Alzheimer

Aktualizováno dne

Martina Feichter vystudovala biologii na volitelném předmětu lékárna v Innsbrucku a také se ponořila do světa léčivých rostlin. Odtud už nebylo daleko k dalším lékařským tématům, která ji dodnes uchvacovala. Vyučila se jako novinářka na Axel Springer Academy v Hamburku a pro pracuje od roku 2007 - nejprve jako redaktorka a od roku 2012 jako nezávislá spisovatelka.

Více o odbornících na Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Alzheimerova choroba je nejčastějším typem demence. Pomalu postupující onemocnění mozku vede ke ztrátě paměti, zmatenosti a dezorientaci. Alzheimerovu chorobu nelze vyléčit, ale lze ji zmírnit a zpomalit. Přečtěte si více o tématu zde: Jak se vyvíjí Alzheimerova choroba? Jak poznáte nemoc v rané fázi? Jak lze zpomalit jejich postup? Jak můžete zabránit Alzheimerově chorobě?

Kódy ICD pro toto onemocnění: Kódy ICD jsou mezinárodně uznávané kódy pro lékařské diagnózy. Lze je najít například v lékařských listech nebo na potvrzeních o pracovní neschopnosti. F00G30

Alzheimerova choroba: Stručný přehled

Co je Alzheimerova choroba? Nejběžnější forma demence postihuje přibližně 20% lidí starších 80 let. Diferenciace presenilu (65 let)
Příčiny: Smrt nervových buněk v mozku v důsledku ukládání bílkovin
Rizikové faktory: věk, vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, kalcifikace cév, diabetes mellitus, deprese, kouření, malý sociální kontakt, genetické faktory
Počáteční příznaky: zmenšující se krátkodobá paměť, dezorientace, poruchy hledání slov, změněná osobnost, oslabený imunitní systém
Diagnostika: kombinací několika testů, konzultací s lékařem, skenů mozku pomocí PET-CT nebo MRT, diagnostika alkoholu
Léčba: bez vyléčení, symptomatická terapie léky proti demenci, neuroleptiky, antidepresivy; neléková terapie (např. kognitivní trénink, behaviorální terapie)
Prevence: zdravá strava, pravidelný pohyb, paměťové nároky, spousta sociálních kontaktů

Alzheimerova choroba: příčiny a rizikové faktory

V mozku pacientů s Alzheimerovou chorobou postupně odumírají nervové buňky a jejich vzájemná spojení. V důsledku toho se mozek zmenšuje až o 20 procent: stočené brázdy na povrchu mozku se prohlubují, mozkové komory se rozšiřují. Zničení nervových buněk začíná v takzvaném čichovém mozku. Poté zasahuje do oblastí mozku, které jsou zodpovědné za paměť. V určitém okamžiku obklopuje celý povrch mozku.

Mozek se při Alzheimerově chorobě zmenšuje

Při Alzheimerově chorobě odumírají nervové buňky. To způsobí, že se mozek pomalu zmenšuje. Zvláště takzvané spirálové brázdy na povrchu mozku se prohlubují a mozkové komory se rozšiřují.

Bazální jádro Meynert je zvláště ovlivněno buněčnou smrtí v rané fázi: nervové buňky této hlubší mozkové struktury produkují neurotransmiter acetylcholin. Buněčná smrt v bazálním jádru Meynert tedy spouští značný nedostatek acetylcholinu. To narušuje zpracování informací: ti, kterých se to týká, si jen stěží pamatují události, ke kterým došlo v poslední době. Vaše krátkodobá paměť se tedy zmenšuje.

Usazeniny bílkovin zabíjejí nervové buňky

V postižených oblastech mozku existují dva různé typy proteinových depozit, které zabíjejí nervové buňky. Není jasné, proč tyto formy.

Beta-amyloid: Tvrdé, nerozpustné plaky vyrobené z beta-amyloidu se tvoří mezi nervovými buňkami a v některých cévách. Jde o fragmenty většího proteinu, jejichž funkce je stále neznámá.

