Droga Corona: Je chlorochin nebezpečný?

Florian Tiefenböck vystudoval humánní medicínu na LMU Mnichov. Dou nastoupil jako student v březnu 2014 a od té doby podporuje redakční tým lékařskými články. Poté, co získal lékařskou licenci a praktickou práci z interního lékařství ve Fakultní nemocnici Augsburg, je od prosince 2019 stálým členem týmu a mimo jiné zajišťuje lékařskou kvalitu nástrojů

Další příspěvky od Floriana Tiefenböcka Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Různé již známé léky pro léčbu pacientů s Covid 19 jsou v současné době zkoumány v mnoha studiích po celém světě - jedním z nich je chlorochin. To se nyní dostalo do titulků kvůli vážným vedlejším účinkům v menší brazilské studii: Existuje hrozba život ohrožujících srdečních arytmií.

Lékaři zkoumají léčebnou metodu pro Covid-19 na plné obrátky. Přitom se spoléhají na léky, které jsou již známé a schválené pro léčbu jiných nemocí. V takovém případě lékaři hovoří o použití mimo označení. Experti tak chtějí ušetřit čas - protože vývoj nové účinné látky před jejím schválením trvá roky.

Chlorochin proti Covid-19

Jedním z těchto léků je lék proti malárii chlorochin a chemicky mírně upravená forma hydroxychlorochinu. Lékaři v současné době používají tyto účinné látky jako součást klinických studií léčby Covid-19 poté, co se mimo jiné objevily náznaky z Číny a Francie, že by lék mohl pomoci. Zdálo se, že lék funguje také v experimentech s buněčnou kulturou.

Na tomto základě nyní Světová zdravotnická organizace (WHO) a Britská Oxfordská univerzita zkoumají tyto dva agenty. Jejich používání ale nese rizika. Ukázala to i brazilská studie, kterou nyní vědci kvůli vážným vedlejším účinkům zrušili. U příliš mnoha pacientů se vyvinuly závažné arytmie nebo poškození srdečního svalu.

Co je chlorochin?

Lékaři obvykle používají chlorochin a hydroxychlorochin pro specifickou formu malárie (quartana malaria). Lékaři někdy také předepisují lék na revmatismus. Jak to přesně funguje, není úplně jasné.

Obě účinné látky jsou ve skutečnosti považovány za tolerovatelné a bezpečné. Ale dosud léčení pacienti jsou většinou mladí. Nemáte žádné vážné předchozí nemoci a téměř neužíváte žádné jiné léky. Předepsané dávkování je navíc poměrně nízké.

Známé nežádoucí účinky

Při běžné léčbě se mohou objevit nežádoucí účinky, jako například:

• Alergická reakce
• Poškození sítnice v oku
• Nevolnost, zvracení, průjem
• Kolísání hladiny cukru v krvi
• Bolest hlavy nebo svalů
• závrať
• Neklid, zmatek
• Bludy
• Chudoba krevních destiček nebo imunitních buněk
• Poškození srdečního svalu
• Nízký krevní tlak
• Srdeční arytmie (prodloužení času QT, syndrom dlouhého QT)

Možné závažné vedlejší účinky

Kanadští vědci nedávno varovali před někdy závažnými vedlejšími účinky chlorochinu a hydroxychlorochinu, jak uvádí German Medical Journal. Obzvláště vysoké nebo předávkované dávky mohou způsobit záchvaty, koma nebo zástavu srdce.

Zdá se také, že se vyskytují závažné vedlejší účinky, zejména pokud pacienti užívají chlorochin v kombinaci s jinými léky. To může mít za následek život ohrožující nebo smrtelné srdeční arytmie.

Brazilská studie prokázala nárůst komplikací

Tým z Tropického institutu v Manausu v brazilském státě Amazonas nedávno pozoroval takové komplikace. Lékaři ošetřili pacienty s COVID-19 chlorochinem. Vybrali si různé dávky.

