TBE

a Martina Feichter, lékařská redaktorka a biologka

Fabian Dupont je nezávislý spisovatel v lékařském oddělení Specialista na humánní medicínu již pracoval mimo jiné pro vědeckou práci v Belgii, Španělsku, Rwandě, USA, Velké Británii, Jižní Africe, na Novém Zélandu a ve Švýcarsku. Těžištěm jeho disertační práce byla tropická neurologie, ale jeho zvláštním zájmem je mezinárodní veřejné zdraví a srozumitelná komunikace lékařských faktů.

Více o odbornících na

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

TBE (časná letní meningoencefalitida) je meningitida nebo encefalitida, vyvolaná virem TBE. To se přenáší kousnutím klíštěte. TBE se obvykle hojí bez následků. Existují ale také pacienti, kteří trpí dlouhodobými příznaky (například ochrnutím) nebo na TBE umírají. Přečtěte si více o tématu zde: Co je to TBE? Kde jsou oblasti TBE? Jaké příznaky TBE způsobuje? Jak je TBE diagnostikována a léčena?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. Z24A84

Stručné shrnutí

Co je TBE? TBE je zkratka pro časnou letní meningoencefalitidu. Jedná se o virem podmíněný akutní zánět mozkových blan (meningitida) a případně také mozku (encefalitida) a míchy (myelitida).
Příznaky: Obvykle žádné příznaky nebo pouze příznaky podobné chřipce. Jinak příznaky v závislosti na šíření zánětu v centrálním nervovém systému, např. Horečka, bolest hlavy, ztuhlost šíje, fotofobie, závratě, nevolnost a zvracení, poruchy polykání a řeči, paralýza, záchvaty atd.
Diagnostika: diskuse lékař-pacient (anamnéza), krevní testy, odběr a analýza vzorku nervové vody (punkce likéru), případně zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Léčba: možná pouze symptomaticky, například pomocí léků proti bolesti a spasmolytik. V případě neurologických příznaků, jako je paralýza, může být vyžadována fyzioterapie, pracovní terapie nebo logopedie. V závažných případech léčba na jednotce intenzivní péče.
Prognóza: TBE se obvykle hojí bez následků. Čím je však zánět v centrálním nervovém systému rozsáhlejší, tím je pravděpodobnější, že se bude jednat o závažné a dlouhotrvající příznaky (například ochrnutí). Ten druhý může také přetrvávat po celý život. Asi jeden ze sta pacientů zemře na TBE, která postihuje nervový systém.

TBE: popis

Počáteční letní meningoencefalitida (TBE) je akutní zánět mozkových blan a často také mozku a míchy. Je vyvolán virem TBE. V Německu klíšťata téměř vždy přenášejí TBE. Proto se této nemoci také říká klíšťová encefalitida. Přenáší se zřídka virem infikovaným syrovým mlékem od koz, ovcí a - výjimečně - krav. Infekce TBE z člověka na člověka není možná.

TBE: Vzácné, ale nebezpečné

Ne každé kousnutí klíšťaty (hovorově: kousnutí klíštěte) vede k infekci TBE a ne každá infekce vede k onemocnění: v rizikových oblastech Německa je v průměru pouze 0,1 až 5 procent klíšťat nositelem viru TBE. V malém měřítku však může infekce velmi silně kolísat - v některých oblastech až 30 procent všech klíšťat nese patogen TBE.

Když infikovaná klíšťata kousají lidi a přenášejí virus v tomto procesu, jen asi třetina postižených skutečně vyvine klinicky rozpoznatelnou časnou letní meningoencefalitidu (s příznaky jako bolest hlavy, horečka atd.). Většina infikovaných lidí naopak nevykazuje vůbec žádné příznaky.

Je však třeba mít na paměti, že onemocnění může být závažné a dokonce smrtelné: proces hojení může trvat měsíce. Někdy přetrvávají trvalé neurologické poruchy (například potíže s koncentrací). Napadení nervového systému TBE vede k úmrtí asi u jednoho ze sta pacientů.