Beta amyloid se obvykle štěpí. U pacientů s Alzheimerovou chorobou již tento očistný proces v mozku nefunguje, takže se proteinový fragment ukládá. To brání přísunu energie a kyslíku do mozku - nervové buňky odumírají.

Plaky v mozku při Alzheimerově chorobě

U Alzheimerovy choroby se amyloidové beta proteiny shlukují a vytvářejí plaky. Ty narušují komunikaci mezi nervovými buňkami, z nichž stále více časem odumírá.

Tau protein: Kromě toho se v nervových buňkách mozku u pacientů s Alzheimerovou chorobou tvoří abnormální tau fibrily - nerozpustná, zkroucená vlákna vyrobená z takzvaného tau proteinu. Naruší stabilizační a transportní procesy v mozkových buňkách, takže zemřou.

Alzheimerova choroba: Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem Alzheimerovy choroby je věk: pouze dvě procenta osob mladších 65 let trpí touto formou demence. Ve věkové skupině 80 až 90 let je však postižen nejméně jeden z pěti a ve věku nad 90 let trpí Alzheimerovou chorobou dokonce více než třetina.

Věk sám o sobě Alzheimerovu chorobu nezpůsobuje. Odborníci spíše předpokládají, že než propukne nemoc, je třeba přidat další rizikové faktory.

Celkově mohou Alzheimerovu chorobu podporovat následující faktory:

stáří
genetické příčiny
vysoký krevní tlak
zvýšený cholesterol
vysoká hladina homocysteinu v krvi
Vaskulární kalcifikace (arterioskleróza)
špatně kontrolovaný krevní cukr při cukrovce
oxidační stres, způsobený agresivními kyslíkovými sloučeninami, které hrají roli při tvorbě proteinových usazenin v mozku

Existují další faktory, které mohou zvýšit riziko Alzheimerovy choroby a které vyžadují další výzkum. To zahrnuje zánět v těle, který přetrvává po dlouhou dobu: mohl by poškodit mozkové buňky a podporovat tvorbu usazenin bílkovin, domnívají se vědci.

Mezi další možné rizikové faktory Alzheimerovy choroby patří nízká obecná úroveň vzdělání, poranění hlavy, infekce mozku viry a nárůst autoimunitních protilátek u starších osob.

Hliník a Alzheimerova choroba

Pitvy prokázaly, že mozky zemřelých pacientů s Alzheimerovou chorobou mají zvýšenou koncentraci hliníku. To ale nutně neznamená, že hliník způsobuje Alzheimerovu chorobu. Experimenty na zvířatech hovoří proti: Pokud dáte hliník myším, stále nedostanou Alzheimerovu chorobu.

Je spíše možné, že zvýšené hladiny hliníku jsou důsledkem onemocnění a nikoli příčinou Alzheimerovy choroby. Zda tomu tak skutečně je, je třeba prozkoumat v dalších studiích.

Tři otázky o Alzheimerově chorobě

Tři otázky pro

Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs,
Specialista na neurologii a psychiatrii
1
Poslední dobou jsem velmi zapomnětlivý. Může to být Alzheimerova choroba?

Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Nebojte se - nástup poruch paměti je většinou normální zapomnětlivost ve stáří. Problematické se to však stává, když jsou problémy stále vážnější a přidávají se další deficity - například poruchy pozornosti a vnímání, poruchy rychlosti kognitivního zpracování, časová a prostorová dezorientace, ztráta rozdělené pozornosti, aritmetické poruchy. Pak je demence velmi pravděpodobná.
2
Jak jednoznačně lze stanovit diagnózu Alzheimerovy choroby?

Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Kromě typických příznaků existují i některé vyšetřovací metody. To zahrnuje speciální testy myšlení a paměti a také zobrazovací postupy (zobrazování mozku magnetickou rezonancí, PET). Pomoci může také vyšetření nervové vody na speciální změny (tau proteiny, ß-amyloid). Celkově lze diagnózu stanovit s pravděpodobností přes 75 procent. Možnosti diagnostiky se v budoucnu určitě zlepší.
3
Mohu jako pacient s Alzheimerovou chorobou udělat něco pro zpomalení nemoci?

Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs
Ano, užívejte léky pravidelně! Existuje několik (např. Takzvaných inhibitorů cholinesterázy, memantinu, galantaminu), které mohou zpomalit progresi Alzheimerovy choroby. Je také dobré absolvovat kognitivní trénink a pravidelně cvičit. Regrese symptomů nebo vyléčení nemoci bohužel není možné současnými prostředky.
Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Hans-Herrmann Fuchs,
Specialista na neurologii a psychiatrii
Dr. Fuchs pracuje na soukromé neurologické klinice v Marianowiczově centru a na soukromé klinice v Jägerwinkel / Tegernsee.

Je Alzheimerova choroba dědičná?

Pouze asi jedno procento všech pacientů s Alzheimerovou chorobou má familiární formu onemocnění: Alzheimerovu chorobu vyvolávají různé genetické vady, které se přenášejí. Mutace ovlivňuje gen prekurzorového proteinu amyloidu a geny presenilin-1 a presenilin-2. Každý, kdo je nositelem těchto mutací, rozhodně onemocní Alzheimerovou chorobou ve věku 30 až 60 let.

Drtivá většina pacientů s Alzheimerovou chorobou však vykazuje sporadickou formu onemocnění, která obecně propukne až po 65. roce života. Je pravda, že sporadická forma Alzheimerovy choroby má také genetickou složku: To zahrnuje změny v genu pro protein apo-lipoprotein E, který je zodpovědný za transport cholesterolu v krvi. Změny v tomto genu však nevedou k určitému propuknutí choroby, ale pouze zvyšují její riziko.

Obecně platí, že čím je člověk starší, když propukne Alzheimerova choroba, tím je nižší pravděpodobnost, že se jedná o familiární formu. Příbuzní se obvykle nemusí obávat, že by nemoc mohli zdědit.

Alzheimerova choroba: příznaky

V průběhu Alzheimerovy choroby se příznaky zhoršují a přidávají se nové stížnosti. Proto níže najdete symptomy seřazené podle tří fází, do kterých se dělí průběh nemoci: rané stádium, střední stádium a pozdní stádium:

Časné příznaky Alzheimerovy choroby

Prvními příznaky Alzheimerovy choroby jsou malé mezery v paměti, které ovlivňují krátkodobou paměť: Pacienti například nemohou najít předměty, které byly nedávno položeny, nebo si nepamatují obsah konverzace. Můžete také „ztratit vlákno“ uprostřed konverzace. Rostoucí zapomnětlivost a roztržitost mohou postižené zmást a vyděsit. Někteří na to také reagují agresivitou, obranou, depresí nebo stažením.

Alzheimerovu chorobu lze někdy rozpoznat také podle poruch hledání slov, ale mohou mít i jiné příčiny. V případě poruchy hledání slov si postižení někdy již nepamatují známé výrazy.

Dalšími časnými příznaky Alzheimerovy choroby mohou být mírné problémy s orientací, nedostatek řízení a zpomalené myšlení a mluvení.

S mírnou Alzheimerovou demencí lze každodenní život obvykle bez problémů zvládnout. Postižení často potřebují pouze pomoc se složitějšími věcmi, například s vedením bankovního účtu nebo s využitím veřejné dopravy.

Příznaky Alzheimerovy choroby ve středním stadiu

Příznaky Alzheimerovy choroby ve středních stádiích onemocnění jsou zhoršené poruchy paměti: Pacienti si pamatují stále méně nedávné události a dlouhodobé vzpomínky (například vlastní svatba) postupně mizí. Známé tváře jsou stále méně uznávány.

Zvyšují se také potíže s orientací v čase a prostoru. Pacienti například hledají své dávno mrtvé rodiče nebo nemohou najít cestu domů z obvyklého supermarketu.

Kromě toho nyní pacienti stále více potřebují pomoc s jednoduchými činnostmi, jako je vaření, česání nebo koupání. Nezávislý život je pak stěží možný.

