Syndrom toxického šoku

Astrid Leitner studovala veterinární medicínu ve Vídni. Po deseti letech ve veterinární praxi a narození dcery přešla - spíše náhodou - na lékařskou žurnalistiku. Rychle se ukázalo, že její zájem o lékařská témata a láska k psaní pro ni byly ideální kombinací. Astrid Leitner žije s dcerou, psem a kočkou ve Vídni a Horním Rakousku.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Syndrom toxického šoku (TSS) je náhlá a život ohrožující komplikace způsobená bakteriální infekcí. Pokud se TSS neléčí, vede k selhání více orgánů. Často postihuje mladé ženy, které používají tampony. Zde si přečtěte, jak k tomu dochází a jaké příznaky se vyskytují!

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. A48

Stručné shrnutí:

• Co je syndrom toxického šoku? Akutní a život ohrožující infekce, která, pokud není léčena, vede k selhání více orgánů. TSS je často spojován s používáním tamponů.
• Příčiny: bakteriální infekce Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes
• Rizikové faktory: mladý věk, stafylokoková kolonizace pochvy, použití vysoce absorpčních tamponů, dlouhé období tamponu v pochvě
• Příznaky: Náhlá a přetrvávající horečka nad 39 ° C, bolest hlavy, ospalost, prudký pokles krevního tlaku až do oběhového a mnohočetného selhání orgánů
• Diagnostika: typické příznaky, průkaz bakterií
• Ošetření: Okamžité intenzivní lékařské ošetření, dezinfekce, antibiotika, tekutiny, kontrola funkce orgánů
• Prevence: Pečlivá menstruační hygiena

Co je syndrom toxického šoku?

Syndrom toxického šoku (TSS) je akutní a život ohrožující onemocnění způsobené toxiny ze dvou typů bakterií. TSS byl dříve známý jako „tamponová nemoc“. Tampóny ve skutečnosti podporují vývoj TSS, ale nejsou za něj výhradně odpovědné. Bakterie, které způsobují onemocnění (streptokoky a stafylokoky), se mohou do těla dostat také jinými cestami a vyvolat toxický šok. Termín „syndrom“ popisuje skutečnost, že v TSS se vyskytuje několik typických symptomů současně.

Pro syndrom toxického šoku je typické, že postupuje rychle a pokud není léčen, způsobuje závažné poškození orgánů až do multiorgánového selhání. O to důležitější je znát příznaky a při prvních příznacích přivolat lékařskou pomoc.

frekvence

TSS se může objevit u žen, mužů a dětí, ale postihuje převážně mladší ženy. Podle RKI se přibližně 92 procent všech dosud popsaných případů vyskytlo u žen (průměrný věk: 23 let), které používaly tampony během menstruace. Celkově je však TSS velmi vzácný: odhaduje se, že jej každoročně vyvine tři až šest ze 100 000 žen.

Jak se vyvíjí syndrom toxického šoku?

Syndrom toxického šoku je způsoben toxiny ze dvou typů bakterií:

• Staphylococcus aureus (ve většině případů)
• Streptococcus pyogenes (vzácné)

Oba druhy bakterií jsou rozšířené a vyskytují se přirozeně v malém množství na kůži a sliznicích (například v nosu a pochvě) u mnoha lidí, aniž by způsobovaly jakékoli příznaky onemocnění. Samotná „kolonizace“ těmito bakteriemi nepředstavuje zdravotní riziko.

Přirozená bariéra kůže a sliznic zajišťuje, že se bakterie nedostanou dovnitř těla a nemnoží se tam. Imunitní systém navíc vytváří obranné látky (protilátky) proti patogenům a udržuje je tak pod kontrolou. V zásadě platí, že čím vyšší věk, tím nižší pravděpodobnost streptokokových a stafylokokových infekcí. V pozdější dospělosti si proti němu vytvořilo protilátky přibližně 90 procent všech lidí.

TSS se vyvíjí pouze tehdy, když je imunitní systém konfrontován se zvláště velkým počtem stafylokoků nebo streptokoků, ale dosud s nimi nepřišel do styku, a proto si proti nim dosud nevytvořil protilátky. Imunitní systém pak není schopen patogen neutralizovat.

Jak se patogeny dostanou do těla?

Stafylokoky a streptokoky se mohou různými způsoby dostat dovnitř těla a množit se tam.