TBE: frekvence

V roce 2018 bylo v Německu registrováno 583 nemocí TBE. Počet případů se rok od roku liší. Například v roce 2012 bylo méně než 200 nemocí TBE, více než 540 v roce 2006 a více než 480 v roce 2017.

Hlavně se lidé nakazí TBE při volnočasových aktivitách v přírodě, například při kempování nebo turistice. Většina nemocí je pozorována na jaře a v létě.

Děti dostávají kousnutí klíštěte častěji než dospělí, a proto jsou obecně více ohroženi rozvojem TBE. U nich je ale infekce obvykle mírná a hojí se bez trvalého poškození.

Nepleťte si to s boreliózou

TBE nesmí být zaměňována s jinou nemocí přenášenou klíšťaty: lymskou boreliózou. Jedná se o onemocnění způsobené bakteriemi (Borrelia). Vyskytuje se na celostátní úrovni a je mnohem běžnější než TBE: Až 30 procent klíšťat v Německu nese patogen boreliózy (infekce se může lišit na malé ploše, ale může se velmi lišit). Borelióza je snadno vyléčitelná, pokud je diagnostikována včas.

TBE: příznaky

Pokud byly viry TBE přeneseny kousnutím klíštěte, nějakou dobu trvá, než se objeví první příznaky: patogen se musí nejprve rozšířit tělem a dostat se do mozku. Mezi infekcí (kousnutím klíštěte) a nástupem onemocnění trvá v průměru zhruba jeden až dva týdny. Toto časové období se nazývá inkubační doba TBE. V jednotlivých případech může vypuknutí meningoencefalitidy na začátku léta trvat až 28 dní.

Dvoufázový průběh onemocnění

U většiny pacientů probíhá TBE ve dvou fázích:

Prvními příznaky TBE jsou příznaky podobné chřipce, jako je celkový pocit nemoci, horečka, bolest hlavy a bolesti těla. Občas se objeví i bolest břicha. Příznaky jsou často odmítány jako nachlazení nebo chřipka. Asi po týdnu příznaky odezní a horečka se opět sníží.

U malé části pacientů horečka po několika dnech opět stoupá. Znamená to začátek druhé fáze onemocnění. To je vyjádřeno následovně:

Izolovaná meningitida (meningitida) se vyvíjí u přibližně 50 procent pacientů.
Asi u 40 procent pacientů je meningitida doprovázena zánětem mozku (encefalitida). Lékaři pak hovoří o meningoencefalitidě.
Asi u deseti procent pacientů je zanícená také mícha. Pak je to meningoencefalomyelitida.

Velmi zřídka je zánět u TBE omezen pouze na míchu (myelitida) nebo na nervové kořeny, které vznikají z míchy (radikulitida).

70 až 95 procent všech lidí infikovaných TBE nevykazuje žádné příznaky (asymptomatická infekce) nebo se neobjeví druhá fáze onemocnění.

Přesné příznaky TBE ve druhé fázi závisí na šíření zánětu:

Příznaky TBE u izolované meningitidy

V případě čisté meningitidy (meningitidy) se příznaky TBE výrazně neliší od příznaků jiné virové meningitidy. Často jsou však výraznější: Pacienti si stěžují na vážně narušený celkový stav, horečku, únavu a bolesti hlavy. Zvláště diagnostický význam má tuhý krk a související fotofobie. Toto jsou typické příznaky meningitidy. TBE může také způsobit příznaky jako závratě, zvracení a nevolnost.

Příznaky TBE u meningoencefalitidy

Pokud je kromě mozkových blan postižen zánětem také mozek (meningoencefalitida), objevují se další příznaky TBE: Důraz je kladen na poruchu pohybové koordinace (ataxie), poruchy vědomí a ochrnutí paží, nohou a hlavových nervů . Ten druhý může způsobit například poruchy sluchu, polykání nebo řeči. Zánět mozku navíc může také způsobit záchvaty.