Komunikace s pacienty je také stále obtížnější: postižení již často nemohou tvořit celé věty. Potřebují jasné výzvy, které se často musí opakovat, než se například posadí k jídelnímu stolu.

Dalšími možnými příznaky Alzheimerovy choroby ve středních stádiích onemocnění je rostoucí nutkání pohybovat se a silný neklid. Pacienti například neklidně přecházejí tam a zpět nebo si pokládají stále stejnou otázku. Mohou také vzniknout klamné obavy nebo přesvědčení (například okradení).

Pozdní stádium Alzheimerovy choroby

V pozdních stádiích onemocnění pacienti zcela potřebují péči. Mnoho z nich potřebuje invalidní vozík nebo je upoutáno na lůžko. Už nerozpoznáváte členy rodiny a další blízké osoby. Schopnost mluvit je nyní omezena na několik slov. Nakonec pacienti již nemohou ovládat svůj močový měchýř a střeva (inkontinence moči a stolice).

Rostoucí problémy se žvýkáním, polykáním a dýcháním a také ztuhnutí končetin jsou typickými příznaky Alzheimerovy choroby v pozdním stádiu. Oslabený imunitní systém často vede k infekcím (jako je zápal plic), které v mnoha případech vedou k úmrtí.

Atypická Alzheimerova choroba

Alzheimerova choroba je netypická přibližně u třetiny pacientů, u nichž se onemocnění rozvine v mladém věku (celkem malá skupina):

U některých pacientů se projevují změny v chování směrem k asociálnímu a nápadnému chování, které jsou podobné jako u frontotemporální demence.

U druhé skupiny pacientů jsou hlavními příznaky potíže s hledáním slov a pomalé mluvení.

Třetí forma onemocnění způsobuje problémy se zrakem.

Alzheimerova choroba: vyšetření a diagnostika

Pokud u sebe (nebo milovaného člověka) zaznamenáte rostoucí zapomnětlivost, měli byste navštívit rodinného lékaře. V případě potřeby vás doporučí neurologovi, psychiatrovi nebo paměťové klinice. Taková ambulance je oddělení nemocnice, které se specializuje na poruchy mozku. Provádějí se zde různé testy ke zkoumání podezření na Alzheimerovu chorobu. Dosud neproběhlo jediné vyšetření a žádný konkrétní laboratorní test, pomocí kterého by bylo možné jednoznačně stanovit Alzheimerovu diagnózu.

Průzkum anamnézy

Pokud je podezření na Alzheimerovu chorobu, lékař s vámi nejprve podrobně promluví a shromáždí vaši anamnézu (anamnézu). Ptá se vás na vaše příznaky a jakákoli předchozí onemocnění. Kromě toho se lékař zeptá na všechny léky, které užíváte. Některé přípravky totiž mohou narušit výkonnost mozku. Během rozhovoru lékař také věnuje pozornost tomu, jak dobře se můžete soustředit.

Ideálně vás na tuto konzultaci s lékařem doprovodí někdo z vašich blízkých. Protože v průběhu Alzheimerovy choroby se může změnit i osobnost postiženého. Mohou nastat fáze agresivity, podezření, deprese, strachu a halucinace. Někdy si takových změn všimnou rychleji než lidé, kterých se to týká.

Vyšetření

Po rozhovoru vás lékař běžně vyšetří. Například měří krevní tlak a kontroluje svalové reflexy a pupilární reflex.

Testy demence

U testu na demenci lze pomocí jednoduchých cvičení zjistit, zda máte demenci. Například si musíte zapamatovat a opakovat co nejvíce ze seznamu slov s deseti výrazy. Důležité testy demence jsou hodinový test, MMST (Mini Mental Status Test) a DemTect (test detekce demence). V rané fázi však nelze demenci snadno rozpoznat. Takové testy navíc neumožňují rozlišit různé formy demence (Alzheimerova choroba, vaskulární demence atd.).

Kromě zmíněných krátkých testů se často provádí i podrobnější neuropsychologická vyšetření.