Vědci původně chtěli lék prozkoumat na 440 pacientech, ale nyní byli nuceni studii zastavit po prvních 81 pacientech. U pacientů se velmi brzy vyvinula srdeční arytmie, zvláště pokud užívali vysoké dávky chlorochinu.

Smrt na chlorochin?

Jedenáct pacientů zemřelo do týdne od zahájení studie. U dvou z nich se vyvinula fatální ventrikulární fibrilace. Kromě toho vzrostla laboratorní hodnota kreatinkinázy myokardu o další dvě - indikace poškození srdečního svalu. Nakonec při podávání vysokých dávek chlorochinu došlo také k obecně vyšší úmrtnosti.

Do jaké míry byl příčinou těchto komplikací samotný chlorochin, nelze přesně určit. Neexistovala žádná srovnávací skupina, která by užívala placebo (fiktivní přípravek) nebo jakoukoli jinou účinnou látku. Lékaři se ale domnívají, že je zcela pochopitelné, že poškození srdečního svalu a srdeční rytmus favorizovaly úmrtí.

Nebezpečné interakce

Relevantním problémem při používání chlorochinu proti Covid-19 jsou interakce s jinými léky. To by také mohlo mít vážné důsledky v kontextu brazilské studie.

• Antibiotika: Všem pacientům studie bylo rovněž podáno antibiotikum azithromycin, které lze také použít samostatně k vážnému narušení srdečního tepu.
• Léky proti chřipce: Mnoho pacientů v brazilské studii dostalo také oseltamivir. Interakce mezi chlorochinem a chřipkovým lékem může být také příčinou silných vedlejších účinků.
• Léky proti HIV: Vědci také hlásili interakce mezi chlorochinem a kombinovaným lékem lopinavir / ritonavir. V kombinaci s léčivem proti HIV může mít chlorochin nebezpečný účinek na srdeční tep.
• Revmatoidní léky: Adalimumab nebo azathioprin v kombinaci s chlorochinem mohou potlačit tvorbu krve.
• Imunosupresiva: Methotrexát a cyklosporin zvyšují chlorochinový účinek, což znamená, že i nízké dávky mají silný účinek.

Zvláště ohrožení jsou srdeční pacienti

Vedlejší účinky na srdce jsou problémem zejména u pacientů s Covid-19-protože mnoho lidí, kteří dostanou Sars-Cov-2, také trpí předchozími nemocemi, například srdcem. Proto jsou zvláště důležité léky, jako je chlorochin, které mohou narušit srdeční sval nebo jeho rytmus.

To platí zejména při vysokých dávkách, jaké navrhují čínské a americké úřady. Proto je třeba je v jednotlivých případech posuzovat kriticky a nejsou vhodné pro každého pacienta s Covid-19.

Zvláště nebezpečná je pro pacienty se srdcem kombinace také s jinými léky.Německá srdeční nadace mimo jiné již varovala před společným podáváním chlorochinu a azithromycinu. „Víme, že jeden z těchto dvou léků může vést ke zhoubným srdečním arytmiím a že kombinovaná terapie obou léků je ve skutečnosti zakázána,“ uvedl v tiskové zprávě profesor Thomas Meinertz z Vědecké poradní rady Německé srdeční nadace.

Používejte pouze podle pokynů lékaře

Podle Deutsches Ärzteblatt je nebezpečí chlorochinu ukázáno i v nejnovějších kazuistikách. Podle toho zemřelo několik lidí poté, co samostatně užívali aktivní složky chlorochin nebo hydroxychlorochin - bez lékařského předpisu.

Odborníci proto doporučují, abyste si před užitím chlorochinu, který se stále může nacházet v jedné nebo druhé lékárničce, vždy promluvili s lékařem. Může pečlivě kontrolovat interakce s jinými léky.

Tagy:  malé batole kouření příznaky