Příznaky TBE u meningoencefalomyelitidy

Nejzávažnější symptomy TBE se mohou objevit u meningoencefalomyelitidy, tj. Když jsou současně zaníceny mozkové blány, mozek a mícha. Mícha je spojení mezi mozkem a zbytkem těla. Pokud se zde objeví zánět, důsledky lze často vidět po celém těle:

Obvykle dochází k ochablé paralýze paží a nohou. Obvykle se objevují také poruchy polykání a řeči, stejně jako ochrnutí obličejových a krčních svalů. Respirační paralýza je jedním z nejobávanějších symptomů TBE v tomto chorobném procesu. Může to vést k smrti!

Příznaky TBE u dětí

U dětí a dospívajících se TBE obvykle vyskytuje pouze s nespecifickými příznaky, které jsou podobné příznakům infekce podobné chřipce. Závažné příznaky TBE jsou méně časté než u dospělých.U mladých pacientů se nemoc obvykle hojí bez následného poškození.

Následné poškození TBE

Ve většině případů se TBE uzdravuje bez jakýchkoli následků. Někteří pacienti však po několik týdnů nebo měsíců nadále trpí příznaky, jako jsou bolesti hlavy, únava, potíže se soustředěním, záchvaty nebo paralýza. Tyto stížnosti jsou často pouze dočasné. Ale mohou být i trvalé.

Těžká progrese onemocnění a trvalé poškození TBE se objevují zejména u starších dospělých. U dětí nejsou téměř nikdy pozorovány.

Dvojitá infekce: TBE plus Lyme nemoc

Virus přenášený klíšťaty a bakterie boreliózy se zřídka přenášejí současně s kousnutím klíštěte. Taková dvojitá infekce je obvykle závažná. Postižení mohou utrpět trvalé neurologické poškození.

Očkování proti TBE

Proti meningoencefalitidě na začátku léta existuje vakcína. Toto je mrtvá vakcína: sestává z inaktivovaných patogenů, které již nemohou způsobit onemocnění. Přesto stimulují imunitní systém k produkci specifických protilátek proti virům TBE. Ty pak dlouhodobě zabraňují „skutečné“ infekci TBE.

K vybudování této ochrany před očkováním (základní imunizace) jsou nutná tři očkování: V závislosti na očkovací látce a věku se pro podávání tří dávek očkovací látky doporučují určité intervaly. Tři roky po dokončení základní imunizace by mělo být očkování proti TBE obnoveno jednou dávkou. Další posilovací očkování by se mělo obvykle provádět každých pět let. Od 50 nebo 60 let (v závislosti na vakcíně) se doporučuje osvěžení každé tři roky.

Odborníci doporučují očkování proti TBE na jedné straně všem lidem, kteří žijí v rizikových oblastech TBE (viz níže), a také určitým profesním skupinám (lesníci, myslivci atd.). Na druhou stranu má očkování smysl pro cestující do oblastí TBE, pokud existuje možnost infekce TBE (např. Na plánovaných pěších túrach).

Více o účincích a vedlejších účincích očkování proti časné letní meningoencefalitidě se dozvíte v článku Očkování proti TBE.

Oblasti TBE

V Německu se TBE vyskytuje hlavně v Bavorsku, Bádensku-Württembersku, Hesensku, Dolním Sasku, Durynsku, Porýní-Falci, Sársku a Sasku. Viry TBE se sporadicky nacházejí také v jiných spolkových zemích, jako je Brandenburg, Berlín, Severní Porýní-Vestfálsko a Sasko-Anhaltsko. Pouze v Brémách a Hamburku zatím TBE nikdo neuzavřel.

Vysoce rizikové oblasti TBE

Zejména v jižním Německu existuje vysoké riziko pokousání klíšťaty infikovanými TBE.

Existuje také možnost přenosu TBE v mnoha dalších zemích, například v Rakousku, Švýcarsku, České republice, Maďarsku, Chorvatsku, Polsku, Švédsku a Finsku. Naproti tomu infekce se zřídka vyskytuje v Itálii, Francii, Dánsku a Norsku.