Zjevná vyšetřování

Pokud existují jasné známky demence, mozek pacienta se obvykle vyšetřuje pomocí pozitronové emisní počítačové tomografie (PET / CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI, také známé jako zobrazování magnetickou rezonancí). Tak můžete zjistit, zda se snížila mozková hmota. To by potvrdilo podezření na demenci.

Zobrazovací vyšetření lebky se také používají k identifikaci jakýchkoli dalších onemocnění, která mohou být zodpovědná za příznaky demence, jako je mozkový nádor.

Laboratorní testy

Vzorky krve a moči od pacienta lze také použít k určení, zda demenci způsobuje jiné onemocnění než Alzheimerova choroba. Může to být například onemocnění štítné žlázy nebo nedostatek některých vitamínů.

Poměrně spolehlivé výsledky poskytuje diagnostika mozkomíšního moku: vzorek mozkomíšního moku (CSF) je odebrán z bederní páteře (lumbální punkce) a vyšetřen v laboratoři. Pokud se koncentrace určitých proteinů (amyloidový protein a tau protein) v CSF charakteristicky mění, existuje vysoká pravděpodobnost přítomnosti Alzheimerovy choroby.

Pokud má lékař podezření, že pacient má vzácnou dědičnou formu Alzheimerovy choroby, jistotu může poskytnout genetický test.

Alzheimerova choroba: léčba

Existuje pouze symptomatická léčba Alzheimerovy choroby - vyléčení zatím není možné. Správná terapie však může pacientům pomoci zvládat jejich každodenní život nezávisle tak dlouho, jak je to možné. Opatření Alzheimerova medikace a neléčivá terapie navíc zmírňují symptomy pacienta a tím zlepšují kvalitu jeho života.

Léky proti demenci

V lékové terapii Alzheimerovy choroby se používají různé skupiny účinných látek:

Takzvané inhibitory cholinesterázy (jako je donepezil nebo rivastigmin) blokují v mozku enzym, který štěpí neurotransmiter acetylcholin. Tato poselská látka je důležitá pro komunikaci mezi nervovými buňkami, pro koncentraci a orientaci.

U pacientů s Alzheimerovou chorobou se již nevyrábí dostatek acetylcholinu. V počátečních až středních stádiích onemocnění lze tento nedostatek na nějakou dobu kompenzovat inhibitory cholinesterázy: postiženým to usnadňuje každodenní činnosti. Kognitivní schopnosti, jako je myšlení, učení, vzpomínání a vnímání, jsou navíc zachovány déle.

Účinná látka memantin se často podává při středně těžké až těžké Alzheimerově demenci. Podobně jako inhibitory cholinesterázy může u některých pacientů oddálit pokles mentální výkonnosti. Přesněji, memantin zabraňuje přebytku glutamátu neurotransmiteru poškodit mozkové buňky. Odborníci mají podezření, že u pacientů s Alzheimerovou chorobou nadbytek glutamátu přispívá ke smrti nervových buněk.

Extrakty z listů ginkga (Ginkgo biloba) údajně zlepšují prokrvení mozku a chrání nervové buňky. Pacienti s mírnou až středně těžkou Alzheimerovou demencí mohou být opět schopni lépe zvládat každodenní činnosti. Jak ukazují některé studie, zdá se, že ve vysokých dávkách ginkgo také zlepšuje paměť a zmírňuje psychologické potíže.

Jiné léky na Alzheimerovu chorobu

Alzheimerova choroba je často spojena s psychologickými stížnostmi a změnami v chování, jako je agresivita, pasivita, neklid nebo úzkost. Pokud nepomohou protidrogová opatření, může lékař předepsat takzvaná neuroleptika (například risperidon nebo haloperidol).

Tato činidla však mohou mít závažné vedlejší účinky. Patří mezi ně zvýšené riziko mrtvice a zvýšená úmrtnost. Používání neuroleptik je proto pečlivě sledováno. Kromě toho by tyto léky měly být dávkovány co nejníže a neměly by být užívány dlouhodobě.

