Astma: konec kortizonových tablet?

Christiane Fux vystudovala žurnalistiku a psychologii v Hamburku. Zkušená lékařská redaktorka píše od roku 2001 články do časopisů, novinky a věcné texty na všechna myslitelná zdravotní témata. Kromě práce pro je Christiane Fux také aktivní v próze. Její první kriminální román vyšel v roce 2012 a také píše, navrhuje a vydává vlastní kriminální hry.

Další příspěvky od Christiane Fux Veškerý obsah je kontrolován lékařskými novináři.

Náprava na kožní ekzém, která pomáhá i při těžkém astmatu? Není to tak překvapivé - protože neurodermatitida a plicní onemocnění jsou blízcí příbuzní. Ale kteří pacienti z toho mají prospěch a jak můžete nyní získat nápravu?

I těžší astma lze obvykle dobře léčit - kombinovanou inhalační terapií bronchodilatancií a kortizonu. Existují však výjimky: U některých pacientů, jen dodatečně užívaných, udržují vysoké dávky kortizonových tablet respirační záchvaty pod kontrolou. Zasažení znovu a znovu mají těžké záchvaty, musí jít do nemocnice, nemohou podávat dobré výkony a nemohou se účastnit mnoha věcí v životě.

Kortizonové tablety: skvělý účinek, silné vedlejší účinky

Na rozdíl od inhalačního kortizonu má vysokodávkovaná perorální kortizonová terapie dlouhodobě závažné vedlejší účinky: „Pokud vidíte takové pacienty, nafouklé, s vysokým krevním tlakem, zadržováním vody a vysokou hladinou cukru v krvi, pak naléhavě chcete alternativu, “říká prof. Klaus Rabe, ředitel LungenClinic Großhansdorf a prezident Německé společnosti pro pneumologii a respirační medicínu (DGP) v rozhovoru s

Pomoc na dosah

Ve skutečnosti je taková alternativa již u některých vážně trpících pacientů na dosah. Dupilumab je účinná látka, která je od loňského roku schválena k léčbě závažné neurodermatitidy. Že může očividně pomoci i astmatikům, není nijak překvapivé: Protože onemocnění kůže a dýchacích cest spolu úzce souvisí.

Spolu se sennou rýmou nebo alergií na roztoče domácího prachu patří k takzvaným atopickým chorobám. Jsou založeny na autoimunitních reakcích, které vyvolávají neustálé zánětlivé procesy. U dětí trpících neurodermatitidou se často později vyvine astma. A senná rýma se také může přesunout z nosu o jednu úroveň níže do průdušek.

Pouze poloviční počet těžkých astmatických záchvatů

Dvě studie nyní ukazují, jak dobře funguje dupilumab také u těžkého astmatu. První studie zahrnovala 1 902 pacientů, kteří navzdory kombinaci kortizonu a bronchodilatátoru stále denně trpěli náhlými záchvaty dušnosti. Po léčbě dupilumabem se její počet záchvatů snížil na polovinu. A do nemocnice museli chodit jen z poloviny tak často. Polovina pacientů se obejde bez tablet s kortizonem

Ve druhé studii s 210 pacienty se Rabe a jeho kolegové podrobněji podívali na biologický účinek terapie. I zde byl počet vážných útoků výrazně snížen. Ještě více: plicní funkce pacienta se během prvních dvou týdnů výrazně zlepšila. A co je nejdůležitější, mnoho účastníků dokázalo drasticky snížit svou orální dávku kortizonu. Polovina z nich by se bez toho dokonce obešla.

Monoklonální protilátky fungují perfektně

Co přesně droga v těle dělá? Dupilumab je takzvaná monoklonální protilátka. Takové léky se stále častěji vyvíjejí pro terapii rakoviny - ale také pro jiná onemocnění. Jsou vyrobeny s použitím klonovaných buněk, z nichž všechny jsou původně odvozeny z jedné bílé krvinky. Klonové buňky produkují protilátku, která se přesně ukotví pouze na velmi specifických proteinových strukturách. Proto mohou fungovat velmi dobře s několika vedlejšími účinky, vysvětluje Rabe. "V případě dupilumabu jsou to cytokiny interleukin 4 a 13."

Klíčová role v zánětlivém procesu

Tyto dva cytokiny jsou poslové látky, které hrají klíčovou roli v zánětlivých procesech při neurodermatitidě i při astmatu. Aktivují takzvané eozinofilní granulocyty.U astmatiků tato speciální forma bílých krvinek často migruje ve velkém množství do plicní tkáně a poškozuje ji.

Dupilumab podávaný pravidelně jako injekce zpomaluje tento patologický proces a plíce se mohou zotavit. Ve skutečnosti lék funguje zvláště dobře u pacientů s vysokou hladinou eozinofilů v krvi. Na rozdíl od jiných monoklonálních protilátek, které již byly schváleny, pomáhá také pacientům s nižší hladinou eozinofilů, i když ne tak docela. „Léčebné okno je u dupilumabu větší,“ říká Rabe.

Tato látka také funguje zvláště dobře u pacientů s vysokými hladinami oxidu dusnatého (NO). Uvolňuje se při zánětlivých procesech v hlubokých dýchacích cestách. Čím více NO ve vydechovaném vzduchu naměříte, tím je zánět silnější.

Šance zejména pro vážně nemocné děti

Nejzajímavější účinek, jaký mohla terapie mít, se nemusí projevit až za několik let: „S takovými biologickými prostředky lze zásadně zasáhnout do zánětlivé kaskády,“ vysvětluje Rabe. Pokud včas ovlivníte síť cytokinů, můžete případně změnit celý průběh onemocnění.

"Mnoho toho naznačuje, že musíme vypnout několik klíčových bodů zánětlivé kaskády současně." Dupilumab funguje pouze proto, že vypíná dva cytokiny současně. „Teprve potom si všimneš efektu,“ říká Rabe.

Vědec obhajuje užívání drogy časně a případně i u dětí. U mladších pacientů, zejména dětí, může mít účinná látka rozhodující dlouhodobý účinek. Je například představitelné, že u dětí s neurodermatitidou, které dostávají dupilumab, se v první řadě nevyvine astma.

„Pokud má pacient 20 let těžké astma, plicní tkáň je nevratně poškozena,“ říká Rabe. „Ani moderní drogy to už nemohou změnit.“

Vstup již v roce 2019?

Vzhledem k přesvědčivému účinku výzkumník očekává, že dupilumab bude schválen pro léčbu astmatu počátkem roku 2019. Pacienti, kteří kromě astmatu trpí také závažnou neurodermatitidou, by mohli diskutovat se svým dermatologem, zda by pro ně tento lék mohl být vhodným terapeutickým přístupem. Pak byste mohli těžit z dvojího účinku na kůži a plíce.

Regulace „mimo označení“ je již možná

U těžkých astmatiků bez ekzému je možná takzvaná off-label regulace. Lékař předepíše lék, který není oficiálně schválen pro nemoc nebo pacienta. Předpokladem zdravotního pojištění k úhradě nákladů je, aby byla nemoc trvalá a závažná nebo život ohrožující, aby žádná jiná terapie neměla potenciál účinně pomoci pacientovi a aby byla vysoká pravděpodobnost, že účinná látka skutečně pomůže.

U velmi drahého dupilumabu je šance na to v mnoha případech dobrá. Důvodem je, že konvenční inhalační terapie selhává u 20 procent pacientů s astmatem. Raabe odhaduje, že nová terapie protilátkami by mohla pomoci čtvrtině až polovině z nich.

Tagy:  péče o kůži péče o nohy zdraví žen