Více o šíření virů TBE doma i v zahraničí se dozvíte v článku Oblasti TBE.

TBE: příčiny a rizikové faktory

Příčinou rané letní meningoencefalitidy je infekce virem TBE. Patří mezi takzvané flaviviry, jako jsou původci horečky dengue, japonské encefalitidy a žluté zimnice. Na rozdíl od těchto tropických chorob je TBE původem z Německa.

Viry TBE přicházejí ve třech podtypech: Středoevropský podtyp je zde běžný. Podtypy Sibiře a Dálného východu se vyskytují v pobaltských státech, na pobřeží Finska a v Asii. Všechny spouští podobné klinické obrázky.

TBE: způsoby infekce

TBE se přenáší hlavně na člověka kousnutím klíštěte. Klíšťata jsou paraziti, kteří se živí krví hostitelského organismu. Žijí převážně v lesních a lučních oblastech až do nadmořské výšky asi 1 500 metrů. Dávají přednost teplým a vlhkým místům. Klíšťata obzvlášť rádi zůstávají ve vysoké trávě a podrostu: Dospělí klíšťata obvykle dovádějí ve výšce 30 až 60 centimetrů nad zemí; jen zřídka se nacházejí ve výšce až 1,5 metru.

Klíšťata mohou „chytit“ patogen TBE, když sají krev z infikovaných divokých zvířat (zejména malých hlodavců, jako jsou myši). Zvířata nesou patogen bez vývoje TBE. Pokud nakažené klíště kousne osobu během příštího krevního jídla, může pomocí slin zavést virus TBE do krevního oběhu člověka.

K přenosu TBE dochází velmi zřídka prostřednictvím virem kontaminovaného syrového mléka od ovcí a ovcí (méně často krav) a syrových mléčných výrobků z něj vyrobených. Tato přenosová cesta představuje riziko infekce, zejména ve východní Evropě, a v Německu je považována za vzácnost.

Přímý přenos TBE z člověka na člověka není možný. Proto nakažení nebo nemocní lidé nejsou nakažliví!

Rizikové faktory TBE

Všichni lidé, kteří tráví hodně času venku v rizikové oblasti TBE, mají zvýšené riziko TBE - například ve svém volném čase (např. Při turistice) nebo v práci (lovci, lesníci, lesní dělníci atd.). Celkově je však pravděpodobnost infekce TBE nízká, protože - jak bylo uvedeno výše - pouze malá část klíšťat v rizikových oblastech nese patogen TBE.

Jak závažná bude infekce v individuálním případě, nelze předvídat. Infekce TBE ve většině případů nezpůsobuje žádné nebo pouze mírné příznaky. Vážné kurzy se vyskytují jen zřídka. Postižení jsou téměř výhradně dospělí. Věk zde hraje důležitou roli: čím je pacient starší, tím častěji TBE prochází závažným průběhem a častěji zanechává trvalé poškození.

TBE: vyšetření a diagnostika

Nejprve bude lékař s pacientem podrobně diskutovat, aby získal jeho anamnézu (anamnézu): Bude mít podrobně popsané příznaky. Lékař se navíc ptá na pobyty v rizikové oblasti TBE a případné kousnutí klíštěte v předchozích týdnech. Mnoho pacientů však již zapomnělo nebo si nevšimlo kousnutí klíštěte. Sliny klíštěte obsahují mimo jiné znecitlivující látky, takže mnoho lidí necítí kousnutí klíštěte. Pro lékaře to znamená: i když si pacient nemůže pamatovat kousnutí klíštěte, nevylučuje to TBE.

Po diskusi o anamnéze následují krevní testy: U TBE se zvyšují různé zánětlivé parametry (počet leukocytů, rychlost sedimentace, CRP). V krvi se navíc hledají specifické protilátky proti virům TBE. Běžně lze specifický IgM (imunoglobulin M) detekovat asi dva až čtyři týdny po kousnutí klíštěte v případě infekce. Asi o jeden až dva týdny později se v krvi pacienta nacházejí také specifické protilátky IgG (imunoglobulin G).

