie

Pokud nebyla hypercholesterolemie dostatečně snížena změnou životního stylu a stravy, lékař předepíše léky na zvýšenou hladinu cholesterolu. Děti s hypercholesterolemií obvykle nedostanou protidrogovou léčbu, dokud jim není sedm až osm let. Na začátku medikamentózní léčby hypercholesterolémie lékař obvykle předepíše pouze jeden přípravek, obvykle statiny. Pokud nejsou vysoké hladiny cholesterolu dostatečně sníženy, zvyšuje dávku. Pokud nedojde k výraznému zlepšení po třech až šesti měsících, prodlouží terapii dalšími léky na hypercholesterolemii.

Statiny (inhibitory CSE)

Statiny inhibují protein nazývaný HMG-CoA reduktáza. Jaterní buňky potřebují tento enzym, aby mohly produkovat vlastní cholesterol v těle. Pokud je enzym inhibován, hladina cholesterolu v buňkách klesá (inhibitor enzymu syntézy cholesterolu = inhibitor CSE). Výsledkem je, že do buněčného obalu je zabudováno více LDL receptorů. Prostřednictvím těchto „chapadel“ může buňka absorbovat cholesterol z krve. Hypercholesterolémie klesá.

Aniontoměničové pryskyřice - pojiva žlučových kyselin

Žlučové kyseliny se produkují v játrech. Tvoří žluč, která se uvolňuje do tenkého střeva pro trávení. Žlučové kyseliny obsahující cholesterol se později reabsorbují a krví se vracejí do jater, kde se opět stávají žlučí (enterohepatální cirkulace). Aniontové pryskyřice nebo pojiva žlučových kyselin vážou tyto žlučové kyseliny ve střevě. Výsledkem je, že se svým cholesterolem mizí z enterohepatálního oběhu. Aby se do žluči získal nový cholesterol, jaterní buňky stimulují své receptory LDL. Cholesterol se vstřebává z krve a hypercholesterolemie se zlepšuje. Známými účinnými látkami jsou colestyramin a colesevelam. Oba jsou často kombinovány se statiny k adekvátní léčbě hypercholesterolemie.

Inhibitory absorpce cholesterolu

Účinná látka se nazývá ezetimib a brání absorpci (absorpci) cholesterolu ze střev. Pro léčbu hypercholesterolémie existuje fixní kombinace s inhibitorem CSE simvastatinem.

Fibráty

Kromě léčby hypercholesterolemie se fibráty používají hlavně k léčbě zvýšených triglyceridů a snížení hladin HDL. Efekt je komplexní. Mimo jiné se zvyšuje rozpad lipoproteinů bohatých na triglyceridy. Pokud jde o hypercholesterolemii, je však třeba si uvědomit jednu věc: V kombinaci se statiny se zvyšuje riziko poškození svalů (myopatie; zřídka také rhabdomyolýza s rozpuštěním svalových vláken).

Kyselina nikotinová

Tento lék je také kombinován se statiny k léčbě hypercholesterolémie. Ve studii z roku 2011 v USA s přípravkem kyseliny nikotinové Niaspan v kombinaci se statiny však přínos nelze potvrdit. Ve srovnání s pacienty s hypercholesterolemií, kteří užívali pouze inhibitory CSE, se riziko kardiovaskulárních onemocnění nesnížilo. Tahů bylo spíše ještě více, a proto byl Niaspan stažen z trhu. Nástupce Tredaptive také již není k dispozici.

Omega-3 mastné kyseliny

Omega-3 mastné kyseliny mají údajně mnoho výhod. Evropský úřad pro bezpečnost potravin EFSA zveřejnil v roce 2010 zprávu o údajných účincích různých omega-3 mastných kyselin, protože v tomto ohledu existuje mnoho částečně protichůdných studií. Podle odborníků příjem omega-3 mastných kyselin podporuje normální srdeční činnost. Experti však pozitivní účinek na hypercholesterolemii popřeli. Rovněž nebyly potvrzeny příznivé účinky na imunitní systém nebo rovnováhu krevního cukru. Protože však omega-3 mastné kyseliny mají velmi málo vedlejších účinků, doporučují je někteří lékaři ke snížení hypertriglyceridémie. Lze je také snadno kombinovat s jinými látkami snižujícími tuky.

Inhibitory PCSK9

Po dlouhém výzkumu byly inhibitory PCSK9 v Evropě nakonec schváleny pro léčbu vysokých hladin cholesterolu na podzim 2015. Účinnými látkami v této skupině léčiv jsou proteiny, přesněji protilátky, které se vážou na enzymy PCSK9 a činí je tak neúčinnými. Díky tomu je opět k dispozici více LDL receptorů, které působí proti hypercholesterolemii.

Inhibitory PCSK9 se používají hlavně v kombinaci se statiny pro těžkou (familiární) hypercholesterolemii, zvláště pokud předchozí terapie pouze nedostatečně snížily vysokou hladinu cholesterolu. Lékař může také předepsat tuto účinnou látku, pokud pacient nemůže tolerovat statiny. Protilátky PCSK9 se obvykle podávají pod kůži (subkutánně) každé dva až čtyři týdny pomocí injekční stříkačky. Vzhledem k vysokým nákladům na léčbu je však použití inhibitorů PCSK9 spíše opatrné.

LDL aferéza

V některých případech nelze hypercholesterolemii adekvátně snížit ani několika léky. To je například případ závažné rodinné hypercholesterolémie. Pokud dojde také k poškození cév, krev se „vypere“ mimo tělo a odstraní se nadměrně vysoký cholesterol. V umělém okruhu je krev napojena na stroj. Tam se buď rozdělí na plazmu a buňky, nebo se přímo vyčistí od LDL. Nyní „čistá“ krev je pak trubicemi vrácena do těla. LDL aferézu lze také použít ke snížení zvýšených hladin lipoproteinu a, IDL a VLDL. Procedura se obvykle provádí jednou týdně. Současně je hypercholesterolemie nadále léčena léky.

Hypercholesterolémie: průběh a prognóza onemocnění

Průběh hypercholesterolémie může být velmi odlišný. V závislosti na příčině se liší rozsah zvýšené hladiny cholesterolu. Například lidé s dědičnou hypercholesterolemií mají výrazně vyšší riziko úmrtí na infarkt. Studie ukazují, že postižení muži a ženy měli před 60 lety často krevní sraženinu v koronárních tepnách než lidé s normální hladinou cholesterolu.

Mnoho různých faktorů také hraje roli v riziku kalcifikace cév a následujících kardiovaskulárních chorob. Proto dbejte na zdravý životní styl. Dodržujte také rady svého lékaře a nechte se pravidelně kontrolovat. Jednotlivé formy terapie reagují na každého pacienta odlišně. Svým osobním nasazením můžete nakonec dosáhnout úspěchu léčby a předcházet nebezpečným sekundárním onemocněním hypercholesterolemie.

Tagy:  zuby laboratorní hodnoty Nemoci