Kožní rány nebo infekce: rány nebo infekce kůže narušují přirozenou kožní bariéru. Patogeny nerušeně vstupují do těla a množí se tam. Spouštěči jsou například poranění kůže nebo chirurgické rány, infekce způsobené popáleninami nebo bodnutím hmyzem.

Sliznice: Totéž platí pro sliznice, také tvoří přirozenou bariéru, která odvrací patogeny. Zranění (ke kterému dochází například při používání menstruačních kalíšků) nebo infekce poševní sliznice (po porodu, v šestinedělí) umožňují bakteriím snadněji proniknout do kůže. Tampóny narušují rovnováhu vaginální flóry odstraněním hořčíku ze sliznice. Stafylokoky se mohou snáze množit v prostředí chudém na hořčík.

Proč jsou streptokoky a stafylokoky tak nebezpečné?

Streptokoky a stafylokoky jsou bakterie produkující toxiny. Těmto jedům se také říká „superantigeny“. Ve srovnání s „normálními“ antigeny (patogeny) vyvolávají nadměrnou a nekontrolovanou imunitní odpověď tím, že způsobují, že imunitní buňky (T buňky) uvolňují nadměrné poslové látky (cytokiny). Ty nakonec způsobují silné zánětlivé reakce ve všech orgánových systémech, které jsou zase zodpovědné za toxický šok.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro TSS patří:

• Neléčené infekce streptokokem nebo stafylokokem (jako jsou kožní rány, vaginální nebo sinusové infekce)
• Mladší věk: TSS je zvláště častá u mladších, dříve zdravých žen. Lékaři předpokládají, že příčinou je nezralý imunitní systém.
• Již existující bakteriální kolonizace pochvy: U některých žen se stafylokoky usazují na vaginální sliznici, aniž by způsobovaly nepohodlí. Pokud je vaginální flóra v nerovnováze (například v případě vaginální infekce), stafylokoky se vymknou z rukou a mohou způsobovat problémy.
• Používání vysoce savých tamponů. Aby dokázaly absorbovat co nejvíce krve, často obsahují místo čisté bavlny syntetická vlákna. Přestože jsou obzvláště savé, nabízejí bakteriím také ideální podmínky pro množení.
• Tampóny nebo menstruační kalíšky, které jsou ponechány v pochvě příliš dlouho nebo jsou zapomenuty.
• Antikoncepční houby, membrány nebo membrány.

Jak poznám TSS?

Syndrom toxického šoku se vyvíjí během několika hodin. TSS obvykle začíná velmi náhle s vysokou horečkou nad 39 ° C. Kromě toho existují příznaky, které vás zpočátku nutí myslet na nachlazení nebo chřipku. Patří mezi ně například bolesti hlavy a svalů, nevolnost, zvracení nebo průjem.

Onemocnění obvykle postupuje velmi rychle, organismus je kvůli bakteriálním toxinům v šoku: krevní tlak prudce klesá, což je patrné díky rostoucí slabosti a ospalosti. Prudký pokles krevního tlaku vede během několika hodin až dnů k tomu, že vnitřní orgány již nejsou dostatečně zásobeny krví. Hrozí závažné funkční poruchy (porucha funkce ledvin, syndrom akutní respirační tísně, kóma) až multiorgánové selhání. Asi u deseti procent postižených se po jednom až dvou týdnech vyvine vyrážka podobná slunci, zejména na dlaních a chodidlech.

Zavolejte záchrannou službu při prvním příznaku TSS, zvláště pokud máte menstruaci a používáte tampony nebo menstruační kalíšky!

diagnóza

TSS je stav, který vyžaduje rychlou diagnostiku. Lékař je obvykle poskytuje na základě typických symptomů a detekce patogenu.

Posouzení symptomů

Diagnóza je jistá, když se prokáže, že jsou postiženy nejméně tři orgánové systémy. To může být:

• Gastrointestinální trakt (zvracení, nevolnost nebo průjem)
• Svaly (výrazná svalová bolest s odpovídajícím způsobem změněnými hodnotami kreatininu nebo fosfokinázy v krvi)
• Zarudnutí sliznic (hrdlo, pochva, spojivka)
• Ledviny (zvýšené hladiny močoviny nebo kreatininu v krvi, hnis v moči nebo infekce močových cest)
• Játra (zvýšené hodnoty jater v krvi, jako jsou transaminázy, bilirubin nebo alkalická fosfatáza)
• Centrální nervový systém (dezorientace, porucha vědomí)

Detekce patogenů

Lékař se navíc pokouší identifikovat bakterii způsobující onemocnění. K tomu odebere vzorky stěru z místa podezřelé infekce (rána, nos, pochva) a prozkoumá je na přítomnost patogenu.