Mnoho pacientů s Alzheimerovou chorobou také trpí depresí. Na druhé straně pomáhají antidepresiva jako citalopram, paroxetin nebo sertralin.

Kromě toho musí být další medikamentózní léčba jiných stávajících základních a souběžných onemocnění, jako jsou zvýšené hladiny lipidů v krvi, cukrovka nebo vysoký krevní tlak.

Léčba bez drog

Neliekové terapie jsou u Alzheimerovy choroby velmi důležité. Mohou pomoci odložit ztrátu mentálních schopností a udržet nezávislost v každodenním životě tak dlouho, jak je to možné.

Trénink orientace na realitu například pomáhá pacientům zorientovat se v čase a prostoru.Prostorovou orientaci podporuje například barevné značení v různých obývacích pokojích, jako je koupelna a kuchyň. Orientaci v čase lze zlepšit pomocí hodin, kalendářů a obrázků aktuální sezóny.

Kognitivní trénink může být zvláště užitečný u mírné až středně těžké Alzheimerovy demence: Může trénovat schopnost učit se a myslet. K tomu se hodí jednoduché slovní hry, hádání pojmů nebo přidávání říkanek nebo známých přísloví.

V rámci behaviorální terapie pomáhá psycholog nebo psychoterapeut pacientům lépe se vypořádat s psychologickými stížnostmi, jako je hněv, agresivita, strach a deprese.

Autobiografická práce je vhodná k uchování vzpomínek na dřívější fáze života: příbuzní nebo pečovatelé se konkrétně ptají pacientů s Alzheimerovou chorobou na jejich předchozí život. Fotografie, knihy nebo osobní věci vám mohou pomoci přivést zpět vzpomínky.

Každodenní dovednosti lze udržovat a podporovat pomocí ergoterapie. Například pacienti s Alzheimerovou chorobou cvičí oblékání, česání, vaření a věšení prádla.

Další nelékařské metody, které se používají u Alzheimerovy choroby, jsou například arteterapie a muzikoterapie, fyzioterapie, aromaterapie a „Snoezelen“ (stimulace smyslů jako hmat, čich, chuť atd.).

Alzheimerova choroba: průběh a prognóza

Alzheimerova choroba vede v průměru k úmrtí po osmi až deseti letech. Někdy také nemoc postupuje mnohem rychleji, někdy pomaleji - podle aktuálního stavu znalostí se časové rozpětí pohybuje od tří do dvaceti let. Obecně platí, že čím později se nemoc objeví, tím kratší je průběh Alzheimerovy choroby.

Zabraňte Alzheimerově chorobě

Stejně jako u mnoha nemocí může být šance na Alzheimerovu chorobu snížena zdravým životním stylem. Faktory, jako je vysoká hladina cholesterolu, obezita, vysoký krevní tlak a kouření, mohou podporovat Alzheimerovu chorobu a další demence. Těmto rizikovým faktorům by se proto mělo co nejvíce vyhýbat nebo s nimi zacházet.

Středomořská strava se spoustou ovoce, zeleniny, ryb, olivového oleje a celozrnného pečiva navíc podle všeho předchází Alzheimerově chorobě a dalším formám demence.

Pravidelné cvičení a sport mohou také snížit riziko onemocnění: Důvodem je, že fyzická aktivita mimo jiné stimuluje metabolismus a krevní oběh v mozku. To umožňuje nervovým buňkám lépe a těsněji se propojit, což podporuje jejich komunikaci.

Riziko Alzheimerovy choroby a dalších forem demence také klesá, pokud jste po celý život duševně aktivní, a to jak v práci, tak ve svém volném čase. Například kulturní aktivity, hádanky a kreativní koníčky mohou stimulovat mozek a zachovat paměť.

Jak ukazují studie, čilý společenský život může také předcházet chorobám demence, jako je Alzheimerova choroba: čím více budete chodit mezi lidi a zapojovat se do komunit, tím větší bude pravděpodobnost, že budete duševně fit i ve stáří.