Diagnóza TBE je stanovena, když jsou v krvi detekovatelné specifické IgM i IgG, pacient vykazuje příznaky onemocnění a není proti TBE očkován.

Ve vzácných případech se při infekci TBE netvoří žádné specifické IgM, například v případě oslabeného nebo léky potlačeného imunitního systému. Diagnóza je pak založena na dalších parametrech: Významné zvýšení specifických IgG protilátek již poskytuje jasnou indikaci infekce.

Kromě toho může lékař odebrat vzorek mozkomíšního moku (CSF) (punkce CSF). V laboratoři se vyšetřuje na specifické protilátky a stopy genetického materiálu viru TBE. Virový genetický materiál je však v CSF detekovatelný pouze během první fáze onemocnění. Později lze změřit pouze reakci imunitního systému na patogen - ve formě specifických protilátek.

V některých případech lékař také pořídí detailní snímky mozku pomocí magnetické rezonance (MRI). To je zvláště užitečné pro odlišení encefalitidy způsobené viry TBE od encefalitidy způsobené viry herpes simplex.

TBE podléhá oznamovací povinnosti. Pokud je u pacienta detekován akutní TBE prostřednictvím přímé detekce viru (genetický materiál) nebo nepřímé detekce viru (specifické protilátky), musí to lékař nahlásit příslušnému zdravotnímu oddělení (se jménem pacienta).

Vyšetřování mrtvých klíšťat?

Existují společnosti, které zkoumají zaslaná klíšťata na viry TBE (nebo jiné patogeny). Myšlenka, která stojí za tím: pokud na svém vlastním těle objevíte sající klíště, můžete jej odstranit a odeslat k analýze. Pokud se objeví příznaky, měl by výsledek testu pomoci lékaři stanovit diagnózu. To ale nedává velký smysl ze tří důvodů:

I když je klíště infikováno virem TBE, nemusí to nutně znamenat, že přenesl patogen na pacienta.
Metody používané k detekci virů TBE (a dalších patogenů) u klíšťat se liší v jejich citlivosti. I přes negativní výsledek testu (u klíštěte není detekovatelný žádný virus TBE) může být klíště stále infikováno a virus přeneslo.
I když přítomné klíště ve skutečnosti nenese žádný virus TBE - pacienta možná nepozorovaně bodlo jiné klíště, které však bylo nakaženo.

TBE: léčba

Neexistuje žádná kauzální léčba TBE, tj. Žádná terapie, která by se specificky zaměřovala na virus TBE v těle. Člověk může jen podporovat tělo v jeho boji proti patogenu. Cílem je co nejvíce zmírnit příznaky TBE a zabránit dlouhodobému poškození.

Například pacienti s TBE by měli mít klid na lůžku. Pokud TBE vyvolá záchvaty, lékař předepíše antispazmodika. Proti silným bolestem hlavy pomáhají léky proti bolesti, jako je ibuprofen, diklofenak, paracetamol nebo metamizol. Tyto prostředky mají také antipyretický účinek. Obecné snížení horečky se však nedoporučuje. Výrazně vyšší teplota pomáhá tělu bojovat s patogeny TBE.

Pokud je bolest hlavy velmi trvalá, pacientům s TBE se někdy podávají opiáty. Jsou to silné léky proti bolesti, ale mohou být návykové. Používají se proto pouze v naprosto nezbytných případech a velmi kontrolovaným způsobem.

V případě neurologických poruch, jako jsou poruchy pohybu nebo řeči, může být užitečná fyzioterapie, pracovní terapie nebo logopedie.

V případě závažné TBE (například s poruchou vědomí nebo paralýzou dýchání) musí být pacienti ošetřeni na jednotce intenzivní péče.