V přibližně 60 procentech všech případů TSS, které jsou vyvolány streptokoky, se patogen nachází také v krvi, u stafylokokových infekcí je to jen v pěti procentech.

Další vyšetřování

Lékař používá magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT) k lokalizaci ložisek infekce uvnitř těla (například abscesu).

Jak se s TSS zachází?

Syndrom toxického šoku vždy vyžaduje okamžitou intenzivní lékařskou péči. Čím dříve je ošetřena, tím větší je šance na úplné vyléčení.

Odstranění spouštěcí příčiny: Pokud tampon (nebo menstruační kalíšek) spustil TSS, musí být okamžitě odstraněn. Totéž platí pro rány: lékař očistí a dezinfikuje ránu zdroj infekce. Pokud je zaostření uvnitř těla - například absces - může být nutná operace.

Boj proti bakteriální infekci: Antibiotika působí proti bakteriím tím, že je zabíjejí nebo blokují jejich další reprodukci. U TSS je pacientovi obvykle podávána kombinace beta-laktamových antibiotik a aktivní složky klindamycinu. Někdy je nutné přejít na jiná antibiotika.

Oběhová stabilizace: Obzvláště důležité je znovu stabilizovat oběhový systém. Ke zvýšení krevního tlaku se pacientovi podávají tekutiny infuzí. V případě potřeby jsou cévy také zúženy léky, jako je vazopresin.

Neutralizace bakteriálních toxinů: Takzvané imunoglobuliny pomáhají učinit toxiny tvořené bakteriemi neúčinnými.

Inhibice nadměrného imunitního systému: Kortikoidy mají silný protizánětlivý účinek a pomáhají dostat nadměrnou reakci imunitního systému pod kontrolu.

Údržba orgánových funkcí (játra, ledviny, srdce, plíce, krev): Pokud již byly vnitřní orgány napadeny bakteriálními toxiny, lékař se snaží zachovat jejich funkci. Léčba závisí na příslušném orgánu: pokud jsou postiženy plíce (například u syndromu akutní respirační tísně), někdy je nutná umělá ventilace a funkční poruchy ledvin mohou vyžadovat dialýzu.

prevence

Obecná prevence

Aby se zabránilo TSS, je důležité včas ošetřit rány nebo infekce, které zahrnují streptokoky nebo stafylokoky. Patří sem například kožní rány, vaginální infekce po porodu nebo infekce po popáleninách.

Tipy pro dívky a ženy, které používají tampony nebo menstruační kalíšky

• Před a po zavedení tamponu nebo menstruačního kalíšku si vždy umyjte ruce.
• Střídavě používejte tampony / menstruační kalíšky a hygienické vložky.
• Tampóny měňte pravidelně každé čtyři až osm hodin.
• Vyměňte si tampon před spaním a hned po vstávání.
• Vyhněte se zvláště savým tamponům.
• Pokud je to možné, použijte nejmenší velikost tamponu, která odpovídá vašemu menstruačnímu toku, a tampon vyměňujte častěji.
• Pokud jste někdy měli TSS, je lepší nepoužívat tampony.
• Používejte pouze nepoškozené tampony v původním obalu.
• Krev z menstruačního kalíšku důkladně opláchněte tekoucí vodou.
• Poté, co krvácení přestane, vařte menstruační kalíšek a skladovací nádobu.
• Pokud je menstruační kalíšek poškozený nebo pokud z něj vychází nepříjemný zápach, vyměňte jej.

předpověď

V zásadě platí, že čím dříve je TSS diagnostikována a léčena, tím příznivější je prognóza. Záleží také na druhu bakterií, které způsobily onemocnění. TSS způsobený stafylokoky je obvykle méně závažný, 97 procent pacientů se zcela uzdraví.

U streptokokových TSS závisí prognóza především na věku pacienta: zatímco děti ve většině případů nemoc dobře přežijí, míra přežití u dospělých je výrazně nižší.

Tagy:  těhotenství jedovaté rostliny muchomůrky časopis