TBE: průběh onemocnění a prognóza

Ve většině případů TBE běží hladce a zcela se uzdravuje. To platí zejména v případě, že infekce způsobuje meningitidu.

Pokud je mozek také zanícený (meningoencefalitida), mnoho pacientů trpí týdny, jako jsou bolesti hlavy, zvýšená únava, snížená odolnost a emoční nestabilita. Kromě toho mohou existovat poruchy paměti, koncentrace a koordinace, poruchy jazyka a řeči a paralýza. Tyto stížnosti se často zcela uzdraví, i když někdy až po měsících nebo několika letech. U jednoho až dvou z deseti pacientů s TBE však meningoencefalitida zanechává trvalé poškození.

Asi tři roky po meningitidě a encefalitidě v důsledku TBE již nelze očekávat, že se stávající příznaky výrazně zlepší.

TBE, která postihuje mozek, mozkové blány a míchu stejně (meningoencefalomyelitida), má nejhorší prognózu: Ve studii bylo 57 pacientů sledováno deset let po onemocnění. Počátkem léta se meningoencefalitida zcela uzdravila pouze u 20 procent. Asi 50 procent pacientů trpělo trvalým neurologickým deficitem. Asi 30 procent zemřelo na následky této nemoci.

Celkově se riziko úmrtí na časnou letní meningoencefalitidu pohybuje kolem jednoho procenta.

Celoživotní imunita?

Odborníci předpokládají, že lidé, kteří přežili TBE, jsou vůči patogenu imunní, takže se nemohou nakazit TBE podruhé. Není však známo, zda tato imunitní ochrana vydrží po celý život. Každý, kdo je stále vystaven riziku infekce TBE, by si proto měl každé tři až pět let obnovit imunitní ochranu očkováním proti TBE.

TBE: prevence

Účinnou ochranou proti TBE je očkování proti TBE uvedené výše. Abyste však infekci zabránili, můžete udělat více - tím, že se co nejvíce vyhnete kousnutí klíšťaty. Chcete -li to provést, měli byste dodržovat následující rady:

Při pobytu v lesích, křovinách a vysoké trávě noste boty s uzavřenou špičkou, dlouhé kalhoty a dlouhé rukávy. Pokud si vložíte nohavice do ponožek, klíště se možná bude muset plazit po vnější straně vašeho oblečení - tam vám snadněji padne do oka. Ze stejného důvodu má světlé oblečení smysl.
Než vyrazíte do lesa a na louky, naneste si na kůži repelent. Upozorňujeme však, že má pouze dočasný účinek a nenabízí stoprocentní ochranu.
Nedotýkejte se divokých zvířat, jako jsou myši nebo ježci. Často mají klíšťata!
Poté, co jste venku, měli byste zkontrolovat oděv a veškerou kůži na klíšťata. Krváci dávají přednost měkkým, teplým částem těla. Proto se často nacházejí v zadní části kolen nebo slabin, pod podpaží, v pupku, v lokti loktů, v genitální oblasti, za ušima, stejně jako na hlavě a vlasové linii.

Klíšťata řádně odstraňte

Pokud si na kůži všimnete přisátého klíštěte, odstraňte ho co nejdříve. K tomu použijte pinzetu nebo speciální nástroj k odstranění klíšťat. Pokud nemáte po ruce ani jedno, ani druhé, i tak byste měli zařízení na odsávání krve co nejrychleji vyjmout, například nehty.

Uchopte klíště v oblasti hlavy a co nejblíže kůži a opatrně jej vytáhněte. Vyhněte se otáčení nebo drcení zvířete! Jinak může uvolnit své sliny s patogeny do rány. Ze stejného důvodu byste nikdy neměli přisát klíštěte olejem nebo lepidlem!

Po odstranění klíštěte byste měli malou ránu pečlivě dezinfikovat.

V následujících dnech a týdnech si dejte pozor na možné známky TBE (nebo lymské boreliózy). Pokud se objeví, měli byste okamžitě navštívit lékaře.